4.5: זיהוי תוצאה

Last updated
Save as PDF

Page ID: 206834

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

זיהוי התוצאה הוא השלב השלישי בתהליך הסיעוד (ותקן העיסוק השלישי שנקבע על ידי איגוד האחיות האמריקאי). תקן זה מוגדר כ, "האחות המוסמכת מזהה תוצאות צפויות לתוכנית המותאמת אישית לצרכן הבריאות או למצב." ה- RN משתף פעולה עם צרכן הבריאות, הצוות הבין-מקצועי ואחרים כדי לזהות תוצאות צפויות המשלבות את התרבות, הערכים והשיקולים האתיים של צרכני הבריאות. התוצאות הצפויות מתועדות כיעדים מדידים עם מסגרת זמן להשגה. ^{^[1]}

תוצאה היא "התנהגות ניתנת למדידה שהפגין המטופל המגיב להתערבויות סיעודיות". ^{^[2]} יש לזהות את התוצאות לפני תכנון התערבויות סיעודיות. לאחר יישום התערבויות סיעודיות, האחות תעריך אם התוצאות התקיימו במסגרת הזמן המצוינת עבור אותו מטופל.

זיהוי התוצאה כולל קביעת יעדים לטווח הקצר והארוך ולאחר מכן יצירת הצהרות תוצאה צפויות ספציפיות לכל אבחון סיעודי.

יעדים לטווח הקצר והארוך

טיפול סיעודי צריך להיות תמיד אינדיבידואלי וממוקד המטופל. אין שני אנשים זהים, וגם תוכניות טיפול סיעודי לא צריכות להיות זהות לשני אנשים. יש להתאים את המטרות והתוצאות באופן ספציפי לצרכיו, ערכיו ואמונותיו התרבותיות של כל מטופל. חולים ובני משפחה צריכים להיכלל בתהליך הגדרת המטרה כאשר הדבר אפשרי. מעורבות מטופלים ובני משפחה מקדמת מודעות לצרכים שזוהו, מבטיחה יעדים מציאותיים ומניעה את השתתפותם בתוכנית הטיפול להשגת המטרות המוסכמות הדדית ולחיות את החיים במלואם במצבם הנוכחי.

תוכנית הטיפול הסיעודי היא מפת דרכים המשמשת להנחיית הטיפול בחולים כך שכל נותני שירותי הבריאות מתקדמים לעבר אותן מטרות המטופל. מטרות הן הצהרות מטרה רחבות המתארות את המטרה הכוללת של הטיפול. המטרות יכולות להיות קצרות או ארוכות טווח. מסגרת הזמן ליעדים לטווח הקצר והארוך תלויה בסביבה בה ניתן הטיפול. לדוגמה, בתחום טיפול קריטי, מטרה לטווח קצר עשויה להיות מושגת בתוך משמרת סיעודית של 8 שעות, ומטרה ארוכת טווח עשויה להיות תוך 24 שעות. לעומת זאת, במסגרת אשפוז, מטרה לטווח קצר עשויה להיות מושגת תוך חודש ויעד ארוך טווח עשוי להיות תוך שישה חודשים.

מטרה סיעודית היא הכיוון הכללי שבו המטופל חייב להתקדם כדי לשפר את הבעיה/אבחון סיעודי ולעתים קרובות הוא ההפך מהבעיה.

דוגמא. עיין בתרחיש C בסעיף "הערכה" בפרק זה. לגברת ג'יי הייתה אבחנה סיעודית עדיפה של עודף נפח נוזלים. מטרה רחבה תהיה, "גב 'ג'יי תשיג מצב של איזון נוזלים. "

תוצאות צפויות

היעדים הם הצהרות כלליות רחבות, אך התוצאות הן ספציפיות ומדידות. התוצאות הצפויות הן הצהרות על פעולה מדידה עבור המטופל במסגרת זמן ספציפית המגיבות להתערבויות סיעודיות. אחיות עשויות ליצור תוצאות צפויות באופן עצמאי או להתייחס למערכות סיווג לסיוע. כשם ש- NANDA/I יוצר ומשנה אבחנות סיעוד סטנדרטיות, קיים תהליך סיווג ותקינה דומה לתוצאות סיעודיות צפויות. סיווג תוצאות הסיעוד (NOC) הוא רשימה של למעלה מ -330 תוצאות סיעודיות שנועדו לתאם עם אבחנות NANDA-I מבוססות. ^{^[3]}

ממוקד מטופל

הצהרות התוצאה תמיד ממוקדות בחולה. יש לפתח אותם בשיתוף פעולה עם המטופל ולהתאים אותם באופן אינדיבידואלי כדי לענות על צרכיו, ערכיו ואמונותיו התרבותיות הייחודיות של המטופל. עליהם להתחיל בביטוי "המטופל יהיה..." הצהרות התוצאה צריכות להיות מכוונות לפתרון המאפיינים המגדירים לאותה אבחנה סיעודית. בנוסף, התוצאה חייבת להיות משהו שהמטופל מוכן לשתף פעולה בהשגתו.

^{^{הצהרות התוצאה צריכות להכיל חמישה רכיבים שנזכרים בקלות באמצעות הזיכרון "SMART": [4]}}

S ספציפי
M קל
קלט/מכוון לפעולה
R מעלי/מציאותי
מסגרת T

ראה איור 4.9 ^{^[5]} לתמונה של רכיבי SMART של הצהרות התוצאה. כל אחד מהרכיבים הללו מתואר עוד בסעיפים הבאים.

תמונה המציגה רכיבי SMART של הצהרות תוצאה — איור 4.9 רכיבים חכמים של הצהרות תוצאה

ספציפי

הצהרות התוצאה צריכות לציין בדיוק מה יש להשיג. ראה את הדוגמאות הבאות:

לא ספציפי: "המטופל יגדיל את כמות הפעילות הגופנית."
ספציפי: "המטופל ישתתף בתרגיל אופניים מדי יום למשך 30 דקות."

בנוסף, יש לכלול רק פעולה אחת בכל תוצאה צפויה. ראה את הדוגמאות הבאות:

"המטופל ילך 50 רגל שלוש פעמים ביום בסיוע המתנה של אחד ויתקלח בבוקר עד השחרור" הוא למעשה שתי מטרות שנכתבו כאחת. תוצאת האמבולציה צריכה להיות נפרדת מהמקלחת לצורך הערכה מדויקת. לדוגמה, המטופל יכול להתקלח אך לא לאמבולציה, מה שיקשה מאוד על הערכת התוצאה הזו ביעילות.
התיקון המוצע הוא ליצור שתי הצהרות תוצאות כך שניתן יהיה למדוד כל אחת מהן: המטופל ילך 50 רגל שלוש פעמים ביום בסיוע המתנה של אחת עד לשחרור. המטופל יתקלח כל בוקר עד השחרור.

מדיד

לתוצאות הניתנות למדידה יש פרמטרים מספריים או שיטות קונקרטיות אחרות לשפוט אם התוצאה הושגה. חשוב להשתמש בנתונים אובייקטיביים למדידת התוצאות. אם משתמשים במונחים כמו "מקובל" או "רגיל" בהצהרת תוצאה, קשה לקבוע אם התוצאה מושגת. עיין באיור 4.10 ^{^[6]} לדוגמאות לפעלים הניתנים למדידה ואינם ניתנים למדידה בהצהרות התוצאה.

ראה את הדוגמאות הבאות:

לא ניתן למדידה: "המטופל ישתה כמויות נוזלים נאותות בכל משמרת."
ניתן למדידה: "המטופל ישתה 24 גרם נוזלים במהלך כל משמרת יום (0600-1400)."

מוכווני פעולה וניתנים להשגה

יש לכתוב הצהרות תוצאה כך שתהיה פעולה ברורה שיש לנקוט על ידי המטופל או אחרים משמעותיים. משמעות הדבר היא כי הצהרת התוצאה צריכה לכלול פועל. עיין באיור 4.11 ^{^[7]} לקבלת דוגמאות לפעלים לפעולה.

תמונה המציגה שתי עמודות של פעלים לפעולה — איור 4.11 פעלים לפעולה

ראה את הדוגמאות הבאות:

לא מכוון לפעולה: "המטופל יקבל פעילות גופנית מוגברת."
מכוון לפעולה: "המטופל יפרט שלושה סוגים של פעילות אירובית שהוא היה נהנה להשלים מדי שבוע."

מציאותי ורלוונטי

תוצאות מציאותיות מתייחסות למצבו הגופני והנפשי של המטופל; ערכיו התרבותיים והרוחניים, אמונותיו והעדפותיו; ומעמדו החברתי-כלכלי מבחינת יכולתו להשיג תוצאות אלה. יש לקחת בחשבון גם תהליכי מחלה והשפעות של מצבים כמו כאב וירידה בניידות על יכולתו של המטופל להגיע לתוצאות הצפויות. חסמים אחרים להשגת התוצאה עשויים להיות קשורים לאוריינות בריאותית או לחוסר משאבים זמינים. תמיד יש להעריך מחדש את התוצאות ולשנות אותן לצורך השגה לפי הצורך. אם לא מושגת תוצאה, זה בדרך כלל בגלל שמסגרת הזמן המקורית הייתה שאפתנית מדי או שהתוצאה לא הייתה מציאותית עבור המטופל.

ראה את הדוגמאות הבאות:

לא מציאותי: "המטופל ירוץ קילומטר אחד בכל יום בעת תחילת תוכנית האימונים."
מציאותי: "המטופל ילך חצי מייל שלוש פעמים בשבוע במשך שבועיים."

זמן מוגבל

הצהרות התוצאה צריכות לכלול מסגרת זמן להערכה. מסגרת הזמן תלויה בהתערבות ובמצב הנוכחי של המטופל. ייתכן שיהיה צורך להעריך תוצאות מסוימות בכל משמרת, בעוד שתוצאות אחרות עשויות להיות מוערכות מדי יום, שבועי או חודשי. במהלך שלב ההערכה של תהליך הסיעוד, התוצאות יוערכו בהתאם למסגרת הזמן שצוינה להערכה. אם היא לא התקיימה, יש לשנות את תוכנית הטיפול הסיעודי.

ראה את הדוגמאות הבאות:

לא מוגבל בזמן: "החולה יפסיק לעשן סיגריות."
זמן מוגבל: "המטופל ישלים את תוכנית הפסקת העישון עד 12 בדצמבר 2021."

לשים את זה ביחד

בתרחיש C בתיבה 4.3, הצהרת האבחנה הסיעודית העדיפה של גב 'ג'יי הייתה עודף נפח נוזלים הקשור לצריכת נוזלים עודפת כפי שבא לידי ביטוי בפצפוצים בזילריים דו-צדדיים בריאות, בצקת דו-צדדית של 2+ בקרסוליים וכפות הרגליים, עלייה במשקל של 10 פאונד, והמטופל מדווח, "הקרסוליים שלי כל כך נפוחים." דוגמה לתוצאה צפויה העומדת בקריטריונים של SMART עבור גב 'ג'יי היא, "למטופל יהיו צלילי ריאה דו -צדדיים ברורים בתוך 24 השעות הקרובות."

איגוד האחיות האמריקאי (2021). סיעוד: היקף וסטנדרטים של תרגול (מהדורה רביעית). איגוד האחיות האמריקאי. ↵
הרדמן, ט 'ה', וקמיטסורו, ס '(עורכים). (2018). אבחנות סיעודיות: הגדרות וסיווג, 2018-2020. הוצאת Thieme ניו יורק. ↵
ג'ונסון, מ ', מורהד, ס', בולצ'ק, ג', בוצ'ר, ה', מאס, מ' וסוונסון, א' (2012). קשרי NOC ו- NIC ל- NANDA-I ולמצבים קליניים: תמיכה בהנמקה ביקורתית וטיפול איכותי. אלסבייה. ↵
קמפבל, ג'יי (2020). קריטריונים חכמים. אנציקלופדיה של העיתונות של סאלם. ↵
"SMART-goals.png" על ידי Dungdm93 מורשה תחת CC BY-SA 4.0 ↵
[1]"תוצאות מדידות" מאת ולרי פלרסקי עבור המכללה הטכנית של עמק צ'יפווה מורשה תחת CC BY 4.0 ↵
[2]"פעלי פעולה" מאת ולרי פלרסקי עבור המכללה הטכנית של עמק צ'יפווה מורשה תחת CC BY 4.0 ↵