Skip to main content
Global

4.4: אבחון

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206789

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    אבחון הוא השלב השני בתהליך הסיעוד (ותקן העיסוק השני שנקבע על ידי איגוד האחיות האמריקאי). תקן זה מוגדר כ, "האחות המוסמכת מנתחת נתוני הערכה כדי לקבוע אבחנות, בעיות ובעיות בפועל או פוטנציאליות." ה- RN "נותן עדיפות לאבחונים, בעיות ונושאים המבוססים על יעדים שהוקמו הדדית כדי לענות על צרכיו של צרכן הבריאות על פני רצף הבריאות -מחלות ורצף הטיפול." אבחונים, בעיות, חוזקות ונושאים מתועדים באופן המאפשר פיתוח תוצאות צפויות ותוכנית שיתופית. [1]

    ניתוח נתוני הערכה

    לאחר איסוף נתוני הערכה, האחות המוסמכת מנתחת את הנתונים כדי ליצור הכללות וליצור השערות לאבחנות סיעודיות. השלבים לניתוח נתוני הערכה כוללים ביצוע ניתוח נתונים, קיבוץ מידע, זיהוי השערות לאבחון סיעודי פוטנציאלי, ביצוע הערכה מעמיקה נוספת לפי הצורך וקביעת הצהרות אבחון סיעודיות. לאחר מכן יש עדיפות לאבחנות הסיעוד ומניעות את תוכנית הטיפול הסיעודי. [2]

    ביצוע ניתוח נתונים

    לאחר שאחיות אוספות נתוני הערכה ממטופל, הן משתמשות בידע הסיעודי שלהן כדי לנתח נתונים אלה כדי לקבוע אם הם "צפויים" או "בלתי צפויים" או "נורמליים" או "לא תקינים" עבור אותו מטופל בהתאם לגילם, להתפתחותם ולמצב הבסיס שלהם. משם, אחיות קובעות אילו נתונים "רלוונטיים מבחינה קלינית" כאשר הם נותנים עדיפות לטיפול הסיעודי שלהן. [3]

    דוגמא. בתרחיש ג 'בסעיף "הערכה" בפרק זה, האחות מנתחת את נתוני הסימנים החיוניים וקובעת את לחץ הדם, קצב הלב וקצב הנשימה מוגברים, ורוויית החמצן יורדת עבור מטופל זה. ממצאים אלה נחשבים ל"רמזים רלוונטיים".

    קיבוץ מידע/ראיית דפוסים/ביצוע השערות

    לאחר ניתוח הנתונים וקביעת רמזים רלוונטיים, האחות מקבצת נתונים לדפוסים. מסגרות הערכה כגון דפוסי הבריאות התפקודיים של גורדון מסייעות לאחיות באשכול מידע על פי דפוסים מבוססי ראיות של תגובות אנושיות. עיין בתיבה למטה למתווה של דפוסי הבריאות התפקודיים של גורדון. [4] מושגים הקשורים לרבים מהדפוסים הללו יידונו בפרקים בהמשך ספר זה.

    דוגמא. עיין בתרחיש ג 'בסעיף "הערכה" בפרק זה. האחות מקבצת את הרמזים הרלוונטיים הבאים: לחץ דם מוגבר, קצב נשימה מוגבר, פיצוחים בריאות, עלייה במשקל, החמרת בצקת, קוצר נשימה, היסטוריה רפואית של אי ספיקת לב, וכיום רושמים תרופות משתן. רמזים אלה מקובצים להכללה/דפוס של איזון נוזלים, אותם ניתן לסווג תחת דפוס הבריאות התפקודי-תזונתי-מטבולי של גורדון. האחות מעלה השערה כי למטופל יש נפח נוזלים עודף.

    דפוסי הבריאות התפקודיים של גורדון [5]

    תפיסת בריאות-ניהול בריאות: תפיסת המטופל את בריאותו ורווחתו וכיצד הוא מנוהל

    תזונתית-מטבולית: צריכת מזון ונוזלים ביחס לצורך המטבולי

    חיסול: תפקוד הפרשה, כולל מעי, שלפוחית השתן והעור

    פעילות גופנית: פעילות גופנית ופעילויות יומיומיות

    מנוחה בשינה: שינה, מנוחה ופעילויות יומיומיות

    קוגניטיבי-תפיסתי: תפיסה וקוגניציה

    תפיסה עצמית ותפיסה עצמית: תפיסה עצמית ותפיסה של ערך עצמי, כשירות עצמית, דימוי גוף ומצב רוח

    יחסי תפקידים: התקשרויות תפקידים ומערכות יחסים

    מיניות-רבייה: רבייה וסיפוק או חוסר שביעות רצון ממיניות

    התמודדות עם מתח סובלנות: התמודדות ויעילות במונחים של סובלנות מתח

    ערך-אמונה: ערכים, אמונות (כולל אמונות רוחניות) ומטרות המנחות בחירות והחלטות

    זיהוי אבחנות סיעודיות

    לאחר שהאחות ניתחה וקיבצה את הנתונים מהערכת המטופל, השלב הבא הוא להתחיל לענות על השאלה, "מהן התגובות האנושיות של המטופל שלי (כלומר, אבחנות סיעודיות)?" אבחון סיעודי מוגדר כ"שיפוט קליני הנוגע לתגובה אנושית למצבי בריאות/תהליכי חיים, או פגיעות לתגובה זו, על ידי אדם, משפחה, קבוצה או קהילה". [6] אבחנות סיעודיות מותאמות אישית לכל מטופל ומניעות את פיתוח תוכנית הטיפול הסיעודי. על האחות להתייחס למשאב לתכנון טיפול ולסקור את ההגדרות והמאפיינים המגדירים של אבחנות הסיעוד המשוערות כדי לקבוע אם יש צורך בהערכה מעמיקה נוספת לפני בחירת האבחנה הסיעודית המדויקת ביותר.

    אבחנות סיעודיות מפותחות על ידי אחיות, לשימוש אחיות. לדוגמה, NANDA International (NANDA/I) הוא ארגון סיעודי מקצועי עולמי המפתח טרמינולוגיה סיעודית המציינת תגובות אנושיות ממשיות או פוטנציאליות לבעיות בריאות ותהליכי חיים המבוססים על ממצאי מחקר. [7] נכון לעכשיו, ישנם למעלה מ -220 אבחנות סיעוד של NANDA-I שפותחו על ידי אחיות ברחבי העולם. רשימה זו מתעדכנת ברציפות, עם אבחנות סיעודיות חדשות ונוספו אבחנות סיעודיות ישנות שפרשו שאין להן עוד ראיות תומכות. רשימה של אבחנות NANDA/I הנפוצות מופיעות בנספח א '. לרשימה מלאה של אבחנות הסיעוד של NANDA-I, עיין בהתייחסות הנוכחית לתכנית סיעוד.

    אבחנות הסיעוד של NANDA-I מקובצות ל -13 תחומים המסייעים לאחות בבחירת אבחנות המבוססות על דפוסי הנתונים המקובצים. תחומים אלה דומים לדפוסי הבריאות התפקודיים של גורדון וכוללים קידום בריאות, תזונה, חיסול והחלפה, פעילות/מנוחה, תפיסה/קוגניציה, תפיסה עצמית, יחסי תפקידים, מיניות, התמודדות/סובלנות ללחץ, עקרונות חיים, בטיחות/הגנה, נוחות וצמיחה/התפתחות.

    הערה

    הידע לגבי אבחנות סיעודיות ספציפיות של NANDA/I אינו מוערך ב- NCLEX. עם זאת, ניתוח רמזים ויצירת השערות הם חלק ממודל המדידה המשמש להערכת שיקול הדעת הקליני של המועמד. קרא עוד על NCLEX והדור הבא NCLEX בפרק "היקף התרגול".

    אבחנות סיעודיות לעומת אבחנות רפואיות

    יתכן שאתה שואל את עצמך, "במה שונות אבחנות סיעודיות מאבחנות רפואיות?" אבחנות רפואיות מתמקדות במחלות או בבעיות רפואיות אחרות שזוהו על ידי הרופא, עוזר הרופא או רופא אחות מתקדם. אבחנות סיעודיות מתמקדות בתגובה האנושית למצבים בריאותיים ותהליכי חיים ונעשות באופן עצמאי על ידי RNs. חולים עם אותה אבחנה רפואית יגיבו לרוב באופן שונה לאותה אבחנה ובכך יהיו להם אבחנות סיעודיות שונות. לדוגמה, שני חולים סובלים מאותה אבחנה רפואית של אי ספיקת לב. עם זאת, מטופל אחד עשוי להיות מעוניין ללמוד מידע נוסף על המצב והתרופות המשמשות לטיפול בו, בעוד שחולה אחר עשוי לחוות חרדה כאשר הוא חושב על ההשפעות שיש לאבחון רפואי זה על משפחתו. על האחות לשקול תגובות שונות אלה בעת יצירת תוכנית הטיפול הסיעודי. אבחנות סיעודיות מתייחסות לצרכיו של המטופל ומשפחתו, עמדותיו, חוזקותיו, האתגרים והמשאבים של המטופל ומשפחתו, כאשר נוצרת תוכנית טיפול סיעודית מותאמת אישית כדי לספק טיפול הוליסטי ואינדיבידואלי לכל מטופל.

    דוגמא. אבחנה רפואית שזוהתה עבור גב 'ג'יי בתרחיש ג' בסעיף "הערכה" היא אי ספיקת לב. זה לא יכול לשמש כאבחנה סיעודית, אבל זה יכול להיחשב כ"מצב קשור "בעת יצירת השערות לאבחנות סיעודיות. מצבים נלווים הם אבחנות רפואיות, פציעות, פרוצדורות, מכשירים רפואיים או סוכנים תרופתיים שאינם ניתנים לשינוי עצמאי על ידי האחות, אך תומכים בדיוק באבחון סיעודי. האבחנה הסיעודית בתרחיש C תהיה קשורה לתגובת המטופל לאי ספיקת לב.

    הגדרות נוספות המשמשות באבחנות סיעוד NANDA-I

    ההגדרות הבאות של מטופל, גיל וזמן משמשות בשילוב עם אבחנות סיעודיות של NANDA-I:

    מטופל

    ההגדרה NANDA-I של "מטופל" כוללת:

    • אינדיבידואל: בן אנוש יחיד הנבדל מאחרים (כלומר, אדם).
    • מטפל: בן משפחה או עוזר המטפל באופן קבוע בילד או באדם חולה, קשיש או נכה.
    • משפחה: שני אנשים או יותר מקיימים יחסים מתמשכים או מתמשכים, תופסים חובות הדדיות, חשים משמעות משותפת וחולקים חובות מסוימות כלפי אחרים; הקשורים בדם ו/או בחירה.
    • קבוצה: מספר אנשים עם מאפיינים משותפים המכונים בדרך כלל קבוצה אתנית.
    • קהילה: קבוצה של אנשים החיים באותו אזור תחת אותו ממשל. דוגמאות לכך כוללות שכונות וערים. [8]

    גיל

    גיל האדם הנושא של האבחנה מוגדר על ידי המונחים הבאים: [9]

    • עובר: אדם שטרם נולד יותר משמונה שבועות לאחר ההתעברות, עד הלידה.
    • יילוד: אדם פחות מ 28 ימים של גיל.
    • תינוק: אדם מעל 28 יום ופחות מגיל שנה.
    • ילד: אדם בגילאי 1 עד 9 שנים
    • מתבגר: אדם בגילאי 10 עד 19 שנים
    • מבוגר: אדם מעל גיל 19 אלא אם כן החוק הלאומי מגדיר אדם כמבוגר בגיל מוקדם יותר.
    • מבוגר מבוגר: אדם מעל גיל 65.

    זמן

    משך האבחון מוגדר על ידי המונחים הבאים: [10]

    • חריף: נמשך פחות משלושה חודשים.
    • כרוני: שנמשך יותר משלושה חודשים.
    • לסירוגין: עצירה או התחלה מחדש במרווחים
    • רציף: ללא הפרעה, ממשיך ללא הפסקה.

    מונחים חדשים המשמשים בשנים 2018-2020 אבחנות NANDA-I

    מהדורת 2018-2020 של אבחון סיעודי כוללת שני מונחים חדשים המסייעים ביצירת אבחנות סיעודיות: אוכלוסיות בסיכון ותנאים נלווים. [11]

    אוכלוסיות בסיכון הן קבוצות של אנשים החולקים מאפיין הגורם לכל חבר להיות רגיש לתגובה אנושית מסוימת, כגון דמוגרפיה, היסטוריה בריאות/משפחתית, שלבי צמיחה/התפתחות או חשיפה לאירועים/חוויות מסוימות.

    מצבים נלווים הם אבחנות רפואיות, פציעות, פרוצדורות, מכשירים רפואיים או חומרים תרופתיים. מצבים אלה אינם ניתנים לשינוי עצמאי על ידי האחות, אך תומכים בדיוק באבחון סיעודי [12]

    סוגי אבחנות סיעודיות

    ישנם ארבעה סוגים של אבחנות סיעודיות של NANDA-I: [13]

    • ממוקד בעיות
    • קידום בריאות — בריאות
    • סיכון
    • תסמונת

    אבחון סיעודי ממוקד בעיות הוא "שיפוט קליני הנוגע לתגובה אנושית לא רצויה למצב בריאות/תהליכי חיים הקיימים אצל אדם, משפחה, קבוצה או קהילה". [14] כדי לבצע אבחנה מדויקת ממוקדת בעיות, חייבים להיות גורמים קשורים ומאפיינים מגדירים. גורמים קשורים (הנקראים גם אטיולוגיה) הם גורמים התורמים לאבחון. הגדרת המאפיינים הם רמזים, סימנים ותסמינים המתקבצים לדפוסים. [15]

    אבחון סיעודי לקידום בריאות הוא "שיקול דעת קליני הנוגע למוטיבציה ורצון להגביר את הרווחה ולממש את הפוטנציאל לבריאות האדם." תגובות אלו מתבטאות בנכונותו של המטופל לשפר התנהגויות בריאותיות ספציפיות. [16] נעשה שימוש באבחון קידום-בריאות בריאות כאשר המטופל מוכן לשפר חוסר ידע, התמודדות או צורך מזוהה אחר.

    אבחון סיעודי בסיכון הוא "שיפוט קליני הנוגע לפגיעות של אדם, משפחה, קבוצה או קהילה לפיתוח תגובה אנושית לא רצויה למצבי בריאות/תהליכי חיים". [17] אבחון סיעודי בסיכון חייב להיות נתמך על ידי גורמי סיכון התורמים לפגיעות המוגברת. אבחון סיעודי בסיכון שונה מהאבחנה הממוקדת בבעיה בכך שהבעיה טרם התרחשה בפועל. אין לראות באופן אוטומטי אבחנות בעיות כחשובות יותר מאבחנות סיכון מכיוון שלעתים לאבחון סיכון יכולה להיות העדיפות הגבוהה ביותר עבור מטופל. [18]

    אבחון תסמונת הוא "שיפוט קליני הנוגע לאשכול ספציפי של אבחנות סיעודיות המתרחשות יחד, וניתן לטפל בהן בצורה הטובה ביותר יחד ובאמצעות התערבויות דומות". [19]

    קביעת הצהרות אבחון סיעודי

    בעת שימוש באבחנות סיעודיות של NANDA/I, NANDA/I ממליצה על מבנה אבחון סיעודי להיות הצהרה הכוללת את האבחנה הסיעודית וגורמים קשורים כפי שמוצג על ידי הגדרת מאפיינים. הדיוק של האבחנה הסיעודית מאומת כאשר אחות מסוגלת לקשר בבירור את המאפיינים המגדירים, גורמים קשורים ו/או גורמי סיכון שנמצאו במהלך הערכת המטופל. [20]

    כדי ליצור הצהרת אבחון סיעודי, האחות המוסמכת משלימה את השלבים הבאים. לאחר ניתוח הנתונים הסובייקטיביים והאובייקטיביים של המטופל וקיבוץ הנתונים לדפוסים, האחות מייצרת השערות לאבחנות סיעודיות על סמך האופן שבו הדפוסים עומדים במאפיינים המגדירים של אבחנה סיעודית. הגדרת מאפיינים היא המינוח המשמש לסימנים ותסמינים נצפים הקשורים לאבחון סיעודי. [21] הגדרת המאפיינים כלולים במשאבי תכנון הטיפול לכל אבחון סיעודי, יחד עם הגדרה של אותה אבחנה, כך שהאחות יכולה לבחור את האבחנה המדויקת ביותר. לדוגמה, נתונים אובייקטיביים וסובייקטיביים כגון משקל, גובה וצריכה תזונתית יכולים להיות מקובצים יחד כמגדירים מאפיינים לאבחון סיעודי של מצב תזונתי.

    בעת יצירת הצהרת אבחון סיעודי, האחות מזהה גם את הגורם לבעיה עבור אותו מטופל ספציפי. גורמים קשורים הם המינוח המשמש את הגורמים הבסיסיים (אטיולוגיה) לבעיה או למצב של המטופל. גורמים קשורים לא צריכים להיות אבחנה רפואית, אלא יש לייחס אותם לפתופיזיולוגיה הבסיסית שהאחות יכולה לטפל בה. במידת האפשר, ההתערבויות הסיעודיות המתוכננות לכל אבחון סיעודי צריכות לנסות לשנות או להסיר גורמים קשורים אלה שהם הגורם הבסיסי לאבחון הסיעודי. [22]

    יצירת הצהרות אבחון סיעודי כונתה באופן מסורתי "שימוש בפורמט PES". זיכרון ה- PES אינו חל עוד על המינוח הנוכחי בו משתמש NANDA-I, אך המרכיבים של הצהרת אבחון סיעודי נותרים זהים. הצהרת אבחון סיעודי צריכה להכיל את הבעיה, גורמים קשורים ומאפיינים מגדירים. תנאים אלה מתאימים לפורמט PES לשעבר באופן זה:

    בעיה (P) - המטופל p roblem (כלומר, האבחנה הסיעודית)

    אטיולוגיה (E) - גורמים קשורים (כלומר, הטיולוגיה/הגורם) של האבחנה הסיעודית; מנוסח כ"קשור ל" או "R/T"

    סימנים ותסמינים (S) - הגדרת מאפיינים המתבטאים על ידי המטופל (כלומר, s igns ו- s ymptoms/נתונים סובייקטיביים ואובייקטיביים) שהובילו לזיהוי אותה אבחנה סיעודית עבור המטופל; מנוסח עם "כפי שבא לידי ביטוי על ידי" או "כפי שמעידים".

    דוגמאות לסוגים שונים של אבחנות סיעודיות מוסברות בהמשך.

    אבחון סיעודי ממוקד בעיות

    אבחון סיעודי ממוקד בעיות מכיל את כל שלושת המרכיבים של פורמט PES:

    בעיה (P) - הצהרת תגובת המטופל (אבחון סיעודי)

    אטיולוגיה (E) - גורמים קשורים התורמים לאבחון הסיעודי

    סימנים ותסמינים (S) - הגדרת מאפיינים המתבטאים על ידי אותו מטופל

    דוגמה להצהרת אבחון סיעודי ממוקד בעיות

    עיין בתרחיש ג 'בסעיף "הערכה" בפרק זה. מקבץ הנתונים של גב 'ג'יי (לחץ דם מוגבר, קצב נשימה מוגבר, פיצוחים בריאות, עלייה במשקל, החמרת בצקת וקוצר נשימה) מגדירים מאפיינים לאבחון סיעוד NANDA/I נפח נוזלים עודף. ההגדרה NANDA-I של נפח נוזלים עודף היא "צריכת עודף ו/או החזקת נוזלים." הגורם הקשור (אטיולוגיה) לבעיה הוא שלמטופל יש צריכת נוזלים מוגזמת. [23]

    דוגמא

    המרכיבים של הצהרת אבחון סיעודי ממוקד בעיות עבור גב 'ג'יי יהיו:

    (P) עודף נפח נוזלים

    (ה) קשור לצריכת נוזלים מוגזמת

    (S) כפי שבא לידי ביטוי בפצפוצים בזילריים דו-צדדיים בריאות, בצקת דו-צדדית של 2+ של הקרסוליים והרגליים, משקל מוגבר של 10 פאונד, והחולה מדווח, "הקרסוליים שלי כל כך נפוחים".

    הצהרת אבחון סיעודית ממוקדת בעיות שנכתבה כהלכה עבור גב 'ג'יי תיראה כך:

    נפח נוזלים עודף הקשור לצריכת נוזלים מוגזמת כפי שבא לידי ביטוי על ידי פיצוחים בזילריים דו צדדיים בריאות, בצקת דו-צדדית של 2+ בקרסוליים וכפות הרגליים, עלייה במשקל של 10 פאונד, והמטופל מדווח, "הקרסוליים שלי כל כך נפוחים."

    אבחון סיעודי לקידום בריאות

    הצהרת אבחון סיעודי לקידום בריאות מכילה את הבעיה (P) ואת המאפיינים המגדירים (S). מרכיב המאפיינים המגדירים בהצהרת אבחון סיעודי לקידום בריאות צריך להתחיל בביטוי "מביע רצון לשפר": [24]

    בעיה (P) - הצהרת תגובת המטופל (אבחון סיעודי)

    סימנים ותסמינים (S) - הרצון המובע של המטופל לשפר

    דוגמה להצהרת אבחון סיעודי לקידום בריאות

    עיין בתרחיש C בסעיף "הערכה" בפרק זה. גב 'ג'יי מפגינה נכונות לשפר את מצבה הבריאותי כשאמרה לאחות שהיא רוצה "ללמוד יותר על הבריאות שלי כדי שאוכל לטפל בעצמי טוב יותר". הצהרה זו היא מאפיין מכונן של האבחנה הסיעודית NANDA/I מוכנות לניהול בריאות משופר, המוגדרת כ"דפוס של ויסות ושילוב בחיי היומיום משטר טיפולי לטיפול במחלות והמשכיות שלה, שניתן לחזק". [25]

    דוגמא

    המרכיבים של אבחון סיעודי לקידום בריאות עבור גב 'ג'יי יהיו:

    בעיה (P): מוכנות לניהול בריאות משופר

    תסמינים (S): הביע רצון "ללמוד יותר על בריאותי כדי שאוכל לטפל בעצמי טוב יותר."

    הצהרת אבחון סיעודי לקידום בריאות כתובה כהלכה עבור גב 'ג'יי תיראה כך:

    מוכנות משופרת לקידום בריאות כפי שהיא באה לידי ביטוי ברצון מבוטא "ללמוד יותר על בריאותי כדי שאוכל לטפל בעצמי טוב יותר."

    אבחון סיעוד סיכונים

    יש לתמוך באבחון סיעודי בסיכון על ידי עדויות לגורמי הסיכון של המטופל להתפתחות בעיה זו. מומחים שונים ממליצים ניסוחים שונים. NANDA-I 2018-2020 ממליץ להשתמש בביטוי "כפי שמעידים" כדי להתייחס לגורמי הסיכון לפיתוח בעיה זו. [26]

    אבחון סיכון מורכב מהפעולות הבאות:

    בעיה (P) - הצהרת תגובת המטופל (אבחון סיעודי)

    כפי שמעידים — גורמי סיכון לפיתוח הבעיה

    הצהרת אבחון סיכונים לדוגמא

    עיין בתרחיש C בסעיף "הערכה" בפרק זה. לגברת ג'יי יש סיכון מוגבר לנפילה עקב פגיעות מהסחרחורת והחולשה שהיא חווה. ההגדרה של NANDA-I לסיכון לנפילות היא "רגישות מוגברת לנפילה, שעלולה לגרום לנזק גופני ולפגוע בבריאות." [27]

    דוגמא

    המרכיבים של הצהרת אבחון סיכונים עבור גב 'ג'יי יהיו:

    בעיה (P) - סיכון לנפילות

    כפי שמעידים - סחרחורת וירידה בכוח הגפיים התחתונות

    הצהרת אבחון סיעוד סיכונים כתובה כהלכה עבור גב 'ג'יי תיראה כך:

    סיכון לנפילות כפי שמעידים סחרחורת וירידה בכוח הגפיים התחתונות.

    אבחון תסמונת

    תסמונת היא מקבץ של אבחנות סיעודיות המתרחשות יחד ומטופלות בצורה הטובה ביותר יחד ובאמצעות התערבויות דומות. כדי ליצור אבחנת תסמונת, יש להשתמש בשתי אבחנות סיעודיות או יותר כהגדרת מאפיינים (S) היוצרים תסמונת. ניתן להשתמש בגורמים קשורים אם הם מוסיפים בהירות להגדרה, אך אינם נדרשים. [28]

    הצהרת תסמונת מורכבת מפריטים אלה:

    בעיה (P) - התסמונת

    סימנים ותסמינים (S) - המאפיינים המגדירים הם שתי אבחנות סיעודיות דומות או יותר

    הצהרת אבחון תסמונת לדוגמא

    עיין בתרחיש C בסעיף "הערכה" בפרק זה. קיבוץ הנתונים עבור גב 'ג'יי מזהה מספר אבחנות סיעודיות דומות של NANDA-I שניתן לסווג כתסמונת. לדוגמה, אי סבילות לפעילות מוגדרת כ"אנרגיה פיזיולוגית או פסיכולוגית לא מספקת בכדי לסבול או להשלים פעילויות יומיומיות נדרשות או רצויות. בידוד חברתי מוגדר כ"בדידות שחווה הפרט ונתפסת כמוטלת על ידי אחרים וכמצב שלילי או מאיים". ניתן לכלול אבחנות אלה תחת תסמונת NANDA-I בשם סיכון לתסמונת קשישים שבריריים. תסמונת זו מוגדרת כ"מצב דינאמי של שיווי משקל לא יציב המשפיע על האדם המבוגר שחווה הידרדרות בתחום בריאותי אחד או יותר (פיזי, תפקודי, פסיכולוגי או חברתי) ומוביל להגברת הרגישות להשפעות בריאותיות שליליות, בפרט נכות. [29]

    דוגמא

    המרכיבים של אבחון סיעודי לתסמונת עבור גב 'ג'יי יהיו:

    (P) - סיכון לתסמונת קשישים שבריריים

    (S) - האבחנות הסיעודיות של חוסר סובלנות לפעילות ובידוד חברתי

    גורם קשור נוסף: פחד מנפילה

    הצהרת אבחון תסמונת כתובה כהלכה עבור גב 'ג'יי תיראה כך:

    סיכון לתסמונת קשישים שבריריים הקשורים לחוסר סובלנות לפעילות, בידוד חברתי ופחד מנפילה

    תעדוף

    לאחר זיהוי אבחנות סיעודיות, השלב הבא הוא עדיפות בהתאם לצרכים הספציפיים של המטופל. אחיות מתעדפות את מעשיהן תוך מתן טיפול בחולים מספר פעמים בכל יום. עדיפות היא התהליך המזהה את הבעיות הסיעודיות המשמעותיות ביותר, כמו גם את ההתערבויות החשובות ביותר, בתוכנית הסיעוד.

    חיוני כי חששות ומשברים מסכני חיים יזוהו באופן מיידי ויטופלו במהירות. בהתאם לחומרת הבעיה, שלבי תהליך הסיעוד עשויים להתבצע תוך שניות ספורות בגלל חששות מסכני חיים. במצבים קריטיים, שלבי תהליך הסיעוד מבוצעים באמצעות שיקול דעת קליני מהיר. אחיות חייבות לזהות רמזים המעידים על שינוי במצב המטופל, ליישם שיטות מבוססות ראיות במשבר ולתקשר ביעילות עם חברי צוות בין-מקצועיים. מרבית מצבי המטופלים נופלים איפשהו בין משבר לטיפול שגרתי.

    ישנם מספר מושגים המשמשים לתעדוף, כולל היררכיית הצרכים של מאסלו, "ABCs" (דרכי הנשימה, הנשימה והמחזור) ותנאים חריפים ללא פיצוי. ראה את האינפוגרפיקה באיור 4.7 [30] בנושא אופן התעדוף.

    תמונה המציגה תרשים המסביר את אופן התעדוף
    איור 4.7 כיצד לתעדוף

    היררכיית הצרכים של מאסלו משמשת לסיווג צרכי המטופל הדחופים ביותר. המפלסים התחתונים של הפירמידה מייצגים את צרכי העדיפות העליונה של צרכים פיזיולוגיים השזורים בבטיחות. ראה איור 4.8 [31] לתמונה של היררכיית הצרכים של מאסלו. יתכן שאתה שואל את עצמך, "מה עם ה- ABC - האם דרכי הנשימה אינן החשובות ביותר?" התשובה לשאלה זו היא "זה תלוי במצב ובשיקולי הבטיחות הנלווים". שקול תרחיש זה - אתה נוהג הביתה אחרי פיקניק מקסים בארץ ונתקל בתאונת דרכים לוהטת. כאשר אתה מתקרב למכונית, אתה רואה כי הנוסע אינו נושם. באמצעות היררכיית הצרכים של מאסלו כדי לתעדף את פעולותיך, אתה מוציא את הנוסע מהרכב תחילה בגלל בטיחות למרות שהוא לא נושם. לאחר הבטחת בטיחות וקריאה לעזרה, בצע את הצעדים לביצוע החייאה לב-ריאה (CPR) לביסוס זרימת הדם, דרכי הנשימה והנשימה עד שתגיע העזרה.

    תמונה המציגה את היררכיית הצרכים של מאסלו
    איור 4.8 היררכיית הצרכים של מאסלו

    בנוסף לשימוש בהיררכיית הצרכים של מאסלו וב- ABC של דרכי הנשימה, הנשימה והמחזור, האחות שוקלת גם אם מצבו של המטופל הוא בעיה חריפה או כרונית. מצבים חריפים ללא פיצוי דורשים בדרך כלל התערבויות עדיפות על פני מצבים כרוניים. בנוסף, בעיות בפועל בדרך כלל מקבלות עדיפות על פני בעיות פוטנציאליות, אך לעיתים בעיות סיכון מקבלות עדיפות בהתאם לפגיעות המטופל ולגורמי הסיכון.

    דוגמא. עיין בתרחיש C בסעיף "הערכה" בפרק זה. ארבעה סוגים של אבחנות סיעודיות זוהו עבור גב 'ג'יי: עודף נפח נוזלים, מוכנות משופרת לקידום בריאות, סיכון לנפילות וסיכון לתסמונת קשישים שבריריים. האבחנה בראש סדר העדיפויות היא עודף נפח נוזלים מכיוון שהוא משפיע על הצרכים הפיזיולוגיים של נשימה, הומאוסטזיס והפרשה. עם זאת, אבחון הסיכון לנפילות מגיע בשנייה קרובה בגלל השלכות בטיחותיות ופגיעה פוטנציאלית שעלולה להתרחש אם המטופל ייפול.

    1. איגוד האחיות האמריקאי (2021). סיעוד: היקף וסטנדרטים של תרגול (מהדורה רביעית). איגוד האחיות האמריקאי. ↵
    2. הרדמן, ט 'ה', וקמיטסורו, ס '(עורכים). (2018). אבחנות סיעודיות: הגדרות וסיווג, 2018-2020. הוצאת Thieme ניו יורק. ↵
    3. הרדמן, ט 'ה', וקמיטסורו, ס '(עורכים). (2018). אבחנות סיעודיות: הגדרות וסיווג, 2018-2020. הוצאת Thieme ניו יורק. ↵
    4. גורדון, מ '(2008). הערכת הערות: הערכת סיעוד והנמקה אבחנתית. חברת F.A. דייוויס. ↵
    5. גורדון, מ '(2008). הערכת הערות: הערכת סיעוד והנמקה אבחנתית. חברת F.A. דייוויס. ↵
    6. הרדמן, ט 'ה', וקמיטסורו, ס '(עורכים). (2018). אבחנות סיעודיות: הגדרות וסיווג, 2018-2020. הוצאת Thieme ניו יורק. ↵
    7. הרדמן, ט 'ה', וקמיטסורו, ס '(עורכים). (2018). אבחנות סיעודיות: הגדרות וסיווג, 2018-2020. הוצאת Thieme ניו יורק. ↵
    8. ננדה אינטרנשיונל. (n.d.). מילון מונחים. https://nanda.org/nanda-i-resources/glossary-of-terms/↵
    9. ננדה אינטרנשיונל. (n.d.). מילון מונחים. https://nanda.org/nanda-i-resources/glossary-of-terms/ ↵
    10. ננדה אינטרנשיונל. (n.d.). מילון מונחים. https://nanda.org/nanda-i-resources/glossary-of-terms/ ↵
    11. הרדמן, ט 'ה', וקמיטסורו, ס '(עורכים). (2018). אבחנות סיעודיות: הגדרות וסיווג, 2018-2020. הוצאת Thieme ניו יורק. ↵
    12. הרדמן, ט 'ה', וקמיטסורו, ס '(עורכים). (2018). אבחנות סיעודיות: הגדרות וסיווג, 2018-2020. הוצאת Thieme ניו יורק. ↵
    13. ננדה אינטרנשיונל. (n.d.). מילון מונחים. https://nanda.org/nanda-i-resources/glossary-of-terms/ ↵
    14. ננדה אינטרנשיונל. (n.d.). מילון מונחים. https://nanda.org/nanda-i-resources/glossary-of-terms/ ↵
    15. ננדה אינטרנשיונל. (n.d.). מילון מונחים. https://nanda.org/nanda-i-resources/glossary-of-terms/ ↵
    16. ננדה אינטרנשיונל. (n.d.). מילון מונחים. https://nanda.org/nanda-i-resources/glossary-of-terms/ ↵
    17. ננדה אינטרנשיונל. (n.d.). מילון מונחים. https://nanda.org/nanda-i-resources/glossary-of-terms/ ↵
    18. הרדמן, ט 'ה', וקמיטסורו, ס '(עורכים). (2018). אבחנות סיעודיות: הגדרות וסיווג, 2018-2020. הוצאת Thieme ניו יורק. ↵
    19. ננדה אינטרנשיונל. (n.d.). מילון מונחים. https://nanda.org/nanda-i-resources/glossary-of-terms/ ↵
    20. הרדמן, ט 'ה', וקמיטסורו, ס '(עורכים). (2018). אבחנות סיעודיות: הגדרות וסיווג, 2018-2020. הוצאת Thieme ניו יורק. ↵
    21. הרדמן, ט 'ה', וקמיטסורו, ס '(עורכים). (2018). אבחנות סיעודיות: הגדרות וסיווג, 2018-2020. הוצאת Thieme ניו יורק. ↵
    22. הרדמן, ט 'ה', וקמיטסורו, ס '(עורכים). (2018). אבחנות סיעודיות: הגדרות וסיווג, 2018-2020. הוצאת Thieme ניו יורק. ↵
    23. הרדמן, ט 'ה', וקמיטסורו, ס '(עורכים). (2018). אבחנות סיעודיות: הגדרות וסיווג, 2018-2020. הוצאת Thieme ניו יורק. ↵
    24. ננדה אינטרנשיונל. (n.d.). מילון מונחים. https://nanda.org/nanda-i-resources/glossary-of-terms/ ↵
    25. הרדמן, ט 'ה', וקמיטסורו, ס '(עורכים). (2018). אבחנות סיעודיות: הגדרות וסיווג, 2018-2020. הוצאת Thieme ניו יורק. ↵
    26. ננדה אינטרנשיונל. (n.d.). מילון מונחים. https://nanda.org/nanda-i-resources/glossary-of-terms/ ↵
    27. הרדמן, ט 'ה', וקמיטסורו, ס '(עורכים). (2018). אבחנות סיעודיות: הגדרות וסיווג, 2018-2020. הוצאת Thieme ניו יורק. ↵
    28. ננדה אינטרנשיונל. (n.d.). מילון מונחים. https://nanda.org/nanda-i-resources/glossary-of-terms/ ↵
    29. הרדמן, ט 'ה', וקמיטסורו, ס '(עורכים). (2018). אבחנות סיעודיות: הגדרות וסיווג, 2018-2020. הוצאת Thieme ניו יורק. ↵
    30. [1]"איך לתעדוף" מאת ולרי פלרסקי עבור המכללה הטכנית של עמק צ'יפווה מורשה תחת CC BY 4.0 ↵
    31. "ההיררכיה של מאסלו של needs.svg" מאת ג'יי פינקלשטיין מורשה תחת CC BY-SA 3.0 ↵