Skip to main content
Global

24.6: الالتهابات الديدانية في الجهاز الهضمي

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    195496

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    أهداف التعلم

    • حدد الديدان الطفيلية الأكثر شيوعًا التي تسبب التهابات الجهاز الهضمي
    • قارن الخصائص الرئيسية لأمراض الديدان الطفيلية المحددة التي تؤثر على الجهاز الهضمي

    الديدان الطفيلية هي طفيليات معوية منتشرة. يمكن تقسيم هذه الطفيليات إلى ثلاث مجموعات شائعة: الديدان ذات الجسم المستدير التي توصف أيضًا بالديدان الخيطية، والديدان ذات الجسم المسطح المجزأة (الموصوفة أيضًا باسم الديدان الخيطية)، والديدان ذات الجسم المسطح غير المجزأة (توصف أيضًا باسم الديدان الخيطية). تشمل النيماتودا الديدان الأسطوانية والديدان الدبوسية والديدان الخطافية والديدان السوطية. تشمل الديدان الشريطية لحم البقر ولحم الخنزير والديدان الشريطية للأسماك. يُطلق على التريماتودات بشكل جماعي اسم فلوكيس ويتم تحديدها بشكل أكثر تميزًا في موقع الجسم حيث توجد الديدان البالغة. على الرغم من أن العدوى يمكن أن تكون لها عواقب وخيمة، إلا أن العديد من هذه الطفيليات تتكيف جيدًا مع المضيف البشري بحيث لا يوجد سوى القليل من الأمراض الواضحة.

    داء الاسكارس

    يُطلق على العدوى التي تسببها الدودة الخيطية الكبيرة Ascaris lumbricoides، وهي ديدان تنتقل عن طريق التربة، داء الإسكارس. تشير التقديرات إلى أن أكثر من 800 مليون إلى 1 مليار شخص مصابون في جميع أنحاء العالم. 1 العدوى هي الأكثر شيوعًا في المناخات الأكثر دفئًا وفي الأوقات الأكثر دفئًا من العام. في الوقت الحالي، تعد العدوى غير شائعة في الولايات المتحدة. وينتقل بيض الديدان من خلال الأغذية والمياه الملوثة. قد يحدث هذا إذا تم زراعة الطعام في التربة الملوثة، بما في ذلك عند استخدام السماد كسماد.

    عندما يستهلك الفرد بيضًا جنينًا (تلك التي لديها جنين نام)، تنتقل البويضات إلى الأمعاء وتكون اليرقات قادرة على الفقس. إن الإسكاريس قادر على إنتاج البروتياز الذي يسمح باختراق الأنسجة المضيفة وتدهورها. يمكن للديدان الصغيرة بعد ذلك أن تدخل الجهاز الدوري وتهاجر إلى الرئتين حيث تدخل الحويصلات الهوائية (الأكياس الهوائية). من هنا يزحفون إلى البلعوم ثم يتبعون تجويف الأمعاء للعودة إلى الأمعاء الدقيقة، حيث ينضجون ليصبحوا ديدان أسطوانية بالغة. تقوم الإناث في المضيف بإنتاج وإطلاق البيض الذي يغادر المضيف عن طريق البراز. في بعض الحالات، يمكن للديدان أن تسد القنوات مثل البنكرياس أو المرارة.

    عادة ما تكون العدوى بدون أعراض. عند ظهور العلامات والأعراض، فإنها تشمل ضيق التنفس والسعال والغثيان والإسهال والدم في البراز وآلام البطن وفقدان الوزن والتعب. قد تكون الديدان الأسطوانية مرئية في البراز. في الحالات الشديدة، قد يعاني الأطفال المصابون بعدوى كبيرة من انسداد معوي.

    يمكن التعرف على البيض عن طريق الفحص المجهري للبراز (الشكل\(\PageIndex{1}\)). في بعض الحالات، قد يتم التعرف على الديدان نفسها في حالة السعال أو إفرازها في البراز. يمكن أيضًا التعرف عليها أحيانًا عن طريق الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

    داء الاسكارس هو مرض يحد من نفسه، ولكن يمكن أن يستمر لمدة عام إلى عامين لأن الديدان يمكن أن تمنع الاستجابة الالتهابية للجسم من خلال التحايل على الجليكان (انظر عوامل ضراوة مسببات الأمراض حقيقية النواة). الخط الأول من العلاج هو ميبندازول أو ألبيندازول. في بعض الحالات الشديدة، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

    أ) صورة الديدان التي تملأ الأمعاء. ب) صورة لحفنة كبيرة من الديدان. C) صورة دائرة في دائرة أكثر سمكًا. تبلغ الدائرة الخارجية حوالي 60 ميكرومتر.
    الشكل\(\PageIndex{1}\): (أ) يمكن أن تتسبب الديدان المستديرة لأسكاريس لومبيكويدس البالغة في حدوث انسداد معوي. (ب) تم إخراج هذه الكتلة من ديدان A. lumbricoides بواسطة طفل. (ج) صورة مجهرية لبويضة مخصبة من فصيلة A. lumbricoides. يمكن تمييز البيض المخصب عن البيض غير المخصب لأنه مستدير وليس ممدود وله جدار خلية أكثر سمكًا. (المرجع أ: تعديل العمل من قبل مجلس البحوث الطبية في جنوب أفريقيا؛ الائتمان ب: تعديل عمل جيمس جاثاني، مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها؛ الائتمان ج: تعديل العمل من قبل مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها)

    التمارين\(\PageIndex{1}\)

    وصف المسار الذي تصل من خلاله بكتيريا A. lumbricoides إلى أمعاء المضيف كدودة بالغة.

    الدودة الشصية

    يرتبط نوعان من الديدان الخيطية بعدوى الدودة الشصية. تم العثور على كلا النوعين في الأمريكتين وأفريقيا وآسيا. يوجد Necator americanus في الغالب في الولايات المتحدة وأستراليا. يوجد نوع آخر، Ancylostoma doudenale، في جنوب أوروبا وشمال إفريقيا والشرق الأوسط وآسيا. يتطور بيض هذه الأنواع إلى يرقات في التربة الملوثة ببراز الكلاب أو القطط. يمكن لهذه اليرقات اختراق الجلد. بعد السفر عبر الدورة الدموية الوريدية، تصل إلى الرئتين. عند السعال، يتم ابتلاعها بعد ذلك ويمكن أن تدخل الأمعاء وتتطور إلى بالغين ناضجين. في هذه المرحلة، تلتصق بجدار الأمعاء، حيث تتغذى على الدم ويمكن أن تسبب فقر الدم. تشمل العلامات والأعراض السعال والطفح الجلدي المثير للحكة وفقدان الشهية وآلام البطن والإسهال. في الأطفال، يمكن أن تؤثر الديدان الخطافية على النمو البدني والمعرفي.

    يمكن لبعض أنواع الدودة الشصية، مثل Ancylostoma braziliense الذي يوجد عادة في الحيوانات مثل القطط والكلاب، أن تخترق جلد الإنسان وتهاجر، مما يتسبب في هجرة اليرقات الجلدية، وهو مرض جلدي تسببه يرقات الديدان الشصية. عندما تتحرك عبر الجلد، في الأنسجة تحت الجلد، تظهر مسارات الحكة (الشكل\(\PageIndex{2}\)).

    أ) صورة لدودة شفافة متصلة بالأنسجة. ب) صورة الخطوط الحمراء في الجلد. ج) صورة مجهرية لهيكل بيضاوي.
    الشكل\(\PageIndex{2}\): (أ) هذه الدودة الشصية الحيوانية، Ancylostoma caninum، متصلة بجدار الأمعاء. (ب) تظهر آثار الديدان الخطافية في هذا الشخص الذي يحمل يرقات جلدية مهاجرة. (ج) تُظهر هذه الصورة المجهرية البيضة المجهرية للدودة الشصية. (المرجع أ، ج: تعديل العمل من قبل مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها).

    يتم تشخيص العدوى باستخدام الفحص المجهري للبراز، مما يسمح بمراقبة البيض في البراز. يتم استخدام الأدوية مثل ألبيندازول وميبيندازول وبيرانتيل باموات حسب الحاجة لعلاج العدوى الجهازية. بالإضافة إلى الأدوية الجهازية للأعراض المرتبطة باليرقات الجلدية المهاجرة، يتم تطبيق الثيابندازول الموضعي على المناطق المصابة.

    داء سترونغيلويدياسيس

    يحدث داء سترونغلويدياسيس عمومًا بسبب Strongyloides stercoralis، وهو ديدان تنتقل عن طريق التربة وله أشكال تعيش بحرية وطفيلية. في الشكل الطفيلي، تخترق يرقات هذه النيماتودا الجسم عمومًا عبر الجلد، خاصة من خلال الأقدام العارية، على الرغم من أن الانتقال من خلال زرع الأعضاء أو في مرافق مثل مراكز الرعاية النهارية يمكن أن يحدث أيضًا. عند إفرازها في البراز، يمكن أن تصبح اليرقات بالغة تعيش بحرية بدلاً من أن تتطور إلى الشكل الطفيلي. تتكاثر هذه الديدان التي تعيش بحرية وتضع بيضها الذي يفقس إلى يرقات يمكن أن تتطور إلى شكل طفيلي. في دورة الحياة الطفيلية، تدخل اليرقات المعدية الجلد، بشكل عام من خلال القدمين. تصل اليرقات إلى الدورة الدموية، مما يسمح لها بالسفر إلى المساحات السنخية للرئتين. يتم نقلها إلى البلعوم حيث يقوم المريض المصاب، مثل العديد من الديدان الطفيلية الأخرى، بسعالها وابتلاعها مرة أخرى حتى تعود إلى الأمعاء. بمجرد وصولها إلى الأمعاء، تعيش الإناث في الظهارة وتنتج بيضًا يتطور بشكل غير جنسي، على عكس أشكال الحياة الحرة، التي تستخدم التكاثر الجنسي. قد تفرز اليرقات في البراز أو يمكن أن تعيد إصابة المضيف عن طريق دخول أنسجة الأمعاء والجلد حول فتحة الشرج، مما قد يؤدي إلى التهابات مزمنة.

    عادة ما تكون الحالة بدون أعراض، على الرغم من أن الأعراض الشديدة يمكن أن تظهر بعد العلاج بالكورتيكوستيرويدات لعلاج الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن، أو بعد اتباع أشكال أخرى من كبت المناعة. عندما يتم قمع الجهاز المناعي، يزداد معدل العدوى الذاتية، وتهاجر كميات هائلة من اليرقات إلى الأعضاء في جميع أنحاء الجسم.

    عادةً ما تكون العلامات والأعراض غير محددة. يمكن أن تسبب الحالة طفح جلدي في موقع دخول الجلد، والسعال (الجاف أو مع الدم)، والحمى، والغثيان، وصعوبة التنفس، والانتفاخ، والألم، وحرقة المعدة، ونادرًا ما يحدث التهاب المفاصل، أو مضاعفات القلب أو الكلى. يُعد داء سترونيلويدياسيس المنتشر أو فرط العدوى شكلاً مهددًا للحياة من المرض يمكن أن يحدث، عادةً بعد كبت المناعة مثل ذلك الناجم عن علاج الجلوكوكورتيكويد (الأكثر شيوعًا)، مع الأدوية الأخرى المثبطة للمناعة، مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، أو مع سوء التغذية.

    كما هو الحال مع الديدان الطفيلية الأخرى، فإن الفحص المباشر للبراز مهم في التشخيص. من الناحية المثالية، يجب أن يستمر هذا على مدى سبعة أيام. تتوفر أيضًا الاختبارات المصلية، بما في ذلك اختبار المستضد. يمكن الحد من ذلك من خلال التفاعلات المتقاطعة مع الطفيليات المماثلة الأخرى وعدم القدرة على التمييز بين العدوى الحالية والعدوى التي تم حلها. الإيفرمكتين هو العلاج المفضل، مع ألبيندازول كخيار ثانوي.

    التمارين\(\PageIndex{2}\)

    كيف تصبح العدوى الحادة من S. stercoralis مزمنة؟

    الديدان الدبوسية (داء السرميات)

    إنتيروبيوس فيرميكولياريس، التي تسمى عادة بالديدان الدبوسية، هي نيماتودا صغيرة (2-13 مم) تسبب داء الأمعاء. من بين جميع حالات العدوى بالديدان الطفيلية، يعد داء المعوية هو الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة، حيث يصيب ما يصل إلى ثلث الأطفال الأمريكيين. 2 على الرغم من أن العلامات والأعراض خفيفة بشكل عام، فقد يعاني المرضى من آلام في البطن والأرق بسبب حكة المنطقة المحيطة بالشرج، والتي تحدث كثيرًا في الليل عندما تغادر الديدان فتحة الشرج لوضع البيض. تساهم الحكة في انتقال العدوى، حيث ينتقل المرض عبر الطريق البرازي الفموي. عندما يقوم شخص مصاب بخدش منطقة الشرج، قد يدخل البيض تحت الأظافر ثم يترسب لاحقًا بالقرب من فم الشخص، مما يتسبب في الإصابة مرة أخرى، أو على الفوميت، حيث يمكن نقله إلى مضيفين جدد. بعد تناولها، تفقس اليرقات داخل الأمعاء الدقيقة ثم تستقر في القولون وتتطور لتصبح بالغة. من القولون، تخرج الأنثى البالغة من الجسم ليلاً لوضع البيض (الشكل\(\PageIndex{3}\)).

    يتم تشخيص العدوى بأي من الطرق الثلاث. أولاً، نظرًا لظهور الديدان ليلاً لوضع البيض، فمن الممكن فحص المنطقة المحيطة بالشرج بحثًا عن الديدان أثناء نوم الفرد. البديل هو استخدام شريط شفاف لإزالة البيض من المنطقة المحيطة بالشرج أولاً في الصباح لمدة ثلاثة أيام لإنتاج البيض للفحص المجهري. أخيرًا، قد يكون من الممكن اكتشاف البيض من خلال فحص العينات من تحت الأظافر، حيث قد يستقر البيض بسبب الخدش. بمجرد إجراء التشخيص، يصبح الميبيندازول والألبيندازول والبيرانتيل باموات فعالين في العلاج.

    أ) صورة لدودة صغيرة واضحة. ب) صورة مجهرية للخلايا على شكل أشكال بيضاوية مدببة.
    الشكل\(\PageIndex{3}\): (أ) E. الفيرميكولار هي نيماتودا صغيرة تسمى عادة الديدان الدبوسية. (ب) تُظهر هذه الصورة المجهرية بيض الدودة الدبوسية.

    داء المشعرات

    الدودة السوطية Trichuris trichiura هي طفيل ينتقل عن طريق الابتلاع من الأيدي الملوثة بالتربة أو الطعام ويسبب داء المشعرات. تكون العدوى أكثر شيوعًا في البيئات الدافئة، خاصة عندما يكون هناك سوء الصرف الصحي وزيادة خطر تلوث التربة بالبراز، أو عندما يزرع الغذاء في التربة باستخدام السماد كسماد. قد تكون العلامات والأعراض ضئيلة أو غير موجودة. عندما تظهر عدوى كبيرة، تشمل العلامات والأعراض الإسهال المؤلم والمتكرر الذي قد يحتوي على المخاط والدم. من الممكن أن تتسبب العدوى في تدلي المستقيم، وهي حالة ينفصل فيها جزء من المستقيم عن داخل الجسم ويبرز من فتحة الشرج (الشكل\(\PageIndex{4}\)). قد يعاني الأطفال المصابون بشدة من انخفاض النمو وقد يتأثر تطورهم المعرفي.

    عندما يتم ابتلاع البيض المخصب، فإنه ينتقل إلى الأمعاء وتظهر اليرقات، وتعيش في جدران القولون والأعور. يلتصقون بأنفسهم بجزء من أجسادهم مغمور في الغشاء المخاطي. تنضج اليرقات وتعيش في الأعور والقولون الصاعد. بعد 60 إلى 70 يومًا، تبدأ الإناث بوضع 3000 إلى 20000 بيضة يوميًا.

    يشمل التشخيص فحص البراز لوجود البيض. قد يكون من الضروري استخدام تقنيات التركيز وجمع العينات في أيام متعددة. بعد التشخيص، يمكن علاج العدوى بالميبيندازول أو ألبيندازول أو الإيفرمكتين.

    أ) صورة مجهرية لدودة يبلغ طولها حوالي 2 بوصة. ب) صورة مجهرية لخلية بيضاوية. ج) صورة لكيس كبير بارز من فتحة الشرج.
    الشكل\(\PageIndex{4}\): (أ) هذه الأنثى البالغة من الدودة السوطية Trichuris هي طفيل ينتقل عن طريق التربة. (ب) يُبتلع بيض Trichuris trichiura وينتقل إلى الأمعاء حيث تظهر اليرقات وتستقر. (ج) تدلي المستقيم هو حالة يمكن أن تنتج عن عدوى الدودة السوطية. يحدث عندما يفقد المستقيم ارتباطه ببنية الجسم الداخلية ويبرز من فتحة الشرج. (الائتمان أ، ب، ج: تعديل العمل من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)

    داء المشعرات

    يتطور داء المشعرات (داء المشعرات) بعد استهلاك الأغذية التي تحتوي على التريشينيلا سبيراليس (الأكثر شيوعًا) أو أنواع أخرى من التريشينيلا. غالبًا ما تنتقل هذه الديدان الخيطية المجهرية في اللحوم، وخاصة لحم الخنزير، الذي لم يتم طهيه جيدًا. تخرج يرقات T. spiralis في اللحوم من الخراجات عند تعرضها للحمض والبيبسين في المعدة. تتطور إلى بالغين ناضجين داخل الأمعاء الغليظة. تستطيع اليرقات المنتجة في الأمعاء الغليظة أن تهاجر إلى العضلات ميكانيكيًا عبر نسيج الطفيل، وتشكل الخراجات. تنخفض بروتينات العضلات بكثرة أو لا يمكن اكتشافها في الخلايا التي تحتوي على التريشينيلا (الخلايا الممرضة). يمكن للحيوانات التي تبتلع الخراجات من الحيوانات الأخرى أن تصاب لاحقًا بالعدوى (الشكل\(\PageIndex{5}\)).

    على الرغم من أن العدوى قد تكون بدون أعراض، إلا أن العدوى العرضية تبدأ في غضون يوم أو يومين من تناول النيماتودا. تظهر أعراض البطن أولاً ويمكن أن تشمل الإسهال والإمساك وآلام البطن. تشمل الأعراض المحتملة الأخرى الصداع والحساسية للضوء وآلام العضلات والحمى والسعال والقشعريرة والتهاب الملتحمة. تحدث أحيانًا أعراض أكثر حدة تؤثر على التنسيق الحركي والتنفس والقلب. قد يستغرق الأمر شهورًا حتى تختفي الأعراض، وتكون الحالة قاتلة في بعض الأحيان. قد يتم الخلط بين الحالات الخفيفة والإنفلونزا أو الحالات المماثلة.

    يتم تشخيص العدوى باستخدام التاريخ السريري وخزعة العضلات للبحث عن اليرقات والاختبارات المصلية، بما في ذلك المقايسات المناعية. المقايسة المناعية الإنزيمية هي الاختبار الأكثر شيوعًا. من الصعب علاج اليرقات التي شكلت خراجات في العضلات بشكل فعال، على الرغم من أن الأدوية قد تساعد. من الأفضل أن تبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن لأن الأدوية مثل ميبندازول وألبيندازول فعالة في قتل الديدان البالغة فقط في الأمعاء. يمكن استخدام الستيرويدات لتقليل الالتهاب إذا كانت اليرقات في العضلات.

    أ) صورة مجهرية للديدان في فقاعات داخل الأنسجة العضلية. ب) صورة مجهرية لدودة ملفوفة على العضلات.
    الشكل\(\PageIndex{5}\): (أ) تُظهر هذه الصورة يرقات T. spiralis داخل العضلات. (ب) في اللحوم، تتميز اليرقات بمظهر ملفوف مميز، كما يظهر في هذه اليرقة المهضومة جزئيًا في لحم الدب. (البند أ، ب: تعديل العمل من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)

    التمارين\(\PageIndex{3}\)

    قارن وقارن بين عمليات نقل الديدان الدبوسية والديدان السوطية.

    الديدان الشريطية (داء الشريطيات)

    داء الشريطيات هو عدوى الدودة الشريطية، التي تسببها عمومًا لحم الخنزير (Taenia solium) ولحم البقر (Taenia saginata) والديدان الشريطية الآسيوية (Taenia asiatica) الموجودة في اللحوم غير المطهية جيدًا. يمكن أن يؤدي استهلاك الأسماك النيئة أو غير المطهية جيدًا، بما في ذلك السوشي الملوث، أيضًا إلى الإصابة بعدوى الدودة الشريطية للأسماك (Diphyllobothrium latum). الديدان الشريطية هي ديدان مفلطحة (سيستودات) ذات أجزاء متعددة من الجسم ورأس يسمى الجنف الذي يتصل بجدار الأمعاء. يمكن أن تصبح الديدان الشريطية كبيرة جدًا، حيث يصل طولها من 4 إلى 8 أمتار (الشكل\(\PageIndex{6}\)). يوضح الشكل 5.2.5 دورة حياة الدودة الشريطية.

    أ) صورة مجهرية لدودة ذات نهاية مستديرة تسمى scolex. تحتوي السكوليكس على هياكل مستديرة تشبه المصاصون. ب) صورة مجهرية لخلية بيضاوية بجدار سميك.
    الشكل\(\PageIndex{6}\): (أ) تستخدم الدودة الشريطية البالغة الجنف للالتصاق بجدار الأمعاء. (ب) تظهر بيضة الدودة الشريطية من لحم الخنزير (Taenia solium) في هذه الصورة المجهرية. (البند أ، ب: تعديل العمل من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)

    تنتج الديدان الشريطية الملتصقة بجدار الأمعاء بيضًا يتم إفرازه في البراز. بعد الابتلاع من قبل الحيوانات، يفقس البيض وتظهر اليرقات. قد تستقر في الأمعاء، ولكن يمكن أن تنتقل أحيانًا إلى أنسجة أخرى، خاصة العضلات أو أنسجة المخ. عندما تشكل يرقات T. solium كيسات في الأنسجة، تسمى الحالة داء الكيسات المذنبة. يحدث هذا من خلال تناول البيض عن طريق البراز الفموي، وليس من خلال استهلاك اللحوم غير المطهية جيدًا. يمكن أن تتطور في العضلات والعين (داء الكيسات المذنبة العينية) أو الدماغ (نيوروسيستيسركوسيس).

    قد تكون العدوى بدون أعراض أو قد تسبب أعراضًا معوية خفيفة مثل الانزعاج الشرسوفي أو الغثيان أو الإسهال أو انتفاخ البطن أو آلام الجوع. من الشائع أيضًا العثور على شرائح الدودة الشريطية المرئية التي تمر في البراز. في حالات داء الكيسات المذنبة، تختلف الأعراض اعتمادًا على مكان تكوين الأكياس. يمكن أن يكون لداء الكيسات المذنبة العصبية عواقب وخيمة تهدد الحياة ويرتبط بالصداع والنوبات بسبب وجود يرقات الدودة الشريطية المنتشرة في الدماغ. قد تكون الأكياس في العضلات بدون أعراض، أو قد تكون مؤلمة.

    لتشخيص هذه الحالات، يوصى عمومًا بإجراء تحليل مجهري لعينات البراز من ثلاثة أيام منفصلة. قد تظهر البيض أو أجزاء الجسم، التي تسمى البروجلوتيدات، في هذه العينات. تم تطوير الطرق الجزيئية ولكنها ليست متاحة على نطاق واسع بعد. يمكن استخدام التصوير، مثل التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، للكشف عن الكيسات. يستخدم البرازيكوانتيل أو النيكلوساميد للعلاج.

    ماذا يوجد في رول السوشي الخاص بك؟

    مع استمرار زيادة شعبية الأطعمة التي تحتوي على الأسماك النيئة، مثل السوشي والساشيمي، في جميع أنحاء العالم، وكذلك خطر العدوى الطفيلية التي تنقلها الأسماك النيئة أو غير المطهية جيدًا. تعتبر أنواع Diphyllobothrium، المعروفة باسم الديدان الشريطية السمكية، واحدة من المسببات الرئيسية. تشير الأدلة إلى أن سمك السلمون غير المطهو جيدًا تسبب في زيادة عدوى Diphyllobothrium في كولومبيا البريطانية في السبعينيات وأوائل الثمانينيات. وفي السنوات التي تلت ذلك، كان عدد الحالات المبلغ عنها في الولايات المتحدة وكندا منخفضًا، ولكن من المرجح أن لا يتم الإبلاغ عن الحالات بشكل كافٍ لأن العامل المسبب ليس من السهل التعرف عليه. 3

    مرض آخر ينتقل في الأسماك غير المطبوخة جيدًا هو مرض دودة الرنجة، أو داء الأنيساكيا، حيث تلتصق النيماتودا بظهارة المريء أو المعدة أو الأمعاء الدقيقة. زادت الحالات في جميع أنحاء العالم مع زيادة استهلاك الأسماك النيئة. 4

    على الرغم من أن الرسالة قد لا تحظى بشعبية لدى عشاق السوشي، إلا أنه يجب تجميد الأسماك أو طهيها قبل الأكل. تقتل درجات الحرارة المنخفضة والعالية للغاية المرتبطة بالتجميد والطهي الديدان واليرقات الموجودة في اللحوم، وبالتالي تمنع العدوى. قد يؤدي تناول السوشي الطازج والنيء إلى وجبة لذيذة، ولكنه ينطوي أيضًا على بعض المخاطر.

    داء المشوكات

    ويتسبب أحد السيستود، وهو المشوكات الحبيبية، في عدوى خطيرة تُعرف باسم داء المشوكات الكيسية (داء المشوكات الكيسي). تم العثور على E. granulosus في الكلاب (المضيف النهائي)، وكذلك العديد من المضيفين المتوسطين (الأغنام والخنازير والماعز والأبقار). تنتقل الديدان الخيطية عن طريق البيض الموجود في براز الحيوانات المصابة، مما قد يشكل خطرًا مهنيًا على الأفراد الذين يعملون في الزراعة.

    بمجرد تناوله، يفقس بيض E. granulosus في الأمعاء الدقيقة ويطلق اليرقات. تغزو اليرقات جدار الأمعاء للوصول إلى الدورة الدموية. وتشكل الكيسات الكيسات الكيسات في الأعضاء الداخلية، وخاصة في الرئتين والكبد، والتي تنمو ببطء وغالبًا ما لا يتم اكتشافها حتى تصبح كبيرة. في حالة انفجار الكيسات، قد يحدث رد فعل تحسسي شديد (الحساسية المفرطة).

    يمكن أن تتسبب الأكياس الموجودة في الكبد في تضخم الكبد والغثيان والقيء والألم الشرسوفي الأيمن والألم في الربع العلوي الأيمن وعلامات وأعراض الحساسية المحتملة. يمكن أن تؤدي الخراجات في الرئتين إلى مرض سنخي. قد تحدث آلام في البطن وفقدان الوزن والألم والشعور بالضيق، وتتطور العمليات الالتهابية.

    يمكن اكتشاف E. الحبيبية من خلال التصوير (التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي) الذي يظهر الخراجات. يتم استخدام الاختبارات المصلية، بما في ذلك اختبارات ELISA واختبارات هيماغلوتينين غير المباشرة. يتم علاج المرض الكيسي بشكل أكثر فاعلية بالجراحة لإزالة الكيسات، ولكن تتوفر أيضًا علاجات أخرى، بما في ذلك العلاج الكيميائي بالأدوية المضادة للديدان (ألبيندازول أو ميبندازول).

    التمارين\(\PageIndex{4}\)

    وصف مخاطر الخراجات المرتبطة بداء الكيسات ومرض الكيسات.

    فلوكيس

    الديدان المفلطحة هي الديدان المفلطحة التي لها مظهر يشبه الأوراق. إنها نوع من دودة التريماتودا، وترتبط أنواع متعددة بالمرض لدى البشر. الأكثر شيوعًا هي جلطات الكبد والذباب المعوي (الشكل\(\PageIndex{7}\)).

    أ) كائن بيضاوي بخطوط في الوسط وإسقاط صغير في أحد طرفيه. ب) كائن بيضاوي بخطوط في جميع الأنحاء وإسقاط صغير في أحد طرفيه.
    الشكل\(\PageIndex{7}\): (أ) تصيب صدفة الكبد القنوات الصفراوية. (ب) تصيب صدفة معوية الأمعاء. (الرصيد أ: تعديل أعمال شفيي آر، وساركاري ب، وساجادي إس إم، ومولافي جي آر، وموشفي أ؛ الاعتماد ب: تعديل العمل من قبل شعبة جورجيا للصحة العامة)

    ليفر فلوكيس

    تعتبر الديدان الكبدية عدة أنواع من الديدان التريماتودية التي تسبب المرض عن طريق التدخل في القناة الصفراوية. يحدث داء اللفافة بسبب الفاشيولا هيباتيكا والفاشيولا العملاقة في النباتات المائية النيئة الملوثة أو غير المطهية جيدًا (مثل الجرجير). في حالة عدوى الفاشيولا، تتطور الديدان البالغة في القناة الصفراوية وتطلق البيض في البراز. يحدث داء كلونوشياسيس بسبب كلونوشيس سينينسيس في أسماك المياه العذبة الملوثة. كما تسبب أنواع أخرى من الأسماك، مثل Opisthorchis viverrini (الموجود في الأسماك) و Opisthorchis felineus (الموجود في قواقع المياه العذبة)، العدوى أيضًا. تقضي ذباب الكبد جزءًا من دورة حياتها في قواقع المياه العذبة، والتي تعمل كمضيف وسيط. عادة ما يصاب البشر بعد تناول النباتات المائية الملوثة باليرقات المعدية بعد خروجها من الحلزون. بمجرد وصولها إلى الأمعاء البشرية، فإنها تعود إلى القناة الصفراوية، حيث تنضج. تتشابه دورة الحياة مع أمراض الكبد المعدية الأخرى (انظر الشكل 5.2.4).

    عندما تسبب داء اللفافة عدوى حادة، تشمل العلامات والأعراض الغثيان والقيء وآلام البطن والطفح الجلدي والحمى والشعور بالضيق وصعوبة التنفس. إذا أصبحت العدوى مزمنة، مع وجود ذباب بالغ يعيش في القناة الصفراوية، فقد يتطور التهاب الأقنية الصفراوية وتليف الكبد والتهاب البنكرياس والتهاب المرارة وحصى المرارة. تتشابه الأعراض مع حالات العدوى بجلطات الكبد الأخرى. يمكن أن يحدث سرطان القنوات الصفراوية من عدوى C. sinensis. يمكن أيضًا ربط أنواع Opisthorchis بتطور السرطان.

    يتم التشخيص باستخدام تاريخ المريض وفحص العينات من البراز أو العينات الأخرى (مثل القيء). نظرًا لأن البيض قد يبدو متشابهًا، تتوفر تقنيات المقايسة المناعية التي يمكن أن تساعد في تمييز الأنواع. العلاج المفضل لداء اللفافة هو تريكلابيندازول. يتم علاج عدوى C. sinensis و Opisthorchis spp. بالبرازيكوانتيل أو ألبيندازول.

    دفقات معوية

    الديدان المعوية هي تريماتودا تتطور في الأمعاء. يرتبط العديد منها، مثل Fasciolopsis buski، الذي يسبب داء اللفافة، ارتباطًا وثيقًا بجلطات الكبد. يتم ابتلاع الذباب المعوي من النباتات المائية الملوثة التي لم يتم طهيها بشكل صحيح. عندما يتم استهلاك الأكياس، تظهر اليرقات في الاثني عشر وتتطور إلى بالغين بينما تلتصق بالظهارة المعوية. يتم إطلاق البيض في البراز.

    غالبًا ما تكون عدوى الأنفلونزا المعوية بدون أعراض، ولكن قد تنطوي بعض الحالات على إسهال خفيف وألم في البطن. يمكن أن تحدث أحيانًا أعراض أكثر حدة مثل القيء والغثيان وردود الفعل التحسسية وفقر الدم، وقد تؤدي الأحمال الطفيلية العالية أحيانًا إلى انسداد معوي.

    التشخيص هو نفسه كما هو الحال مع جلطات الكبد: فحص البراز أو العينات الأخرى والمقايسة المناعية. يستخدم البرازيكوانتيل لعلاج الالتهابات التي تسببها الديدان المعوية.

    التمارين\(\PageIndex{5}\)

    كيف تنتقل التدفقات؟

    التهابات الجهاز الهضمي الديدانية

    العديد من الديدان الطفيلية قادرة على استعمار الجهاز الهضمي. العديد من حالات العدوى هذه لا تظهر عليها أعراض، لكن البعض الآخر قد يسبب علامات وأعراضًا تتراوح من إجهاد الجهاز الهضمي الخفيف إلى العدوى الجهازية الشديدة. تحتوي الديدان الطفيلية على دورات حياة معقدة وفريدة من نوعها تملي طرق انتقالها المحددة. يمكن علاج معظم حالات العدوى بالديدان الطفيلية بالأدوية.

    جدول بعنوان: الالتهابات الديدانية في الجهاز الهضمي. الأعمدة: المرض، الممرض، العلامات والأعراض، الانتقال، الاختبارات التشخيصية، الأدوية المضادة للميكروبات. داء الاسكارس؛ أسكاريس لومبيكويدس؛ ضيق التنفس، السعال، الغثيان، الإسهال، البراز الدموي، آلام البطن، فقدان الوزن، التعب، الديدان في البراز أو البلغم؛ ابتلاع البيض في الأغذية والمياه الملوثة بالبراز؛ الملاحظة المجهرية للبيض في عينة البراز، الأشعة السينية، الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي؛ ألبيندازول، ميبيندازول. الدودة الشصية؛ نيكاتور أمريكانوس، أنسيكلوستوما دودينالي؛ السعال، الطفح الجلدي الحاك، الصفير، فقدان الشهية، آلام البطن، الإسهال، اليرقات في التربة الملوثة ببراز الكلاب أو القطط تخترق الجلد؛ الملاحظة المجهرية للبيض في عينة البراز؛ ألبيندازول، ميبيندازول، بيرانتيل باموات، ثيابيندازول. مرض المشوكات الكيسي (داء المشوكات الكيسي)؛ المشوكات الحبيبية؛ الخراجات في الرئتين والكبد والأعضاء الأخرى التي تسبب الغثيان وضيق الجهاز الهضمي وفقدان الوزن؛ الحساسية المفرطة الشديدة أو الوفاة في حالة انفجار الأكياس؛ التعرض للبيض في براز الكلاب أو الماشية المصابة؛ التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية للكشف عن الخراجات؛ ELISA، بشكل غير مباشر اختبار هيماغلوتينين؛ ألبيندازول أو ميبينازول. الديدان المعوية (داء اللفافة)؛ داء اللفافة بوسكي؛ الإسهال وآلام البطن؛ في الحالات الشديدة، القيء والغثيان والانسداد المعوي وفقر الدم وردود الفعل التحسسية؛ ابتلاع النباتات المائية النيئة أو غير المطبوخة جيدًا التي تحتوي على الخراجات؛ الفحص المجهري للبيض في البراز أو العينات الأخرى؛ المقايسات المناعية؛ برازيكوانتيل. آفات الكبد؛ فاشيولا هيباتيكا، F. gigantica، Clonorchis sinensis، Opisthorchis viverrini، O. felineus؛ الحمى، الشعور بالضيق، فقر الدم، علامات وأعراض البطن، التهاب الترانسمين؛ التهاب الأقنية الصفراوية، تليف الكبد، التهاب البنكرياس، التهاب المرارة، حصى المرارة في المرحلة المزمنة؛ ابتلاع النباتات المائية النيئة أو غير المطبوخة جيدًا (Fasicola spp.) أو أسماك المياه العذبة (Clonorchis spp.) الملوثة بالبيض أو الخراجات؛ الملاحظة المجهرية للبيض في البراز أو العينات الأخرى؛ المقايسات المناعية؛ تريكلابيندازول للفاسيولا؛ البرازيكوانتيل، ألبيندازول لكلونوركيس وأوبيستورشيس. الديدان الدبوسية (داء المعوية)؛ Enterobius vermicularis؛ الحكة حول فتحة الشرج، آلام البطن، الأرق، تهيج الجهاز التناسلي الأنثوي؛ الطريق البرازي الفموي؛ الملاحظة البصرية للديدان في منطقة الشرج؛ الملاحظة المجهرية للبيض من منطقة الشرج أو تحت الأظافر؛ ميبيندازول، ألبيندازول، البيرانتيل باموات. سترونغيلويدياسيس؛ سترونغلويدات ستيركوراليس؛ في كثير من الأحيان بدون أعراض؛ السعال (الدموي في بعض الأحيان)، الطفح الجلدي، آلام البطن، الإسهال؛ في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة، قد تنتشر، مما يسبب مضاعفات خطيرة ومميتة محتملة تخترق اليرقات التي تعيش في التربة الجلد، وعادة ما تكون عارية القدمين؛ مراقبة اليرقات في البراز؛ الاختبار المصلي للمستضدات؛ الإيفرمكتين، ألبيندازول. الديدان الشريطية (داء الشريطيات)؛ تاينيا سوليوم، تاجيناتا، تاثيناتا، تاسينيكا، ديفيلوبوثريوم لاتوم؛ اضطراب الجهاز الهضمي غير المصحوب بأعراض أو خفيف؛ كيسات في العضلات أو العين أو الدماغ (داء الكيسات المذنبة)؛ يمكن أن تسبب تكيسات الدماغ الصداع أو النوبات أو الموت؛ ابتلاع لحم الخنزير أو اللحم البقري النيء أو غير المطهو جيدًا من حيوان مصاب؛ ملاحظة الدودة شرائح أو بويضات مجهرية في البراز؛ التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن الخراجات؛ برازيكوانتيل، نيكلوساميد. داء المشعرات؛ تريشينيلا سبيراليس، تطبيقات تريشينيلا الأخرى. الإسهال، الإمساك، آلام البطن، الصداع، السعال، القشعريرة، الحساسية للضوء، آلام العضلات، الحمى، التهاب الملتحمة؛ في الحالات الشديدة قد تؤثر على التنسيق الحركي والتنفس ووظيفة القلب؛ تناول لحم الخنزير النيء أو غير المطبوخ جيدًا أو غيره من لحوم الحيوانات المصابة؛ ملاحظة الخراجات في خزعة العضلات، الإنزيم المقايسة المناعية؛ ألبيندازول، ميبندازول. الدودة السوطية (داء المشعرات)؛ تريتشيورا؛ آلام البطن، فقر الدم، الإسهال (ربما الدموي)، تدلي المستقيم؛ ابتلاع البيض في الأغذية الملوثة بالبراز الملاحظة المجهرية للبيض في البراز؛ ألبيندازول، ميبندازول، إيفرمكتين.
    الشكل\(\PageIndex{8}\): الالتهابات الديدانية في الجهاز الهضمي.
    لا يوجد نص بديل
    الشكل\(\PageIndex{9}\): الالتهابات الديدانية في الجهاز الهضمي (تابع).

    التركيز السريري: القرار

    أوضحت طبيبة كارلي أنها مصابة بالتهاب المعدة والأمعاء الجرثومي الناجم عن بكتيريا السالمونيلا. من المحتمل أن يكون مصدر هذه البكتيريا هو البيض غير المطبوخ جيدًا. لو تم طهي البيض بالكامل، لكان ارتفاع درجة الحرارة كافياً لقتل أي سالمونيلا في البيضة أو عليها. في هذه الحالة، نجت بكتيريا كافية لتسبب العدوى بمجرد تناول البيضة.

    استمرت علامات وأعراض كارلي في التفاقم. ارتفعت درجة حرارتها، واستمر قيئها وإسهالها، وبدأت تعاني من الجفاف. شعرت بالعطش طوال الوقت وكانت تعاني من تقلصات البطن المستمرة. عالجها طبيب كارلي بالسوائل الوريدية لمساعدتها في الجفاف، لكنه لم يصف المضادات الحيوية. كان والدا كارلي مرتبكين لأنهم اعتقدوا أنه يجب دائمًا علاج العدوى البكتيرية بالمضادات الحيوية.

    أوضح الطبيب أن أسوأ مشكلة طبية لكارلي كانت الجفاف. باستثناء المرضى الأكثر ضعفًا والمرضى، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، لا تقلل المضادات الحيوية من وقت الشفاء أو تحسن النتائج في عدوى السالمونيلا. في الواقع، يمكن للمضادات الحيوية أن تؤخر بالفعل الإفراز الطبيعي للبكتيريا من الجسم. يعمل العلاج بالإماهة على تعويض السوائل المفقودة، مما يقلل من آثار الجفاف ويحسن حالة المريض بينما تزول العدوى.

    بعد يومين من العلاج بالإماهة، بدأت علامات وأعراض كارلي تتلاشى. كانت لا تزال تشعر بالعطش إلى حد ما، لكن كمية البول التي تجتازها أصبحت أكبر وأصبح لونها أفتح. توقفت عن التقيؤ. اختفت الحمى، وكذلك الإسهال. في تلك المرحلة، وجد تحليل البراز عددًا قليلاً جدًا من بكتيريا السالمونيلا. في غضون أسبوع واحد، خرجت كارلي من المستشفى بعد تعافيها تمامًا.

    المفاهيم الأساسية والملخص

    • غالبًا ما تسبب الديدان الطفيلية التهابات معوية بعد انتقالها إلى البشر من خلال التعرض للتربة أو الماء أو الطعام الملوث. غالبًا ما تكون العلامات والأعراض خفيفة، ولكن قد تظهر مضاعفات شديدة في بعض الحالات.
    • ينتقل بيض Ascaris lumbricoides من خلال الطعام الملوث أو الماء ويفقس في الأمعاء. تنتقل اليرقات اليافعة إلى الرئتين ثم إلى البلعوم، حيث يتم ابتلاعها وإعادتها إلى الأمعاء لتنضج. تسبب هذه الديدان الخيطية داء الاسكارس.
    • يتسبب Necator americanus و Ancylostoma doudenale في الإصابة بالديدان الشصية عندما تخترق اليرقات الجلد من التربة الملوثة ببراز الكلاب أو القطط. تنتقل إلى الرئتين ثم يتم ابتلاعها لتنضج في الأمعاء.
    • تنتقل سترونغلويدات ستيركوراليس من التربة عبر الجلد إلى الرئتين ثم إلى الأمعاء حيث تسبب داء سترونغلويدياسيس.
    • Enterobius vermicularis هي الديدان الدبوسية الخيطية التي تنتقل عن طريق البراز الفموي. بعد الابتلاع، تنتقل إلى القولون حيث تسبب داء المعوية.
    • يمكن أن تنتقل الترايكوريس تريشيورا من خلال تلوث التربة أو البراز وتسبب داء المشعرات. بعد الابتلاع، تنتقل البويضات إلى الأمعاء حيث تظهر اليرقات وتنضج وتلتصق بجدران القولون والأعور.
    • شراب تريشينيلا. ينتقل عن طريق اللحوم غير المطهية جيدًا. تخرج اليرقات في اللحم من الخراجات وتنضج في الأمعاء الغليظة. يمكن أن تهاجر إلى العضلات وتشكل خراجات جديدة، مما يسبب داء المشعرات.
    • تُعد Taenia spp. و Diphyllobothrium latum من الديدان الشريطية التي تنتقل عن طريق الطعام غير المطهو جيدًا أو عن طريق البراز والفم. تسبب عدوى الذبحة الصدرية داء الشريانية. تستخدم الديدان الشريطية نطاقاتها للالتصاق بجدار الأمعاء. قد تنتقل اليرقات أيضًا إلى العضلات أو أنسجة المخ.
    • Echinococcus granulosus هو سيستود ينتقل عن طريق البيض في براز الحيوانات المصابة، وخاصة الكلاب. بعد الابتلاع، يفقس البيض في الأمعاء الدقيقة، وتغزو اليرقات جدار الأمعاء وتنتقل عبر الجهاز الدوري لتكوين خراجات خطيرة في الأعضاء الداخلية، مما يسبب مرض التنكر.
    • تنتقل التدفقات من خلال النباتات المائية أو الأسماك. تسبب أمراض الكبد المرض عن طريق التدخل في القناة الصفراوية. تتطور الجلطات المعوية في الأمعاء، حيث تلتصق بالظهارة المعوية.

    الحواشي

    1. 1 مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. «الطفيليات - داء الاسكارس». تم تحديثه في 24 مايو 2016. http://www.cdc.gov/parasites/ascariasis/index.html.
    2. 2 «الديدان الإسطوانية». الدليل المرجعي الطبي للمركز الطبي بجامعة ماريلاند. تمت آخر مراجعة في 9 ديسمبر 2014. https://umm.edu/health/medical/altme...ion/roundworms.
    3. 3 نانسي كريج. «دودة السمك الشريطية والسوشي.» طبيب الأسرة الكندي 58 (2012) 6: الصفحات 654—658. www.ncbi.nlm.nih.gov/PMC/artical/pmc3374688/.
    4. 4 مراكز للسيطرة على الأمراض والوقاية منها. «الأسئلة الشائعة حول داء أنيساكياسيس». تم تحديثه في 12 نوفمبر 2012. http://www.cdc.gov/parasites/anisakiasis/faqs.html.