Skip to main content
Global

24.5: التهابات بروتوزوان في الجهاز الهضمي

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    195455

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    أهداف التعلم

    • حدد الكائنات الأولية الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تسبب التهابات الجهاز الهضمي
    • قارن الخصائص الرئيسية لأمراض البروتوزوان المحددة التي تؤثر على الجهاز الهضمي

    مثل الميكروبات الأخرى، تتواجد البروتوزوا بكثرة في الميكروبات الطبيعية ولكن يمكن أن ترتبط أيضًا بمرض خطير. ترتبط أمراض الجهاز الهضمي التي تسببها البروتوزوا عمومًا بالتعرض للأغذية والمياه الملوثة، مما يعني أن أولئك الذين لا يحصلون على خدمات الصرف الصحي الجيدة هم الأكثر عرضة للخطر. حتى في البلدان المتقدمة، يمكن أن تحدث العدوى وقد تسببت هذه الميكروبات أحيانًا في تفشي المرض بشكل كبير بسبب تلوث إمدادات المياه العامة.

    مرض الجيارديا

    يُعد داء الجيارديا، الذي يُطلق عليه أيضًا اسم إسهال الرحال أو حمى القندس، مرضًا شائعًا في الولايات المتحدة يسببه التهاب البروستات الجيارديا لامبليا، المعروف أيضًا باسم الجيارديا المعوية أو الجيارديا الاثني عشر (الشكل 1.3.5). لتحديد العدوى، تستخدم G. lamblia قرصًا لاصقًا كبيرًا للالتصاق بالغشاء المخاطي المعوي. يتكون القرص من أنابيب دقيقة. أثناء الالتصاق، تتحرك سوط G. lamblia بطريقة تسحب السائل من تحت القرص، مما يؤدي إلى منطقة ذات ضغط منخفض يعزز التصاقها بالخلايا الظهارية المعوية. بسبب ارتباطها، تمنع الجيارديا أيضًا امتصاص العناصر الغذائية، بما في ذلك الدهون.

    يحدث الانتقال من خلال الطعام أو الماء الملوث أو مباشرة من شخص لآخر. يتعرض الأطفال في مراكز الرعاية النهارية للخطر بسبب ميلهم إلى وضع أشياء في أفواههم قد تكون ملوثة. قد تحدث حالات تفشي كبيرة في حالة تلوث إمدادات المياه العامة. تحتوي الجيارديا على مرحلة تكيسات مقاومة في دورة حياتها قادرة على تحمل درجات الحرارة الباردة ومعالجة الكلورة المستخدمة عادةً لمياه الشرب في الخزانات البلدية. ونتيجة لذلك، يجب تصفية المياه البلدية لاحتجاز وإزالة هذه الأكياس. بمجرد أن يستهلكها المضيف، تتطور الجيارديا إلى التروبوزويت النشط.

    قد يكون الأفراد المصابون بدون أعراض أو لديهم علامات وأعراض معدية معوية، مصحوبة أحيانًا بفقدان الوزن. تشمل الأعراض الشائعة، التي تظهر بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع من التعرض، الإسهال والغثيان وتشنجات المعدة والغازات والبراز الدهني (بسبب انسداد امتصاص الدهون) والجفاف المحتمل. يبقى الطفيل في القولون ولا يسبب عدوى جهازية. تختفي العلامات والأعراض بشكل عام في غضون أسبوعين إلى ستة أسابيع. قد تتطور العدوى المزمنة وغالبًا ما تقاوم العلاج. ترتبط هذه الأعراض بفقدان الوزن والإسهال العرضي ومتلازمة سوء الامتصاص بسبب امتصاص العناصر الغذائية المحظور.

    يمكن إجراء التشخيص باستخدام الملاحظة تحت المجهر. يتضمن فحص بويضة البراز والطفيليات (O&P) فحصًا مباشرًا لعينة البراز بحثًا عن وجود الكيسات والتروفوزويت؛ ويمكن استخدامه للتمييز بين الالتهابات المعوية الطفيلية الشائعة. تُستخدم أيضًا اختبارات ELISA وغيرها من اختبارات المقايسة المناعية، بما في ذلك مجموعات الأجسام المضادة التجارية بالفلور المباشر. تستخدم العلاجات الأكثر شيوعًا الميترونيدازول كخيار أول، يليه تينيدازول. إذا أصبحت العدوى مزمنة، فقد تصبح الطفيليات مقاومة للأدوية.

    داء الكريبتوسبوريديوسيس

    مرض معوي أولي آخر هو داء الكريبتوسبوريديوسيس، والذي يحدث عادة بسبب الكريبتوسبوريديوم بارفوم أو C. hominis. (الشكل\(\PageIndex{1}\)) توجد مسببات الأمراض هذه بشكل شائع في الحيوانات ويمكن أن تنتشر في براز الفئران والطيور وحيوانات المزرعة. المياه والأغذية الملوثة هي المسؤولة بشكل شائع عن انتقال العدوى. يمكن أيضًا أن ينتقل البروتوزوان من خلال الاتصال البشري بالحيوانات المصابة أو برازها.

    في الولايات المتحدة، يحدث تفشي داء الكريبتوسبوريديوسيس عمومًا من خلال تلوث إمدادات المياه العامة أو المياه الملوثة في الحدائق المائية وحمامات السباحة ومراكز الرعاية النهارية. ويزداد الخطر في المناطق ذات الصرف الصحي السيئ، مما يجعل المرض أكثر شيوعًا في البلدان النامية.

    تشمل العلامات والأعراض الإسهال المائي والغثيان والقيء والتشنجات والحمى والجفاف وفقدان الوزن. عادة ما يكون المرض مقيدًا ذاتيًا في غضون شهر. ومع ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، معرضون بشكل خاص لخطر المرض الشديد أو الوفاة.

    يشمل التشخيص الفحص المباشر لعينات البراز، غالبًا على مدار عدة أيام. كما هو الحال مع مرض الجيارديا، قد يكون اختبار O&P في البراز مفيدًا. غالبًا ما يستخدم التلوين الحمضي السريع. تتوفر المقايسات المناعية الإنزيمية والتحليل الجزيئي (PCR).

    عادةً ما يكون الخط الأول من العلاج هو العلاج بالإماهة الفموية. تستخدم الأدوية أحيانًا لعلاج الإسهال. يمكن استخدام عقار نيتازوكسانيد المضاد للطفيليات واسع النطاق لعلاج داء الكريبتوسبوريديوسيس. تشمل الأدوية الأخرى المضادة للطفيليات التي يمكن استخدامها أزيثروميسين والبارومومايسين.

    صورة مجهرية لدوائر خضراء متوهجة على خلفية داكنة.
    الشكل\(\PageIndex{1}\): يسمح التلوين المناعي الفلوري بتصور Cryptosporidium spp. (الائتمان: تعديل العمل من قبل EPA/H.D.A. Lindquist)

    داء الأميبات (داء الأميبات)

    يتسبب الطفيل الأولي Entamoeba histolytica في الإصابة بداء الأميبات، والذي يُعرف باسم الزحار الأميبي في الحالات الشديدة. تنتقل E. histolytica بشكل عام من خلال الماء أو الطعام الذي يحتوي على تلوث برازي. هذا المرض هو الأكثر انتشارًا في العالم النامي وهو أحد الأسباب الرئيسية للوفيات من الأمراض الطفيلية في جميع أنحاء العالم. يمكن أن يحدث المرض بسبب انتقال ما لا يقل عن 10 كيسات.

    تتراوح العلامات والأعراض من الإسهال غير الموجود إلى الإسهال الخفيف إلى الزحار الأميبي الشديد. تتسبب العدوى الشديدة في انتفاخ البطن وقد ترتبط بالحمى. قد يعيش الطفيل في القولون دون التسبب في علامات أو أعراض أو قد يغزو الغشاء المخاطي للتسبب في التهاب القولون. في بعض الحالات، ينتشر المرض إلى الطحال أو الدماغ أو الجهاز البولي التناسلي أو الرئتين. على وجه الخصوص، قد ينتشر إلى الكبد ويسبب الخراج. عندما يتطور خراج الكبد، قد تحدث حمى وغثيان وألم في الكبد وفقدان الوزن وألم في الربع الأيمن من البطن. قد تحدث عدوى مزمنة وترتبط بالإسهال المتقطع والمخاط والألم وانتفاخ البطن وفقدان الوزن.

    يمكن استخدام الفحص المباشر لعينات البراز للتشخيص. كما هو الحال مع داء الكريبتوسبوريديوسيس، غالبًا ما يتم فحص العينات في عدة أيام. قد يكون فحص O&P في البراز لعينات البراز أو الخزعة مفيدًا. تتوفر اختبارات المقايسة المناعية والمصل والخزعة والجزيئية واختبارات الكشف عن الأجسام المضادة. قد لا يميز المقايسة المناعية الإنزيمية المرض الحالي عن المرض السابق. يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للكشف عن أي خراجات الكبد. الخط الأول من العلاج هو ميترونيدازول أو تينيدازول، يليه ديلوكسانيد فورات، يودوكينول، أو بارومومايسين للقضاء على الخراجات المتبقية.

    داء السيكلوسبورات

    يحدث مرض السيكلوسبوريا المعوي بسبب السيكلوسبورا كاييتانينسيس البروتوزوان. إنه مستوطن في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية، وبالتالي فهو غير شائع في الولايات المتحدة، على الرغم من وجود حالات تفشي مرتبطة بالمنتجات الملوثة المستوردة من المناطق التي يكون فيها البروتوزوان أكثر شيوعًا. ينتقل طبيب الأسنان هذا عن طريق الطعام والماء الملوثين ويصل إلى بطانة الأمعاء الدقيقة، حيث يسبب العدوى. تبدأ العلامات والأعراض في غضون سبعة إلى عشرة أيام بعد الابتلاع. استنادًا إلى بيانات محدودة، يبدو أنه موسمي بطرق تختلف إقليميًا وغير مفهومة جيدًا.

    لا تظهر علامات أو أعراض على بعض الأفراد. قد يعاني أولئك الذين يعانون من الإسهال الشديد والمائي والحمى والغثيان والقيء والتشنجات وفقدان الشهية والتعب والانتفاخ. قد تستمر هذه الأعراض لأشهر دون علاج. تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول هو العلاج الموصى به. يتم استخدام الفحص المجهري للتشخيص. قد يكون فحص O&P في البراز مفيدًا. تحتوي البويضات على هالة زرقاء مميزة عند عرضها باستخدام الفحص المجهري فوق البنفسجي (الشكل\(\PageIndex{2}\)).

    صورة مجهرية لكرات زرقاء متوهجة تحمل اسم C. cayetanensis على خلفية سوداء.
    الشكل\(\PageIndex{2}\): السيكلوسبورا كايتانينسيس عبارة عن فلورسنت تلقائي تحت ضوء الأشعة فوق البنفسجية. (الائتمان: تعديل العمل من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)

    التمارين\(\PageIndex{1}\)

    ما هي حالات عدوى الجهاز الهضمي الأولية الشائعة في الولايات المتحدة؟

    التهابات الجهاز الهضمي الأولية

    تنتقل عدوى الجهاز الهضمي البروتوزوان عمومًا عن طريق الطعام أو الماء الملوثين، مما يؤدي إلى الإسهال والقيء اللذين يمكن أن يؤديا إلى الجفاف. يعد العلاج بالإماهة جانبًا مهمًا من العلاج، ولكن يمكن أيضًا علاج معظم التهابات الجهاز الهضمي الأولية بالأدوية التي تستهدف البروتوزوان.

    جدول بعنوان: التهابات بروتوزوان في الجهاز الهضمي. الأعمدة: المرض، الممرض، العلامات والأعراض، الانتقال، الاختبارات التشخيصية، الأدوية المضادة للميكروبات. داء الأميبات (الزحار الأميبي)؛ Entamoeba histolytica؛ من الإسهال الخفيف إلى الزحار الشديد والتهاب القولون؛ قد يسبب خراج الكبد؛ طريق البراز الفموي؛ ابتلاع الخراجات من المياه الملوثة بالبراز أو الطعام أو اليدين فحص O&P في البراز، المقايسة المناعية للأنزيم؛ ميترونيدازول، تينيدازول، ديلوكسانيد فورات، يودوكينول، بارومومايسين. داء الكريبتوسبوريديوم؛ الكريبتوسبوريديوم بارفوم، كريبتوسبوريديوم هومينيس؛ الإسهال المائي والغثيان والقيء والتشنجات والحمى والجفاف وفقدان الوزن؛ ملامسة براز الفئران المصابة والطيور وحيوانات المزرعة؛ ابتلاع الطعام أو الماء الملوث؛ التعرض للمياه الملوثة أثناء السباحة أو الاستحمام؛ البراز O & AMP؛ اختبار الإنزيم المناعي، PCR؛ نيتازوكسانيد، أزيثروميسين، والبارومومايسين. داء السيكلوسبورات؛ السيكلوسبورا كايتانينسيس؛ الإسهال المتفجر، الحمى، الغثيان، القيء، التشنجات، فقدان الشهية، التعب، الانتفاخ؛ تناول الطعام أو الماء الملوث؛ فحص O&P في البراز باستخدام المجهر بالأشعة فوق البنفسجية؛ تريميثوبريم-سولفميثوكسازول. داء الجيارديا؛ الجيارديا اللمبلية؛ الإسهال، الغثيان، تقلصات المعدة، الغازات، البراز الدهني، الجفاف إذا كان شديدًا؛ متلازمة سوء الامتصاص أحيانًا؛ ملامسة الفرد المصاب أو الفوميت الملوث؛ تناول الطعام أو الماء الملوث؛ فحص O&P في البراز؛ ELISA، فحوصات الأجسام المضادة الفلورية المباشرة؛ ميترونيدازول، تينيدازول.
    الشكل\(\PageIndex{3}\): التهابات بروتوزوان في الجهاز الهضمي.

    المفاهيم الأساسية والملخص

    • يعد داء الجيارديا وداء الكريبتوسبوريديوسيس وداء الأميبات وداء السيكلوسبورات من الالتهابات المعوية التي تسببها الكائنات الأولية.
    • عادة ما تنتقل العدوى المعوية الأولية من خلال الأغذية والمياه الملوثة.
    • يختلف العلاج اعتمادًا على العامل المسبب، لذا فإن التشخيص المناسب مهم.
    • غالبًا ما يستخدم الفحص المجهري لعينات البراز أو الخزعة في التشخيص، جنبًا إلى جنب مع الأساليب الأخرى.

    الحواشي

    1. 1 مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. «الأسئلة الشائعة حول داء السيكلوسبورات للمهنيين الصحيين.» تم تحديثه في 13 يونيو 2014. http://www.cdc.gov/parasites/cyclosp...s/hp-faqs.html.