Skip to main content
Global

23.3: זיהומים חיידקיים במערכת הרבייה

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    209300

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    מטרות למידה

    • זהה את הפתוגנים החיידקיים הנפוצים ביותר העלולים לגרום לזיהומים במערכת הרבייה
    • השווה את המאפיינים העיקריים של מחלות חיידקיות ספציפיות המשפיעות על מערכת הרבייה

    בנוסף לזיהומים בדרכי השתן, חיידקים מדביקים בדרך כלל את דרכי הרבייה. כמו בדרכי השתן, חלקים של מערכת הרבייה הקרובה ביותר לסביבה החיצונית הם האתרים הסבירים ביותר של זיהום. לעתים קרובות, אותם חיידקים מסוגלים לגרום לדלקות בדרכי השתן ובדרכי הרבייה.

    דלקת הנרתיק בקטריאלי וגינוזיס

    דלקת הנרתיק נקראת דלקת הנרתיק, הנגרמת לעיתים קרובות על ידי זיהום חיידקי. אפשר גם חוסר איזון במיקרוביוטה הנרתיקית הרגילה ללא דלקת הנקראת וגינוזיס חיידקי (BV). וגינוזיס עשוי להיות אסימפטומטי או עלול לגרום לתסמינים קלים כגון פריקה נרתיקית דקה, לבנה עד צהובה, הומוגנית, צריבה, ריח וגירוד. הסוכן הסיבתי העיקרי הוא Gardnerella vaginalis, חיידק פלומורפי משתנה לגרם שלילי. גורמים סיבתיים אחרים כוללים מינים אנאירוביים כמו בני הסוג Bacteroides ו- Fusobacterium. בנוסף, אוראפלסמה ומיקופלזמה עשויים להיות מעורבים. המחלה בדרך כלל מגבילה את עצמה, אם כי מומלץ טיפול אנטיביוטי אם מתפתחים תסמינים.

    נראה כי G. vaginalis הוא ארסי יותר ממיני חיידקים נרתיקיים אחרים הקשורים ל- BV. כמו לקטובצילוס spp., G. vaginalis הוא חלק מהמיקרוביוטה הנרתיקית הרגילה, אך כאשר אוכלוסיית לקטובצילוס spp. יורד וה- pH בנרתיק עולה, G. vaginalis פורח וגורם לווגינוזיס על ידי הצמדה לתאי אפיתל בנרתיק ויצירת ביופילם מגן עבה. G. vaginalis מייצר גם ציטוטוקסין הנקרא vaginolysin המיישר תאי אפיתל בנרתיק ותאי דם אדומים. מכיוון שניתן לבודד גם את G. vaginalis מנשים בריאות, "תקן הזהב" לאבחון BV הוא בדיקה ישירה של הפרשות בנרתיק ולא התרבות של G. vaginalis. אבחון של וגינוזיס חיידקי מהפרשות בנרתיק יכול להתבצע במדויק בשלוש דרכים. הראשון הוא להשתמש בבדיקת DNA. השיטה השנייה היא בדיקת פעילות sialidase (sialidase הוא אנזים המיוצר על ידי G. vaginalis וחיידקים אחרים הקשורים וגינוזיס, כולל בקטריואידים spp., Prevotella spp., ו Mobiluncus spp.). השיטה השלישית היא להעריך מריחות נרתיק מוכתמות גרם למורפולוגיה מיקרוסקופית ומספרים וסוגים יחסיים של חיידקים, תאי אפיתל קשקשיים ולוקוציטים. על ידי בחינת שקופיות שהוכנו ממטליות הנרתיק, ניתן להבחין בין לקטובצילים (מוטות ארוכים וחיוביים לגרם) לבין מינים שליליים אחרים האחראים ל- BV. שינוי בדומיננטיות מבצילי גרם חיובי לקוקוקובצילי גרם שלילי יכול להצביע על BV. בנוסף, השקופית עשויה להכיל מה שנקרא תאי רמז, שהם תאי אפיתל שנראים בעלי מראה גרגירי או קצוץ עקב תאים חיידקיים המחוברים לפני השטח שלהם (איור\(\PageIndex{1}\)).

    מיקרוגרף של תאים אנושיים גדולים יותר ותאי חיידקים קטנים יותר.
    איור\(\PageIndex{1}\): במריחה בנרתיק זו, התא בפינה השמאלית התחתונה הוא תא רמז בעל מראה ייחודי הנגרם על ידי נוכחות של חיידקים על התא. התא מימין הוא תא רגיל.

    אבחנה משוערת של וגינוזיס בקטריאלי יכולה לכלול הערכה של תסמינים קליניים והערכה של נוזלים בנרתיק באמצעות קריטריוני האבחון של אמסל הכוללים 3 מתוך 4 מהמאפיינים הבאים:

    1. פריקה לבנה עד צהובה;
    2. ריח דגי, הבולט ביותר כאשר מוסיפים 10% KOH;
    3. pH גדול מ 4.5;
    4. נוכחותם של תאי רמז.

    לעיתים קרובות הטיפול מיותר מכיוון שהזיהום לרוב מתבהר מעצמו. עם זאת, במקרים מסוימים ניתן לרשום אנטיביוטיקה כמו קלינדמיצין מקומי או אוראלי או מטרונידזול. טיפולים אלטרנטיביים כוללים ביציות של טינידזול דרך הפה או קלינדמיצין (משקעי נרתיק).

    תרגיל \(\PageIndex{1}\)

    1. הסבר את ההבדל בין וגינוזיס לדלקת הנרתיק.
    2. אילו אורגניזמים אחראים לווגינוזיס ואילו אורגניזמים בדרך כלל מחזיקים אותו?

    מיקוד קליני: חלק 2

    אין בדיקת מלכוד ל- STIs, ולכן יש צורך במספר בדיקות, בנוסף לבדיקה גופנית, לאבחון זיהום. נדיה מנסה להירגע בחדר הבדיקות בזמן שהיא מחכה שהרופא יחזור, אך היא עצבנית מהתוצאות.

    כשהרופא סוף סוף חוזר, יש לה חדשות לא צפויות: נדיה בהריון. מופתעת ונרגשת, נדיה רוצה לדעת אם ההריון מסביר את הסימפטומים החריגים שלה. הרופא מסביר כי הגירוי שחווה נדיה הוא דלקת הנרתיק, שיכולה להיגרם על ידי מספר סוגים של מיקרואורגניזמים. אפשרות אחת היא וגינוזיס בקטריאלי, המתפתח כאשר קיים חוסר איזון בחיידקים בנרתיק, כפי שקורה לעתים קרובות במהלך ההיריון. וגינוזיס יכול להעלות את הסיכון ללידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך, וכמה מחקרים הראו גם שהוא יכול לגרום להפלה בשליש השני; עם זאת, ניתן לטפל במצב. כדי לבדוק זאת, הרופא ביקש מהמעבדה לבצע כתם גראם על הדגימה של נדיה.

    תרגיל \(\PageIndex{2}\)

    • לאיזו תוצאה היית מצפה מכתם הגראם אם לנדיה יש וגינוזיס חיידקי?
    • מה הקשר בין הריון, רמות אסטרוגן והתפתחות וגינוזיס חיידקי?

    זיבה

    ידוע גם בשם מחיאות כפיים, זיבה היא מחלה נפוצה המועברת במגע מיני של מערכת הרבייה הנפוצה במיוחד בקרב אנשים בגילאי 15-24. זה נגרם על ידי Neisseria gonorrhoeae, המכונה לעתים קרובות גונוקוקוס או GC, שיש להם פימבריה המאפשרים לתאים להיצמד לתאי אפיתל. יש לו גם סוג של אנדוטוקסין ליפופוליסכריד הנקרא lipooligosaccharide כחלק ממבנה הממברנה החיצונית המשפר את הפתוגניות שלו. בנוסף לגרימת דלקת השתן, N. gonorrhoeae יכול להדביק רקמות גוף אחרות כגון העור, קרומי המוח, הלוע והלחמית.

    חלק א מראה פין עם פריקה לבנה. חלק ב 'מראה נרתיק עם כלי מתכת. חלק ג 'הוא מיקרוגרף של פריקה בשופכה המראה כתמים אדומים על רקע צהוב.
    איור\(\PageIndex{2}\): (א) צילום קליני של הפרשות גונוקוקליות מהפין. הנגעים על העור יכולים להצביע על זיהום משותף עם STI אחר. (ב) הפרשות מוגלתיות שמקורן בצוואר הרחם ומצטברות בנרתיק של חולה עם זיבה. (ג) מיקרוגרף של פריקת השופכה מראה דיפלוקוקים גרם שליליים (תאים מזווגים) הן בתוך הלוקוציטים והן מחוצה להם (תאים גדולים עם גרעינים אונות). תוצאות אלו יכולות לשמש לאבחון זיבה בחולה זכר, אך דגימות נרתיק נשיות עשויות להכיל Neisseria spp אחרים. גם אם החולה אינו נגוע N. gonorrhoeae. (קרדיט א, ב: שינוי עבודות על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן; קרדיט ג: שינוי עבודה על ידי האגודה האמריקאית למיקרוביולוגיה)

    אנשים נגועים רבים (גברים ונשים כאחד) הם נשאים אסימפטומטיים של זיבה. כאשר התסמינים אכן מתרחשים, הם מתבטאים באופן שונה אצל גברים ונשים. זכרים עלולים לפתח כאב ושריפה במהלך מתן שתן ופריקה מהפין שעשויים להיות צהובים, ירוקים או לבנים (איור\(\PageIndex{2}\)). פחות נפוץ, האשכים עשויים להיות נפוחים או רכים. עם הזמן, תסמינים אלה יכולים להתגבר ולהתפשט. במקרים מסוימים, זיהום כרוני מתפתח. המחלה יכולה להתפתח גם בפי הטבעת ולגרום לתסמינים כמו הפרשות, כאב, דימום, גירוד וכאבים (במיוחד בשילוב עם תנועות מעיים).

    נשים עלולות לפתח כאבי אגן, הפרשות מהנרתיק, דימום בין-ווסתי (כלומר דימום שאינו קשור לווסת תקינה) וכאבים או גירויים הקשורים במתן שתן. כמו אצל גברים, הזיהום יכול להיות כרוני. אצל נשים, לעומת זאת, זיהום כרוני יכול לגרום לעלייה בזרימת הווסת. זיהום רקטלי יכול להתרחש גם, עם הסימפטומים שתוארו בעבר עבור גברים. זיהומים המתפשטים לאנדומטריום וחצוצרות יכולים לגרום למחלות דלקתיות באגן (PID), המאופיינות בכאבים באזור הבטן התחתונה, דיסוריה, הפרשות מהנרתיק וחום. PID יכול גם להוביל לאי פוריות באמצעות הצטלקות וחסימה של החצוצרות (salpingitis); זה עשוי גם להגביר את הסיכון להריון חוץ רחמי מסכן חיים, המתרחש כאשר ביצית מופרית מתחילה להתפתח במקום אחר מלבד הרחם (למשל, בחצוצרה או בשחלה).

    כאשר זיהום זיבה מתפשט בכל הגוף, סיבוכים רציניים יכולים להתפתח. הזיהום עלול להתפשט בדם (בקטרמיה) ולהשפיע על איברים בכל הגוף, כולל הלב (אנדוקרדיטיס זיבה), מפרקים (דלקת מפרקים זיבה) וקרומי המוח העוטפים את המוח (דלקת קרום המוח).

    דלקת מפרקים הנגרמת על ידי N. gonorrhoeae יכול להיות קשה לטיפול עקב עמידות לאנטיביוטיקה (ראה חיבורי מיקרו להלן). זנים מסוימים פיתחו עמידות בפני הפלואורוקווינולונים, ולכן צפלוספורינים הם לרוב בחירה ראשונה לטיפול. מכיוון שזיהום משותף עם C. trachomatis שכיח, ה- CDC ממליץ לטפל במשטר משולב של צפטריאקסון ואזיתרומיצין. טיפול של שותפים מיניים מומלץ גם כדי למנוע הידבקות חוזרת והתפשטות של זיהום לאחרים. 1

    תרגיל \(\PageIndex{3}\)

    1. מהן כמה מההשלכות החמורות של זיהום בזיבה?
    2. איזה אורגניזם בדרך כלל מדביק יחד עם N. gonorrhoeae?

    עמידות לאנטיביוטיקה בנייסריה

    העמידות לאנטיביוטיקה בפתוגנים רבים עולה בהתמדה, וגורמת לדאגה רצינית בכל קהילת בריאות הציבור. עמידות מוגברת בלטה במיוחד במינים מסוימים, כגון Neisseria gonorrhoeae. ה- CDC עוקב אחר התפשטות העמידות לאנטיביוטיקה ב N. gonorrhoeae, אותו הוא מסווג כאיום דחוף, ומציע המלצות לטיפול. עד כה, N. gonorrhoeae הראה עמידות בפני cefixime (צפלוספורין), צפטריאקסון (צפלוספורין אחר), אזיתרומיצין וטטרציקלין. עמידות לטטרציקלין היא הנפוצה ביותר, ונראתה ב -188,600 מקרים של זיבה בשנת 2011 (מתוך סך 820,000 מקרים). בשנת 2011, כ -246,000 מקרים של זיבה כללו זנים של N. gonorrhoeae שהיו עמידים לאנטיביוטיקה אחת לפחות. 2 גנים עמידים אלה מופצים על ידי פלסמידים, וחיידק בודד עשוי להיות עמיד בפני אנטיביוטיקה מרובה. ה- CDC ממליץ כיום על טיפול בשתי תרופות, ceftriaxone ו- azithromycin, כדי לנסות להאט את התפשטות ההתנגדות. אם ההתנגדות לצפלוספורינים עולה, יהיה קשה מאוד לשלוט על התפשטות N. gonorrhoeae.

    כלמידיה

    כלמידיה טרכומטיס הוא הגורם הסיבתי של כלמידיה STI (איור). \(\PageIndex{3}\) בעוד שדלקות כלמידיה רבות אינן סימפטומטיות, כלמידיה היא הגורם העיקרי לדלקת מפרקים לא נונגונוקוקלית (NGU) ועלולה לגרום גם לאפידדימיטיס ואורכיטיס אצל גברים. אצל נשים, דלקות כלמידיה עלולות לגרום לדלקת בשתן, סלפיטיטיס ו- PID. בנוסף, זיהומים כלמידיאליים עשויים להיות קשורים לסיכון מוגבר לסרטן צוואר הרחם.

    מכיוון שכלמידיה נפוצה, לרוב אסימפטומטית, ויש לה פוטנציאל לגרום לסיבוכים משמעותיים, מומלץ לבצע בדיקות שגרתיות לנשים פעילות מינית מתחת לגיל 25, בסיכון גבוה (כלומר, לא במערכת יחסים מונוגמית), או להתחיל טיפול טרום לידתי.

    סרוברים מסוימים של C. trachomatis יכול לגרום לזיהום של מערכת הלימפה במפשעה המכונה לימפוגרנולומה ונרום. מצב זה נמצא בדרך כלל באזורים טרופיים ויכול להתרחש במקביל גם יחד עם זיהום בנגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV). לאחר שהחיידקים פולשים למערכת הלימפה, נוצרות בוביות (בלוטות לימפה גדולות, ראה איור\(\PageIndex{3}\)) ויכולות להתפוצץ, ומשחררות מוגלה דרך העור. איברי המין הגבריים יכולים להיות מוגדלים מאוד ובנשים פי הטבעת עשויה להיות צרה.

    ניתן לטפל בזיהומים אורגניטליים הנגרמים על ידי C. trachomatis באמצעות אזיתרומיצין או דוקסיציקלין (המשטר המומלץ מ- CDC). אריתרומיצין, לבופלוקסצין ואפלוקסצין הם חלופות.

    א) מיקרוגרף המציג צבע חום בתוך תאים. ב) תמונה של אזור נפוח משני צדי הפין.
    איור\(\PageIndex{3}\): (א) גופי הכללת כלמידיה טרכומטיס בתוך שכבות חד-שכבתיות של תאי מקוי. גופי הכללה נבדלים על ידי צבעם החום. (ב) זיהום Lymphogranuloma venereum יכול לגרום לבלוטות לימפה נפוחות במפשעה הנקראות בובו. (אשראי א: שינוי עבודות על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן; קרדיט ב: שינוי עבודות מאת הרברט ל 'פרד והנדריק א 'ואן דייק)

    תרגיל \(\PageIndex{4}\)

    השווה את הסימנים והתסמינים של זיהום כלמידיה אצל גברים ונשים.

    עגבת

    עגבת מתפשטת באמצעות מגע פיזי ישיר (בדרך כלל מיני), והיא נגרמת על ידי הספירוצ'ט השלילי גרם Treponema pallidum. T. pallidum בעל גנום פשוט יחסית וחסר אנדוטוקסין ליפופוליסכריד האופייני לחיידקים גרם שליליים. עם זאת, הוא מכיל ליפופרוטאינים המפעילים תגובה חיסונית במארח, וגורמים לנזק לרקמות שעלול לשפר את יכולתו של הפתוגן להתפשט תוך התחמקות ממערכת החיסון המארחת.

    לאחר הכניסה לגוף, T. pallidum נע במהירות לזרם הדם ורקמות אחרות. אם לא מטפלים ביעילות, עגבת מתקדמת בשלושה שלבים נפרדים: ראשוני, משני ושלישוני. עגבת ראשונית מופיעה כנגע יחיד בצוואר הרחם, הפין או פי הטבעת תוך 10 עד 90 יום מההעברה. נגעים כאלה מכילים תאי T. pallidum רבים והם זיהומיים ביותר. הנגע, הנקרא צ'אנקר קשה, הוא בתחילה קשה וללא כאבים, אך עד מהרה הוא מתפתח לפצע כיב (איור). \(\PageIndex{4}\) נפיחות בבלוטת הלימפה המקומית עלולה להתרחש גם כן. במקרים מסוימים, תסמינים אלה עשויים להיות קלים יחסית, והנגע עשוי להחלים מעצמו תוך שבועיים עד שישה שבועות. מכיוון שהנגעים אינם מכאיבים ולעתים קרובות מתרחשים במקומות נסתרים (למשל צוואר הרחם או פי הטבעת), אנשים נגועים לפעמים אינם מבחינים בהם.

    השלב המשני מתפתח בדרך כלל ברגע שהצ'אנקר הראשוני נרפא או החל להחלים. עגבת משנית מאופיינת בפריחה המשפיעה על העור והריריות של הפה, הנרתיק או פי הטבעת. הפריחה מתחילה לרוב בכפות הידיים או בכפות הרגליים ומתפשטת לתא המטען והגפיים (איור\(\PageIndex{4}\)). הפריחה עשויה ללבוש צורות רבות, כגון מקולרית או פפולרית. על ריריות, זה עשוי להתבטא ככתמי ריר או נגעים לבנים דמויי יבלות הנקראים קונדילומטה לאטה. הפריחה עשויה להיות מלווה בחולשה, חום ונפיחות בבלוטות הלימפה. אנשים מדבקים מאוד בשלב המשני, שנמשך שבועיים עד שישה שבועות וחוזר על עצמו בכ- 25% מהמקרים.

    לאחר השלב המשני, עגבת יכולה להיכנס לשלב סמוי, בו אין תסמינים אך רמות החיידקים נשארות גבוהות. בדיקות דם עדיין יכולות לאתר את המחלה בזמן השהיה. השלב הסמוי יכול להימשך שנים.

    עגבת שלישונית, שעלולה להופיע 10 עד 20 שנה לאחר ההדבקה, מייצרת את התסמינים החמורים ביותר ועלולה להיות קטלנית. נגעים גרנולומטיים הנקראים gummas עשויים להתפתח במגוון מיקומים, כולל ריריות, עצמות ואיברים פנימיים (איור). \(\PageIndex{4}\) גומות יכולות להיות גדולות והרסניות, ועלולות לגרום לנזק מסיבי לרקמות. הנגעים הקטלניים ביותר הם אלה של מערכת הלב וכלי הדם (עגבת לב וכלי דם) ומערכת העצבים המרכזית (נוירוספיליס). עגבת לב וכלי דם עלולה לגרום למפרצת אבי העורקים הקטלנית (קרע באבי העורקים) או היצרות כלילית (חסימה של העורק הכלילי). פגיעה במערכת העצבים המרכזית עלולה לגרום לדמנציה, שינויים באישיות, התקפים, שיתוק כללי, ליקוי בדיבור, אובדן ראייה ושמיעה ואובדן שליטה במעי ובשלפוחית השתן.

    א) תמונה של פצעים אדומים ופתוחים על איבר המין. ב) תמונה של כתמים חומים על כף הידיים. ג) תמונה של פצע אדום, פתוח על האף.
    איור\(\PageIndex{4}\): (א) פצע כיב זה הוא סרטן קשה הנגרם על ידי עגבת. (ב) לאדם זה יש פריחה משנית של עגבת על הידיים. (ג) עגבת שלישונית מייצרת נגעים הנקראים gummas, כגון זה הממוקם על האף. (אשראי א, ב, ג: שינוי העבודה על ידי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן)

    השיטות המומלצות לאבחון עגבת מוקדמת הן מיקרוסקופיה של שדה כהה או ברייטפילד (כתם כסף) של רקמות או אקסודאט מנגעים לאיתור T. pallidum (איור). \(\PageIndex{5}\) אם שיטות אלה אינן זמינות, ניתן להשתמש בשני סוגים של בדיקות סרולוגיות (טרפונמליות ולא טרפונמליות) לאבחון משוער לאחר שהספירוכטה התפשטה בגוף. בדיקות סרולוגיות לא-טרפונמליות כוללות את המעבדה לחקר מחלות מין (VDRL) ובדיקות ריגין פלזמה מהירות (RPR). מדובר בבדיקות סקר דומות המזהות נוגדנים לא ספציפיים (אלו לאנטיגנים שומנים המיוצרים במהלך ההדבקה) ולא אלו המיוצרים כנגד הספירוכטה. בדיקות סרולוגיות טרפונמליות מודדות נוגדנים המכוונים נגד T. pallidum אנטיגנים באמצעות צבירת חלקיקים (T. pallidum צבירת חלקיקים פסיביים או TP-PA), אימונופלואורסצנטי (קליטת נוגדן T. pallidum הפלואורסצנטי או FTA-ABS), תגובות אנזימים שונות (מבחני אנזים או EIAs) ומבחני חיסון כימילומינסנציה (CIA). בדיקות אישור, במקום סינון, חייבות להיעשות באמצעות בדיקות טרפונמליות ולא לא-טרפונמליות מכיוון שרק הבדיקות הקודמות לנוגדנים לאנטיגנים של ספירוצ'ט. יש להשתמש בבדיקות טרפונמליות וגם לא -טרפונמליות (בניגוד לאחת בלבד) מכיוון שלשתי הבדיקות יש מגבלות שיכולות לגרום לחיובי שווא או לשלילי שווא.

    לא ניתן לאבחן נוירוספיליס באמצעות בדיקה יחידה. עם או בלי סימנים קליניים, בדרך כלל יש צורך להעריך מגוון גורמים, כולל תוצאות בדיקות סרולוגיות תגובתיות, הפרעות בספירת תאי הנוזל השדרתי, הפרעות בחלבון הנוזל השדרתי או VDRL-CSF תגובתי (בדיקת VDRL של נוזל מוחי). ה- VDRL-CSF הוא ספציפי ביותר, אך אינו רגיש מספיק לאבחון חד משמעי.

    הטיפול המומלץ בעגבת הוא פניצילין G פרנטרלי (במיוחד פניצילין בנזתין ארוך טווח, אם כי הבחירה המדויקת תלויה בשלב המחלה). אפשרויות אחרות כוללות טטרציקלין ודוקסיציקלין.

    א) מיקרוגרף של תא ספירלי. ב) מיקרוגרף של תאים ספירליים רבים.
    איור\(\PageIndex{5}\): (א) מיקרוגרף דארקפילד של טרפונמה פלידיום. (ב) מיקרוגרף כתמי כסף מאותו המין. (אשראי א, ב: שינוי העבודה על ידי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן)

    עגבת מולדת

    עגבת מולדת מועברת על ידי אם לעובר כאשר קיימת עגבת ראשונית או משנית לא מטופלת. במקרים רבים, זיהום עלול להוביל להפלה או לידה מתה. ילדים שנולדו עם עגבת מולדת מראים סימפטומים של עגבת משנית ועלולים לפתח כתמי ריר המעוותים את האף. אצל תינוקות, gummas יכול לגרום נזק משמעותי לרקמות לאיברים ושיניים. סיבוכים רבים אחרים עשויים להתפתח, כגון אוסטאוכונדריטיס, אנמיה, עיוורון, עיוותים בעצמות, נוירוספיליס ונגעים קרדיווסקולריים. מכיוון שעגבת מולדת מהווה סיכון כזה לעובר, אמהות לעתיד נבדקות לזיהום עגבת במהלך השליש הראשון להריון כחלק מפאנל TORCH של בדיקות טרום לידתי.

    תרגיל \(\PageIndex{5}\)

    1. איזה היבט של עגבת שלישונית יכול להוביל למוות?
    2. כיצד בדיקות סרולוגיות טרפונמליות מגלות זיהום?

    צ'נקרואיד

    הזיהום המועבר במגע מיני נגרם על ידי המוט הגראם-שלילי Haemophilus ducreyi. הוא מאופיין על ידי צ'אנקרים רכים (איור\(\PageIndex{6}\)) על איברי המין או אזורים אחרים הקשורים למגע מיני, כגון הפה ופי הטבעת. שלא כמו הצ'אנקרים הקשים הקשורים לעגבת, צ'אנקרים רכים מתפתחים לפצעים כואבים ופתוחים שעלולים לדמם או לייצר נוזלים מדבקים מאוד. בנוסף לגרימת צ'אנקרים, החיידקים יכולים לפלוש לבלוטות הלימפה, מה שעלול להוביל להפרשת מוגלה דרך העור מבלוטות הלימפה במפשעה. בדומה לנגעים אחרים באיברי המין, גם צ'אנקרים רכים מעוררים דאגה מיוחדת מכיוון שהם פוגעים במחסומי ההגנה של העור או הריריות, מה שהופך אנשים לרגישים יותר ל- HIV ולמחלות מין אחרות.

    מספר גורמי ארסיות נקשרו עם H. ducreyi, כולל lipooligosaccharides, חלבוני קרום חיצוניים מגנים, חלבונים אנטי-פגוציטים, חלבונים מפרישים ואדהזין NcaA ספציפי לקולגן. ההדבקה הספציפית לקולגן NcaA ממלאת תפקיד חשוב בהתקשרות תאית ראשונית ובקולוניזציה. חלבוני הממברנה החיצונית DsRa ו- dlTA הוכחו כמספקים הגנה מפני הרג בתיווך סרום על ידי נוגדנים ומשלים.

    H. ducreyi קשה לתרבות; לפיכך, האבחנה מבוססת בדרך כלל על התבוננות קלינית בכיבים באברי המין ובדיקות השוללות מחלות אחרות עם כיבים דומים, כמו עגבת והרפס באברי המין. בדיקות PCR עבור H. ducreyi פותחו במעבדות מסוימות, אך נכון לשנת 2015 אף אחת מהן לא אושרה על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA). 3 טיפולים מומלצים לצ'נקרואיד כוללים אנטיביוטיקה כמו אזיתרומיצין, ציפרופלוקסצין, אריתרומיצין וצפטריאקסון. דווח על עמידות לציפרופלוקסאצין ואריתרומיצין. 4

    א) תמונה של נפיחות לבנה על הפין. ב) מיקרוגרף של תאים ורודים בצורת מוט.
    איור\(\PageIndex{6}\): (א) צ'אנקר רך על איבר מינו של גבר עם צ'נקרואיד. (ב) צ'נקרואיד נגרם על ידי החיידק הגראם-שלילי Haemophilus ducreyi, שנראה כאן בתרבית מוכתמת גרם של דם ארנב. (אשראי א, ב: שינוי העבודה על ידי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן)

    תרגיל \(\PageIndex{6}\)

    1. מה ההבדל העיקרי בין נגעי צ'נקרואיד לאלה הקשורים לעגבת?
    2. מדוע קשה לאבחן באופן סופי צ'נקרואיד?

    זיהומים בדרכי הרבייה החיידקית

    זיהומים חיידקיים רבים המשפיעים על מערכת הרבייה מועברים באמצעות מגע מיני, אך חלקם יכולים להיות מועברים באמצעים אחרים. בארצות הברית זיבה וכלמידיה הן מחלות שכיחות עם מקרים של כ -350,000 ו -1.44 מיליון בהתאמה בשנת 2014. עגבת היא מחלה נדירה יותר עם שכיחות של 20,000 בשנת 2014. צ'נקרואיד נדיר ביותר בארצות הברית עם שישה מקרים בלבד בשנת 2014 וחציון של 10 מקרים בשנה לשנים 2010-2014. 5 איור \(\PageIndex{7}\) מסכם זיהומים חיידקיים של מערכת הרבייה.

    כותרת הטבלה: זיהומים חיידקיים של מערכת הרבייה. עמודות: מחלות, פתוגן, העברת סימנים ותסמינים, בדיקות אבחון, תרופות אנטי מיקרוביאליות. מחלה - וגינוזיס בקטריאלי (BV); Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., אחרים; לעתים קרובות ללא תסמינים; הפרשות בנרתיק, צריבה, ריח או גירוד זיהום אופורטוניסטי הנגרם על ידי חוסר איזון של מיקרוביוטה נרתיקית רגילה; מריחה בנרתיק; קלינדמיצין, מטרונידזול, טינידזול. מחלה - צ'נקרואיד; Haemophilus ducreyi; צ'אנקרים רכים וכואבים על איברי המין, הפה או פי הטבעת; בלוטות לימפה נפוחות; הפרשות מוגלתיות; מגע מיני או מגע עם נגעים פתוחים או הפרשות; התבוננות בתסמינים קליניים ובדיקות שליליות לעגבת והרפס; אזיתרומיצין, צפטריאקסון, אריתרומיצין, ציפרופלוקסין. מחלה - כלמידיה; כלמידיה טרכומטיס; לעתים קרובות אסימפטומטי; אצל גברים, דלקת השתן, אפידדימיטיס, אורכיטיס; אצל נשים, דלקת השתן, הפרשות מהנרתיק או דימום, מחלות דלקתיות באגן, סלפיטיטיס, סיכון מוגבר לסרטן צוואר הרחם; מגע מיני או מאם ליילוד במהלך הלידה; NAAT, דגימת שתן, ספוגית הנרתיק, תרבות; אזיתרומיצין, דוקסיציקלין, אריתרומיצין, אולוקסצין או לבופצין או לבופצין, או לבופקין, או לבופצין, או לבופקין, או לבופצין, או לבופקין, או לבופצין, או לבופקין, או לבופצין, או לבופקין, או לבופצין, או לבופקין, או לבופצין, או לבופקין, או לבופצין, או לבופקין, או לבופצין או לבופקין לוקסאצין. מחלה - זיבה; Neisseria gonorrhoeae; דלקת מפרקים, דיסוריה, הפרשות מהפין או הנרתיק, כאבי פי הטבעת ודימום; אצל נקבות, כאבי אגן, דימום בין המחזור, מחלות דלקתיות באגן, סלפיטיטיס, סיכון מוגבר לפוריות או הריון חוץ רחמי; בזיהומים מופצים, דלקת פרקים, אנדוקרדיטיס, דלקת קרום המוח; מגע מיני; דגימת שתן או תרבות, NAAT, PCR, ELISA; Ceftriaxone, azithroithrojoeae מיצין. עגבת; Treponema pallidum ראשוני: צ'אנקר קשה; משני: פריחה, נגעים עוריים, קונדילומטה, חולשה, חום, בלוטות לימפה נפוחות; שלישוני: גומות, עגבת לב וכלי דם, נוירוספיליס, אולי קטלני; מגע מיני או מאם ליילוד במהלך הלידה; בדיקת כתמי כסף של Darkfield או Brightfield של רקמת הנגע או בדיקות אקסודטיות, טרפונמליות ולא טרפונמליות, VDRL-CSF עבור נוירוספיליס, פאנל TORCH טרום לידתי; פניצילין G, טטרציקלין, דוקסיציקלין.
    איור\(\PageIndex{7}\): זיהומים חיידקיים של מערכת הרבייה.

    מושגי מפתח וסיכום

    • וגינוזיס בקטריאלי נגרם כתוצאה מחוסר איזון במיקרוביוטה הנרתיקית, עם ירידה בלקטובצילי ועלייה ב- pH בנרתיק. G. vaginalis הוא הגורם השכיח ביותר לווגינוזיס חיידקי, הקשור לפריקה בנרתיק, ריח, צריבה וגירוד.
    • זיבה נגרמת על ידי N. gonorrhoeae, שעלול לגרום לזיהום בדרכי הרבייה והשתן וקשור לתסמינים של דלקת השתן. אם לא מטופלים, זה יכול להתקדם לאפידדימיטיס, סלפיטיטיס ומחלות דלקתיות באגן ולהיכנס לזרם הדם כדי להדביק אתרים אחרים בגוף.
    • כלמידיה היא ה- STI המדווחת ביותר והיא נגרמת על ידי C. trachomatis. מרבית הזיהומים אינם סימפטומטיים, וזיהומים שאינם מטופלים יכולים להתפשט לערב את האפידדימיס של גברים ולגרום לדלקת סלפיטיטיס ומחלות דלקתיות באגן אצל נשים.
    • עגבת נגרמת על ידי T. pallidum ויש לו שלושה שלבים, ראשוניים, משניים ושלישוניים. עגבת ראשונית קשורה לנגע צ'אנקר קשה ללא כאבים באיברי המין. עגבת משנית קשורה לנגעי עור וקרום רירי. עגבת שלישונית היא החמורה ביותר ומסכנת חיים, ויכולה להיות כרוכה בנזק חמור למערכת העצבים.
    • צ'נקרואיד הוא זיהום בדרכי הרבייה הנגרמת על ידי H. ducreyi התוצאה היא התפתחות של צ'אנקרים רכים אופייניים.

    הערות שוליים

    1. 1 מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. הנחיות לטיפול במחלות מין לשנת 2015: זיהומים בגונוקוק, 2015. http://www.cdc.gov/std/tg2015/gonorrhea.htm.
    2. 2 מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. "איומי התנגדות לאנטיביוטיקה בארצות הברית, 2013", 2013. http://www.cdc.gov/drugresistance/pd...s-2013-508.pdf.
    3. 3 מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. הנחיות לטיפול במחלות מין לשנת 2015: Chancroid, 2015. http://www.cdc.gov/std/tg2015/chancroid.htm.
    4. 4 שם.
    5. 5 מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. "2014 מעקב אחר מחלות המועברות במגע מיני", 2015. http://www.cdc.gov/std/stats14/default.htm.