19.2: אנטומיה של הלב

מטרות למידה

בסוף פרק זה, תוכל:

• תאר את המיקום והמיקום של הלב בתוך חלל הגוף
• תאר את האנטומיה הפנימית והחיצונית של הלב
• זהה את שכבות הרקמה של הלב
• קשר את מבנה הלב לתפקודו כמשאבה
• השווה את מחזור הדם המערכתי למחזור הדם הריאתי
• זהה את הוורידים והעורקים של מערכת הדם הכלילית
• עקוב אחר מסלול הדם המחומצן וחסר החמצן ביסודיות את תאי הלב

חשיבותו החיונית של הלב ברורה. אם מניחים קצב התכווצות ממוצע של 75 התכווצויות לדקה, לב אנושי יתכווץ בערך 108,000 פעמים ביום אחד, יותר מ -39 מיליון פעמים בשנה אחת וכמעט 3 מיליארד פעמים במהלך תוחלת חיים של 75 שנים. כל אחד מתאי השאיבה העיקריים של הלב פולט כ-70 מ"ל דם לכל התכווצות אצל מבוגר במנוחה. זה יהיה שווה ל 5.25 ליטר נוזלים לדקה וכ- 14,000 ליטר ליום. במשך שנה אחת, זה יהיה שווה 10,000,000 ליטר או 2.6 מיליון גלונים של דם שנשלחו דרך כ 60,000 קילומטרים של כלי. כדי להבין איך זה קורה, יש צורך להבין את האנטומיה ואת הפיזיולוגיה של הלב.

מיקום הלב

הלב האנושי ממוקם בתוך חלל בית החזה, מדיאלית בין הריאות בחלל המכונה mediastinum. איור \(\PageIndex{1}\) מציג את המיקום של הלב בתוך חלל בית החזה. בתוך המדיאסטינום, הלב מופרד מהמבנים המדיאסטינליים האחרים על ידי קרום קשוח המכונה קרום הלב, או שק קרום הלב, ויושב בחלל משלו הנקרא חלל קרום הלב. המשטח הגבי של הלב שוכן ליד גופי החוליות, והמשטח הקדמי שלו יושב עמוק עד עצם החזה והסחוסים הקוסטליים. הוורידים הגדולים, הוורידים העליונים והנחותים והעורקים הגדולים, אבי העורקים וגזע הריאה, מחוברים למשטח העליון של הלב, הנקרא הבסיס. בסיס הלב ממוקם ברמה של הסחוס הקוסטלי השלישי, כפי שניתן לראות באיור\(\PageIndex{1}\). קצה הלב הנחות, הקודקוד, נמצא ממש משמאל לעצם החזה בין צומת הצלעות הרביעית והחמישית ליד הביטוי שלהם עם הסחוסים הקוסטליים. הצד הימני של הלב מוסט קדמי, והצד השמאלי מוסט לאחור. חשוב לזכור את המיקום ואת הכיוון של הלב בעת הנחת סטטוסקופ על החזה של המטופל והאזנה לקולות הלב, וגם כאשר מסתכלים על תמונות שצולמו מנקודת מבט midsagittal. הסטייה הקלה של הקצה שמאלה באה לידי ביטוי בשקע במשטח המדיאלי של האונה הנחותה של הריאה השמאלית, המכונה חריץ הלב.

איור \(\PageIndex{1}\): Position of the Heart in the Thorax The heart is located within the thoracic cavity, medially between the lungs in the mediastinum. It is about the size of a fist, is broad at the top, and tapers toward the base.

Everyday Connection

CPR

The position of the heart in the torso between the vertebrae and sternum (see Figure \(\PageIndex{1}\) for the position of the heart within the thorax) allows for individuals to apply an emergency technique known as cardiopulmonary resuscitation (CPR) if the heart of a patient should stop. By applying pressure with the flat portion of one hand on the sternum in the area between the line at T4 and T9 (Figure \(\PageIndex{2}\)), it is possible to manually compress the blood within the heart enough to push some of the blood within it into the pulmonary and systemic circuits. This is particularly critical for the brain, as irreversible damage and death of neurons occur within minutes of loss of blood flow. Current standards call for compression of the chest at least 5 cm deep and at a rate of 100 compressions per minute, a rate equal to the beat in “Staying Alive,” recorded in 1977 by the Bee Gees. If you are unfamiliar with this song, a version is available on www.youtube.com. At this stage, the emphasis is on performing high-quality chest compressions, rather than providing artificial respiration. CPR is generally performed until the patient regains spontaneous contraction or is declared dead by an experienced healthcare professional.

When performed by untrained or overzealous individuals, CPR can result in broken ribs or a broken sternum, and can inflict additional severe damage on the patient. It is also possible, if the hands are placed too low on the sternum, to manually drive the xiphoid process into the liver, a consequence that may prove fatal for the patient. Proper training is essential. This proven life-sustaining technique is so valuable that virtually all medical personnel as well as concerned members of the public should be certified and routinely recertified in its application. CPR courses are offered at a variety of locations, including colleges, hospitals, the American Red Cross, and some commercial companies. They normally include practice of the compression technique on a mannequin.

איור טכניקת \(\PageIndex{2}\) החייאה אם הלב צריך להפסיק, החייאה יכולה לשמור על זרימת הדם עד שהלב יחזור לפעום. על ידי הפעלת לחץ על עצם החזה, הדם בתוך הלב ייסחט מהלב ולמחזור הדם. מיקום נכון של הידיים על עצם החזה כדי לבצע החייאה יהיה בין השורות ב T4 ו T9.

קישור אינטראקטיבי

בקר באתר איגוד הלב האמריקני כדי לסייע באיתור קורס ליד ביתך בארצות הברית. ישנם גם עמותות לב לאומיות ואזוריות רבות אחרות המציעות את אותו השירות, בהתאם למיקום.

הצורה והגודל של הלב

צורת הלב דומה לאצטרובל, רחבה למדי במשטח העליון ומתחדדת לקודקוד (ראה איור). \(\PageIndex{1}\) לב טיפוסי הוא בערך בגודל האגרוף שלך: אורך 12 ס"מ (5 אינץ '), רוחב 8 ס"מ (3.5 אינץ') ועובי 6 ס"מ (2.5 אינץ '). בהתחשב בהבדל הגודל בין רוב בני המינים, משקל הלב הנשי הוא כ -250—300 גרם (9 עד 11 אונקיות), ומשקל הלב הגברי הוא כ -300-350 גרם (11 עד 12 אונקיות). ליבו של ספורטאי מאומן היטב, במיוחד כזה המתמחה בספורט אירובי, יכול להיות גדול משמעותית מזה. שריר הלב מגיב לפעילות גופנית באופן דומה לזה של שריר השלד. כלומר, פעילות גופנית מביאה לתוספת של מיופילמנטים חלבוניים המגדילים את גודל התאים הבודדים מבלי להגדיל את מספרם, מושג הנקרא היפרטרופיה. לבבות של ספורטאים יכולים לשאוב דם בצורה יעילה יותר בשיעורים נמוכים מאלו של לא-ספורטאים. לבבות מוגדלים אינם תמיד תוצאה של פעילות גופנית, הם יכולים לנבוע מפאתולוגיות, כגון קרדיומיופתיה היפרטרופית. הגורם לשריר לב מוגדל באופן חריג אינו ידוע, אך לרוב המצב אינו מאובחן ויכול לגרום למוות פתאומי בקרב צעירים בריאים ככל הנראה אחרת.

תאים ומחזור הדם דרך הלב

הלב האנושי מורכב מארבעה תאים: בצד שמאל ובצד ימין לכל אחד יש אטריום אחד וחדר אחד. כל אחד מהתאים העליונים, האטריום הימני (רבים = אטריה) והאטריום השמאלי, משמש כתא קבלה ומתכווץ לדחיפת הדם לתאים התחתונים, לחדר הימני ולחדר השמאלי. החדרים משמשים כתאי השאיבה העיקריים של הלב, המניעים דם לריאות או לשאר הגוף.

ישנם שני מעגלים מובחנים אך מקושרים במחזור האנושי הנקראים מעגלים ריאתיים ומערכתיים. למרות ששני המעגלים מעבירים דם וכל מה שהוא נושא, אנו יכולים בתחילה לראות את המעגלים מנקודת מבט של גזים. המעגל הריאתי מעביר דם אל הריאות וממנה, שם הוא קולט חמצן ומספק פחמן דו חמצני לנשיפה. המעגל המערכתי מעביר דם מחומצן כמעט לכל רקמות הגוף ומחזיר דם נטול חמצן ופחמן דו חמצני ללב כדי להישלח חזרה למחזור הריאה.

החדר הימני מזרים דם נטול חמצן לתא המטען הריאתי, המוביל לכיוון הריאות ומתפצל לעורקי הריאה השמאלי והימני. כלים אלה בתורם מסתעפים פעמים רבות לפני שהם מגיעים לנימים הריאתיים, שם מתרחשת חילופי גזים: פחמן דו חמצני יוצא מהדם וחמצן נכנס. עורקי תא המטען הריאתי וענפיהם הם העורקים היחידים בגוף שלאחר הלידה הנושאים דם נטול חמצן יחסית. דם מחומצן מאוד החוזר מהנימים הריאתיים בריאות עובר דרך סדרה של כלי דם המתחברים יחד ליצירת הוורידים הריאתיים - הוורידים היחידים שלאחר הלידה בגוף הנושאים דם מחומצן מאוד. ורידי הריאה מוליכים דם לאטריום השמאלי, השואב את הדם לחדר השמאלי, אשר בתורו מזרים דם מחומצן לאבי העורקים וממשיך לענפים הרבים של המעגל המערכתי. בסופו של דבר, כלים אלה יובילו לנימים המערכתיים, שם מתרחשת החלפה עם נוזל הרקמות ותאי הגוף. במקרה זה, חמצן וחומרים מזינים יוצאים מהנימים המערכתיים שישמשו את התאים בתהליכים המטבוליים שלהם, ופחמן דו חמצני ומוצרי פסולת ייכנסו לדם.

הדם היוצא מהנימים המערכתיים נמוך יותר בריכוז החמצן מאשר כשנכנס. הנימים יתאחדו בסופו של דבר ליצירת ורידים, ויצטרפו ליצירת ורידים גדולים יותר ויותר, ובסופו של דבר יזרמו לשני הוורידים המערכתיים העיקריים, הווריד הנבוב העליון והוונא קאווה הנחות, המחזירים דם לאטריום הימני. הדם בוורידים העליונים והנחותים זורם לאטריום הימני, השואב דם לחדר הימני. תהליך זה של זרימת הדם נמשך כל עוד האדם נשאר בחיים. הבנת זרימת הדם דרך המעגלים הריאתיים והמערכתיים היא קריטית לכל מקצועות הבריאות (איור\(\PageIndex{3}\)).

איור \(\PageIndex{3}\): Dual System of the Human Blood Circulation Blood flows from the right atrium to the right ventricle, where it is pumped into the pulmonary circuit. The blood in the pulmonary artery branches is low in oxygen but relatively high in carbon dioxide. Gas exchange occurs in the pulmonary capillaries (oxygen into the blood, carbon dioxide out), and blood high in oxygen and low in carbon dioxide is returned to the left atrium. From here, blood enters the left ventricle, which pumps it into the systemic circuit. Following exchange in the systemic capillaries (oxygen and nutrients out of the capillaries and carbon dioxide and wastes in), blood returns to the right atrium and the cycle is repeated.

Membranes, Surface Features, and Layers

Our exploration of more in-depth heart structures begins by examining the membrane that surrounds the heart, the prominent surface features of the heart, and the layers that form the wall of the heart. Each of these components plays its own unique role in terms of function.

Membranes

The membrane that directly surrounds the heart and defines the pericardial cavity is called the pericardium or pericardial sac. It also surrounds the “roots” of the major vessels, or the areas of closest proximity to the heart. The pericardium, which literally translates as “around the heart,” consists of two distinct sublayers: the sturdy outer fibrous pericardium and the inner serous pericardium. The fibrous pericardium is made of tough, dense connective tissue that protects the heart and maintains its position in the thorax. The more delicate serous pericardium consists of two layers: the parietal pericardium, which is fused to the fibrous pericardium, and an inner visceral pericardium, or epicardium, which is fused to the heart and is part of the heart wall. The pericardial cavity, filled with lubricating serous fluid, lies between the epicardium and the pericardium.

In most organs within the body, visceral serous membranes such as the epicardium are microscopic. However, in the case of the heart, it is not a microscopic layer but rather a macroscopic layer, consisting of a simple squamous epithelium called a mesothelium, reinforced with loose, irregular, or areolar connective tissue that attaches to the pericardium. This mesothelium secretes the lubricating serous fluid that fills the pericardial cavity and reduces friction as the heart contracts. Figure \(\PageIndex{4}\) illustrates the pericardial membrane and the layers of the heart.

איור\(\PageIndex{4}\): ממברנות קרום הלב ושכבות של דופן הלב קרום הלב המקיף את הלב מורכב משלוש שכבות וחלל קרום הלב. קיר הלב מורכב גם משלוש שכבות. קרום הלב ודופן הלב חולקים את האפיקרדיום.

הפרעות של...

לב: טמפונדה לבבית

אם נוזל עודף מצטבר בתוך חלל קרום הלב, זה יכול להוביל למצב שנקרא טמפונדה לבבית, או טמפונדה קרום הלב. עם כל התכווצות של הלב, יותר נוזלים - ברוב המקרים, דם - מצטבר בתוך חלל קרום הלב. כדי למלא דם עבור התכווצות הבאה, הלב חייב להירגע. עם זאת, עודף הנוזלים בחלל קרום הלב מפעיל לחץ על הלב ומונע הרפיה מלאה, כך שהתאים שבלב מכילים מעט פחות דם כשהם מתחילים בכל מחזור לב. עם הזמן, פחות ופחות דם נפלט מהלב. אם הנוזל מצטבר לאט, כמו בתת פעילות של בלוטת התריס, חלל קרום הלב עשוי להתרחב בהדרגה כדי להכיל נפח נוסף זה. דווח על מקרים מסוימים של נוזל העולה על ליטר אחד בתוך חלל קרום הלב. הצטברות מהירה של עד 100 מ"ל של נוזל בעקבות טראומה עלולה לעורר טמפונדה לבבית. סיבות נפוצות אחרות כוללות קרע בשריר הלב, פריקרדיטיס, סרטן או אפילו ניתוחי לב. הסרת נוזל עודף זה דורש החדרת צינורות ניקוז לתוך חלל קרום הלב. הסרה מוקדמת של צינורות ניקוז אלה, למשל, לאחר ניתוח לב, או היווצרות קריש בתוך צינורות אלה הם הגורמים למצב זה. טמפונדה לבבית לא מטופלת עלולה להוביל למוות.

תכונות פני השטח של הלב

בתוך קרום הלב נראים תכונות פני השטח של הלב, כולל ארבעת החדרים. ישנה הרחבה שטחית דמוית עלה של הפרוזדורים ליד פני השטח העליונים של הלב, אחת מכל צד, הנקראת אפרכסת - שם שפירושו "דמוי אוזן" - מכיוון שצורתו דומה לאוזן החיצונית של אדם (איור). \(\PageIndex{5}\) אוריקלים הם מבנים בעלי קירות דקים יחסית שיכולים להתמלא בדם ולהתרוקן לאטריה או לתאי הלב העליונים. אתה יכול גם לשמוע אותם מכונים נספחים פרוזדורים. בולטת גם סדרה של חריצים מלאי שומן, שכל אחד מהם ידוע בשם סולקוס (רבים = סולצ'י), לאורך המשטחים העליונים של הלב. כלי דם כליליים עיקריים נמצאים בסולצ'י אלה. הסולקוס הכלילי העמוק ממוקם בין הפרוזדורים לחדרים. בין החדרים השמאליים והימניים ממוקמים שני סולקים נוספים שאינם עמוקים כמו הסולקוס הכלילי. הסולקוס הבין-חדרי הקדמי נראה על פני השטח הקדמיים של הלב, ואילו הסולקוס הבין-חדרי האחורי נראה על המשטח האחורי של הלב. איור \(\PageIndex{5}\) ממחיש תצוגות קדמיות ואחוריות של פני הלב.

איור \(\PageIndex{5}\): External Anatomy of the Heart Inside the pericardium, the surface features of the heart are visible.

Layers

The wall of the heart is composed of three layers of unequal thickness. From superficial to deep, these are the epicardium, the myocardium, and the endocardium (see Figure \(\PageIndex{4}\)). The outermost layer of the wall of the heart is also the innermost layer of the pericardium, the epicardium, or the visceral pericardium discussed earlier.

The middle and thickest layer is the myocardium, made largely of cardiac muscle cells. It is built upon a framework of collagenous fibers, plus the blood vessels that supply the myocardium and the nerve fibers that help regulate the heart. It is the contraction of the myocardium that pumps blood through the heart and into the major arteries. The muscle pattern is elegant and complex, as the muscle cells swirl and spiral around the chambers of the heart. They form a figure 8 pattern around the atria and around the bases of the great vessels. Deeper ventricular muscles also form a figure 8 around the two ventricles and proceed toward the apex. More superficial layers of ventricular muscle wrap around both ventricles. This complex swirling pattern allows the heart to pump blood more effectively than a simple linear pattern would. Figure \(\PageIndex{6}\) illustrates the arrangement of muscle cells.

איור\(\PageIndex{6}\): שריר הלב הדפוס המסתחרר של רקמת שריר הלב תורם באופן משמעותי ליכולת הלב לשאוב דם ביעילות.

למרות שהחדרים בצד ימין ושמאל שואבים את אותה כמות דם לכל התכווצות, שריר החדר השמאלי עבה ומפותח הרבה יותר מזה של החדר הימני. על מנת להתגבר על ההתנגדות הגבוהה הנדרשת לשאיבת דם למעגל המערכתי הארוך, על החדר השמאלי לייצר לחץ רב. החדר הימני אינו צריך לייצר לחץ רב ככל האפשר, מכיוון שהמעגל הריאתי קצר יותר ומספק פחות התנגדות. איור \(\PageIndex{7}\) ממחיש את ההבדלים בעובי השרירים הדרושים לכל אחד מהחדרים.

איור \(\PageIndex{7}\): Differences in Ventricular Muscle Thickness The myocardium in the left ventricle is significantly thicker than that of the right ventricle. Both ventricles pump the same amount of blood, but the left ventricle must generate a much greater pressure to overcome greater resistance in the systemic circuit. The ventricles are shown in both relaxed and contracting states. Note the differences in the relative size of the lumens, the region inside each ventricle where the blood is contained.

The innermost layer of the heart wall, the endocardium, is joined to the myocardium with a thin layer of connective tissue. The endocardium lines the chambers where the blood circulates and covers the heart valves. It is made of simple squamous epithelium called endothelium, which is continuous with the endothelial lining of the blood vessels (see Figure \(\PageIndex{4}\)).

Once regarded as a simple lining layer, recent evidence indicates that the endothelium of the endocardium and the coronary capillaries may play active roles in regulating the contraction of the muscle within the myocardium. The endothelium may also regulate the growth patterns of the cardiac muscle cells throughout life, and the endothelins it secretes create an environment in the surrounding tissue fluids that regulates ionic concentrations and states of contractility. Endothelins are potent vasoconstrictors and, in a normal individual, establish a homeostatic balance with other vasoconstrictors and vasodilators.

Internal Structure of the Heart

Recall that the heart’s contraction cycle follows a dual pattern of circulation—the pulmonary and systemic circuits—because of the pairs of chambers that pump blood into the circulation. In order to develop a more precise understanding of cardiac function, it is first necessary to explore the internal anatomical structures in more detail.

Septa of the Heart

The word septum is derived from the Latin for “something that encloses;” in this case, a septum (plural = septa) refers to a wall or partition that divides the heart into chambers. The septa are physical extensions of the myocardium lined with endocardium. Located between the two atria is the interatrial septum. Normally in an adult heart, the interatrial septum bears an oval-shaped depression known as the fossa ovalis, a remnant of an opening in the fetal heart known as the foramen ovale. The foramen ovale allowed blood in the fetal heart to pass directly from the right atrium to the left atrium, allowing some blood to bypass the pulmonary circuit. Within seconds after birth, a flap of tissue known as the septum primum that previously acted as a valve closes the foramen ovale and establishes the typical cardiac circulation pattern.

Between the two ventricles is a second septum known as the interventricular septum. Unlike the interatrial septum, the interventricular septum is normally intact after its formation during fetal development. It is substantially thicker than the interatrial septum, since the ventricles generate far greater pressure when they contract.

The septum between the atria and ventricles is known as the atrioventricular septum. It is marked by the presence of four openings that allow blood to move from the atria into the ventricles and from the ventricles into the pulmonary trunk and aorta. Located in each of these openings between the atria and ventricles is a valve, a specialized structure that ensures one-way flow of blood. The valves between the atria and ventricles are known generically as atrioventricular valves. The valves at the openings that lead to the pulmonary trunk and aorta are known generically as semilunar valves. The interventricular septum is visible in Figure \(\PageIndex{8}\). In this figure, the atrioventricular septum has been removed to better show the bicuspid and tricuspid valves; the interatrial septum is not visible, since its location is covered by the aorta and pulmonary trunk. Since these openings and valves structurally weaken the atrioventricular septum, the remaining tissue is heavily reinforced with dense connective tissue called the cardiac skeleton, or skeleton of the heart. It includes four rings that surround the openings between the atria and ventricles, and the openings to the pulmonary trunk and aorta, and serve as the point of attachment for the heart valves. The cardiac skeleton also provides an important boundary in the heart electrical conduction system.

איור\(\PageIndex{8}\): מבנים פנימיים של הלב מבט קדמי זה של הלב מציג את ארבעת החדרים, הכלים העיקריים וענפיהם המוקדמים, כמו גם את השסתומים. נוכחותם של תא המטען הריאתי ואבי העורקים מכסה את המחיצה הבין-אטריאלית, והמחיצה האטריובנטריקולרית נחתכת כדי להראות את השסתומים האטריובנטריקולריים.

הפרעות של...

לב: מומים בלב

צורה נפוצה מאוד של פתולוגיה של מחיצות בין-אטריאליות היא פטנט foramen ovale, המתרחש כאשר מחיצת המחיצה אינה נסגרת בלידה, והפוסה אובאליס אינה מסוגלת להתמזג. המילה פטנט היא מהשורש הלטיני patens עבור "פתוח". זה עשוי להיות שפיר או אסימפטומטי, אולי אף פעם לא מאובחן, או במקרים קיצוניים, זה עשוי לדרוש תיקון כירורגי כדי לסגור את הפתח לצמיתות. עד 20-25 אחוזים מהאוכלוסייה הכללית עשויים להיות בעלי פטנט foramen ovale, אך למרבה המזל, לרובם יש את הגרסה השפירה והאסימפטומטית. פורמן פטנט ovale מזוהה בדרך כלל על ידי האזנה של מלמול לב (צליל לב לא תקין) ומאושר על ידי הדמיה באמצעות אקו לב. למרות שכיחותה באוכלוסייה הכללית, הגורמים לסלילת הפטנט אינם ידועים, ואין גורמי סיכון ידועים. במקרים שאינם מסכני חיים, עדיף לפקח על המצב מאשר להסתכן בניתוח לב לתיקון ואיטום הפתח.

קוארקטציה של אבי העורקים היא היצרות לא תקינה מולדת של אבי העורקים הנמצאת בדרך כלל בהכנסת הליגמנטום arteriosum, שריד של שאנט העובר הנקרא ductus arteriosus. אם חמור, מצב זה מגביל באופן דרסטי את זרימת הדם דרך העורק המערכתי הראשוני, שהוא מסכן חיים. אצל אנשים מסוימים, המצב עשוי להיות שפיר למדי ולא זוהה עד מאוחר יותר בחיים. תסמינים הניתנים לזיהוי אצל תינוק כוללים קשיי נשימה, תיאבון ירוד, בעיות האכלה או אי שגשוג. אצל אנשים מבוגרים התסמינים כוללים סחרחורת, עילפון, קוצר נשימה, כאבים בחזה, עייפות, כאבי ראש ודימומים מהאף. הטיפול כולל ניתוח לכריתת (הסרה) של האזור הפגוע או אנגיופלסטיקה לפתיחת המעבר הצר באופן חריג. מחקרים הראו שככל שהניתוח מבוצע מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להישרדות.

פטנט ductus arteriosus הוא מצב מולד בו הדוקטוס arteriosus לא מצליח להיסגר. המצב עשוי לנוע בין חמור לשפיר. כישלון של ductus arteriosus לסגור גורם לדם שזורם מאבי העורקים בלחץ גבוה יותר לתא המטען הריאתי בלחץ התחתון. נוזל נוסף זה הנע לכיוון הריאות מגביר את הלחץ הריאתי ומקשה על הנשימה. התסמינים כוללים קוצר נשימה (קוצר נשימה), טכיקרדיה, לב מוגדל, לחץ דופק מורחב ועלייה ירודה במשקל אצל תינוקות. הטיפולים כוללים סגירה כירורגית (קשירה), סגירה ידנית באמצעות סלילי פלטינה או רשת מיוחדת המוחדרת דרך עורק הירך או הווריד, או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לחסימת הסינתזה של פרוסטגלנדין E2, השומר על הכלי במצב פתוח. אם לא מטופל, המצב יכול לגרום לאי ספיקת לב.

מומים במחיצה אינם נדירים אצל אנשים ועשויים להיות מולדים או נגרמים כתוצאה מתהליכי מחלה שונים. טטרלוגיה של פלוט היא מצב מולד שעלול להתרחש גם מחשיפה לגורמים סביבתיים לא ידועים; זה מתרחש כאשר יש פתח במחיצה הבין-חדרית הנגרמת כתוצאה מחסימה של תא המטען הריאתי, בדרך כלל בשסתום הסמינרי הריאתי. זה מאפשר לדם דל יחסית בחמצן מהחדר הימני לזרום לחדר השמאלי ולהתערבב עם הדם העשיר יחסית בחמצן. התסמינים כוללים מלמול לב מובהק, רוויה נמוכה של אחוז חמצן בדם, קוצר נשימה או קשיי נשימה, פוליציטמיה, הרחבה (מועדונים) של האצבעות והבהונות, ובילדים, קושי בהאכלה או אי צמיחה והתפתחות. זהו הגורם השכיח ביותר לציאנוזה לאחר הלידה. המונח "טטרלוגיה" נגזר מארבעת מרכיבי המצב, אם כי רק שלושה עשויים להיות נוכחים בחולה בודד: היצרות אינפונדיבולרית ריאתית (קשיחות של שסתום הריאה), אבי העורקים העוקף (אבי העורקים מוזז מעל שני החדרים), פגם במחיצת החדר (פתיחה) והיפרטרופיה של החדר הימני (הגדלת החדר הימני). מומי לב אחרים עשויים להתלוות גם למצב זה, אשר מאושר בדרך כלל על ידי הדמיית אקו לב. טטרלוגיה של פלוט מתרחשת בכ -400 מתוך מיליון לידות חי. טיפול רגיל כולל תיקון כירורגי נרחב, כולל שימוש בסטנטים להפניית זרימת הדם והחלפת שסתומים וטלאים לתיקון פגם המחיצה, אך למצב תמותה גבוהה יחסית. שיעורי ההישרדות הם כיום 75 אחוז במהלך השנה הראשונה לחיים; 60 אחוז עד גיל 4; 30 אחוז בעשר שנים; ו -5 אחוזים על 40 שנה.

במקרה של פגמים חמורים במחיצה, כולל גם טטרלוגיה של פלוט וגם פורמן פטנט ovale, כישלון הלב להתפתח כראוי יכול להוביל למצב הידוע בכינויו "תינוק כחול". ללא קשר לפיגמנטציה רגילה של העור, לאנשים הסובלים ממצב זה אין אספקה מספקת של דם מחומצן, מה שמוביל לציאנוזה, צבע כחול או סגול של העור, במיוחד כאשר הם פעילים.

בדרך כלל מתגלים לראשונה פגמים במחיצה באמצעות האזנה, האזנה לחזה באמצעות סטטוסקופ. במקרה זה, במקום לשמוע קולות לב נורמליים המיוחסים לזרימת הדם וסגירת מסתמי הלב, ניתן לזהות קולות לב יוצאי דופן. זה מלווה לעתים קרובות בהדמיה רפואית כדי לאשר או לשלול אבחנה. במקרים רבים יתכן שלא יהיה צורך בטיפול. כמה מומי לב מולדים נפוצים מוצגים באיור\(\PageIndex{9}\).

איור \(\PageIndex{9}\): Congenital Heart Defects (a) A patent foramen ovale defect is an abnormal opening in the interatrial septum, or more commonly, a failure of the foramen ovale to close. (b) Coarctation of the aorta is an abnormal narrowing of the aorta. (c) A patent ductus arteriosus is the failure of the ductus arteriosus to close. (d) Tetralogy of Fallot includes an abnormal opening in the interventricular septum.

Right Atrium

The right atrium serves as the receiving chamber for blood returning to the heart from the systemic circulation. The two major systemic veins, the superior and inferior venae cavae, and the large coronary vein called the coronary sinus that drains the heart myocardium empty into the right atrium. The superior vena cava drains blood from regions superior to the diaphragm: the head, neck, upper limbs, and the thoracic region. It empties into the superior and posterior portions of the right atrium. The inferior vena cava drains blood from areas inferior to the diaphragm: the lower limbs and abdominopelvic region of the body. It, too, empties into the posterior portion of the atria, but inferior to the opening of the superior vena cava. Immediately superior and slightly medial to the opening of the inferior vena cava on the posterior surface of the atrium is the opening of the coronary sinus. This thin-walled vessel drains most of the coronary veins that return systemic blood from the heart. The majority of the internal heart structures discussed in this and subsequent sections are illustrated in Figure \(\PageIndex{8}\).

While the bulk of the internal surface of the right atrium is smooth, the depression of the fossa ovalis is medial, and the anterior surface demonstrates prominent ridges of muscle called the pectinate muscles. The right auricle also has pectinate muscles. The left atrium does not have pectinate muscles except in the auricle.

The atria receive venous blood on a nearly continuous basis, preventing venous flow from stopping while the ventricles are contracting. While most ventricular filling occurs while the atria are relaxed, they do demonstrate a contractile phase and actively pump blood into the ventricles just prior to ventricular contraction. The opening between the atrium and ventricle is guarded by the tricuspid valve.

Right Ventricle

The right ventricle receives blood from the right atrium through the tricuspid valve. Each flap of the valve is attached to strong strands of connective tissue, the chordae tendineae, literally “tendinous cords,” or sometimes more poetically referred to as “heart strings.” There are several chordae tendineae associated with each of the flaps. They are composed of approximately 80 percent collagenous fibers with the remainder consisting of elastic fibers and endothelium. They connect each of the flaps to a papillary muscle that extends from the inferior ventricular surface. There are three papillary muscles in the right ventricle, called the anterior, posterior, and septal muscles, which correspond to the three sections of the valves.

When the myocardium of the ventricle contracts, pressure within the ventricular chamber rises. Blood, like any fluid, flows from higher pressure to lower pressure areas, in this case, toward the pulmonary trunk and the atrium. To prevent any potential backflow, the papillary muscles also contract, generating tension on the chordae tendineae. This prevents the flaps of the valves from being forced into the atria and regurgitation of the blood back into the atria during ventricular contraction. Figure \(\PageIndex{10}\) shows papillary muscles and chordae tendineae attached to the tricuspid valve.

איור\(\PageIndex{10}\): Chordae Tendineae ושרירי פפילרי בחלק קדמי זה, ניתן לראות שרירי פפילרי המחוברים לשסתום הטריקוספיד מימין, כמו גם את המסתם המיטרלי משמאל באמצעות chordae tendineae. (אשראי: שינוי העבודה על ידי "PV KS" /flickr.com)

דפנות החדר מרופדות בקרניאה טרבקולה, רכסים של שריר לב המכוסים באנדוקרדיום. בנוסף לרכסים השרירים הללו, רצועה של שריר לב, המכוסה גם באנדוקרדיום, המכונה רצועת המנחה (ראה איור 19.9) מחזקת את הקירות הדקים של החדר הימני וממלאת תפקיד מכריע בהולכה לבבית. זה נובע מהחלק הנחות של המחיצה הבין -חדרית וחוצה את החלל הפנימי של החדר הימני כדי להתחבר לשריר הפפילרי הנחות.

כאשר החדר הימני מתכווץ, הוא פולט דם לתא המטען הריאתי, המסתעף לעורקי הריאה השמאלי והימני המובילים אותו לכל ריאה. המשטח העליון של החדר הימני מתחיל להתחדד כשהוא מתקרב לגזע הריאתי. בבסיס תא המטען הריאתי נמצא השסתום הסמינרי הריאתי המונע זרימה חוזרת מתא המטען הריאתי.

אטריום שמאלי

לאחר החלפת גזים בנימי הריאה, הדם חוזר לאטריום השמאלי עתיר חמצן דרך אחד מארבעת הוורידים הריאתיים. בעוד שהאטריום השמאלי אינו מכיל שרירי פקטינאט, יש לו אוריקול הכולל רכסי פקטינט אלה. הדם זורם כמעט ברציפות מהוורידים הריאתיים בחזרה לאטריום, המשמש כתא המקבל, ומכאן דרך פתח לחדר השמאלי. רוב הדם זורם באופן פסיבי ללב בעוד שהאטריה והחדרים רגועים, אך לקראת סוף תקופת ההרפיה החדרית, האטריום השמאלי יתכווץ, וישאב דם לחדר. התכווצות פרוזדורים זו מהווה כ -20 אחוז ממילוי החדרים. הפתח בין האטריום השמאלי לחדר נשמר על ידי השסתום המיטרלי.

חדר שמאל

נזכיר שלמרות ששני צידי הלב ישאבו את אותה כמות דם, השכבה השרירית עבה בהרבה בחדר השמאלי בהשוואה לימין (ראה איור\(\PageIndex{7}\)). בדומה לחדר הימני, גם לשמאל יש טרבקולות קרניות, אך אין רצועת מנחה. המסתם המיטרלי מחובר לשרירי הפפילרי באמצעות chordae tendineae. ישנם שני שרירי פפילרי בצד שמאל - הקדמי והאחורי - בניגוד לשלושה מימין.

החדר השמאלי הוא תא השאיבה העיקרי למעגל המערכתי; הוא פולט דם לאבי העורקים דרך שסתום חצי הירח אבי העורקים.

מבנה שסתום הלב ותפקודו

חתך רוחבי דרך הלב מעט מעל רמת המחיצה האטריובנטריקולרית חושף את כל ארבעת שסתומי הלב לאורך אותו מישור (איור\(\PageIndex{11}\)). השסתומים מבטיחים זרימת דם חד כיוונית דרך הלב. בין האטריום הימני לחדר הימני נמצא השסתום האטריובנטריקולרי הימני, או השסתום הטריקוספידי. זה בדרך כלל מורכב משלושה דשים, או עלונים, עשויים אנדוקרדיום מחוזק ברקמת חיבור נוספת. הדשים מחוברים על ידי chordae tendineae לשרירי הפפילרי, השולטים על פתיחת וסגירת השסתומים.

איור \(\PageIndex{11}\): Heart Valves With the atria and major vessels removed, all four valves are clearly visible, although it is difficult to distinguish the three separate cusps of the tricuspid valve.

Emerging from the right ventricle at the base of the pulmonary trunk is the pulmonary semilunar valve, or the pulmonary valve; it is also known as the pulmonic valve or the right semilunar valve. The pulmonary valve is comprised of three small flaps of endothelium reinforced with connective tissue. When the ventricle relaxes, the pressure differential causes blood to flow back into the ventricle from the pulmonary trunk. This flow of blood fills the pocket-like flaps of the pulmonary valve, causing the valve to close and producing an audible sound. Unlike the atrioventricular valves, there are no papillary muscles or chordae tendineae associated with the pulmonary valve.

Located at the opening between the left atrium and left ventricle is the mitral valve, also called the bicuspid valve or the left atrioventricular valve. Structurally, this valve consists of two cusps, compared to the three cusps of the tricuspid valve. In a clinical setting, the valve is referred to as the mitral valve, rather than the bicuspid valve. The two cusps of the mitral valve are attached by chordae tendineae to two papillary muscles that project from the wall of the ventricle.

At the base of the aorta is the aortic semilunar valve, or the aortic valve, which prevents backflow from the aorta. It normally is composed of three flaps. When the ventricle relaxes and blood attempts to flow back into the ventricle from the aorta, blood will fill the cusps of the valve, causing it to close and producing an audible sound.

In Figure \(\PageIndex{12}\)a, the two atrioventricular valves are open and the two semilunar valves are closed. This occurs when both atria and ventricles are relaxed and when the atria contract to pump blood into the ventricles. Figure \(\PageIndex{12}\)b shows a frontal view. Although only the left side of the heart is illustrated, the process is virtually identical on the right.

איור\(\PageIndex{12}\): זרימת דם מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי (א) חתך רוחבי דרך הלב ממחיש את ארבעת מסתמי הלב. שני השסתומים האטריובנטריקולריים פתוחים; שני השסתומים למחצה סגורים. הפרוזדורים והכלים הוסרו. (ב) קטע קדמי דרך הלב ממחיש את זרימת הדם דרך המסתם המיטרלי. כאשר השסתום המיטרלי פתוח, הוא מאפשר לדם לעבור מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי. השסתום למחצה אבי העורקים סגור כדי למנוע זרימה חוזרת של דם מאבי העורקים לחדר השמאלי.

איור \(\PageIndex{13}\) א מציג את השסתומים האטריובנטריקולריים סגורים בעוד שני השסתומים למחצה פתוחים. זה קורה כאשר החדרים מתכווצים לפליטת דם לתא המטען הריאתי ולאבי העורקים. סגירת שני המסתמים האטריובנטריקולריים מונעת את הכפיית הדם חזרה לאטריה. שלב זה ניתן לראות מנקודת מבט חזיתית באיור \(\PageIndex{13}\) ב.

איור \(\PageIndex{13}\): Blood Flow from the Left Ventricle into the Great Vessels (a) A transverse section through the heart illustrates the four heart valves during ventricular contraction. The two atrioventricular valves are closed, but the two semilunar valves are open. The atria and vessels have been removed. (b) A frontal view shows the closed mitral (bicuspid) valve that prevents backflow of blood into the left atrium. The aortic semilunar valve is open to allow blood to be ejected into the aorta.

When the ventricles begin to contract, pressure within the ventricles rises and blood flows toward the area of lowest pressure, which is initially in the atria. This backflow causes the cusps of the tricuspid and mitral (bicuspid) valves to close. These valves are tied down to the papillary muscles by chordae tendineae. During the relaxation phase of the cardiac cycle, the papillary muscles are also relaxed and the tension on the chordae tendineae is slight (see Figure 19.13b). However, as the myocardium of the ventricle contracts, so do the papillary muscles. This creates tension on the chordae tendineae (see Figure 19.14b), helping to hold the cusps of the atrioventricular valves in place and preventing them from being blown back into the atria.

The aortic and pulmonary semilunar valves lack the chordae tendineae and papillary muscles associated with the atrioventricular valves. Instead, they consist of pocket-like folds of endocardium reinforced with additional connective tissue. When the ventricles relax and the change in pressure forces the blood toward the ventricles, the blood presses against these cusps and seals the openings.

Interactive Link

Visit this site to observe an echocardiogram of actual heart valves opening and closing. Although much of the heart has been “removed” from this gif loop so the chordae tendineae are not visible, why is their presence more critical for the atrioventricular valves (tricuspid and mitral) than the semilunar (aortic and pulmonary) valves?

Disorders of the...

Heart Valves

When heart valves do not function properly, they are often described as incompetent and result in valvular heart disease, which can range from benign to lethal. Some of these conditions are congenital, that is, the individual was born with the defect, whereas others may be attributed to disease processes or trauma. Some malfunctions are treated with medications, others require surgery, and still others may be mild enough that the condition is merely monitored since treatment might trigger more serious consequences.

Valvular disorders are often caused by carditis, or inflammation of the heart. One common trigger for this inflammation is rheumatic fever, or scarlet fever, an autoimmune response to the presence of a bacterium, Streptococcus pyogenes, normally a disease of childhood.

While any of the heart valves may be involved in valve disorders, mitral regurgitation is the most common, detected in approximately 2 percent of the population, and the pulmonary semilunar valve is the least frequently involved. When a valve malfunctions, the flow of blood to a region will often be disrupted. The resulting inadequate flow of blood to this region will be described in general terms as an insufficiency. The specific type of insufficiency is named for the valve involved: aortic insufficiency, mitral insufficiency, tricuspid insufficiency, or pulmonary insufficiency.

If one of the cusps of the valve is forced backward by the force of the blood, the condition is referred to as a prolapsed valve. Prolapse may occur if the chordae tendineae are damaged or broken, causing the closure mechanism to fail. The failure of the valve to close properly disrupts the normal one-way flow of blood and results in regurgitation, when the blood flows backward from its normal path. Using a stethoscope, the disruption to the normal flow of blood produces a heart murmur.

Stenosis is a condition in which the heart valves become rigid and may calcify over time. The loss of flexibility of the valve interferes with normal function and may cause the heart to work harder to propel blood through the valve, which eventually weakens the heart. Aortic stenosis affects approximately 2 percent of the population over 65 years of age, and the percentage increases to approximately 4 percent in individuals over 85 years. Occasionally, one or more of the chordae tendineae will tear or the papillary muscle itself may die as a component of a myocardial infarction (heart attack). In this case, the patient’s condition will deteriorate dramatically and rapidly, and immediate surgical intervention may be required.

Auscultation, or listening to a patient’s heart sounds, is one of the most useful diagnostic tools, since it is proven, safe, and inexpensive. The term auscultation is derived from the Latin for “to listen,” and the technique has been used for diagnostic purposes as far back as the ancient Egyptians. Valve and septal disorders will trigger abnormal heart sounds. If a valvular disorder is detected or suspected, a test called an echocardiogram, or simply an “echo,” may be ordered. Echocardiograms are sonograms of the heart and can help in the diagnosis of valve disorders as well as a wide variety of heart pathologies.

Interactive Link

Visit this site for a free download, including excellent animations and audio of heart sounds.

Career Connection

Cardiologist

Cardiologists are medical doctors that specialize in the diagnosis and treatment of diseases of the heart. After completing 4 years of medical school, cardiologists complete a three-year residency in internal medicine followed by an additional three or more years in cardiology. Following this 10-year period of medical training and clinical experience, they qualify for a rigorous two-day examination administered by the Board of Internal Medicine that tests their academic training and clinical abilities, including diagnostics and treatment. After successful completion of this examination, a physician becomes a board-certified cardiologist. Some board-certified cardiologists may be invited to become a Fellow of the American College of Cardiology (FACC). This professional recognition is awarded to outstanding physicians based upon merit, including outstanding credentials, achievements, and community contributions to cardiovascular medicine.

Interactive Link

Visit this site to learn more about cardiologists.

Career Connection

Cardiovascular Technologist/Technician

Cardiovascular technologists/technicians are trained professionals who perform a variety of imaging techniques, such as sonograms or echocardiograms, used by physicians to diagnose and treat diseases of the heart. Nearly all of these positions require an associate degree, and these technicians earn a median salary of $49,410 as of May 2010, according to the U.S. Bureau of Labor Statistics. Growth within the field is fast, projected at 29 percent from 2010 to 2020.

There is a considerable overlap and complementary skills between cardiac technicians and vascular technicians, and so the term cardiovascular technician is often used. Special certifications within the field require documenting appropriate experience and completing additional and often expensive certification examinations. These subspecialties include Certified Rhythm Analysis Technician (CRAT), Certified Cardiographic Technician (CCT), Registered Congenital Cardiac Sonographer (RCCS), Registered Cardiac Electrophysiology Specialist (RCES), Registered Cardiovascular Invasive Specialist (RCIS), Registered Cardiac Sonographer (RCS), Registered Vascular Specialist (RVS), and Registered Phlebology Sonographer (RPhS).

Interactive Link

Visit this site for more information on cardiovascular technologists/technicians.

Coronary Circulation

You will recall that the heart is a remarkable pump composed largely of cardiac muscle cells that are incredibly active throughout life. Like all other cells, a cardiomyocyte requires a reliable supply of oxygen and nutrients, and a way to remove wastes, so it needs a dedicated, complex, and extensive coronary circulation. And because of the critical and nearly ceaseless activity of the heart throughout life, this need for a blood supply is even greater than for a typical cell. However, coronary circulation is not continuous; rather, it cycles, reaching a peak when the heart muscle is relaxed and nearly ceasing while it is contracting.

Coronary Arteries

Coronary arteries supply blood to the myocardium and other components of the heart. The first portion of the aorta after it arises from the left ventricle gives rise to the coronary arteries. There are three dilations in the wall of the aorta just superior to the aortic semilunar valve. Two of these, the left posterior aortic sinus and anterior aortic sinus, give rise to the left and right coronary arteries, respectively. The third sinus, the right posterior aortic sinus, typically does not give rise to a vessel. Coronary vessel branches that remain on the surface of the artery and follow the sulci are called epicardial coronary arteries.

The left coronary artery distributes blood to the left side of the heart, the left atrium and ventricle, and the interventricular septum. The circumflex artery arises from the left coronary artery and follows the coronary sulcus to the left. Eventually, it will fuse with the small branches of the right coronary artery. The larger anterior interventricular artery, also known as the left anterior descending artery (LAD), is the second major branch arising from the left coronary artery. It follows the anterior interventricular sulcus around the pulmonary trunk. Along the way it gives rise to numerous smaller branches that interconnect with the branches of the posterior interventricular artery, forming anastomoses. An anastomosis is an area where vessels unite to form interconnections that normally allow blood to circulate to a region even if there may be partial blockage in another branch. The anastomoses in the heart are very small. Therefore, this ability is somewhat restricted in the heart so a coronary artery blockage often results in death of the cells (myocardial infarction) supplied by the particular vessel.

The right coronary artery proceeds along the coronary sulcus and distributes blood to the right atrium, portions of both ventricles, and the heart conduction system. Normally, one or more marginal arteries arise from the right coronary artery inferior to the right atrium. The marginal arteries supply blood to the superficial portions of the right ventricle. On the posterior surface of the heart, the right coronary artery gives rise to the posterior interventricular artery, also known as the posterior descending artery. It runs along the posterior portion of the interventricular sulcus toward the apex of the heart, giving rise to branches that supply the interventricular septum and portions of both ventricles. Figure \(\PageIndex{14}\) presents views of the coronary circulation from both the anterior and posterior views.

איור\(\PageIndex{4}\): מחזור כלילי המראה הקדמי של הלב מראה את כלי השטח הכליליים הבולטים. המראה האחורי של הלב מראה את כלי השטח הכליליים הבולטים.

מחלות של...

לב: אוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב (MI) הוא המונח הפורמלי למה שמכונה בדרך כלל התקף לב. זה בדרך כלל נובע מחוסר זרימת דם (איסכמיה) וחמצן (היפוקסיה) לאזור של הלב, וכתוצאה מכך מוות של תאי שריר הלב. MI מתרחש לעתים קרובות כאשר עורק כלילי נחסם על ידי הצטברות של רובד טרשת עורקים המורכב משומנים, כולסטרול וחומצות שומן, ותאי דם לבנים, בעיקר מקרופאגים. זה יכול להתרחש גם כאשר חלק מרובד טרשת עורקים לא יציב עובר דרך מערכת העורקים הכליליים ושוכן באחד הכלים הקטנים יותר. החסימה המתקבלת מגבילה את זרימת הדם והחמצן לשריר הלב וגורמת למוות של הרקמה. MIs עשויים להיות מופעלים על ידי פעילות גופנית מוגזמת, שבה העורק הסגור חלקית אינו מסוגל עוד לשאוב כמויות מספיקות של דם, או לחץ חמור, שעלול לגרום לעווית של השריר החלק בדפנות הכלי.

במקרה של MI חריף, לעיתים קרובות יש כאבים פתאומיים מתחת לעצם החזה (כאבים רטרוסטרליים) הנקראים אנגינה פקטוריס, לעתים קרובות מקרינים במורד הזרוע השמאלית אצל גברים אך לא אצל מטופלות. עד שהתגלתה אנומליה זו בין המינים, מטופלות רבות הסובלות מ- MIs אובחנו בצורה לא נכונה ונשלחו הביתה. בנוסף, חולים בדרך כלל סובלים מקשיי נשימה וקוצר נשימה (קוצר נשימה), פעימות לב לא סדירות (מישוש), בחילות והקאות, הזעה (דיאפורזה), חרדה והתעלפויות (סינקופה), אם כי לא כל התסמינים הללו עשויים להיות קיימים. רבים מהתסמינים משותפים למצבים רפואיים אחרים, כולל התקפי חרדה ובעיות עיכול פשוטות, ולכן אבחנה דיפרנציאלית היא קריטית. ההערכה היא כי בין 22 ל 64 אחוז מה- MIs קיימים ללא תסמינים.

ניתן לאשר MI על ידי בחינת ה- ECG של המטופל, אשר מגלה לעתים קרובות שינויים ברכיבי ST ו- Q. כמה תוכניות סיווג של MI מכונות MI מוגבה ב- ST (STEMI) ו- MI שאינו מוגבה (שאינו STEMI). בנוסף, ניתן להשתמש בהדמיית אקו לב או בהדמיית תהודה מגנטית לבבית. בדיקות דם נפוצות המצביעות על MI כוללות רמות גבוהות של קריאטין קינאז MB (אנזים המזרז את ההמרה של קריאטין לפוספוקראטין, צריכת ATP) וטרופונין לבבי (החלבון הרגולטורי להתכווצות שרירים), שניהם משתחררים על ידי תאי שריר לב פגומים.

טיפולים מיידיים ל- MI חיוניים וכוללים מתן חמצן משלים, אספירין המסייע בפירוק קרישים וניטרוגליצרין הניתן באופן תת-לשוני (מתחת ללשון) כדי להקל על ספיגתו. למרות הצלחתו הבלתי מעורערת בטיפולים ובשימוש מאז שנות ה -80 של המאה ה -19, המנגנון של ניטרוגליצרין עדיין אינו מובן לחלוטין אך הוא האמין כי הוא כרוך בשחרור של תחמוצת החנקן, מרחיב כלי דם ידוע וגורם שחרור שמקורו באנדותל, המרגיע גם את השריר החלק בתקשורת הטוניקה של כלי הדם הכליליים. טיפולים ארוכי טווח כוללים זריקות של חומרים תרומבוליטיים כגון סטרפטוקינאז הממיסים את הקריש, הפרין הנוגד קרישה, אנגיופלסטיקה של בלון וסטנטים לפתיחת כלי חסומים, וניתוח מעקפים כדי לאפשר לדם לעבור באתר החסימה. אם הנזק הוא נרחב, ניתן להשתמש בהחלפה כלילית בלב תורם או במכשיר סיוע כלילי, מכשיר מכני מתוחכם המשלים את פעילות השאיבה של הלב. למרות תשומת הלב, פיתוח לבבות מלאכותיים להגדלת ההיצע המוגבל מאוד של תורמי לב הוכיח פחות משביע רצון אך ככל הנראה ישתפר בעתיד.

MIs עשויים לעורר התקף לב, אך השניים אינם שם נרדף. גורמי סיכון חשובים ל- MI כוללים מחלות לב וכלי דם, גיל, עישון, רמות גבוהות בדם של ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL, המכונה לעתים קרובות כולסטרול "רע"), רמות נמוכות של ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL, או כולסטרול "טוב"), יתר לחץ דם, סוכרת, השמנת יתר, חוסר פעילות גופנית, מחלת כליות כרונית, צריכת אלכוהול מופרזת ושימוש בסמים לא חוקיים.

ורידים כליליים

ורידים כליליים מנקזים את הלב ובדרך כלל מקבילים לעורקי השטח הגדולים (ראה איור\(\PageIndex{14}\)). ניתן לראות את וריד הלב הגדול בתחילה על פני הלב בעקבות הסולקוס הבין-חדרי, אך בסופו של דבר הוא זורם לאורך הסולקוס הכלילי אל הסינוס הכלילי על המשטח האחורי. וריד הלב הגדול מקביל בתחילה לעורק הבין-חדרי הקדמי ומנקז את האזורים המסופקים על ידי כלי זה. הוא מקבל מספר ענפים עיקריים, כולל וריד הלב האחורי, וריד הלב האמצעי ווריד הלב הקטן. וריד הלב האחורי מקביל ומנקז את האזורים המסופקים על ידי ענף העורק השולי של עורק המעגל. וריד הלב האמצעי מקביל ומנקז את האזורים המסופקים על ידי העורק הבין-חדרי האחורי. וריד הלב הקטן מקביל לעורק הכלילי הימני ומנקז את הדם מהמשטחים האחוריים של האטריום והחדר הימני. הסינוס הכלילי הוא וריד גדול ודק דופן על פני השטח האחורי של הלב השוכן בתוך הסולקוס האטריובנטריקולרי ומתרוקן ישירות לאטריום הימני. ורידי הלב הקדמיים מקבילים לעורקי הלב הקטנים ומנקזים את המשטח הקדמי של החדר הימני. שלא כמו ורידים לבביים אחרים אלה, הוא עוקף את הסינוס הכלילי ומתנקז ישירות לאטריום הימני.

הפרעות של...

לב: מחלת עורקים כלילית

מחלת עורקים כליליים היא גורם המוות המוביל בעולם. זה מתרחש כאשר הצטברות של פלאק - חומר שומני הכולל כולסטרול, רקמת חיבור, תאי דם לבנים וכמה תאי שריר חלקים - בתוך דפנות העורקים חוסמת את זרימת הדם ומפחיתה את הגמישות או התאימות של הכלים. מצב זה נקרא טרשת עורקים, התקשות העורקים הכרוכה בהצטברות רובד. ככל שכלי הדם הכליליים נסתמים, זרימת הדם לרקמות תוגבל, מצב הנקרא איסכמיה הגורם לתאים לקבל כמויות לא מספיקות של חמצן, הנקראת היפוקסיה. איור \(\PageIndex{15}\) מראה את החסימה של העורקים הכליליים מודגשת על ידי הזרקת צבע. חלק מהאנשים הסובלים ממחלת עורקים כליליים מדווחים על כאבים המקרינים מהחזה הנקראים אנגינה פקטוריס, אך אחרים נותרים אסימפטומטיים. אם לא מטופלים, מחלת עורקים כלילית עלולה להוביל ל- MI או להתקף לב.

איור \(\PageIndex{15}\): Atherosclerotic Coronary Arteries In this coronary angiogram (X-ray), the dye makes visible two occluded coronary arteries. Such blockages can lead to decreased blood flow (ischemia) and insufficient oxygen (hypoxia) delivered to the cardiac tissues. If uncorrected, this can lead to cardiac muscle death (myocardial infarction).

The disease progresses slowly and often begins in children and can be seen as fatty “streaks” in the vessels. It then gradually progresses throughout life. Well-documented risk factors include smoking, family history, hypertension, obesity, diabetes, high alcohol consumption, lack of exercise, stress, and hyperlipidemia or high circulating levels of lipids in the blood. Treatments may include medication, changes to diet and exercise, angioplasty with a balloon catheter, insertion of a stent, or coronary bypass procedure.

Angioplasty is a procedure in which the occlusion is mechanically widened with a balloon. A specialized catheter with an expandable tip is inserted into a superficial vessel, normally in the leg, and then directed to the site of the occlusion. At this point, the balloon is inflated to compress the plaque material and to open the vessel to increase blood flow. Then, the balloon is deflated and retracted. A stent consisting of a specialized mesh is typically inserted at the site of occlusion to reinforce the weakened and damaged walls. Stent insertions have been routine in cardiology for more than 40 years.

Coronary bypass surgery may also be performed. This surgical procedure grafts a replacement vessel obtained from another, less vital portion of the body to bypass the occluded area. This procedure is clearly effective in treating patients experiencing a MI, but overall does not increase longevity. Nor does it seem advisable in patients with stable although diminished cardiac capacity since frequently loss of mental acuity occurs following the procedure. Long-term changes to behavior, emphasizing diet and exercise plus a medicine regime tailored to lower blood pressure, lower cholesterol and lipids, and reduce clotting are equally as effective.