16.1: Lugha ya Epidemiologists

Malengo ya kujifunza

• Eleza tofauti kati ya maambukizi na matukio ya ugonjwa
• Tofautisha sifa za magonjwa ya kawaida, endemic, janga, na magonjwa ya janga
• Eleza matumizi ya postulates ya Koch na marekebisho yao kuamua etiolojia ya ugonjwa
• Eleza uhusiano kati ya epidemiolojia na afya ya umma

Mtazamo wa kliniki: Sehemu 1

Mwishoni mwa Novemba na mapema Desemba, hospitali ya magharibi mwa Florida ilianza kuona kiwiba katika idadi ya matukio ya dalili za gastroenteritis kali. Wagonjwa walianza kuwasili kwenye idara ya dharura kulalamika kwa matukio mengi ya emesis (kutapika) na kuhara (bila damu katika kiti). Pia walilalamika kwa maumivu ya tumbo na kuponda, na wengi walikuwa wamepungukiwa na maji mengi. Waliogopa na idadi ya matukio, wafanyakazi wa hospitali walitoa wito na kujifunza kwamba hospitali nyingine za kikanda pia ziliona kesi 10 hadi 20 zinazofanana kwa siku.

Zoezi\(\PageIndex{1}\)

1. Je, ni baadhi ya sababu zinazowezekana za kuzuka hii?
2. Kwa njia gani kesi hizi zinaweza kuunganishwa, na viungo vyovyote vya watuhumiwa vinaweza kuthibitishwa?

Sehemu ya epidemiolojia inahusisha usambazaji wa kijiografia na muda wa matukio ya magonjwa ya kuambukiza na jinsi yanavyoambukizwa na kudumishwa kwa asili, kwa lengo la kutambua na kudhibiti kuzuka. Sayansi ya magonjwa ya magonjwa ni pamoja na etiolojia (utafiti wa sababu za ugonjwa) na uchunguzi wa maambukizi ya magonjwa (taratibu ambazo ugonjwa huenea).

Kuchambua Magonjwa katika Idadi ya Watu

Uchambuzi wa epidemiological daima unafanywa kwa kutaja idadi ya watu, ambayo ni kundi la watu binafsi walio katika hatari ya ugonjwa au hali. Idadi ya watu inaweza kuelezwa kijiografia, lakini ikiwa tu sehemu ya watu binafsi katika eneo hilo wanahusika, vigezo vya ziada vinahitajika. Watu wanaohusika wanaweza kuelezwa na tabia fulani, kama vile matumizi ya madawa ya kulevya, kumiliki kipenzi fulani, au uanachama katika taasisi, kama vile chuo. Kuwa na uwezo wa kufafanua idadi ya watu ni muhimu kwa sababu hatua nyingi za maslahi katika epidemiolojia zinafanywa kwa kutaja ukubwa wa idadi ya watu.

Hali ya kuwa mgonjwa inaitwa maradhi. Ugonjwa katika idadi ya watu unaweza kuelezwa kwa njia tofauti. Ugonjwa au ugonjwa wa jumla unaonyeshwa kwa idadi ya watu bila kutaja ukubwa wa idadi ya watu. Kiwango cha maradhi inaweza kuelezwa kama idadi ya watu wagonjwa nje ya idadi ya watu binafsi katika idadi ya watu, kama vile 100,000, au kama asilimia ya idadi ya watu.

Kuna mambo mawili ya maradhi ambayo yanafaa kwa mtaalamu wa magonjwa: maambukizi ya ugonjwa na matukio yake. Kuenea ni idadi, au uwiano, wa watu wenye ugonjwa fulani katika idadi fulani ya watu kwa wakati fulani. Kwa mfano, Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa (CDC) vilikadiria kuwa mwaka 2012, kulikuwa na watu milioni 1.2 miaka 13 na zaidi wenye maambukizi ya virusi vya ukimwi wa binadamu (VVU). Imeelezwa kama uwiano, au kiwango, hii ni kiwango cha maambukizi ya watu 467 walioambukizwa kwa 100,000 katika idadi ya watu. ¹ Kwa upande mwingine, matukio ni idadi au uwiano wa kesi mpya kwa kipindi cha muda. Kwa mwaka huohuo na idadi ya watu, CDC inakadiria kuwa kulikuwa na matukio mapya ya kuambukizwa VVU 43,165, ambayo ni matukio ya kesi 13.7 mpya kwa kila 100,000 katika idadi ya watu. ² Uhusiano kati ya matukio na maambukizi yanaweza kuonekana katika Kielelezo\(\PageIndex{1}\). Kwa ugonjwa sugu kama maambukizi ya VVU, maambukizi kwa ujumla yatakuwa makubwa zaidi kuliko matukio kwa sababu inawakilisha idadi ya matukio mapya zaidi ya miaka mingi chini ya idadi ya matukio ambayo hayatumiki tena (kwa mfano, kwa sababu mgonjwa alikufa au aliponywa).

Mbali na viwango vya maradhi, matukio na uenezi wa vifo (kifo) pia vinaweza kuripotiwa. Kiwango cha vifo kinaweza kuelezwa kama asilimia ya idadi ya watu waliokufa kutokana na ugonjwa au kama idadi ya vifo kwa watu 100,000 (au nambari nyingine inayofaa ya kawaida).

Kielelezo\(\PageIndex{1}\): Grafu hii inalinganisha matukio ya VVU (idadi ya kesi mpya zilizoripotiwa kila mwaka) na kuenea (idadi ya kesi kila mwaka). Kuenea na matukio yanaweza pia kuonyeshwa kama kiwango au uwiano kwa idadi ya watu waliopewa.

Zoezi\(\PageIndex{2}\)

1. Eleza tofauti kati ya matukio na kuenea.
2. Eleza jinsi viwango vya maradhi na vifo vinavyoelezwa.

Sampuli za Matukio

Magonjwa ambayo yanaonekana mara kwa mara tu, na kwa kawaida bila mkusanyiko wa kijiografia, huitwa magonjwa ya kawaida. Mifano ya magonjwa ya kawaida ni pamoja na pepopunda, kichaa cha mbwa, na pigo. Nchini Marekani, Clostridium tetani, bakteria inayosababisha pepopunda, ni ubiquitous katika mazingira ya udongo, lakini matukio ya maambukizi hutokea mara chache tu na katika maeneo yaliyotawanyika kwa sababu watu wengi hupatiwa chanjo, majeraha safi ipasavyo, au ni mara chache tu katika hali ambayo ingeweza kusababisha maambukizi. ³ Vivyo hivyo nchini Marekani kuna matukio machache yaliyotawanyika ya pigo kila mwaka, kwa kawaida huambukizwa kutoka kwa panya katika maeneo ya vijiji katika majimbo ya magharibi. ⁴

Magonjwa ambayo yanapo daima (mara nyingi kwa kiwango cha chini) katika idadi ya watu ndani ya kanda fulani ya kijiografia huitwa magonjwa ya mwisho. Kwa mfano, malaria ni endemic kwa baadhi ya mikoa ya Brazil, lakini si endemic kwa Marekani.

Magonjwa ambayo idadi kubwa kuliko inatarajiwa ya kesi hutokea kwa muda mfupi ndani ya mkoa wa kijiografia huitwa magonjwa ya janga. Influenza ni mfano mzuri wa ugonjwa wa kawaida wa janga. Mwelekeo wa matukio ya mafua huwa na kupanda kila majira ya baridi katika hemisphere ya kaskazini. Hizi ongezeko msimu wanatarajiwa, hivyo itakuwa si sahihi kusema kwamba mafua ni janga kila majira ya baridi; Hata hivyo, baadhi ya baridi na idadi ya kawaida kubwa ya matukio ya msimu mafua katika mikoa fulani, na hali kama hiyo kuhitimu kama magonjwa (Kielelezo\(\PageIndex{2}\) na Kielelezo\(\PageIndex{3}\)).

Ugonjwa wa janga huashiria kuvunjika kwa usawa katika mzunguko wa magonjwa, mara nyingi kutokana na mabadiliko fulani katika mazingira ya mazingira au kwa idadi ya watu. Katika kesi ya mafua, usumbufu unaweza kuwa kutokana na mabadiliko ya antigenic au drift (angalia Mambo ya Virulence ya Vimelea vya Bakteria na Virusi), ambayo inaruhusu Matatizo ya virusi vya mafua kuzuia kinga inayopatikana ya majeshi yao ya binadamu.

Janga ambalo hutokea kwa kiwango cha duniani kote huitwa ugonjwa wa janga. Kwa mfano, VVU/UKIMWI ni ugonjwa wa janga na matatizo ya virusi vya mafua ya riwaya mara nyingi huwa janga.

Kielelezo\(\PageIndex{2}\): Msimu wa mafua ya 2007-2008 nchini Marekani uliona juu sana kuliko idadi ya kawaida ya ziara za idara za dharura kwa dalili za mafua kama ikilinganishwa na miaka iliyopita na iliyofuata. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

Kielelezo\(\PageIndex{3}\): Kizingiti cha janga la msimu (bluu Curve) kinawekwa na data ya CDC kutoka miaka mitano iliyopita. Wakati viwango halisi vya vifo vinazidi kizingiti hiki, ugonjwa unachukuliwa kuwa janga. Kama graph hii inavyoonyesha, vifo vinavyohusiana na homa ya pneumonia na mafua viliona magonjwa yaliyotamkwa wakati wa majira ya baridi ya 2003—2004, 2005, na 2008. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

Zoezi\(\PageIndex{3}\)

1. Eleza tofauti kati ya magonjwa ya kawaida na ya mwisho.
2. Eleza tofauti kati ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa na janga.

Mwelekeo wa kliniki: Sehemu ya 2

Madaktari wa hospitali walishukiwa kuwa aina fulani ya sumu ya chakula ilikuwa ni lawama kwa kuzuka kwa ghafla baada ya shukrani ya gastroenteritis katika Zaidi ya kipindi cha wiki mbili, kesi 254 zilizingatiwa, lakini mwishoni mwa wiki ya kwanza ya Desemba, janga hilo liliacha haraka kama ilivyoanza. Kushutumu uhusiano kati ya kesi kulingana na hali ya ndani ya kuzuka, hospitali zilipeleka rekodi zao za matibabu kwa ofisi ya afya ya umma ya kikanda kwa ajili ya kujifunza.

Upimaji wa maabara ya sampuli za kinyesi ulikuwa umeonyesha kuwa maambukizi yalisababishwa na bakteria ya Salmonella. Wagonjwa wametofautiana kutoka kwa watoto wadogo kama watatu hadi wazee katika miaka ya themanini yao marehemu. Kesi zilikuwa karibu sawasawa kugawanyika kati ya wanaume na wanawake. Kote kanda, kulikuwa na vifo vitatu vilivyothibitishwa katika kuzuka, yote kutokana na upungufu mkubwa wa maji mwilini. Katika kila moja ya kesi mbaya, wagonjwa hawakuwa wakitafuta huduma za matibabu mpaka dalili zao zilikuwa kali; pia, wote wa marehemu walikuwa na hali ya matibabu ya awali kama vile kushindwa kwa moyo wa msongamano, ugonjwa wa kisukari, au shinikizo la damu.

Baada ya kuchunguza rekodi za matibabu, wataalamu wa magonjwa na ofisi ya afya ya umma waliamua kufanya mahojiano na sampuli iliyochaguliwa kwa nasibu ya wagonjwa.

Zoezi\(\PageIndex{4}\)

1. Ni hitimisho gani, ikiwa ni lolote, linaweza kupatikana kutoka kwa rekodi za matibabu?
2. Wataalam wa magonjwa wanatarajia kujifunza nini kwa kuhoji wagonjwa? Ni aina gani ya maswali wanaweza kuuliza?

Etiolojia

Wakati wa kusoma janga, kazi ya kwanza ya magonjwa ya magonjwa ni kuamua sababu ya ugonjwa huo, inayoitwa wakala wa etiologic au wakala wa causative. Kuunganisha ugonjwa kwa pathogen maalum inaweza kuwa changamoto kwa sababu ya juhudi za ziada zinazohitajika kuonyesha causation moja kwa moja kinyume na chama rahisi. Haitoshi kuchunguza ushirikiano kati ya ugonjwa na pathogen ya watuhumiwa; majaribio yaliyodhibitiwa yanahitajika ili kuondoa sababu nyingine zinazowezekana. Aidha, vimelea ni kawaida vigumu kuchunguza wakati hakuna kidokezo haraka kuhusu nini kinachosababisha kuzuka. Ishara na dalili za ugonjwa pia ni kawaida zisizo za kipekee, maana yake ni kwamba mawakala wengi tofauti wanaweza kutoa kupanda kwa seti moja ya ishara na dalili. Hii inahusisha utambuzi hata wakati wakala wa causative anajulikana kwa wanasayansi.

Robert Koch alikuwa mwanasayansi wa kwanza kuonyesha hasa wakala causative wa ugonjwa (anthrax) mwishoni mwa miaka ya 1800. Koch alianzisha vigezo vinne, ambavyo sasa vinajulikana kama postulates ya Koch, ambazo zilipaswa kukutana ili kuunganisha ugonjwa huo na microbe ya pathogenic. Bila postulates Koch, Golden Age ya Microbiology bila kuwa ilitokea. Kati ya 1876 na 1905, magonjwa mengi ya kawaida yalihusishwa na mawakala wao wa etiologic, ikiwa ni pamoja na kipindupindu, dondakoo, kisonono, meningitis, pigo, kaswende, pepopunda, na kifua kikuu. Leo, tunatumia postulates ya Koch ya Masi, tofauti ya postulates ya awali ya Koch ambayo inaweza kutumika kuanzisha uhusiano kati ya hali ya ugonjwa na sifa za virulence pekee kwa aina ya pathogenic ya microbe. Postulates ya awali ya Koch na postulates ya Koch ya Masi yalielezewa kwa undani zaidi katika Jinsi Vimelea vinavyosababisha Magonjwa.

Zoezi\(\PageIndex{5}\)

Andika orodha ya changamoto za kuamua wakala wa causative wa kuzuka kwa ugonjwa.

Wajibu wa Mashirika ya Afya ya Umma

Shirika kuu la kitaifa la afya ya umma nchini Marekani ni Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa (CDC), shirika la Idara ya Afya na Huduma za Binadamu. CDC inashtakiwa kwa kulinda umma kutokana na magonjwa na majeraha. Njia moja ambayo CDC hufanya kazi hii ni kwa kusimamia Mfumo wa Ufuatiliaji wa Magonjwa ya Taifa (NNDSS) kwa kushirikiana na idara za afya za umma za kikanda, za serikali na za taifa. NNDSS inachunguza magonjwa yanayohesabiwa kuwa ya umuhimu wa afya ya umma kwa kiwango cha kitaifa. Magonjwa hayo huitwa magonjwa yanayojulikana au magonjwa yanayoripotiwa kwa sababu kesi zote zinapaswa kuripotiwa kwa CDC. Daktari anayemtendea mgonjwa mwenye ugonjwa unaojulikana anahitajika kisheria kuwasilisha ripoti juu ya kesi hiyo. Magonjwa yanayotambulika ni pamoja na maambukizi ya VVU, surua, maambukizi ya virusi vya Magharibi ya Nile, na wengine wengi. Majimbo mengine yana orodha yao wenyewe ya magonjwa yanayojulikana ambayo yanajumuisha magonjwa zaidi ya yale yaliyo kwenye orodha ya CDC.

Magonjwa yanayotambulika yanafuatiliwa na masomo ya epidemiological na data hutumiwa kuwajulisha watoa huduma za afya na umma kuhusu hatari zinazowezekana. CDC inachapisha Ripoti ya Wiki ya Magonjwa na Vifo (MMWR), ambayo huwapa madaktari na wafanyakazi wa afya taarifa juu ya masuala ya afya ya umma na data za hivi karibuni zinazohusiana na magonjwa yanayoweza kujulishwa. Jedwali\(\PageIndex{1}\) ni mfano wa aina ya data zilizomo katika MMWR.

Jedwali\(\PageIndex{1}\): Matukio ya Magonjwa Nne Yanayotambulika nchini Marekani, Wiki ya Mwisho Januari 2, 2016

Magonjwa	Wiki ya sasa (Januari 2, 2016)	Wastani wa Wiki 52 zilizopita	Upeo wa Wiki 52 zilizopita	Cumulative kesi 2015
Campylobacteriosis	406	869	1,385	46,618
Maambukizi ya chlamydia trachomatis	11,024	28,562	31,089	1,425,303
Giardiasis	115	230	335	11,870
Kisonono	3,207	7,155	8,283	369,926

Unganisha na Kujifunza

Ripoti ya Wiki ya Magonjwa na Vifo vya sasa inapatikana mtandaoni.

Zoezi\(\PageIndex{6}\)

Eleza jinsi mashirika ya afya yanapata data kuhusu matukio ya magonjwa ya umuhimu wa afya ya umma.

Dhana muhimu na Muhtasari

• Epidemiolojia ni sayansi ya msingi ya afya ya umma.
• Ugonjwa unamaanisha kuwa katika hali ya ugonjwa, wakati vifo vinahusu kifo; viwango vya maradhi na viwango vya vifo vina manufaa kwa wataalamu wa magonjwa.
• Matukio ni idadi ya matukio mapya (maradhi au vifo), kwa kawaida huonyeshwa kama uwiano, wakati wa kipindi cha muda maalum; maambukizi ni idadi ya jumla iliyoathirika katika idadi ya watu, tena kwa kawaida huonyeshwa kama uwiano.
• Magonjwa ya kawaida hutokea mara chache na kwa kiasi kikubwa bila lengo la kijiografia. Magonjwa ya kawaida hutokea kwa kiwango cha mara kwa mara (na mara nyingi chini) ndani ya idadi ya watu. Magonjwa ya janga na magonjwa ya janga hutokea wakati kuzuka hutokea kwa kiwango kikubwa zaidi kuliko inavyotarajiwa, ama ndani ya nchi au kimataifa, kwa mtiririko huo.
• Postulates ya Koch hufafanua utaratibu wa kuthibitisha pathogen fulani kama wakala wa etiologic wa ugonjwa fulani. Postulates ya Koch ina mapungufu katika matumizi kama microbe haiwezi kutengwa na kupandwa au ikiwa hakuna mwenyeji wa wanyama kwa microbe. Katika kesi hiyo, postulates ya Masi Koch itakuwa itatumika.
• Nchini Marekani, Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa vinasimamia magonjwa yanayotambulika na huchapisha taarifa za kila wiki katika Ripoti ya Wiki ya Magonjwa na Vifo.

maelezo ya chini

1. 1 H.Irene Hall, Qian an, Tian Tang, Ruiguang Maneno, Mi Chen, Timothy Green, na Jian Kang. “Kuenea kwa Maambukizi ya VVU Yasiyotambuliwa na Yasiyotambuliwa- Marekani, 2008-2012.” Ripoti ya Wiki ya Magonjwa na Vifo 64, namba 24 (2015): 657—662.
2. 2 Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. “Utambuzi wa Maambukizi ya VVU nchini Marekani na Maeneo ya Kutegemeana, 2014.” Ripoti ya Uchunguzi wa VVU 26 (2015).
3. 3 Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. “Ufuatiliaji wa pepopunda — Marekani, 2001—2008.” Ripoti ya Wiki ya Magonjwa na Vifo 60, namba 12 (2011): 365.
4. 4 Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. “Pigo nchini Marekani.” 2015. http://www.cdc.gov/plague/maps. Ilifikia Juni 1, 2016.