28.5: Marekebisho ya Watoto wachanga wakati wa kuzaliwa na Hatua za baada ya kuzaa

Malengo ya kujifunza

• Jadili umuhimu wa pumzi ya kwanza ya mtoto
• Eleza kufungwa kwa shunts ya moyo
• Eleza thermoregulation katika mtoto mchanga
• Kufupisha umuhimu wa flora ya tumbo kwa mtoto aliyezaliwa

Kutokana na mtazamo wa fetasi, mchakato wa kuzaliwa ni mgogoro. Katika tumbo, fetusi ilipigwa katika ulimwengu wa laini, la joto, giza, na utulivu. Placenta ilitoa lishe na oksijeni kwa kuendelea. Ghafla, contractions ya kazi na uzazi wa uke kulazimisha itapunguza kijusi kwa njia ya mfereji wa kuzaliwa, kuzuia mtiririko wa damu oksijeni wakati wa contractions na kuhama mifupa ya fuvu kwa ajili ya malazi nafasi ndogo. Baada ya kuzaliwa, mfumo wa mtoto wachanga lazima ufanye marekebisho makubwa kwa ulimwengu ambao ni baridi, mkali, na zaidi, na ambako atapata njaa na kiu. Kipindi cha neonatal (neo- = “mpya”; -natal = “kuzaliwa”) huzunguka siku ya kwanza hadi ya thelathini ya maisha nje ya uterasi.

Marekebisho ya kupumua

Ingawa kijusi “hufanya” kupumua kwa kuvuta maji ya amniotic katika utero, hakuna hewa ndani ya uterasi na hivyo hakuna nafasi ya kweli ya kupumua. (Pia hakuna haja ya kupumua kwa sababu placenta hutoa fetusi na damu yote yenye oksijeni inayohitaji.) Wakati wa ujauzito, mapafu yaliyoanguka kwa sehemu hujazwa na maji ya amniotic na huonyesha shughuli ndogo za kimetaboliki. Sababu kadhaa huchochea watoto wachanga kuchukua pumzi yao ya kwanza wakati wa kuzaliwa. Kwanza, vikwazo vya kazi hupunguza mishipa ya damu kwa muda mfupi, kupunguza mtiririko wa damu oksijeni kwenye fetusi na kuinua viwango vya dioksidi kaboni katika damu. Viwango vya juu vya dioksidi kaboni husababisha asidi na kuchochea kituo cha kupumua katika ubongo, na kusababisha mtoto mchanga kuchukua pumzi.

Pumzi ya kwanza kawaida inachukuliwa ndani ya sekunde 10 za kuzaliwa, baada ya kamasi hupigwa kutoka kinywa cha mtoto na pua. Pumzi ya kwanza inflate mapafu kwa uwezo karibu kamili na kwa kiasi kikubwa kupunguza shinikizo la mapafu na upinzani dhidi ya mtiririko wa damu, na kusababisha kubwa circulatory reconfiguration. Alveoli ya mapafu hufunguliwa, na capillaries ya alveolar kujaza damu. Maji ya Amniotic katika mapafu yanavuja au hupatikana, na mapafu mara moja huchukua kazi ya placenta, kubadilishana dioksidi kaboni kwa oksijeni kwa mchakato wa kupumua.

Marekebisho ya mzunguko

Mchakato wa kuunganisha na kukata kamba ya umbilical huanguka mishipa ya damu ya umbilical. Kutokuwepo kwa msaada wa matibabu, uzuiaji huu utatokea kwa kawaida ndani ya dakika 20 za kuzaliwa kwa sababu jelly ya Wharton ndani ya kamba ya umbilical ingekuwa kuvimba kwa kukabiliana na joto la chini nje ya mwili wa mama, na mishipa ya damu ingekuwa kikwazo. Uharibifu wa asili umetokea wakati kamba ya umbilical haipatikani tena. Kwa sehemu kubwa, vyombo vilivyoanguka atrophy na kuwa mabaki ya fibrotic, yaliyopo katika mfumo wa mzunguko wa kukomaa kama mishipa ya ukuta wa tumbo na ini. Ductus venosus hupungua kuwa ligamentum venosum chini ya ini. Sehemu tu za kupakana za mishipa miwili ya umbilical zinabaki kazi, kuchukua nafasi ya kusambaza damu kwenye sehemu ya juu ya kibofu cha kibofu (Kielelezo\(\PageIndex{1}\)).

Kielelezo\(\PageIndex{1}\): Mfumo wa mzunguko wa Neonatal. Mfumo wa mzunguko wa mtoto wachanga hurekebisha mara baada ya kuzaliwa. Shunts tatu za fetasi zimefungwa kwa kudumu, kuwezesha mtiririko wa damu kwenye ini na mapafu.

Pumzi ya kwanza ya mtoto wachanga ni muhimu kuanzisha mpito kutoka kwa fetasi hadi muundo wa mzunguko wa neonatal. Mfumuko wa bei wa mapafu hupungua shinikizo la damu katika mfumo wa pulmona, pamoja na atrium sahihi na ventricle. Kwa kukabiliana na mabadiliko haya ya shinikizo, mtiririko wa damu hupunguza mwelekeo kwa njia ya mviringo wa foramen, kuhamia kutoka upande wa kushoto kwenda atrium sahihi, na kuzuia shunt na flaps mbili za tishu. Ndani ya mwaka 1, flaps tishu kawaida fuse juu ya shunt, kugeuka foramen ovale katika fossa ovalis. Arteriosus ya ductus inakabiliwa na matokeo ya kuongezeka kwa ukolezi wa oksijeni, na inakuwa arteriosum ya ligamentum. Kufungwa kwa arteriosus ya ductus kuhakikisha kwamba damu yote iliyopigwa kwenye mzunguko wa pulmona itakuwa oksijeni na mapafu mapya ya kazi ya neonatal.

Marekebisho ya udhibiti wa joto

Mtoto huelea katika maji ya amniotic ya joto ambayo huhifadhiwa kwenye halijoto ya takriban 98.6°F na kushuka kidogo sana. Kuzaliwa huwafunua watoto wachanga kwenye mazingira ya baridi ambayo wanapaswa kudhibiti joto la mwili wao wenyewe. Watoto wachanga wana uwiano mkubwa wa eneo la uso kwa kiasi kuliko watu wazima. Hii ina maana kwamba mwili wao una kiasi kidogo katika ambayo huzalisha joto, na eneo zaidi la uso ambalo hupoteza joto. Matokeo yake, watoto wachanga huzalisha joto polepole zaidi na kupoteza kwa haraka zaidi. Watoto wachanga pia wana misuli machanga ambayo hupunguza uwezo wao wa kuzalisha joto kwa kutetemeka. Zaidi ya hayo, mifumo yao ya neva haipatikani, hivyo hawawezi kuzuia mishipa ya damu ya juu kwa kukabiliana na baridi. Pia wana mafuta kidogo ya subcutaneous kwa insulation. Sababu hizi zote hufanya iwe vigumu kwa watoto wachanga kudumisha joto la mwili wao.

Watoto wachanga, hata hivyo, wana njia maalum ya kuzalisha joto: thermogenesis isiyo ya kutetemeka, ambayo inahusisha kuvunjika kwa tishu za kahawia za rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi Mafuta ya Brown hutofautiana na mafuta nyeupe zaidi ya kawaida kwa njia mbili:

• Ni vascularized sana. Hii inaruhusu utoaji wa oksijeni kwa kasi, ambayo inasababisha kupumua kwa kasi kwa seli.
• Imejaa aina maalum ya mitochondria ambayo inaweza kushiriki katika athari za kupumua za mkononi zinazozalisha ATP kidogo na joto zaidi kuliko athari za kupumua kwa seli za kawaida.

Kuvunjika kwa mafuta ya kahawia hutokea moja kwa moja juu ya kuambukizwa na baridi, hivyo ni mdhibiti muhimu wa joto kwa watoto wachanga. Wakati wa maendeleo ya fetasi, placenta inaficha inhibitors ambayo huzuia kimetaboliki ya mafuta ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi ya rangi

Marekebisho ya utumbo na mkojo

Kwa watu wazima, njia ya utumbo huhifadhi flora ya bakteria-trilioni ya bakteria ambayo husaidia katika digestion, kuzalisha vitamini, na kulinda kutokana na uvamizi au replication ya vimelea. Kwa kulinganisha kabisa, tumbo la fetasi ni mbolea. Matumizi ya kwanza ya maziwa ya maziwa au formula mafuriko njia ya utumbo wa neonatal na bakteria yenye manufaa ambayo huanza kuanzisha flora ya bakteria.

Figo za fetasi huchuja damu na kuzalisha mkojo, lakini figo za neonatal bado hazina na hazifanyi kazi katika kuzingatia mkojo. Kwa hiyo, watoto wachanga huzalisha mkojo mkubwa sana, na kuifanya kuwa muhimu kwa watoto wachanga kupata maji ya kutosha kutoka kwa maziwa ya mama au formula.

USAWA WA HOMEOSTATIC

Homeostasis katika Mtoto mchanga: Alama ya Apgar

Katika dakika zifuatazo kuzaliwa, mtoto mchanga lazima apate mabadiliko makubwa ya utaratibu ili aweze kuishi nje ya tumbo. Daktari wa uzazi, mkunga, au muuguzi anaweza kukadiria jinsi mtoto mchanga anavyofanya vizuri kwa kupata alama ya Apgar. Alama ya Apgar ilianzishwa mwaka wa 1952 na anesthesiologist Dr. Virginia Apgar kama njia ya kutathmini madhara kwa mtoto mchanga wa anesthesia aliyopewa mama aliyefanya kazi. Watoa huduma za afya sasa wanaitumia kutathmini ustawi wa jumla wa mtoto mchanga, kama analgesics au anesthetics zilizotumiwa au si.

Vigezo vitano - rangi ya ngozi, kiwango cha moyo, reflex, sauti ya misuli, na kupumua-hupimwa, na kila kigezo kinapewa alama ya 0, 1, au 2. Alama zinachukuliwa kwa dakika 1 baada ya kuzaliwa na tena kwa dakika 5 baada ya kuzaliwa. Kila wakati alama zinachukuliwa, alama tano zinaongezwa pamoja. Alama za juu (kati ya 10 iwezekanavyo) zinaonyesha mtoto amefanya mabadiliko kutoka tumboni vizuri, wakati alama za chini zinaonyesha kwamba mtoto anaweza kuwa katika dhiki.

Mbinu ya kuamua alama ya Apgar ni ya haraka na rahisi, haipatikani kwa mtoto mchanga, na hauhitaji vyombo yoyote isipokuwa kwa stethoscope. Njia rahisi ya kukumbuka vigezo tano vya bao ni kutumia APGAR mnemonic, kwa “kuonekana” (rangi ya ngozi), “pigo” (kiwango cha moyo), “grimace” (Reflex), “shughuli” (misuli tone), na “kupumua.”

Kati ya vigezo tano vya Apgar, kiwango cha moyo na kupumua ni muhimu zaidi. Alama mbaya kwa mojawapo ya vipimo hivi vinaweza kuonyesha haja ya matibabu ya haraka ili kurejesha au kuimarisha mtoto mchanga. Kwa ujumla, alama yoyote ya chini kuliko 7 kwenye alama ya dakika 5 inaonyesha kwamba msaada wa matibabu unaweza kuhitajika. Alama ya jumla chini ya 5 inaonyesha hali ya dharura. Kwa kawaida, mtoto mchanga atapata alama ya kati ya 1 kwa baadhi ya vigezo vya Apgar na ataendelea hadi 2 kwa tathmini ya dakika 5. Alama ya 8 au juu ni ya kawaida.

Sura ya Mapitio

Pumzi ya kwanza mtoto mchanga inachukua wakati wa kuzaliwa, inflates mapafu na kwa kiasi kikubwa hubadilisha mfumo wa mzunguko, kufunga shunts tatu zilizoelekeza damu oksijeni mbali na mapafu na ini wakati wa maisha ya fetasi. Kufungia na kukata kamba ya umbilical huanguka mishipa ya damu ya umbilical tatu. Mishipa ya umbilical inayoendelea inabakia sehemu ya mfumo wa mzunguko, wakati mishipa ya umbilical ya distal na mshipa wa umbilical huwa fibrotic. Mtoto anaendelea joto kwa kuvunja tishu za adipose za kahawia katika mchakato wa thermogenesis isiyo ya kawaida. Matumizi ya kwanza ya maziwa ya mama au formula hufurika njia ya utumbo wa mtoto wachanga na bakteria yenye manufaa ambayo hatimaye hujitambulisha kama flora ya bakteria, ambayo husaidia katika digestion.

Mapitio ya Maswali

Swali: Ni ipi kati ya shunts hizi zilizopo kati ya atria ya kulia na ya kushoto?

A. mviringo wa mviringo

B. ductus venosus

C. ductus arteriosis

D. foramen venosus

Jibu: A

Swali: Kwa nini mafuta ya kahawia ni muhimu?

Ni chanzo cha msingi cha mtoto wachanga cha insulation.

B. inaweza kuvunjwa ili kuzalisha joto kwa thermoregulation.

C. inaweza kuvunjwa kwa nishati kati ya feedings.

Inaweza kubadilishwa kuwa mafuta nyeupe.

Jibu: B

Swali: Kikwazo cha mishipa ya damu ya umbilical wakati wa kuzaliwa kwa uke ________.

A. husababisha alkalosis ya kupumua

B. huzuia kituo cha kupumua katika ubongo

C. huinua viwango vya dioksidi kaboni katika damu

D. wote a na b

Jibu: C

Maswali muhimu ya kufikiri

Swali: Eleza jinsi pumzi ya kwanza ya mtoto wachanga inabadilisha muundo wa mzunguko.

A. pumzi ya kwanza inapunguza mapafu, ambayo hupungua shinikizo la damu katika mfumo wa pulmona, pamoja na atrium sahihi na ventricle. Kwa kukabiliana na mabadiliko haya ya shinikizo, mtiririko wa damu hupunguza mwelekeo kwa njia ya mviringo wa foramen, kuhamia kutoka upande wa kushoto kwenda atrium sahihi, na kuzuia shunt na flaps mbili za tishu. Mkusanyiko wa oksijeni ulioongezeka pia unakabiliana na arteriosus ya ductus, kuhakikisha kwamba hizi hazizuia tena damu kufikia mapafu kuwa oksijeni.

Swali: Watoto wachanga wana hatari kubwa zaidi ya kutokomeza maji mwilini kuliko watu wazima. Kwa nini?

A. figo za mtoto wachanga ni ndogo na hazifanyi kazi katika kuzingatia mkojo. Kwa hiyo, watoto wachanga huzalisha mkojo wa kuondokana sana-kwa maana, kupoteza maji. Hii huongeza hatari yao ya kutokomeza maji mwilini, na inafanya kuwa muhimu kwamba walezi huwapa watoto wachanga maji ya kutosha, hasa wakati wa matukio ya kutapika au kuhara.

faharasa

kahawia adipose tishu

tishu yenye mafuta yenye vascularized ambayo imejaa mitochondria; mali hizi hutoa uwezo wa kuimarisha asidi ya mafuta ili kuzalisha joto

thermogenesis isiyotetemeka

mchakato wa kuvunja tishu kahawia adipose kuzalisha joto kwa kukosekana kwa majibu ya kutetemeka