16.3: Modalidades de tratamento

objetivos de aprendizagem

• Distinguir entre as várias modalidades de tratamento
• Discuta os benefícios da terapia de grupo

Quando uma pessoa busca tratamento, seja voluntária ou involuntariamente, ela faz uma ingestão para avaliar suas necessidades clínicas. Uma admissão é a primeira reunião do terapeuta com o cliente. O terapeuta reúne informações específicas para atender às necessidades imediatas do cliente, como o problema apresentado, o sistema de suporte do cliente e a situação do seguro. O terapeuta informa o cliente sobre confidencialidade, taxas e o que esperar do tratamento. Confidencialidade significa que o terapeuta não pode divulgar comunicações confidenciais a terceiros, a menos que seja exigido ou permitido por lei. Durante a ingestão, o terapeuta e o cliente trabalharão juntos para discutir as metas do tratamento. Em seguida, um plano de tratamento será formulado, geralmente com objetivos mensuráveis específicos. Além disso, o terapeuta e o cliente discutirão como o sucesso do tratamento será medido e a duração estimada do tratamento. Existem várias modalidades diferentes de tratamento (veja a figura 16.14): terapia individual, terapia familiar, terapia de casais e terapia de grupo são as mais comuns.

Figura 16.14 A terapia pode ocorrer (a) individualmente entre um terapeuta e um cliente, ou (b) em um ambiente de grupo. (crédito a: modificação do trabalho de Connor Ashleigh, Ausaid/Departamento de Relações Exteriores e Comércio)

Terapia individual

Na terapia individual, também conhecida como psicoterapia individual ou aconselhamento individual, o cliente e o clínico se encontram individualmente (geralmente de\(45\) minutos a\(1\) hora). Essas reuniões geralmente ocorrem semanalmente ou a cada duas semanas, e as sessões são conduzidas em um ambiente confidencial e atencioso (veja a figura 16.15). O médico trabalhará com os clientes para ajudá-los a explorar seus sentimentos, superar os desafios da vida, identificar aspectos de si mesmos e de suas vidas que desejam mudar e estabelecer metas para ajudá-los a lidar com essas mudanças. Um cliente pode consultar um médico por apenas algumas sessões, ou o cliente pode participar de sessões de terapia individuais por um ano ou mais. A quantidade de tempo gasto na terapia depende das necessidades do cliente, bem como de seus objetivos pessoais.

Figura 16.15 Em uma sessão de terapia individual, um cliente trabalha individualmente com um terapeuta treinado. (crédito: Alan Cleaver)

Terapia de grupo

Na terapia de grupo, um médico se reúne com vários clientes com problemas semelhantes (veja a figura 16.16). Quando as crianças são colocadas em terapia de grupo, é particularmente importante combinar os clientes com base na idade e nos problemas. Um benefício da terapia em grupo é que ela pode ajudar a diminuir a vergonha e o isolamento do cliente em relação a um problema, ao mesmo tempo em que oferece o apoio necessário, tanto do terapeuta quanto de outros membros do grupo (American Psychological Association, 2014). Uma vítima de abuso sexual de nove anos, por exemplo, pode se sentir muito envergonhada e envergonhada. Se ele for colocado em um grupo com outros meninos abusados sexualmente, ele perceberá que não está sozinho. Uma criança com habilidades sociais deficientes provavelmente se beneficiaria de um grupo com um currículo específico para promover habilidades especiais. Uma mulher que sofre de depressão pós-parto pode se sentir menos culpada e mais apoiada por estar em um grupo com mulheres semelhantes.

A terapia de grupo também tem algumas limitações específicas. Os membros do grupo podem ter medo de falar na frente de outras pessoas porque compartilhar segredos e problemas com estranhos pode ser estressante e opressor. Pode haver conflitos de personalidade e discussões entre os membros do grupo. Também pode haver preocupações com a confidencialidade: alguém do grupo pode compartilhar o que outro participante disse para pessoas de fora do grupo.

Figura 16.16 Na terapia de grupo, geralmente 5 a 10 pessoas se reúnem com um terapeuta treinado para discutir um assunto comum, como divórcio, luto, transtorno alimentar, abuso de substâncias ou controle da raiva. (crédito: Cory Zanker)

Outro benefício da terapia de grupo é que os membros podem se confrontar sobre seus padrões. Para aqueles com alguns tipos de problemas, como abusadores sexuais, a terapia em grupo é o tratamento recomendado. O tratamento em grupo para essa população é considerado como tendo vários benefícios:

O tratamento em grupo é mais econômico do que a terapia individual, de casal ou familiar. Os abusadores sexuais geralmente se sentem mais confortáveis em admitir e discutir suas ofensas em um grupo de tratamento em que outras pessoas estão modelando a franqueza. Os clientes geralmente aceitam feedback sobre seu comportamento com mais boa vontade de outros membros do grupo do que de terapeutas. Finalmente, os clientes podem praticar habilidades sociais em ambientes de tratamento em grupo. (McGrath, Cumming, Burchard, Zeoli e Ellerby, 2009)

Grupos que têm um forte componente educacional são chamados de grupos psicoeducacionais. Por exemplo, um grupo de crianças cujos pais têm câncer pode discutir em profundidade o que é câncer, os tipos de tratamento para o câncer e os efeitos colaterais dos tratamentos, como queda de cabelo. Freqüentemente, sessões de terapia em grupo com crianças acontecem na escola. Eles são liderados por um conselheiro escolar, um psicólogo escolar ou um assistente social escolar. Os grupos podem se concentrar em testes de ansiedade, isolamento social, autoestima, bullying ou fracasso escolar (Shechtman, 2002). Quer o grupo seja realizado na escola ou no consultório de um médico, descobriu-se que a terapia de grupo é eficaz em crianças que enfrentam vários tipos de desafios (Shechtman, 2002).

Durante uma sessão em grupo, todo o grupo pode refletir sobre o problema ou as dificuldades de uma pessoa, e outras pessoas podem revelar o que fizeram nessa situação. Quando um médico está facilitando um grupo, o foco está sempre em garantir que todos se beneficiem e participem do grupo e que nenhuma pessoa seja o foco de toda a sessão. Os grupos podem ser organizados de várias maneiras: alguns têm um tema ou propósito abrangente, alguns têm tempo limitado, alguns têm membros abertos que permitem que as pessoas entrem e saiam e outros estão fechados. Alguns grupos são estruturados com atividades e metas planejadas, enquanto outros não são estruturados: não há um plano específico, e os próprios membros do grupo decidem como o grupo gastará seu tempo e em quais metas ele se concentrará. Isso pode se tornar um processo complexo e emocionalmente carregado, mas também é uma oportunidade de crescimento pessoal (Page & Berkow, 1994).

Terapia de casais

A terapia de casais envolve duas pessoas em um relacionamento íntimo que estão tendo dificuldades e estão tentando resolvê-las (veja a figura 16.17). O casal pode estar namorando, parceiro, noivo ou casado. A orientação terapêutica primária usada no aconselhamento de casais é a terapia cognitivo-comportamental (Rathus & Sanderson, 1999). Casais se reúnem com um terapeuta para discutir conflitos e/ou aspectos de seu relacionamento que desejam mudar. O terapeuta os ajuda a ver como suas origens, crenças e ações individuais estão afetando seu relacionamento. Muitas vezes, um terapeuta tenta ajudar o casal a resolver esses problemas, bem como implementar estratégias que levem a um relacionamento mais saudável e feliz, como ouvir, discutir e expressar sentimentos. No entanto, às vezes, depois de trabalhar com um terapeuta, um casal percebe que é muito incompatível e decide se separar. Alguns casais buscam terapia para resolver seus problemas, enquanto outros frequentam a terapia para determinar se ficar juntos é a melhor solução. Aconselhar casais em um relacionamento volátil e de alto conflito pode ser difícil. Na verdade, os psicólogos Peter Pearson e Ellyn Bader, que fundaram o Instituto de Casais em Palo Alto, Califórnia, compararam a experiência do clínico em terapia de casais como “pilotar um helicóptero em um furacão” (Weil, 2012, parágrafo 7).

Figura 16.17 No aconselhamento de casais, um terapeuta ajuda as pessoas a trabalhar em seu relacionamento. (crédito: Cory Zanker)

Terapia familiar

A terapia familiar é uma forma especial de terapia de grupo, composta por uma ou mais famílias. Embora existam muitas orientações teóricas na terapia familiar, uma das mais predominantes é a abordagem sistêmica. A família é vista como um sistema organizado, e cada indivíduo dentro da família é um membro colaborador que cria e mantém processos dentro do sistema que moldam o comportamento (Minuchin, 1985). Cada membro da família influencia e é influenciado pelos outros. O objetivo dessa abordagem é aumentar o crescimento de cada membro da família e da família como um todo.

Freqüentemente, padrões disfuncionais de comunicação que se desenvolvem entre os membros da família podem levar a conflitos. Uma família com essa dinâmica pode querer fazer terapia juntos, em vez de individualmente. Em muitos casos, um membro da família tem problemas que afetam negativamente a todos. Por exemplo, a depressão da mãe, o transtorno alimentar da filha adolescente ou a dependência do álcool do pai podem afetar todos os membros da família. O terapeuta trabalharia com todos os membros da família para ajudá-los a lidar com o problema e incentivar a resolução e o crescimento no caso de cada membro da família com o problema.

Com a terapia familiar, a família nuclear (ou seja, pais e filhos) ou a família nuclear mais quem mora na casa (por exemplo, avós) entram em tratamento. Os terapeutas familiares trabalham com toda a unidade familiar para curar a família. Existem vários tipos diferentes de terapia familiar. Na terapia familiar estrutural, o terapeuta examina e discute os limites e a estrutura da família: quem define as regras, quem dorme na cama com quem, como as decisões são tomadas e quais são os limites dentro da família. Em algumas famílias, os pais não trabalham juntos para criar regras, ou um dos pais pode minar o outro, levando os filhos a agir de forma contrária. O terapeuta os ajuda a resolver esses problemas e a aprender a se comunicar com mais eficácia.

Link para o aprendizado

Assista a este vídeo de uma sessão familiar estrutural para saber mais.

Na terapia familiar estratégica, o objetivo é resolver problemas específicos dentro da família que podem ser resolvidos em um período de tempo relativamente curto. Normalmente, o terapeuta orientaria o que acontece na sessão de terapia e projetaria uma abordagem detalhada para resolver o problema de cada membro (Madanes, 1991).