16.2: Tipos de tratamento

Objetivos de

• Distinguir entre psicoterapia e terapia biomédica
• Reconheça várias orientações para a psicoterapia
• Discuta medicamentos psicotrópicos e reconheça quais medicamentos são usados para tratar distúrbios psicológicos específicos

Um dos objetivos da terapia é ajudar a pessoa a parar de repetir e reencenar padrões destrutivos e começar a procurar soluções melhores para situações difíceis. Esse objetivo se reflete no seguinte poema:

Autobiografia em cinco capítulos curtos de Portia Nelson (1993)

Capítulo Um

Eu ando pela rua.

Há um buraco profundo na calçada.

Eu caio.

Estou perdido... Estou impotente.

Não é minha culpa.

Demora uma eternidade para encontrar uma saída.

Capítulo dois

Eu ando pela mesma rua.

Há um buraco profundo na calçada.

Eu finjo que não vejo isso.

Eu caio novamente.

Não acredito que estou no mesmo lugar.

Mas não é minha culpa.

Ainda leva muito tempo para sair.

Capítulo Três

Eu ando pela mesma rua.

Há um buraco profundo na calçada.

Vejo que está lá.

Eu ainda caio. É um hábito, mas,

meus olhos estão abertos.

Eu sei onde estou.

É minha culpa.

Eu saio imediatamente.

Capítulo quatro

Eu ando pela mesma rua.

Há um buraco profundo na calçada.

Eu ando por aí.

Capítulo Cinco

Eu ando por outra rua.

Dois tipos de terapia são a psicoterapia e a terapia biomédica. Ambos os tipos de tratamento ajudam pessoas com distúrbios psicológicos, como depressão, ansiedade e esquizofrenia. A psicoterapia é um tratamento psicológico que emprega vários métodos para ajudar alguém a superar problemas pessoais ou alcançar o crescimento pessoal. Na prática moderna, evoluiu para o que é conhecido como terapia psicodinâmica, que será discutida posteriormente. A terapia biomédica envolve medicamentos e/ou procedimentos médicos para tratar distúrbios psicológicos. Primeiro, exploraremos as várias orientações psicoterapêuticas descritas na Tabela 16.1 abaixo (muitas dessas orientações foram discutidas no capítulo Introdução).

Tabela 16.1 Várias técnicas de psicoterapia

Tipo	Descrição	Exemplo
Psicoterapia psicodinâmica	Terapia da fala baseada na crença de que os conflitos inconscientes e infantis impactam o comportamento	Paciente fala sobre seu passado
Terapia lúdica	Terapia psicanalítica em que a interação com brinquedos é usada em vez de falar; usada na terapia infantil	Paciente (criança) encena cenas familiares com bonecas
Terapia comportamental	Princípios de aprendizagem aplicados para mudar comportamentos indesejáveis	Paciente aprende a superar o medo de elevadores por meio de vários estágios de técnicas de relaxamento
Terapia cognitiva	A consciência do processo cognitivo ajuda os pacientes a eliminar padrões de pensamento que levam ao sofrimento	O paciente aprende a não generalizar demais a falha com base em uma única falha
Terapia cognitivo-comportamental	Trabalhe para mudar distorções cognitivas e comportamentos autodestrutivos	Paciente aprende a identificar comportamentos autodestrutivos para superar um transtorno alimentar
Terapia humanística	Aumente a autoconsciência e a aceitação por meio do foco em pensamentos conscientes	A paciente aprende a articular pensamentos que a impedem de alcançar seus objetivos

Técnicas de psicoterapia: psicanálise

A psicanálise foi desenvolvida por Sigmund Freud e foi a primeira forma de psicoterapia. Foi a técnica terapêutica dominante no início do\(20^{th}\) século, mas desde então diminuiu significativamente em popularidade. Freud acreditava que a maioria de nossos problemas psicológicos são o resultado de impulsos reprimidos e traumas vivenciados na infância, e ele acreditava que a psicanálise ajudaria a descobrir sentimentos há muito enterrados. No consultório de um psicanalista, você pode ver um paciente deitado em um sofá falando sobre sonhos ou memórias de infância, e o terapeuta usando vários métodos freudianos, como associação livre e análise de sonhos (veja a figura 16.9. Em associação livre, o paciente relaxa e depois diz o que vem à mente no momento. No entanto, Freud achava que o ego às vezes tentava bloquear ou reprimir impulsos inaceitáveis ou conflitos dolorosos durante a livre associação. Consequentemente, um paciente demonstraria resistência em relembrar esses pensamentos ou situações. Na análise dos sonhos, um terapeuta interpreta o significado subjacente dos sonhos.

A psicanálise é uma abordagem terapêutica que normalmente leva anos. Com o passar do tempo, o paciente revela muito sobre si mesmo para o terapeuta. Freud sugeriu que, durante essa relação paciente-terapeuta, o paciente passa a desenvolver fortes sentimentos pelo terapeuta — talvez sentimentos positivos, talvez sentimentos negativos. Freud chamou isso de transferência: o paciente transfere todas as emoções positivas ou negativas associadas aos outros relacionamentos do paciente para o psicanalista. Por exemplo, Crystal está vendo um psicanalista. Durante os anos de terapia, ela passa a ver seu terapeuta como uma figura paterna. Ela transfere seus sentimentos sobre o pai para o terapeuta, talvez em um esforço para ganhar o amor e a atenção que ela não recebeu de seu próprio pai.

Figura 16.9 Este é o famoso sofá do consultório de Freud. Os pacientes foram instruídos a se deitarem confortavelmente no sofá e a se afastarem de Freud para se sentirem menos inibidos e ajudá-los a se concentrar. Hoje, não é provável que um paciente de psicoterapia se deite em um sofá; em vez disso, é mais provável que ele se sente de frente para o terapeuta (Prochaska & Norcross, 2010). (crédito: Robert Huffstutter)

Hoje, a perspectiva psicanalítica de Freud foi ampliada pelo desenvolvimento de teorias e metodologias subsequentes: a perspectiva psicodinâmica. Essa abordagem da terapia permanece centrada no papel das forças e impulsos internos das pessoas, mas o tratamento é menos intensivo do que o modelo original de Freud.

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Assista a uma breve visão geral em vídeo da teoria, pesquisa e prática da psicanálise para saber mais.

Psicoterapia: Terapia lúdica

A ludoterapia é frequentemente usada com crianças, pois não é provável que elas se sentem no sofá relembrem seus sonhos ou se envolvam na terapia da fala tradicional. Essa técnica usa um processo terapêutico de jogo para “ajudar os clientes a prevenir ou resolver dificuldades psicossociais e alcançar um crescimento ideal” (O'Connor, 2000, p. 7). A ideia é que as crianças expressem suas esperanças, fantasias e traumas usando bonecos, bichos de pelúcia e estatuetas de caixa de areia (veja a figura 16.10). A ludoterapia também pode ser usada para ajudar um terapeuta a fazer um diagnóstico. O terapeuta observa como a criança interage com brinquedos (por exemplo, bonecas, animais e ambientes domésticos) em um esforço para entender as raízes do comportamento perturbado da criança. A ludoterapia pode ser não diretiva ou diretiva. Na ludoterapia não diretiva, as crianças são incentivadas a resolver seus problemas brincando livremente enquanto o terapeuta observa (LeBlanc & Ritchie, 2001). Na ludoterapia diretiva, o terapeuta fornece mais estrutura e orientação na sessão lúdica, sugerindo tópicos, fazendo perguntas e até brincando com a criança (Harter, 1977).

Figura 15.10 Esse tipo de ludoterapia é conhecido como terapia com areia ou bandeja de areia. As crianças podem criar um mundo tridimensional usando várias figuras e objetos que correspondem ao seu estado interno (Kalff, 1991). (crédito: Kristina Walter)

Psicoterapia: terapia comportamental

Na psicanálise, os terapeutas ajudam seus pacientes a examinar seu passado para descobrir sentimentos reprimidos. Na terapia comportamental, um terapeuta emprega princípios de aprendizagem para ajudar os clientes a mudar comportamentos indesejáveis, em vez de se aprofundar no inconsciente. Os terapeutas com essa orientação acreditam que comportamentos disfuncionais, como fobias e enurese noturna, podem ser alterados ao ensinar aos clientes comportamentos novos e mais construtivos. A terapia comportamental emprega técnicas de condicionamento clássicas e operantes para mudar o comportamento.

Um tipo de terapia comportamental utiliza técnicas clássicas de condicionamento. Os terapeutas que usam essas técnicas acreditam que comportamentos disfuncionais são respostas condicionadas. Aplicando os princípios de condicionamento desenvolvidos por Ivan Pavlov, esses terapeutas buscam recondicionar seus clientes e, assim, mudar seu comportamento. Emmie tem oito anos e frequentemente faz xixi na cama à noite. Ela foi convidada para várias festas do pijama, mas não vai por causa de seu problema. Usando um tipo de terapia condicionadora, Emmie começa a dormir em uma almofada de cama sensível a líquidos conectada a um alarme. Quando a umidade toca a almofada, ela dispara o alarme, acordando Emmie. Quando esse processo é repetido várias vezes, Emmie desenvolve uma associação entre relaxamento urinário e acordar, o que impede a enurese noturna. Emmie já passou três semanas sem fazer xixi na cama e está ansiosa para sua primeira festa do pijama neste fim de semana.

Uma técnica terapêutica clássica de condicionamento comumente usada é o contra-condicionamento: um cliente aprende uma nova resposta a um estímulo que já provocou um comportamento indesejável. Duas técnicas de contra-condicionamento são o condicionamento aversivo e a terapia de exposição. O condicionamento aversivo usa um estímulo desagradável para impedir um comportamento indesejável. Os terapeutas aplicam essa técnica para eliminar comportamentos viciantes, como fumar, roer as unhas e beber. Na terapia de aversão, os clientes normalmente se envolvem em um comportamento específico (como roer as unhas) e, ao mesmo tempo, são expostos a algo desagradável, como um leve choque elétrico ou um sabor ruim. Após repetidas associações entre o estímulo desagradável e o comportamento, o cliente pode aprender a interromper o comportamento indesejado.

A terapia de aversão tem sido usada de forma eficaz há anos no tratamento do alcoolismo (Davidson, 1974; Elkins, 1991; Streeton & Whelan, 2001). Uma forma comum de isso ocorrer é por meio de uma substância de base química conhecida como Antabuse. Quando uma pessoa toma Antabuse e depois consome álcool, ocorrem efeitos colaterais desconfortáveis, incluindo náuseas, vômitos, aumento da frequência cardíaca, palpitações cardíacas, dor de cabeça intensa e falta de ar. O Antabuse é repetidamente associado ao álcool até que o cliente associe o álcool a sentimentos desagradáveis, o que diminui o desejo do cliente de consumir álcool. O Antabuse cria uma aversão condicionada ao álcool porque substitui a resposta original de prazer por uma desagradável.

Na terapia de exposição, um terapeuta busca tratar os medos ou a ansiedade dos clientes, apresentando-lhes o objeto ou situação que causa seu problema, com a ideia de que eles acabarão se acostumando com isso. Isso pode ser feito por meio da realidade, imaginação ou realidade virtual. A terapia de exposição foi relatada pela primeira vez em 1924 por Mary Cover Jones, que é considerada a mãe da terapia comportamental. Jones trabalhou com um garoto chamado Peter, que tinha medo de coelhos. Seu objetivo era substituir o medo de Peter em relação aos coelhos por uma resposta condicionada de relaxamento, que é uma resposta incompatível com o medo (veja a figura 16.11). Como ela fez isso? Jones começou colocando um coelho enjaulado do outro lado de uma sala com Peter enquanto ele comia o lanche da tarde. Ao longo de vários dias, Jones levou o coelho cada vez mais perto de onde Peter estava sentado com seu lanche. Depois de dois meses sendo exposto ao coelho enquanto relaxava com seu lanche, Peter conseguiu segurar o coelho e acariciá-lo enquanto comia (Jones, 1924).

Figura 16.11 A terapia de exposição busca mudar a resposta a um estímulo condicionado (CS). Um estímulo não condicionado é apresentado repetidamente logo após a apresentação do estímulo condicionado. Esta figura mostra o condicionamento conforme conduzido no estudo de 1924 de Mary Cover Jones.

Trinta anos depois, Joseph Wolpe (1958) refinou as técnicas de Jones, dando-nos a técnica de terapia comportamental de terapia de exposição que é usada hoje. Uma forma popular de terapia de exposição é a dessensibilização sistemática, em que um estado calmo e agradável é gradualmente associado ao aumento dos níveis de estímulos indutores de ansiedade. A ideia é que você não possa ficar nervoso e relaxado ao mesmo tempo. Portanto, se você puder aprender a relaxar quando estiver enfrentando estímulos ambientais que o deixam nervoso ou com medo, você pode eventualmente eliminar sua reação indesejada de medo (Wolpe, 1958) (Veja a figura 16.12 abaixo).

Figura 16.12 Essa pessoa sofre de aracnofobia (medo de aranhas). Por meio da terapia de exposição, ele está aprendendo a enfrentar seu medo em um ambiente terapêutico controlado. (crédito: “GollygForce — Vivendo meu pior pesadelo” /Flickr)

Por exemplo, Jayden tem medo de elevadores. Nunca aconteceu nada de ruim com ele em um elevador, mas ele tem tanto medo de elevadores que sempre sobe as escadas. Isso não era um problema quando Jayden trabalhava no segundo andar de um prédio de escritórios, mas agora ele tem um novo emprego: no 29º andar de um arranha-céu no centro de Los Angeles. Jayden sabe que não consegue subir 29 lances de escada para começar a trabalhar todos os dias, então ele decidiu consultar um terapeuta comportamental para obter ajuda. O terapeuta pede a Jayden que primeiro construa uma hierarquia de situações relacionadas ao elevador que provoquem medo e ansiedade. Eles vão desde situações de ansiedade leve, como ficar nervoso perto de outras pessoas no elevador, até o medo de ficar com o braço preso na porta, até situações que provocam pânico, como ficar preso ou o cabo quebrar. Em seguida, o terapeuta usa o relaxamento progressivo. Eles ensinam Jayden a relaxar cada um de seus grupos musculares para que ele atinja um estado de espírito sonolento, relaxado e confortável. Quando ele está nesse estado, o terapeuta pede a Jayden que imagine uma situação levemente provocadora de ansiedade. Jayden está em frente ao elevador pensando em apertar o botão de chamada.

Se esse cenário causar ansiedade a Jayden, ele levanta o dedo. O terapeuta então diria a Jayden que esquecesse a cena e voltasse ao seu estado relaxado. Eles repetem esse cenário repetidamente até que Jayden possa se imaginar pressionando o botão de chamada sem ansiedade. Com o tempo, o terapeuta e Jayden usam relaxamento e imaginação progressivos para passar por todas as situações na hierarquia de Jayden até que ele se torne insensível a cada uma delas. Depois disso, Jayden e o terapeuta começam a praticar o que ele imaginava anteriormente na terapia, passando gradualmente de pressionar o botão para realmente andar de elevador. O objetivo é que, em breve, Jayden consiga pegar o elevador até o 29º andar de seu escritório sem sentir ansiedade.

Às vezes, é muito impraticável, caro ou embaraçoso recriar situações que produzem ansiedade, então um terapeuta pode empregar a terapia de exposição à realidade virtual usando uma simulação para ajudar a vencer os medos. A terapia de exposição à realidade virtual tem sido usada de forma eficaz para tratar vários transtornos de ansiedade, como medo de falar em público, claustrofobia (medo de espaços fechados), aviofobia (medo de voar) e transtorno de estresse pós-traumático (PTSD), um trauma e transtorno relacionado ao estresse (Gerardi, Cukor, Difede, Rizzo e Rothbaum, 2010).

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Uma nova terapia de exposição à realidade virtual está sendo usada para tratar o PTSD em soldados. Virtual Iraq é uma simulação que imita cidades do Oriente Médio e estradas desérticas com situações semelhantes às que os soldados vivenciaram enquanto estavam no Iraque. Esse método de terapia de exposição à realidade virtual tem sido eficaz no tratamento de PTSD para veteranos de combate. Aproximadamente 80% dos participantes que concluíram o tratamento viram uma redução clinicamente significativa em seus sintomas de PTSD, ansiedade e depressão (Rizzo et al., 2010). Assista a este vídeo virtual sobre o Iraque que mostra soldados sendo tratados por meio de simulação para saber mais.

Algumas terapias comportamentais empregam condicionamento operante. Lembre-se do que você aprendeu sobre o condicionamento operante: temos a tendência de repetir comportamentos que são reforçados. O que acontece com comportamentos que não são reforçados? Eles se extinguem. Esses princípios podem ser aplicados para ajudar pessoas com uma ampla gama de problemas psicológicos. Por exemplo, técnicas de condicionamento operante projetadas para reforçar comportamentos positivos e punir comportamentos indesejados têm sido uma ferramenta eficaz para ajudar crianças com autismo (Lovaas, 1987, 2003; Sallows & Graupner, 2005; Wolf & Risley, 1967). Essa técnica é chamada de Análise Comportamental Aplicada (ABA). Nesse tratamento, reforços específicos para crianças (por exemplo, adesivos, elogios, doces, bolhas e tempo extra de brincadeira) são usados para recompensar e motivar crianças autistas quando elas demonstram os comportamentos desejados, como sentar em uma cadeira quando solicitado, verbalizar uma saudação ou fazer contato visual. Punição, como um tempo limite ou um forte “Não!” do terapeuta ou dos pais pode ser usado para desencorajar comportamentos indesejáveis, como beliscar, coçar e puxar o cabelo.

Uma intervenção popular de condicionamento operante é chamada de economia simbólica. Isso envolve uma configuração controlada em que os indivíduos são reforçados por comportamentos desejáveis com fichas, como uma ficha de pôquer, que podem ser trocadas por itens ou privilégios. Economias simbólicas são frequentemente usadas em hospitais psiquiátricos para aumentar a cooperação e os níveis de atividade dos pacientes. Os pacientes são recompensados com fichas quando se envolvem em comportamentos positivos (por exemplo, arrumar a cama, escovar os dentes, chegar ao refeitório a tempo e socializar com outros pacientes). Posteriormente, eles podem trocar os tokens por mais tempo na TV, salas privadas, visitas à cantina e assim por diante (Dickerson, Tenhula e Green-Paden, 2005).

Psicoterapia: terapia cognitiva

A terapia cognitiva é uma forma de psicoterapia que se concentra em como os pensamentos de uma pessoa levam a sentimentos de angústia. A ideia por trás da terapia cognitiva é que a forma como você pensa determina como você se sente e age. Os terapeutas cognitivos ajudam seus clientes a mudar pensamentos disfuncionais para aliviar a angústia. Eles ajudam o cliente a ver como ele interpreta mal uma situação (distorção cognitiva). Por exemplo, um cliente pode generalizar demais. Como Ray falhou em um teste em seu curso de Psicologia 101, ele se sente estúpido e inútil. Esses pensamentos então fazem com que seu humor piore. Os terapeutas também ajudam os clientes a reconhecer quando eles exageram. Como Ray foi reprovado no teste de Psicologia 101, ele concluiu que vai ser reprovado em todo o curso e provavelmente será reprovado na faculdade por completo. Esses erros de pensamento contribuíram para os sentimentos de angústia de Ray. Seu terapeuta o ajudará a desafiar essas crenças irracionais, focar em suas bases ilógicas e corrigi-las com pensamentos e crenças mais lógicos e racionais.

A terapia cognitiva foi desenvolvida pelo psiquiatra Aaron Beck na década de 1960. Seu foco inicial estava na depressão e em como a atitude autodestrutiva de uma cliente serviu para manter a depressão, apesar dos fatores positivos em sua vida (Beck, Rush, Shaw e Emery, 1979) (Veja a figura 16.3). Por meio de questionamentos, um terapeuta cognitivo pode ajudar um cliente a reconhecer ideias disfuncionais, desafiar pensamentos catastróficos sobre si mesmo e suas situações e encontrar uma maneira mais positiva de ver as coisas (Beck, 2011).

Figura 16.3 Suas reações emocionais são o resultado de seus pensamentos sobre a situação e não sobre a situação em si. Por exemplo, se você interpreta consistentemente eventos e emoções em torno dos temas de perda e derrota, é provável que esteja deprimido. Por meio da terapia, você pode aprender formas mais lógicas de interpretar as situações.

Psicoterapia: terapia cognitivo-comportamental

Os terapeutas cognitivo-comportamentais se concentram muito mais nas questões atuais do que na infância ou no passado do paciente, como em outras formas de psicoterapia. Uma das primeiras formas de terapia cognitivo-comportamental foi a terapia emotiva racional (RET), fundada por Albert Ellis e surgiu de sua antipatia pela psicanálise freudiana (Daniel, n.d.). Comportamentalistas como Joseph Wolpe também influenciaram a abordagem terapêutica de Ellis (National Association of Cognitive-Behavioral Therapists, 2009).

A terapia cognitivo-comportamental (CBT) ajuda os clientes a examinar como seus pensamentos afetam seu comportamento. O objetivo é mudar distorções cognitivas e comportamentos autodestrutivos. Em essência, essa abordagem foi projetada para mudar a maneira como as pessoas pensam e agem. É semelhante à terapia cognitiva, pois a TCC tenta conscientizar os indivíduos sobre seus pensamentos irracionais e negativos e ajuda as pessoas a substituí-los por formas novas e mais positivas de pensar. Também é semelhante às terapias comportamentais, pois a TCC ensina as pessoas a praticar e se envolver em abordagens mais positivas e saudáveis para as situações diárias. No total, centenas de estudos mostraram a eficácia da terapia cognitivo-comportamental no tratamento de vários transtornos psicológicos, como depressão, PTSD, transtornos de ansiedade, transtornos alimentares, transtorno bipolar e abuso de substâncias (Instituto Beck de Terapia Cognitivo-Comportamental, n.d.). Por exemplo, descobriu-se que a TCC é eficaz na diminuição dos níveis de desesperança e pensamentos suicidas em adolescentes anteriormente suicidas (Alavi, Sharifi, Ghanizadeh e Dehbozorgi, 2013). A terapia cognitivo-comportamental também tem sido eficaz na redução do PTSD em populações específicas, como trabalhadores em trânsito (Lowinger & Rombom, 2012).

A terapia cognitivo-comportamental visa mudar distorções cognitivas e comportamentos autodestrutivos usando técnicas como o modelo ABC. Com esse modelo, há uma ação A (às vezes chamada de evento ativador), a crença B sobre o evento e as consequências C dessa crença. Digamos que Jon e Joe vão a uma festa. Jon e Joe conheceram uma jovem na festa: Jon está conversando com Megan durante a maior parte da festa, e Joe está conversando com Amanda. No final da festa, Jon pede a Megan o número de telefone dela e Joe pergunta a Amanda. Megan diz a Jon que prefere não dar a ele o número dela, e Amanda diz a Joe a mesma coisa. Tanto Jon quanto Joe estão surpresos, pois achavam que as coisas estavam indo bem. O que Jon e Joe podem dizer a si mesmos sobre por que as mulheres não estavam interessadas? Digamos que Jon diga a si mesmo que é um perdedor, feio ou “não tem jogo”. Jon então fica deprimido e decide não ir a outra festa, o que inicia um ciclo que o mantém deprimido. Joe diz a si mesmo que estava com mau hálito, sai e compra uma escova de dentes nova, vai para outra festa e conhece alguém novo.

A crença de Jon sobre o que aconteceu resulta em uma consequência de mais depressão, enquanto a crença de Joe não. Jon está internalizando a atribuição ou o motivo das rejeições, o que desencadeia sua depressão. Por outro lado, Joe está externalizando a causa, então seu pensamento não contribui para a sensação de depressão. A terapia cognitivo-comportamental examina pensamentos específicos desadaptativos e automáticos e distorções cognitivas. Alguns exemplos de distorções cognitivas são o pensamento do tipo tudo ou nada, a generalização excessiva e a obtenção de conclusões precipitadas. Na generalização excessiva, alguém pega uma situação pequena e a torna enorme — por exemplo, em vez de dizer: “Essa mulher em particular não estava interessada em mim”, o homem diz: “Eu sou feio, um perdedor e ninguém nunca vai se interessar por mim”.

O pensamento de tudo ou nada, que é um tipo comum de distorção cognitiva em pessoas que sofrem de depressão, reflete extremos. Em outras palavras, tudo é preto ou branco. Depois de ser recusado para um encontro, Jon começa a pensar, “Nenhuma mulher nunca vai sair comigo. Eu vou ficar sozinho para sempre.” Ele começa a se sentir ansioso e triste ao contemplar seu futuro.

O terceiro tipo de distorção envolve tirar conclusões precipitadas — supondo que as pessoas estejam pensando negativamente sobre você ou reagindo negativamente a você, mesmo que não haja evidências. Considere o exemplo de Savannah e Hillaire, que se conheceram recentemente em uma festa. Eles têm muito em comum, e Savannah acha que eles poderiam se tornar amigos. Ela liga para Hillaire para convidá-la para um café. Como Hillaire não responde, Savannah deixa uma mensagem para ela. Vários dias se passam e Savannah nunca mais tem notícias de sua nova amiga em potencial. Talvez Hillaire nunca tenha recebido a mensagem porque perdeu o telefone ou está muito ocupada para retornar a ligação. Mas se Savannah acredita que Hillaire não gostou de Savannah ou não queria ser sua amiga, ela está demonstrando a distorção cognitiva de tirar conclusões precipitadas.

Quão eficaz é a CBT? Um cliente disse o seguinte sobre sua terapia cognitivo-comportamental:

“Tive muitos episódios dolorosos de depressão em minha vida, e isso teve um efeito negativo em minha carreira e colocou uma pressão considerável sobre meus amigos e familiares. Os tratamentos que recebi, como tomar antidepressivos e aconselhamento psicodinâmico, me ajudaram a lidar com os sintomas e a obter algumas informações sobre as raízes dos meus problemas. A TCC tem sido, de longe, a abordagem mais útil que encontrei para lidar com esses problemas de humor. Isso aumentou minha consciência de como meus pensamentos impactam meu humor. Como a maneira como penso sobre mim mesma, sobre os outros e sobre o mundo pode me levar à depressão. É uma abordagem prática, que não se debruça tanto sobre as experiências da infância, embora reconheça que foi então que esses padrões foram aprendidos. Ele analisa o que está acontecendo agora e fornece ferramentas para gerenciar esses estados de espírito diariamente.” (Martin, 2007, n.p.)

Psicoterapia: terapia humanística

A psicologia humanista se concentra em ajudar as pessoas a atingirem seu potencial. Portanto, faz sentido que o objetivo da terapia humanística seja ajudar as pessoas a se tornarem mais autoconscientes e aceitarem a si mesmas. Em contraste com a psicanálise, os terapeutas humanistas se concentram nos pensamentos conscientes e não nos inconscientes. Eles também enfatizam o presente e o futuro do paciente, em vez de explorar o passado do paciente.

O psicólogo Carl Rogers desenvolveu uma orientação terapêutica conhecida como rogeriana, ou terapia centrada no cliente. Observe a mudança de pacientes para clientes. Rogers (1951) considerou que o termo paciente sugeria que a pessoa que procurava ajuda estava doente e procurando uma cura. Como essa é uma forma de terapia não diretiva, uma abordagem terapêutica na qual o terapeuta não dá conselhos nem fornece interpretações, mas ajuda a pessoa a identificar conflitos e compreender sentimentos, Rogers (1951) enfatizou a importância de a pessoa assumir o controle de seus própria vida para superar os desafios da vida.

Na terapia centrada no cliente, o terapeuta usa a técnica da escuta ativa. Na escuta ativa, o terapeuta reconhece, reafirma e esclarece o que o cliente expressa. Os terapeutas também praticam o que Rogers chamou de consideração positiva incondicional, que envolve não julgar os clientes e simplesmente aceitá-los pelo que são. Rogers (1951) também achou que os terapeutas deveriam demonstrar genuinidade, empatia e aceitação para com seus clientes, pois isso ajuda as pessoas a aceitarem mais a si mesmas, o que resulta em crescimento pessoal.

Avaliação de várias formas de psicoterapia

Como podemos avaliar a eficácia da psicoterapia? Uma técnica é mais eficaz do que outra? Para quem está pensando em terapia, essas são questões importantes. De acordo com a American Psychological Association, três fatores trabalham juntos para produzir um tratamento bem-sucedido. O primeiro é o uso de tratamento baseado em evidências que seja considerado apropriado para seu problema específico. O segundo fator importante é a experiência clínica do psicólogo ou terapeuta. O terceiro fator são suas próprias características, valores, preferências e cultura. Muitas pessoas iniciam a psicoterapia com a sensação de que seu problema nunca será resolvido; no entanto, a psicoterapia ajuda as pessoas a ver que podem fazer coisas para melhorar sua situação. A psicoterapia pode ajudar a reduzir a ansiedade, a depressão e os comportamentos desadaptativos de uma pessoa. Por meio da psicoterapia, os indivíduos podem aprender a se envolver em comportamentos saudáveis projetados para ajudá-los a expressar melhor as emoções, melhorar os relacionamentos, pensar de forma mais positiva e ter um desempenho mais eficaz no trabalho ou na escola.

Muitos estudos exploraram a eficácia da psicoterapia. Por exemplo, um estudo em grande escala que examinou\(16\) meta-análises da TCC relatou que ela era igualmente eficaz ou mais eficaz do que outras terapias no tratamento de PTSD, transtorno de ansiedade generalizada, depressão e fobia social (Butlera, Chapmanb, Formanc e Becka, 2006). Outro estudo descobriu que a TCC foi tão eficaz no tratamento da depressão (taxa de\(43\%\) sucesso) quanto medicamentos prescritos (taxa de\(50\%\) sucesso) em comparação com a taxa de placebo de\(25\%\) (DeRubeis et al., 2005). Outra meta-análise descobriu que a terapia psicodinâmica também foi tão eficaz no tratamento desses tipos de problemas psicológicos quanto a TCC (Shedler, 2010). No entanto, nenhum estudo encontrou uma abordagem psicoterapêutica mais eficaz do que outra (Abbass, Kisely, & Kroenke, 2006; Chorpita et al., 2011), nem mostrou qualquer relação entre o resultado do tratamento de um cliente e o nível de treinamento ou experiência do clínico (Wampold, 2007). Independentemente do tipo de psicoterapia escolhido pelo indivíduo, um fator crítico que determina o sucesso do tratamento é o relacionamento da pessoa com o psicólogo ou terapeuta.

Terapias biomédicas

Os indivíduos podem receber tratamentos de base biológica ou medicamentos psicotrópicos usados para tratar transtornos mentais. Embora sejam frequentemente usados em combinação com psicoterapia, eles também são tomados por indivíduos que não estão em terapia. Isso é conhecido como terapia biomédica. Os medicamentos usados para tratar distúrbios psicológicos são chamados de medicamentos psicotrópicos e são prescritos por médicos, incluindo psiquiatras. Na Louisiana e no Novo México, os psicólogos podem prescrever alguns tipos desses medicamentos (American Psychological Association, 2014).

Diferentes tipos e classes de medicamentos são prescritos para diferentes distúrbios. Um indivíduo com depressão pode receber um antidepressivo, um indivíduo com transtorno bipolar pode receber um estabilizador de humor e um indivíduo com esquizofrenia pode receber um antipsicótico. Esses medicamentos tratam os sintomas de um transtorno psicológico alterando os níveis ou efeitos dos neurotransmissores. Por exemplo, cada tipo de antidepressivo afeta um neurotransmissor diferente, como antidepressivos SSRI (inibidor seletivo da recaptação da serotonina) que aumentam o nível do neurotransmissor serotonina e antidepressivos SNRI (inibidor seletivo da recaptação da serotonina-noradrenalina) que aumentam os níveis de ambos serotonina e norepinefrina. Eles podem ajudar as pessoas a se sentirem melhor para que possam funcionar diariamente, mas não curam o distúrbio. Algumas pessoas podem precisar tomar apenas um medicamento psicotrópico por um curto período de tempo. Outras pessoas com transtornos graves, como transtorno bipolar ou esquizofrenia, podem precisar tomar medicamentos psicotrópicos por muito tempo.

Os medicamentos psicotrópicos são uma opção de tratamento popular para muitos tipos de transtornos, e pesquisas sugerem que eles são mais eficazes quando combinados com psicoterapia. Isso é especialmente verdadeiro para os transtornos mentais mais comuns, como transtornos depressivos e de ansiedade (Cuijpers et al, 2014). Ao considerar a adição de medicamentos como opção de tratamento, os indivíduos devem saber que alguns medicamentos psicotrópicos têm efeitos colaterais muito preocupantes. A Tabela 16.2 mostra os tipos de medicamentos comumente prescritos, como eles são usados e alguns dos possíveis efeitos colaterais que podem ocorrer.

Tabela 16.2 Medicamentos psicotrópicos comumente prescritos

Tipo de medicamento	Usado para tratar	Nomes de marcas de medicamentos comumente prescritos	Como eles funcionam	Efeitos colaterais
Antipsicóticos (desenvolvidos na década de 1950)	Esquizofrenia e outros tipos de transtornos graves do pensamento	Haldol, Mellaril, Prolixina, Torazina	Trate sintomas psicóticos positivos, como alucinações auditivas e visuais, delírios e paranoia, bloqueando o neurotransmissor dopamina	O uso prolongado pode causar discinesia tardia, movimentos involuntários dos braços, pernas, língua e músculos faciais, resultando em tremores semelhantes aos de Parkinson
Antipsicóticos atípicos (desenvolvidos no final dos anos 1980)	Esquizofrenia e outros tipos de transtornos graves do pensamento	Abilify, Risperdal, Clozaril	Trate os sintomas negativos da esquizofrenia, como abstinência e apatia, visando os receptores de dopamina e serotonina; medicamentos mais novos podem tratar sintomas positivos e negativos	Pode aumentar o risco de obesidade e diabetes, bem como elevar os níveis de colesterol; constipação, boca seca, visão turva, sonolência e tontura
Antidepressivos	Depressão e cada vez mais ansiedade	Paxil, Prozac, Zoloft (inibidores seletivos da recaptação da serotonina, [SSRIs]); Tofranil e Elavil (tricíclicos)	Alterar os níveis de neurotransmissores, como serotonina e norepinefrina	SSRIs: dor de cabeça, náuseas, ganho de peso, sonolência, redução do desejo sexual Tricíclicos: boca seca, constipação, visão turva, sonolência, desejo sexual reduzido, aumento do risco de suicídio
Agentes anti-ansiedade	Ansiedade e agitação que ocorrem no TOC, PTSD, transtorno do pânico e fobia social	Xanax, Valium, Ativan	Deprimir a atividade do sistema nervoso central	Sonolência, tontura, dor de cabeça, fadiga, vertigens
Estabilizadores de humor	Transtorno bipolar	Lítio, Depakote, Lamictal, Tegretol	Trate episódios de mania e depressão	Sede excessiva, batimento cardíaco irregular, comichão ou erupção cutânea, inchaço (face, boca e extremidades), náuseas, perda de apetite
Estimulantes	TDAH	Adderall, Ritalina	Melhore a capacidade de se concentrar em uma tarefa e manter a atenção	Diminuição do apetite, dificuldade em dormir, dor de estômago, dor de cabeça

Outro tratamento de base biológica que continua sendo usado, embora com pouca frequência, é a terapia eletroconvulsiva (ECT) (anteriormente conhecida por seu nome não científico como terapia de eletrochoque). Envolve o uso de uma corrente elétrica para induzir convulsões e ajudar a aliviar os efeitos da depressão severa. O mecanismo exato é desconhecido, embora ajude a aliviar os sintomas de pessoas com depressão grave que não responderam à terapia medicamentosa tradicional (Pagnin, de Queiroz, Pini e Cassano, 2004). Cerca\(85\%\) de pessoas tratadas com ECT melhoram (Reti, n.d.). No entanto, a perda de memória associada a administrações repetidas fez com que ela fosse implementada como último recurso (Donahue, 2000; Prudic, Peyser, & Sackeim, 2000). Uma alternativa mais recente é a estimulação magnética transcraniana (TMS), um procedimento aprovado pelo FDA em 2008 que usa campos magnéticos para estimular as células nervosas do cérebro a melhorar os sintomas da depressão; é usada quando outros tratamentos não funcionaram (Mayo Clinic, 2012).

DIG DEEPER: Prática baseada em evidências

Uma palavra da moda na terapia de hoje é a prática baseada em evidências. No entanto, não é um conceito novo, mas usado na medicina há pelo menos duas décadas. A prática baseada em evidências é usada para reduzir erros na seleção do tratamento, tomando decisões clínicas com base em pesquisas (Sackett & Rosenberg, 1995). De qualquer forma, o tratamento baseado em evidências está aumentando no campo da psicologia. Então, o que é e por que isso importa? Em um esforço para determinar quais metodologias de tratamento são baseadas em evidências, organizações profissionais como a American Psychological Association (APA) recomendaram que tratamentos psicológicos específicos sejam usados para tratar certos distúrbios psicológicos (Chambless & Ollendick, 2001). De acordo com a APA (2005), “A prática baseada em evidências em psicologia (EBPP) é a integração da melhor pesquisa disponível com a experiência clínica no contexto das características, cultura e preferências do paciente” (p. 1).

A ideia fundamental por trás do tratamento baseado em evidências é que as melhores práticas são determinadas por evidências de pesquisas que foram compiladas comparando várias formas de tratamento (Charman & Barkham, 2005). Esses tratamentos são então operacionalizados e colocados em tratamento. Os terapeutas treinados seguem esses manuais. Os benefícios são que o tratamento baseado em evidências pode reduzir a variabilidade entre os terapeutas para garantir que uma abordagem específica seja aplicada com integridade (Charman & Barkham, 2005). Portanto, os clientes têm uma chance maior de receber intervenções terapêuticas que sejam eficazes no tratamento de seu transtorno específico. Embora o EBPP seja baseado em ensaios de controle randomizados, os críticos do EBPP o rejeitam, afirmando que os resultados dos ensaios não podem ser aplicados a indivíduos e, em vez disso, as determinações sobre o tratamento devem ser baseadas no julgamento de um terapeuta (Mullen & Strainer, 2004).