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16.4: Transtornos relacionados a substâncias e aditivos - um caso especial

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    • Rose M. Spielman, William J. Jenkins, Marilyn D. Lovett, et al.
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    Objetivos de
    • Reconhecer o objetivo do tratamento de transtornos relacionados a substâncias e aditivos
    • Discuta o que torna o tratamento eficaz
    • Descreva como os transtornos comórbidos são tratados

    O vício é frequentemente visto como uma doença crônica (Figura 16.18). A escolha de usar uma substância é inicialmente voluntária; no entanto, como o uso crônico de substâncias pode alterar permanentemente a estrutura neural no córtex pré-frontal, uma área do cérebro associada à tomada de decisões e julgamentos, uma pessoa é levada a usar drogas e/ou álcool (Muñoz-Cuevas, Athilingam, Piscopo e Wilbrecht, 2013). Isso ajuda a explicar por que as taxas de recaída tendem a ser altas. Cerca\(40\%-60\%\) de indivíduos recaem, o que significa que eles voltam a abusar de drogas e/ou álcool após um período de melhora (Instituto Nacional de Abuso de Drogas [NIDA], 2008).

    Um gráfico chamado “Prevalência do uso de drogas por faixa etária” representa graficamente “Idade (anos)” no eixo x e “Porcentagem de uso” no eixo y. Observe que as porcentagens a seguir são estimativas. De acordo com este gráfico, 10 por cento das pessoas na faixa etária de 12 a 17 anos usam drogas ilícitas, em comparação com 22 por cento de uso na faixa etária de 18 a 25 anos e 7 por cento de uso na faixa etária de 26 anos ou mais. 7,5 por cento das pessoas na faixa etária de 12 a 17 anos usam maconha, em comparação com 18 por cento de uso na faixa etária de 18 a 25 anos e 5% de uso na faixa etária de 26 anos ou mais. 3% das pessoas na faixa etária de 12 a 17 anos usam psicoterapêuticos, em comparação com 6% de uso na faixa etária de 18 a 25 anos e 2,5% de uso na faixa etária de 26 anos ou mais. 1% das pessoas na faixa etária de 12 a 17 anos usam inalantes. Esse número cai constantemente para 0% na faixa etária de 26 anos ou mais. 1% das pessoas na faixa etária de 12 a 17 anos usam alucinógenos, em comparação com 2,5% de uso na faixa etária de 18 a 25 anos e quase 0% de uso na faixa etária de 26 anos ou mais. O uso de cocaína na faixa etária de 18 a 25 anos é de cerca de 2% e cai para quase 0% na faixa etária de 26 anos ou mais.
    Figura 16.18 A Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde mostra tendências na prevalência de vários medicamentos para idades de 12 a 17, 18 a 25 e 26 anos ou mais.

    O objetivo do tratamento relacionado a substâncias é ajudar uma pessoa viciada a interromper comportamentos compulsivos de busca de drogas (NIDA, 2012). Isso significa que uma pessoa viciada precisará de tratamento de longo prazo, semelhante a uma pessoa que luta contra uma doença física crônica, como hipertensão ou diabetes. O tratamento geralmente inclui terapia comportamental e/ou medicação, dependendo do indivíduo (NIDA, 2012). Terapias especializadas também foram desenvolvidas para tipos específicos de transtornos relacionados a substâncias, incluindo álcool, cocaína e opioides (McGovern & Carroll, 2003). O tratamento relacionado a substâncias é considerado muito mais econômico do que encarcerar ou não tratar pessoas com dependência (NIDA, 2012). Veja a figura abaixo.

    Uma fotografia mostra uma pessoa injetando heroína por via intravenosa com uma agulha hipodérmica no tornozelo.
    Figura 16.19 O uso e abuso de substâncias custam aos Estados Unidos mais de 600 bilhões de dólares por ano (NIDA, 2012). Esse viciado está usando heroína. (crédito: “jellymc - urbansnaps” /Flickr)

    O que torna o tratamento eficaz?

    Fatores específicos tornam o tratamento relacionado a substâncias muito mais eficaz. Um fator é a duração do tratamento. Geralmente, o adicto precisa estar em tratamento por pelo menos três meses para obter um resultado positivo (Simpson, 1981; Simpson, Joe, & Bracy, 1982; NIDA, 2012). Isso se deve aos aspectos psicológicos, fisiológicos, comportamentais e sociais do abuso (Simpson, 1981; Simpson et al., 1982; NIDA, 2012). Durante o tratamento, um adicto pode receber terapia comportamental, o que pode ajudar a motivá-lo a participar do programa de tratamento e ensinar estratégias para lidar com os desejos e como evitar recaídas. Além disso, o tratamento precisa ser holístico e atender a várias necessidades, não apenas ao vício em drogas. Isso significa que o tratamento abordará fatores como comunicação, controle do estresse, problemas de relacionamento, parentalidade, questões vocacionais e questões legais (McGovern & Carroll, 2003; NIDA, 2012).

    Embora a terapia individual seja usada no tratamento de transtornos relacionados a substâncias, a terapia de grupo é a modalidade de tratamento mais difundida (Weiss, Jaffee, de Menil e Cogley, 2004). A lógica por trás do uso da terapia de grupo para tratamento da dependência é que os adictos têm muito mais probabilidade de manter a sobriedade em formato de grupo. Foi sugerido que isso se deve aos benefícios gratificantes e terapêuticos do grupo, como apoio, afiliação, identificação e até mesmo confronto (Center for Substance Abuse Treatment, 2005). Para adolescentes, toda a família geralmente precisa participar do tratamento para tratar de questões como dinâmica familiar, comunicação e prevenção de recaídas. O envolvimento da família na toxicodependência de adolescentes é vital. Pesquisas sugerem que um maior envolvimento dos pais está relacionado a uma maior redução no uso por adolescentes usuários de drogas. Além disso, as mães que participaram do tratamento demonstraram melhor saúde mental e maior cordialidade com seus filhos (Bertrand et al., 2013). No entanto, nem a terapia individual nem a terapia em grupo foram consideradas mais eficazes (Weiss et al., 2004). Independentemente do tipo de serviço de tratamento, o foco principal está na abstinência ou, no mínimo, em uma redução significativa no uso (McGovern & Carroll, 2003).

    O tratamento também geralmente envolve medicamentos para desintoxicar o viciado com segurança após uma overdose, para evitar convulsões e agitações que geralmente ocorrem na desintoxicação, para evitar a reutilização do medicamento e para controlar os sintomas de abstinência. Abandonar as drogas geralmente envolve o uso de drogas, algumas das quais podem ser igualmente viciantes. A desintoxicação pode ser difícil e perigosa.

    Link para o aprendizado

    Assista a este vídeo sobre o tratamento de transtornos relacionados a substâncias usando as abordagens biológica, comportamental e psicodinâmica para saber mais.

    Transtornos comórbidos

    Freqüentemente, uma pessoa viciada em drogas e/ou álcool tem um transtorno psicológico adicional. Dizer que uma pessoa tem transtornos comórbidos significa que o indivíduo tem dois ou mais diagnósticos. Isso geralmente pode ser um diagnóstico relacionado a substâncias e outro diagnóstico psiquiátrico, como depressão, transtorno bipolar ou esquizofrenia. Esses indivíduos se enquadram na categoria de doentes mentais e dependentes químicos (MICA) — seus problemas geralmente são crônicos e caros de tratar, com sucesso limitado. Em comparação com a população geral, usuários de drogas têm duas vezes mais chances de ter um transtorno de humor ou ansiedade. O abuso de drogas pode causar sintomas de transtornos de humor e ansiedade e o contrário também é verdadeiro: pessoas com sintomas debilitantes de um transtorno psiquiátrico podem se automedicar e abusar de substâncias.

    Em casos de comorbidade, acredita-se que o melhor tratamento aborde ambos (ou vários) distúrbios simultaneamente (NIDA, 2012). As terapias comportamentais são usadas para tratar condições comórbidas e, em muitos casos, medicamentos psicotrópicos são usados junto com a psicoterapia. Por exemplo, evidências sugerem que a bupropiona (nomes comerciais: Wellbutrin e Zyban), aprovada para tratar depressão e dependência de nicotina, também pode ajudar a reduzir o desejo e o uso da droga metanfetamina (NIDA, 2011). No entanto, mais pesquisas são necessárias para entender melhor como esses medicamentos funcionam, especialmente quando combinados em pacientes com comorbidades.