23.6: Infecções por protozoários do sistema reprodutivo

objetivos de aprendizagem

• Identifique o patógeno protozoário mais comum que causa infecções do sistema reprodutivo
• Resuma as características importantes da tricomoníase

Apenas uma das principais espécies de protozoários causa infecções no sistema urogenital. A tricomoníase, ou “trich”, é a IST não viral mais comum e é causada pelo protozoário flagelado Trichomonas vaginalis. T. vaginalis tem uma membrana ondulada e, geralmente, uma forma ameboide quando fixada às células da vagina. Na cultura, tem uma forma oval.

T. vaginalis é comumente encontrado na microbiota normal da vagina. Tal como acontece com outros patógenos vaginais, pode causar vaginite quando há perturbações na microbiota normal. É encontrado apenas como trofozoíto e não forma cistos. O T. vaginalis pode aderir às células usando adesinas como os lipoglicanos; também tem outros fatores de virulência da superfície celular, incluindo tetraspaninas que estão envolvidas na adesão celular, motilidade e invasão tecidual. Além disso, o T. vaginalis é capaz de fagocitar outros micróbios da microbiota normal, contribuindo para o desenvolvimento de um desequilíbrio favorável à infecção.

Tanto homens quanto mulheres podem desenvolver tricomoníase. Os homens geralmente são assintomáticos e, embora as mulheres tenham maior probabilidade de desenvolver sintomas, elas também são assintomáticas. Quando os sintomas ocorrem, eles são característicos da uretrite. Os homens sentem coceira, irritação, corrimento do pênis e queimação após urinar ou ejaculação. As mulheres experimentam disúria; coceira, queimação, vermelhidão e dor na genitália; e corrimento vaginal. A infecção também pode se espalhar para o colo do útero. A infecção aumenta o risco de transmissão ou aquisição do HIV e está associada a complicações na gravidez, como parto prematuro.

A avaliação microscópica de suportes úmidos é um método de diagnóstico barato e conveniente, mas a sensibilidade desse método é baixa (Figura\(\PageIndex{1}\)). O teste de amplificação de ácido nucléico (NAAT) é preferido devido à sua alta sensibilidade. Usar suportes úmidos e depois NAAT para aqueles que inicialmente testam negativo é uma opção para melhorar a sensibilidade. As amostras podem ser obtidas para NAAT usando amostras de urina, vaginais ou endocervicais para mulheres e com esfregaços de urina e uretra para homens. Também é possível usar outros métodos, como o Teste Rápido OSOM Trichomonas (um teste imunocromatográfico que detecta antígeno) e um teste de sonda de DNA para várias espécies associadas à vaginite (o Teste de Identificação Microbiana Affirm VPII discutido na seção 23.5). ¹ T. vaginalis às vezes é detectado em um teste de Papanicolaou, mas isso não é considerado diagnóstico devido às altas taxas de falsos positivos e negativos. O tratamento recomendado para a tricomoníase é metronidazol oral ou tinidazol. Os parceiros sexuais também devem ser tratados.

Figura\(\PageIndex{1}\): Trichomonas vaginalis é visível nesta amostra corada por Gram. (crédito: modificação do trabalho da Sociedade Americana de Microbiologia)

Exercício\(\PageIndex{1}\)

Quais são os sintomas da tricomoníase?

IST e privacidade

Para muitas IST, é comum entrar em contato e tratar os parceiros sexuais do paciente. Isso é especialmente importante quando surge uma nova doença, como quando o HIV se tornou mais prevalente na década de 1980. Mas, para entrar em contato com parceiros sexuais, é necessário obter suas informações pessoais do paciente. Isso levanta questões difíceis. Em alguns casos, fornecer as informações pode ser embaraçoso ou difícil para o paciente, mesmo que ocultá-las possa colocar seu (s) parceiro (s) sexual (s) em risco.

Considerações legais complicam ainda mais essas situações. A Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguros de Saúde (HIPPA), aprovada em 1996, define os padrões para a proteção das informações do paciente. Ela exige que as empresas que usam informações de saúde, como seguradoras e prestadores de serviços de saúde, mantenham estrita confidencialidade dos registros dos pacientes. Entrar em contato com os parceiros sexuais de um paciente pode, portanto, violar os direitos de privacidade do paciente se o diagnóstico do paciente for revelado como resultado.

Do ponto de vista ético, o que é mais importante: os direitos de privacidade do paciente ou o direito do parceiro sexual de saber que ele pode estar em risco de uma doença sexualmente transmissível? A resposta depende da gravidade da doença ou as regras são universais? Suponha que o médico conheça a identidade do parceiro sexual, mas o paciente não queira que esse indivíduo seja contatado. Seria uma violação das regras do HIPPA entrar em contato com o indivíduo sem o consentimento do paciente?

As questões relacionadas à privacidade do paciente se tornam ainda mais complicadas quando se trata de pacientes menores de idade. Os adolescentes podem relutar em discutir seu comportamento sexual ou saúde com um profissional de saúde, especialmente se acreditarem que os profissionais de saúde contarão aos pais. Isso deixa muitos adolescentes em risco de ter uma infecção não tratada ou de não terem as informações para proteger a si mesmos e a seus parceiros. Por outro lado, os pais podem achar que têm o direito de saber o que está acontecendo com seus filhos. Como os médicos devem lidar com isso? Os pais devem sempre ser informados, mesmo que o adolescente queira confidencialidade? Isso afeta a forma como o médico deve lidar com a notificação de um parceiro sexual?

Foco clínico: Resolução

A candidíase vaginal geralmente é tratada com medicamentos antifúngicos tópicos, como butoconazol, miconazol, clotrimazol, ticonozol, nistatina ou fluconazol oral. No entanto, é importante ter cuidado ao selecionar um tratamento para uso durante a gravidez. O médico de Nadia recomendou tratamento com clotrimazol tópico. Este medicamento é classificado como medicamento de categoria B pelo FDA para uso na gravidez, e parece não haver evidências de danos, pelo menos no segundo ou terceiro trimestres da gravidez. Com base na situação particular de Nadia, seu médico achou que era adequado para uso em muito curto prazo, embora ela ainda estivesse no primeiro trimestre. Após um tratamento de sete dias, a infecção por fungos de Nadia desapareceu. Ela continuou com uma gravidez normal e deu à luz um bebê saudável oito meses depois.

Níveis mais altos de hormônios durante a gravidez podem alterar a composição e o equilíbrio típicos da microbiota na vagina, levando a altas taxas de infecções, como candidíase ou vaginose. O tratamento tópico tem uma taxa de sucesso de 80 a 90%, com apenas um pequeno número de casos resultando em infecções recorrentes ou persistentes. O tratamento prolongado ou intermitente geralmente é eficaz nesses casos.

Infecções do trato reprodutivo por fungos e protozoários

A figura\(\PageIndex{2}\) resume as características mais importantes da candidíase e da tricomoníase.

Figura\(\PageIndex{2}\): Infecções fúngicas e protozoárias do trato reprodutivo.

Link para o aprendizado

Faça um teste on-line para uma análise das infecções sexualmente transmissíveis.

Conceitos principais e resumo

• A tricomoníase é uma IST comum causada por Trichomonas vaginalis.
• T. vaginalis é comum em níveis baixos na microbiota normal.
• A tricomoníase costuma ser assintomática. Quando os sintomas se desenvolvem, a tricomoníase causa desconforto urinário, irritação, coceira, queimação, corrimento do pênis (em homens) e corrimento vaginal (em mulheres).
• A tricomoníase é tratada com os medicamentos antiflagelados tinidazol e metronidazol.

Notas de pé

1. 1 Associação de Laboratórios de Saúde Pública. “Avanços na detecção laboratorial de Trichomonas vaginalis”, 2013. http://www.aphl.org/AboutAPHL/public... -vaginalis.pdf.