15.1: Características das doenças infecciosas

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Objetivos de

Distinguir entre sinais e sintomas da doença
Explicar a diferença entre uma doença transmissível e uma doença não transmissível
Compare diferentes tipos de doenças infecciosas, incluindo doenças iatrogênicas, nosocomiais e zoonóticas
Identificar e descrever os estágios de uma doença infecciosa aguda em termos do número de patógenos presentes e da gravidade dos sinais e sintomas

Uma doença é qualquer condição na qual a estrutura ou as funções normais do corpo estão danificadas ou prejudicadas. Lesões físicas ou deficiências não são classificadas como doenças, mas podem haver várias causas para a doença, incluindo infecção por um patógeno, genética (como em muitos cânceres ou deficiências), causas ambientais não infecciosas ou respostas imunes inadequadas. Nosso foco neste capítulo será nas doenças infecciosas, embora, ao diagnosticar doenças infecciosas, seja sempre importante considerar possíveis causas não infecciosas.

Foco clínico: Parte 1

Michael, um menino de 10 anos com boa saúde geral, foi a uma festa de aniversário no domingo com sua família. Ele comeu muitos alimentos diferentes, mas foi o único na família a comer cachorros-quentes mal cozidos servidos pelos anfitriões. Na manhã de segunda-feira, ele acordou sentindo dores e náuseas e estava com febre de 38 °C (100,4 °F). Seus pais, presumindo que Michael estivesse gripado, fizeram com que ele ficasse em casa depois da escola e limitaram suas atividades. Mas depois de 4 dias, Michael começou a sentir fortes dores de cabeça e sua febre aumentou para 40 °C (104 °F). Ficando preocupados, seus pais finalmente decidem levar Michael a uma clínica próxima.

Exercício\(\PageIndex{1}\)

Quais sinais e sintomas Michael está sentindo?
O que esses sinais e sintomas nos dizem sobre o estágio da doença de Michael?

Sinais e sintomas da doença

Uma infecção é a colonização bem-sucedida de um hospedeiro por um microrganismo. As infecções podem levar à doença, que causa sinais e sintomas, resultando em um desvio da estrutura ou funcionamento normal do hospedeiro. Os microrganismos que podem causar doenças são conhecidos como patógenos.

Os sinais da doença são objetivos e mensuráveis e podem ser observados diretamente por um médico. Os sinais vitais, usados para medir as funções básicas do corpo, incluem temperatura corporal (normalmente 37 °C [98,6 °F]), frequência cardíaca (normalmente 60 a 100 batimentos por minuto), frequência respiratória (normalmente 12 a 18 respirações por minuto) e pressão arterial (normalmente entre 90/60 e 120/80 mm Hg). Alterações em qualquer um dos sinais vitais do corpo podem ser indicativas de doença. Por exemplo, ter febre (temperatura corporal significativamente superior a 37 °C ou 98,6 °F) é um sinal de doença porque pode ser medida.

Além das alterações nos sinais vitais, outras condições observáveis podem ser consideradas sinais de doença. Por exemplo, a presença de anticorpos no soro de um paciente (a porção líquida do sangue que não tem fatores de coagulação) pode ser observada e medida por meio de exames de sangue e, portanto, pode ser considerada um sinal. No entanto, é importante observar que a presença de anticorpos nem sempre é sinal de uma doença ativa. Os anticorpos podem permanecer no corpo por muito tempo após a resolução da infecção; além disso, eles podem se desenvolver em resposta a um patógeno que está no corpo, mas não está causando a doença no momento.

Ao contrário dos sinais, os sintomas da doença são subjetivos. Os sintomas são sentidos ou experimentados pelo paciente, mas não podem ser confirmados clinicamente ou medidos objetivamente. Exemplos de sintomas incluem náuseas, perda de apetite e dor. É importante considerar esses sintomas ao diagnosticar a doença, mas eles estão sujeitos a viés de memória e são difíceis de medir com precisão. Alguns médicos tentam quantificar os sintomas pedindo aos pacientes que atribuam um valor numérico aos sintomas. Por exemplo, a escala de avaliação da dor Wong-Baker Faces pede que os pacientes avaliem sua dor em uma escala de 0 a 10. Um método alternativo para quantificar a dor é medir as flutuações da condutância da pele. Essas flutuações refletem a sudorese devido à atividade nervosa simpática da pele resultante do estressor da dor. ¹

Um grupo específico de sinais e sintomas característicos de uma determinada doença é chamado de síndrome. Muitas síndromes são nomeadas usando uma nomenclatura baseada nos sinais e sintomas ou na localização da doença. A tabela\(\PageIndex{1}\) lista alguns dos prefixos e sufixos comumente usados nas síndromes de nomenclatura.

Tabela\(\PageIndex{1}\): Nomenclatura dos sintomas
Afixar	Significado	Exemplo
cito-1	célula	citopenia: redução no número de células sanguíneas
hepat-	do fígado	hepatite: inflamação do fígado
-patia	doença	neuropatia: uma doença que afeta os nervos
-emia	do sangue	bacteremia: presença de bactérias no sangue
-é	inflamação	colite: inflamação do cólon
-lise	destruição	hemólise: destruição dos glóbulos vermelhos
-Roma	tumor	linfoma: câncer do sistema linfático
-ose	condição doente ou anormal	leucocitose: número anormalmente alto de glóbulos brancos
-derma	da pele	ceratoderma: um espessamento da pele

Os médicos devem confiar nos sinais e em fazer perguntas sobre os sintomas, o histórico médico e as atividades recentes do paciente para identificar uma doença específica e o potencial agente causador. O diagnóstico é complicado pelo fato de que diferentes microrganismos podem causar sinais e sintomas semelhantes em um paciente. Por exemplo, um indivíduo que apresenta sintomas de diarreia pode ter sido infectado por uma grande variedade de microrganismos patogênicos. Os patógenos bacterianos associados à doença diarreica incluem Vibrio cholerae, Listeria monocytogenes, Campylobacter jejuni e Escherichia coli enteropatogênica (EPEC). Os patógenos virais associados à doença diarreica incluem norovírus e rotavírus. Os patógenos parasitários associados à diarreia incluem Giardia lamblia e Cryptosporidium parvum. Da mesma forma, a febre é indicativa de muitos tipos de infecção, desde o resfriado comum até a febre hemorrágica mortal do Ebola.

Finalmente, algumas doenças podem ser assintomáticas ou subclínicas, o que significa que não apresentam sinais ou sintomas perceptíveis. Por exemplo, a maioria dos indivíduos infectados com o vírus herpes simplex permanecem assintomáticos e não sabem que foram infectados.

Exercício\(\PageIndex{2}\)

Explique a diferença entre sinais e sintomas.

Classificações da doença

A Classificação Internacional de Doenças (CID) da Organização Mundial da Saúde (OMS) é usada em campos clínicos para classificar doenças e monitorar a morbidade (o número de casos de uma doença) e a mortalidade (o número de mortes por uma doença). Nesta seção, apresentaremos a terminologia usada pelo ICD (e nas profissões de saúde em geral) para descrever e categorizar vários tipos de doenças.

Uma doença infecciosa é qualquer doença causada pelo efeito direto de um patógeno. Um patógeno pode ser celular (bactérias, parasitas e fungos) ou acelular (vírus, viróides e príons). Algumas doenças infecciosas também são transmissíveis, o que significa que podem ser transmitidas de pessoa para pessoa por meio de mecanismos diretos ou indiretos. Algumas doenças infecciosas transmissíveis também são consideradas doenças contagiosas, o que significa que são facilmente transmitidas de pessoa para pessoa. Nem todas as doenças contagiosas são iguais; o grau em que uma doença é contagiosa geralmente depende de como o patógeno é transmitido. Por exemplo, o sarampo é uma doença viral altamente contagiosa que pode ser transmitida quando uma pessoa infectada tosse ou espirra e uma pessoa não infectada respira gotículas contendo o vírus. A gonorréia não é tão contagiosa quanto o sarampo porque a transmissão do patógeno (Neisseria gonorrhoeae) requer um contato íntimo próximo (geralmente sexual) entre uma pessoa infectada e uma pessoa não infectada.

As doenças contraídas como resultado de um procedimento médico são conhecidas como doenças iatrogênicas. Doenças iatrogênicas podem ocorrer após procedimentos que envolvam tratamento de feridas, cateterismo ou cirurgia se a ferida ou o local cirúrgico forem contaminados. Por exemplo, um indivíduo tratado para uma ferida na pele pode adquirir fascite necrosante (uma doença agressiva que “come carne”) se bandagens ou outros curativos forem contaminados pelo Clostridium perfringens ou por uma das várias outras bactérias que podem causar essa condição.

As doenças adquiridas em ambientes hospitalares são conhecidas como doenças hospitalares. Vários fatores contribuem para a prevalência e gravidade das doenças hospitalares. Primeiro, pacientes doentes trazem vários patógenos para os hospitais, e alguns desses patógenos podem ser transmitidos facilmente por meio de equipamentos médicos esterilizados incorretamente, lençóis, botões de chamada, maçanetas ou por médicos, enfermeiros ou terapeutas que não lavam as mãos antes de tocar em um paciente. Em segundo lugar, muitos pacientes hospitalares têm o sistema imunológico enfraquecido, tornando-os mais suscetíveis a infecções. Além disso, a prevalência de antibióticos em ambientes hospitalares pode selecionar bactérias resistentes a medicamentos que podem causar infecções muito graves e difíceis de tratar.

Certas doenças infecciosas não são transmitidas diretamente entre humanos, mas podem ser transmitidas de animais para humanos. Essa doença é chamada de doença zoonótica (ou zoonose). De acordo com a OMS, uma zoonose é uma doença que ocorre quando um patógeno é transferido de um animal vertebrado para um humano; no entanto, às vezes o termo é definido de forma mais ampla para incluir doenças transmitidas por todos os animais (incluindo invertebrados). Por exemplo, a raiva é uma doença zoonótica viral transmitida de animais para humanos por meio de picadas e contato com saliva infectada. Muitas outras doenças zoonóticas dependem de insetos ou outros artrópodes para transmissão. Os exemplos incluem febre amarela (transmitida pela picada de mosquitos infectados com o vírus da febre amarela) e febre maculosa das Montanhas Rochosas (transmitida pela picada de carrapatos infectados com Rickettsia rickettsii).

Em contraste com as doenças infecciosas transmissíveis, uma doença infecciosa não transmissível não é transmitida de uma pessoa para outra. Um exemplo é o tétano, causado pelo Clostridium tetani, uma bactéria que produz endósporos que podem sobreviver no solo por muitos anos. Normalmente, esta doença só é transmitida pelo contato com uma ferida na pele; não pode ser transmitida de uma pessoa infectada para outra pessoa. Da mesma forma, a doença do legionário é causada pela Legionella pneumophila, uma bactéria que vive dentro das amebas em locais úmidos, como torres de resfriamento de água. Um indivíduo pode contrair a doença do legionário pelo contato com a água contaminada, mas uma vez infectado, não pode transmitir o patógeno para outros indivíduos.

Além da grande variedade de doenças infecciosas não transmissíveis, as doenças não infecciosas (aquelas não causadas por patógenos) são uma importante causa de morbidade e mortalidade em todo o mundo. As doenças não infecciosas podem ser causadas por uma grande variedade de fatores, incluindo genética, meio ambiente ou disfunção do sistema imunológico, para citar alguns. Por exemplo, a anemia falciforme é uma doença hereditária causada por uma mutação genética que pode ser transmitida de pais para filhos (Figura\(\PageIndex{1}\)). Outros tipos de doenças não infecciosas estão listados na Tabela\(\PageIndex{2}\).

Tabela\(\PageIndex{2}\): Tipos de doenças não infecciosas
Tipo	Definição	Exemplo
Herdado	Uma doença genética	Anemia falciforme
Congênita	Doença que está presente no nascimento ou antes do nascimento	síndrome de Down
Degenerativo	Perda progressiva e irreversível da função	Doença de Parkinson (afetando o sistema nervoso central)
Deficiência alimentar	Função corporal prejudicada devido à falta de nutrientes	Escorbuto (deficiência de vitamina C)
Endócrino	Doença envolvendo mau funcionamento das glândulas que liberam hormônios para regular as funções corporais	Hipotireoidismo — a tireoide não produz hormônio tireoidiano suficiente, o que é importante para o metabolismo
neoplásico	Crescimento anormal (benigno ou maligno)	Algumas formas de câncer
Idiopático	Doença para a qual a causa é desconhecida	Telangiectasia retiniana justafoveal idiopática (vasos sanguíneos dilatados e torcidos na retina do olho)

a) Uma micrografia mostrando glóbulos vermelhos redondos (eritrócitos) e uma célula oval mais escura (Plasmodium falciparum) .b) Uma micrografia mostrando glóbulos vermelhos redondos e um glóbulo vermelho em forma de “C” rotulado como “célula falciforme”. — Figura\(\PageIndex{1}\): Esfregaços de sangue mostrando duas doenças do sangue. (a) A malária é uma doença zoonótica infecciosa causada pelo protozoário patógeno *Plasmodium falciparum* (mostrado aqui) e várias outras espécies do gênero *Plasmodium*. É transmitida por mosquitos aos humanos. (b) A doença falciforme é uma doença genética não infecciosa que resulta em glóbulos vermelhos de formato anormal, que podem se unir e obstruir o fluxo de sangue através do sistema circulatório. Não é causada por um patógeno, mas sim por uma mutação genética. (crédito a: modificação do trabalho dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças; crédito b: modificação do trabalho de Ed Uthman)

Link para o aprendizado

As listas de doenças infecciosas comuns podem ser encontradas nos seguintes sites dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), Organização Mundial da Saúde (OMS) e Classificação Internacional de Doenças.

Exercício\(\PageIndex{3}\)

Descreva como uma doença pode ser infecciosa, mas não contagiosa.
Explique a diferença entre doença iatrogênica e doença nosocomial.

Períodos da doença

Os cinco períodos da doença (às vezes chamados de estágios ou fases) incluem os períodos de incubação, prodrômico, doença, declínio e convalescença (Figura\(\PageIndex{2}\)). O período de incubação ocorre em uma doença aguda após a entrada inicial do patógeno no hospedeiro (paciente). É nessa época que o patógeno começa a se multiplicar no hospedeiro. No entanto, não há um número suficiente de partículas de patógenos (células ou vírus) presentes para causar sinais e sintomas da doença. Os períodos de incubação podem variar de um ou dois dias na doença aguda a meses ou anos na doença crônica, dependendo do patógeno. Os fatores envolvidos na determinação da duração do período de incubação são diversos e podem incluir a força do patógeno, a força das defesas imunológicas do hospedeiro, o local da infecção, o tipo de infecção e o tamanho da dose infecciosa recebida. Durante esse período de incubação, o paciente não sabe que uma doença está começando a se desenvolver.

O período prodrômico ocorre após o período de incubação. Durante essa fase, o patógeno continua a se multiplicar e o hospedeiro começa a apresentar sinais e sintomas gerais da doença, que normalmente resultam da ativação do sistema imunológico, como febre, dor, dor, inchaço ou inflamação. Normalmente, esses sinais e sintomas são muito gerais para indicar uma doença específica. Após o período prodrômico está o período da doença, durante o qual os sinais e sintomas da doença são mais óbvios e graves.

O período da doença é seguido pelo período de declínio, durante o qual o número de partículas de patógenos começa a diminuir e os sinais e sintomas da doença começam a diminuir. No entanto, durante o período de declínio, os pacientes podem se tornar suscetíveis a desenvolver infecções secundárias porque seu sistema imunológico foi enfraquecido pela infecção primária. O período final é conhecido como período de convalescença. Durante esse estágio, o paciente geralmente retorna às funções normais, embora algumas doenças possam causar danos permanentes que o corpo não consegue reparar totalmente.

As doenças infecciosas podem ser contagiosas durante todos os cinco períodos da doença. Quais períodos da doença têm maior probabilidade de serem associados à transmissibilidade de uma infecção dependem da doença, do patógeno e dos mecanismos pelos quais a doença se desenvolve e progride. Por exemplo, com meningite (infecção do revestimento do cérebro), os períodos de infectividade dependem do tipo de patógeno causador da infecção. Pacientes com meningite bacteriana são contagiosos durante o período de incubação por até uma semana antes do início do período prodrômico, enquanto pacientes com meningite viral se tornam contagiosos quando aparecem os primeiros sinais e sintomas do período prodrômico. Com muitas doenças virais associadas a erupções cutâneas (por exemplo, varicela, sarampo, rubéola, roséola), os pacientes são contagiosos durante o período de incubação até uma semana antes do desenvolvimento da erupção cutânea. Em contraste, com muitas infecções respiratórias (por exemplo, resfriados, gripe, difteria, faringite estreptocócica e coqueluche), o paciente se torna contagioso com o início do período prodrômico. Dependendo do patógeno, da doença e do indivíduo infectado, a transmissão ainda pode ocorrer durante os períodos de declínio, convalescença e até mesmo muito tempo após o desaparecimento dos sinais e sintomas da doença. Por exemplo, um indivíduo em recuperação de uma doença diarreica pode continuar carregando e eliminando o patógeno nas fezes por algum tempo, representando um risco de transmissão para outras pessoas por contato direto ou indireto (por exemplo, por meio de objetos ou alimentos contaminados).

Exercício\(\PageIndex{4}\)

Cite alguns dos fatores que podem afetar a duração do período de incubação de uma determinada doença.

Doenças agudas e crônicas

A duração do período da doença pode variar muito, dependendo do patógeno, da eficácia da resposta imune no hospedeiro e de qualquer tratamento médico recebido. Para uma doença aguda, as alterações patológicas ocorrem em um tempo relativamente curto (por exemplo, horas, dias ou algumas semanas) e envolvem um rápido início das condições da doença. Por exemplo, a gripe (causada pelo vírus da gripe) é considerada uma doença aguda porque o período de incubação é de aproximadamente 1—2 dias. Indivíduos infectados podem transmitir a gripe para outras pessoas por aproximadamente 5 dias após adoecerem. Após aproximadamente 1 semana, os indivíduos entram no período de declínio.

Para uma doença crônica, alterações patológicas podem ocorrer em períodos mais longos (por exemplo, meses, anos ou uma vida inteira). Por exemplo, a gastrite crônica (inflamação do revestimento do estômago) é causada pela bactéria gram-negativa Helicobacter pylori. O H. pylori é capaz de colonizar o estômago e persistir em seu ambiente altamente ácido produzindo a enzima urease, que modifica a acidez local, permitindo que a bactéria sobreviva indefinidamente. ² Consequentemente, as infecções por H. pylori podem se repetir indefinidamente, a menos que a infecção seja eliminada com antibióticos. ³ O vírus da hepatite B pode causar uma infecção crônica em alguns pacientes que não eliminam o vírus após a doença aguda. Uma infecção crônica pelo vírus da hepatite B é caracterizada pela produção contínua de vírus infeccioso por 6 meses ou mais após a infecção aguda, medida pela presença de antígeno viral em amostras de sangue.

Nas doenças latentes, ao contrário das infecções crônicas, o patógeno causal fica inativo por longos períodos de tempo sem replicação ativa. Exemplos de doenças que entram em estado latente após a infecção aguda incluem herpes (vírus herpes simplex [HSV-1 e HSV-2]), varicela (vírus varicela-zoster [VZV]) e mononucleose (vírus Epstein-Barr [EBV]). O HSV-1, o HSV-2 e o VZV evitam o sistema imunológico do hospedeiro ao residirem em uma forma latente dentro das células do sistema nervoso por longos períodos de tempo, mas podem se reativar para se tornarem infecções ativas durante períodos de estresse e imunossupressão. Por exemplo, uma infecção inicial pelo VZV pode resultar em um caso de varicela infantil, seguido por um longo período de latência. O vírus pode se reativar décadas depois, causando episódios de herpes zoster na idade adulta. O EBV entra em latência nas células B do sistema imunológico e possivelmente nas células epiteliais; ele pode se reativar anos depois para produzir linfoma de células B.

Exercício\(\PageIndex{5}\)

Explique a diferença entre doença latente e doença crônica.

Conceitos principais e resumo

Em uma infecção, um microrganismo entra no hospedeiro e começa a se multiplicar. Algumas infecções causam doenças, que são qualquer desvio da função ou estrutura normal do hospedeiro.
Os sinais de uma doença são objetivos e medidos. Os sintomas de uma doença são subjetivos e são relatados pelo paciente.
As doenças podem ser não infecciosas (devido à genética e ao meio ambiente) ou infecciosas (devido a patógenos). Algumas doenças infecciosas são transmissíveis (transmissíveis entre indivíduos) ou contagiosas (facilmente transmissíveis entre indivíduos); outras não são transmissíveis, mas podem ser contraídas pelo contato com reservatórios ambientais ou animais (zoonoses)
As doenças nosocomiais são contraídas em ambientes hospitalares, enquanto as doenças iatrogênicas são o resultado direto de um procedimento médico
Uma doença aguda é de curta duração, enquanto uma doença crônica dura meses ou anos. As doenças latentes duram anos, mas se distinguem das doenças crônicas pela falta de replicação ativa durante longos períodos de dormência.
Os períodos da doença incluem o período de incubação, o período prodrômico, o período da doença, o período de declínio e o período de convalescença. Esses períodos são marcados por mudanças no número de agentes infecciosos e na gravidade dos sinais e sintomas.

Notas de pé

1 F. Savino et al. “Avaliação da dor em crianças submetidas à punção venosa: a escala Wong-Baker Faces versus flutuações da condutância da pele”. Peer J 1 (2013) :e37; https://peerj.com/articles/37/
2 J.G. Kusters e cols.. Patogênese da infecção por Helicobacter pylori. Clinical Microbiology Reviews 19 no. 3 (2006) :449—490.
3 N.R. Salama et al. “Vida no estômago humano: estratégias de persistência do patógeno bacteriano Helicobacter pylori.” Microbiologia da Nature Reviews 11 (2013) :385—399.