43.5: Gravidez e nascimento humanos
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Habilidades para desenvolver
- Explique o desenvolvimento fetal durante os três trimestres da gestação
- Descreva o trabalho de parto
- Compare a eficácia e a duração de vários tipos de contracepção
- Discuta as causas da infertilidade e as opções terapêuticas disponíveis
A gravidez começa com a fertilização de um óvulo e continua até o nascimento do indivíduo. A duração da gestação varia entre os animais, mas é muito semelhante entre os grandes macacos: a gestação humana é de 266 dias, enquanto a gestação do chimpanzé é de 237 dias, a de um gorila é de 257 dias e a gestação do orangotango dura 260 dias. A raposa tem 57 dias de gestação. Cães e gatos têm gestações semelhantes, com média de 60 dias. A gestação mais longa de um mamífero terrestre é de um elefante africano com 640 dias. As gestações mais longas entre os mamíferos marinhos são a beluga e o cachalote com 460 dias.
Gestação humana
Vinte e quatro horas antes da fertilização, o óvulo terminou a meiose e se torna um oócito maduro. Quando fertilizado (na concepção), o óvulo fica conhecido como zigoto. O zigoto viaja pelo oviduto até o útero (Figura\(\PageIndex{1}\)). O embrião em desenvolvimento deve se implantar na parede do útero em sete dias ou se deteriorará e morrerá. As camadas externas do zigoto (blastocisto) crescem no endométrio ao digerir as células endometriais, e a cicatrização do endométrio fecha o blastocisto no tecido. Outra camada do blastocisto, o córion, começa a liberar um hormônio chamado gonadotrofina beta coriônica humana (β-HCG), que chega ao corpo lúteo e mantém essa estrutura ativa. Isso garante níveis adequados de progesterona que manterão o endométrio do útero para sustentar o embrião em desenvolvimento. Os testes de gravidez determinam o nível de β -HCG na urina ou no soro. Se o hormônio estiver presente, o teste é positivo.
O período de gestação é dividido em três períodos ou trimestres iguais. Durante as primeiras duas a quatro semanas do primeiro trimestre, a nutrição e os resíduos são tratados pelo revestimento endometrial por meio de difusão. Conforme o trimestre avança, a camada externa do embrião começa a se fundir com o endométrio e a placenta se forma. Esse órgão assume as necessidades de nutrientes e resíduos do embrião e do feto, com o sangue da mãe passando nutrientes para a placenta e removendo os resíduos dela. Os produtos químicos do feto, como a bilirrubina, são processados pelo fígado da mãe para eliminação. Algumas das imunoglobulinas da mãe passarão pela placenta, fornecendo imunidade passiva contra algumas infecções em potencial.
Órgãos internos e estruturas corporais começam a se desenvolver durante o primeiro trimestre. Em cinco semanas, os botões dos membros, os olhos, o coração e o fígado estão basicamente formados. Por volta das oito semanas, o termo feto se aplica e o corpo está essencialmente formado, conforme mostrado na Figura\(\PageIndex{2}\). O indivíduo tem cerca de cinco centímetros (duas polegadas) de comprimento e muitos dos órgãos, como os pulmões e o fígado, ainda não estão funcionando. A exposição a qualquer toxina é especialmente perigosa durante o primeiro trimestre, pois todos os órgãos e estruturas do corpo estão passando por um desenvolvimento inicial. Qualquer coisa que afete esse desenvolvimento pode ter um efeito severo na sobrevivência do feto.
Durante o segundo trimestre, o feto cresce até cerca de 30 cm (12 polegadas), conforme mostrado na Figura\(\PageIndex{3}\). Ele se torna ativo e a mãe geralmente sente os primeiros movimentos. Todos os órgãos e estruturas continuam se desenvolvendo. A placenta assumiu as funções de nutrição e desperdício e a produção de estrogênio e progesterona do corpo lúteo, que degenerou. A placenta continuará funcionando até o parto do bebê.
Durante o terceiro trimestre, o feto cresce até 3 a 4 kg (6 ½ -8 ½ libras) e cerca de 50 cm (19-20 polegadas) de comprimento, conforme ilustrado na Figura\(\PageIndex{4}\). Este é o período de crescimento mais rápido durante a gravidez. O desenvolvimento dos órgãos continua nascendo (e alguns sistemas, como o sistema nervoso e o fígado, continuam a se desenvolver após o nascimento). A mãe ficará mais desconfortável durante este trimestre. Ela pode urinar com frequência devido à pressão do feto na bexiga. Também pode haver obstrução intestinal e problemas circulatórios, especialmente nas pernas. Coágulos podem se formar em suas pernas devido à pressão do feto nas veias que retornam quando elas entram na cavidade abdominal.
Parto e nascimento
O trabalho de parto é o esforço físico de expulsão do feto e da placenta do útero durante o parto (parto). No final do terceiro trimestre, o estrogênio faz com que receptores na parede uterina se desenvolvam e se liguem ao hormônio ocitocina. Nesse momento, o bebê se reorienta, voltado para frente e para baixo, com o dorso ou a coroa da cabeça engatando o colo do útero (abertura uterina). Isso faz com que o colo do útero se estique e os impulsos nervosos sejam enviados para o hipotálamo, o que sinaliza a liberação de ocitocina da hipófise posterior. A ocitocina faz com que o músculo liso da parede uterina se contraia. Ao mesmo tempo, a placenta libera prostaglandinas no útero, aumentando as contrações. Um relé de feedback positivo ocorre entre o útero, o hipotálamo e a hipófise posterior para garantir um suprimento adequado de ocitocina. À medida que mais células musculares lisas são recrutadas, as contrações aumentam em intensidade e força.
Existem três estágios de trabalho. Durante o primeiro estágio, o colo do útero fica mais fino e dilatado. Isso é necessário para que o bebê e a placenta sejam expelidos durante o parto. O colo do útero acabará por se dilatar para cerca de 10 cm. Durante o segundo estágio, o bebê é expulso do útero. O útero se contrai e a mãe empurra enquanto ela comprime os músculos abdominais para ajudar no parto. O último estágio é a passagem da placenta após o nascimento do bebê e o órgão se desengatou completamente da parede uterina. Se o trabalho de parto parar antes que o estágio dois seja atingido, a ocitocina sintética, conhecida como pitocina, pode ser administrada para reiniciar e manter o trabalho de parto.
Uma alternativa ao trabalho de parto é o parto cirúrgico do bebê por meio de um procedimento chamado cesariana. Esta é uma grande cirurgia abdominal e pode levar a complicações pós-cirúrgicas para a mãe, mas em alguns casos pode ser a única maneira de dar à luz o bebê com segurança.
As glândulas mamárias da mãe passam por alterações durante o terceiro trimestre para se preparar para a lactação e a amamentação. Quando o bebê começa a mamar na mama, sinais são enviados para o hipotálamo causando a liberação de prolactina da hipófise anterior. A prolactina faz com que as glândulas mamárias produzam leite. A ocitocina também é liberada, promovendo a liberação do leite. O leite contém nutrientes para o desenvolvimento e crescimento do bebê, bem como imunoglobulinas para proteger a criança de infecções bacterianas e virais.
Anticoncepção e controle de natalidade
A prevenção da gravidez se enquadra nos termos contracepção ou controle de natalidade. Estritamente falando, a contracepção se refere a impedir que o espermatozóide e o óvulo se juntem. Ambos os termos são, no entanto, frequentemente usados de forma intercambiável.
Tabela\(\PageIndex{1}\): Métodos anticoncepcionais
| Método | Exemplos | Taxa de falha em uso típico em 12 meses |
|---|---|---|
| Barreira | preservativo masculino, preservativo feminino, esponja, tampa cervical, diafragma, espermicidas | 15 a 24% |
| Hormonal | oral, adesivo, anel vaginal | 8% |
| injeção | 3% | |
| implante | menos de 1% | |
| Outros | planejamento familiar natural | 12 a 25% |
| saque | 27% | |
| esterilização | menos de 1% |
Tabela\(\PageIndex{1}\) lists common methods of contraception. The failure rates listed are not the ideal rates that could be realized, but the typical rates that occur. A failure rate is the number of pregnancies resulting from the method’s use over a twelve-month period. Barrier methods, such as condoms, cervical caps, and diaphragms, block sperm from entering the uterus, preventing fertilization. Spermicides are chemicals that are placed in the vagina that kill sperm. Sponges, which are saturated with spermicides, are placed in the vagina at the cervical opening. Combinations of spermicidal chemicals and barrier methods achieve lower failure rates than do the methods when used separately.
Nearly a quarter of the couples using barrier methods, natural family planning, or withdrawal can expect a failure of the method. Natural family planning is based on the monitoring of the menstrual cycle and having intercourse only during times when the egg is not available. A woman’s body temperature may rise a degree Celsius at ovulation and the cervical mucus may increase in volume and become more pliable. These changes give a general indication of when intercourse is more or less likely to result in fertilization. Withdrawal involves the removal of the penis from the vagina during intercourse, before ejaculation occurs. This is a risky method with a high failure rate due to the possible presence of sperm in the bulbourethral gland’s secretion, which may enter the vagina prior to removing the penis.
Hormonal methods use synthetic progesterone (sometimes in combination with estrogen), to inhibit the hypothalamus from releasing FSH or LH, and thus prevent an egg from being available for fertilization. The method of administering the hormone affects failure rate. The most reliable method, with a failure rate of less than 1 percent, is the implantation of the hormone under the skin. The same rate can be achieved through the sterilization procedures of vasectomy in the man or of tubal ligation in the woman, or by using an intrauterine device (IUD). IUDs are inserted into the uterus and establish an inflammatory condition that prevents fertilized eggs from implanting into the uterine wall.
Compliance with the contraceptive method is a strong contributor to the success or failure rate of any particular method. The only method that is completely effective at preventing conception is abstinence. The choice of contraceptive method depends on the goals of the woman or couple. Tubal ligation and vasectomy are considered permanent prevention, while other methods are reversible and provide short-term contraception.
Termination of an existing pregnancy can be spontaneous or voluntary. Spontaneous termination is a miscarriage and usually occurs very early in the pregnancy, usually within the first few weeks. This occurs when the fetus cannot develop properly and the gestation is naturally terminated. Voluntary termination of a pregnancy is an abortion. Laws regulating abortion vary between states and tend to view fetal viability as the criteria for allowing or preventing the procedure.
Infertility
Infertility is the inability to conceive a child or carry a child to birth. About 75 percent of causes of infertility can be identified; these include diseases, such as sexually transmitted diseases that can cause scarring of the reproductive tubes in either men or women, or developmental problems frequently related to abnormal hormone levels in one of the individuals. Inadequate nutrition, especially starvation, can delay menstruation. Stress can also lead to infertility. Short-term stress can affect hormone levels, while long-term stress can delay puberty and cause less frequent menstrual cycles. Other factors that affect fertility include toxins (such as cadmium), tobacco smoking, marijuana use, gonadal injuries, and aging.
If infertility is identified, several assisted reproductive technologies (ART) are available to aid conception. A common type of ART is in vitro fertilization (IVF) where an egg and sperm are combined outside the body and then placed in the uterus. Eggs are obtained from the woman after extensive hormonal treatments that prepare mature eggs for fertilization and prepare the uterus for implantation of the fertilized egg. Sperm are obtained from the man and they are combined with the eggs and supported through several cell divisions to ensure viability of the zygotes. When the embryos have reached the eight-cell stage, one or more is implanted into the woman’s uterus. If fertilization is not accomplished by simple IVF, a procedure that injects the sperm into an egg can be used. This is called intracytoplasmic sperm injection (ICSI) and is shown in Figure \(\PageIndex{5}\). IVF procedures produce a surplus of fertilized eggs and embryos that can be frozen and stored for future use. The procedures can also result in multiple births.
Summary
Human pregnancy begins with fertilization of an egg and proceeds through the three trimesters of gestation. The labor process has three stages (contractions, delivery of the fetus, expulsion of the placenta), each propelled by hormones. The first trimester lays down the basic structures of the body, including the limb buds, heart, eyes, and the liver. The second trimester continues the development of all of the organs and systems. The third trimester exhibits the greatest growth of the fetus and culminates in labor and delivery. Prevention of a pregnancy can be accomplished through a variety of methods including barriers, hormones, or other means. Assisted reproductive technologies may help individuals who have infertility problems.
Glossary
- contraception
- (also, birth control) various means used to prevent pregnancy
- gestation
- length of time for fetal development to birth
- human beta chorionic gonadotropin (β-HCG)
- hormone produced by the chorion of the zygote that helps to maintain the corpus luteum and elevated levels of progesterone
- infertility
- inability to conceive, carry, and deliver children
- morning sickness
- condition in the mother during the first trimester; includes feelings of nausea
- placenta
- organ that supports the diffusion of nutrients and waste between the mother’s and fetus’ blood