25.2: Características físicas da urina
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Ao final desta seção, você poderá:
- Compare e contraste as características do plasma sanguíneo, do filtrado glomerular e da urina
- Descreva as características de uma amostra de urina normal, incluindo a faixa normal de pH, osmolaridade e volume
A capacidade do sistema urinário de filtrar o sangue reside em cerca de 2 a 3 milhões de tufos capilares especializados — os glomérulos — distribuídos mais ou menos igualmente entre os dois rins. Como os glomérulos filtram o sangue com base principalmente no tamanho das partículas, elementos grandes como células sanguíneas, plaquetas, anticorpos e albumina são excluídos. O glomérulo é a primeira parte do néfron, que então continua como uma estrutura tubular altamente especializada responsável por criar a composição final da urina. Todos os outros solutos, como íons, aminoácidos, vitaminas e resíduos, são filtrados para criar uma composição de filtrado muito semelhante à do plasma. Os glomérulos criam cerca de 200 litros (189 litros) desse filtrado todos os dias, mas você excreta menos de dois litros de resíduos que você chama de urina.
As características da urina mudam, dependendo de influências como ingestão de água, exercícios, temperatura ambiente, ingestão de nutrientes e outros fatores (Tabela 25.1). Algumas das características, como cor e odor, são descritores aproximados do seu estado de hidratação. Por exemplo, se você se exercita ou trabalha ao ar livre e suar muito, sua urina ficará mais escura e produzirá um leve odor, mesmo se você beber bastante água. Os atletas geralmente são aconselhados a consumir água até que a urina esteja limpa. Esse é um bom conselho; no entanto, é preciso tempo para que os rins processem os fluidos corporais e os armazenem na bexiga. Outra forma de ver isso é que a qualidade da urina produzida é uma média do tempo necessário para produzir essa urina. A produção de urina clara pode levar apenas alguns minutos se você estiver bebendo muita água ou várias horas se estiver trabalhando ao ar livre e não estiver bebendo muito.
| Característica | Valores normais |
|---|---|
| Cor | Amarelo pálido a âmbar profundo |
| Odor | Inodoro |
| Volume | 750—2000 mL/24 horas |
| pH | 4,5—8,0 |
| Gravidade específica | 1,003—1,032 |
| Osmolaridade | 40—1350 mOsmol/kg |
| Urobilinogênio | 0,2—1,0 mg/100 mL |
| Glóbulos brancos | 0—2 HPF (por campo de alta potência do microscópio) |
| Esterase leucocitária | Nenhuma |
| Proteína | Nenhum ou vestígio |
| Bilirrubina | <0,3 mg/100 mL |
| Cetonas | Nenhuma |
| Nitritos | Nenhuma |
| Sangue | Nenhuma |
| Glicose | Nenhuma |
O exame de urina (análise de urina) geralmente fornece pistas sobre a doença renal. Normalmente, apenas traços de proteína são encontrados na urina e, quando quantidades maiores são encontradas, danos aos glomérulos são a base provável. Quantidades excepcionalmente grandes de urina podem indicar doenças como diabetes mellitus ou tumores hipotalâmicos que causam diabetes insípido. A cor da urina é determinada principalmente pelos produtos da degradação da destruição dos glóbulos vermelhos (Figura 25.2). O “heme” da hemoglobina é convertido pelo fígado em formas solúveis em água que podem ser excretadas na bile e indiretamente na urina. Esse pigmento amarelo é urocromo. A cor da urina também pode ser afetada por certos alimentos, como beterraba, frutas vermelhas e favas. Uma pedra nos rins ou um câncer do sistema urinário podem produzir sangramento suficiente para se manifestar como urina rosa ou mesmo vermelha brilhante. Doenças do fígado ou obstruções da drenagem biliar do fígado conferem uma tonalidade escura de “chá” ou “cola” à urina. A desidratação produz urina mais escura e concentrada que também pode possuir o leve odor de amônia. A maior parte da amônia produzida pela degradação de proteínas é convertida em uréia pelo fígado, portanto, a amônia raramente é detectada na urina fresca. O forte odor de amônia que você pode detectar em banheiros ou becos é devido à decomposição da uréia em amônia por bactérias no meio ambiente. Cerca de uma em cada cinco pessoas detecta um odor característico na urina após consumir aspargos; outros alimentos, como cebola, alho e peixe, podem transmitir seus próprios aromas! Esses odores causados por alimentos são inofensivos.
O volume de urina varia consideravelmente. A faixa normal é de um a dois litros por dia (Tabela 25.2). Os rins devem produzir um volume mínimo de urina de cerca de 500 mL/dia para livrar o corpo de resíduos. A produção abaixo desse nível pode ser causada por desidratação grave ou doença renal e é denominada oligúria. A ausência virtual de produção de urina é denominada anúria. A produção excessiva de urina é a poliúria, que pode ser causada por diabetes mellitus ou diabetes insípido. No diabetes mellitus, os níveis de glicose no sangue excedem o número de transportadores de sódio-glicose disponíveis no rim e a glicose aparece na urina. A natureza osmótica da glicose atrai água, levando à sua perda na urina. No caso do diabetes insípido, a liberação insuficiente do hormônio antidiurético hipofisário (ADH) ou um número insuficiente de receptores de ADH nos dutos coletores significa que poucos canais de água são inseridos nas membranas celulares que revestem os dutos coletores do rim. Um número insuficiente de canais de água (aquaporinas) reduz a absorção de água, resultando em grandes volumes de urina muito diluída.
| Condição de volume | Volume | Causas |
|---|---|---|
| Normal | 1—2 L/dia | |
| Poliúria | >2,5 L/dia | Diabetes mellitus; diabetes insípido; excesso de cafeína ou álcool; doença renal; certos medicamentos, como diuréticos; anemia falciforme; ingestão excessiva de água |
| Oligúria | 300—500 ml/dia | Desidratação; perda de sangue; diarreia; choque cardiogênico; doença renal; aumento da próstata |
| Anúria | <50 mL/dia | Insuficiência renal; obstrução, como cálculo renal ou tumor; aumento da próstata |
O pH (concentração de íons de hidrogênio) da urina pode variar mais de 1000 vezes, de um mínimo normal de 4,5 a um máximo de 8,0. A dieta pode influenciar o pH; as carnes diminuem o pH, enquanto as frutas cítricas, vegetais e laticínios aumentam o pH. O pH cronicamente alto ou baixo pode levar a distúrbios, como o desenvolvimento de cálculos renais ou osteomalácia.
A gravidade específica é uma medida da quantidade de solutos por unidade de volume de uma solução e é tradicionalmente mais fácil de medir do que a osmolaridade. A urina sempre terá uma gravidade específica maior que a água pura (água = 1,0) devido à presença de solutos. Os laboratórios agora podem medir a osmolaridade da urina diretamente, o que é um indicador mais preciso dos solutos urinários do que a gravidade específica. Lembre-se de que a osmolaridade é o número de osmoles ou miliosmoles por litro de fluido (mOsmol/L). A osmolaridade urinária varia de um mínimo de 50—100 mOsmol/L até 1200 mOsmol/L H 2 O.
As células normalmente não são encontradas na urina. A presença de leucócitos pode indicar uma infecção do trato urinário. A esterase leucocitária é liberada pelos leucócitos; se detectada na urina, pode ser considerada como evidência indireta de uma infecção do trato urinário (ITU).
A proteína normalmente não sai dos capilares glomerulares, portanto, apenas vestígios de proteína devem ser encontrados na urina, aproximadamente 10 mg/100 mL em uma amostra aleatória. Se for detectada proteína excessiva na urina, isso geralmente significa que o glomérulo está danificado e está permitindo que a proteína “vaze” para o filtrado.
As cetonas são subprodutos do metabolismo da gordura. Encontrar cetonas na urina sugere que o corpo está usando gordura como fonte de energia em vez da glicose. No diabetes mellitus, quando não há insulina suficiente (diabetes mellitus tipo I) ou devido à resistência à insulina (diabetes mellitus tipo II), há bastante glicose, mas sem a ação da insulina, as células não conseguem absorvê-la, por isso permanece na corrente sanguínea. Em vez disso, as células são forçadas a usar a gordura como fonte de energia, e a gordura consumida nesse nível produz cetonas excessivas como subprodutos. Essas cetonas em excesso aparecerão na urina. As cetonas também podem aparecer se houver uma deficiência grave de proteínas ou carboidratos na dieta.
Os nitratos (NO 3 —) ocorrem normalmente na urina. As bactérias gram-negativas metabolizam o nitrato em nitrito (NO 2 —), e sua presença na urina é evidência indireta de infecção.
Não deve ser encontrado sangue na urina. Às vezes, pode aparecer em amostras de urina como resultado da contaminação menstrual, mas essa não é uma condição anormal. Agora que você entende quais são as características normais da urina, a próxima seção apresentará como você armazena e descarta esse produto residual e como você o produz.