8.5: Ossos do membro inferior

Objetivos de

Ao final desta seção, você poderá:

• Identifique as divisões do membro inferior e descreva os ossos de cada região
• Descreva os ossos e os pontos ósseos que se articulam em cada articulação do membro inferior

Como o membro superior, o membro inferior é dividido em três regiões. A coxa é a porção do membro inferior localizada entre a articulação do quadril e a articulação do joelho. A perna é especificamente a região entre a articulação do joelho e a articulação do tornozelo. Distal ao tornozelo está o pé. O membro inferior contém 30 ossos. Estes são o fêmur, a patela, a tíbia, a fíbula, os ossos do tarso, os ossos metatarsianos e as falanges (ver Figura 8.2). O fêmur é o único osso da coxa. A patela é a rótula e se articula com o fêmur distal. A tíbia é o osso maior que suporta peso localizado no lado medial da perna, e a fíbula é o osso fino da perna lateral. Os ossos do pé são divididos em três grupos. A porção posterior do pé é formada por um grupo de sete ossos, cada um dos quais é conhecido como osso do tarso, enquanto o meio do pé contém cinco ossos alongados, cada um dos quais é um osso metatarsiano. Os dedos dos pés contêm 14 ossos pequenos, cada um dos quais é uma falange do pé.

Fêmur

O fêmur, ou osso da coxa, é o único osso da região da coxa (Figura 8.16). É o osso mais longo e mais forte do corpo e representa aproximadamente um quarto da altura total de uma pessoa. A extremidade arredondada e proximal é a cabeça do fêmur, que se articula com o acetábulo do osso do quadril para formar a articulação do quadril. A fóvea capitis é um pequeno entalhe no lado medial da cabeça femoral que serve como local de fixação para o ligamento da cabeça do fêmur. Esse ligamento abrange o fêmur e o acetábulo, mas é fraco e fornece pouco suporte para a articulação do quadril. No entanto, carrega uma importante artéria que abastece a cabeça do fêmur.

Figura 8.16 Fêmur e patela O fêmur é o único osso da região da coxa. Ele se articula superiormente com o osso do quadril na articulação do quadril e inferiormente com a tíbia na articulação do joelho. A patela só se articula com a extremidade distal do fêmur.

A região estreita abaixo da cabeça é o colo do fêmur. Esta é uma área comum para fraturas do fêmur. O trocânter maior é a grande projeção óssea ascendente localizada acima da base do pescoço. Vários músculos que atuam na articulação do quadril se ligam ao trocânter maior, o que, devido à sua projeção do fêmur, dá uma alavancagem adicional a esses músculos. O trocânter maior pode ser sentido logo abaixo da pele, na lateral da parte superior da coxa. O trocânter menor é uma pequena proeminência óssea que fica na face medial do fêmur, logo abaixo do pescoço. Um músculo único e poderoso se liga ao trocânter menor. Correndo entre os trocânteres maiores e menores no lado anterior do fêmur está a linha intertrocantérica rugosa. Os trocânteres também estão conectados na parte posterior do fêmur pela crista intertrocantérica maior.

O eixo alongado do fêmur tem uma leve curvatura ou curvatura anterior. Em sua extremidade proximal, a diáfise posterior tem a tuberosidade glútea, uma área rugosa que se estende inferiormente a partir do trocânter maior. Mais inferiormente, a tuberosidade glútea se torna contínua com a linha aspera (“linha áspera”). Esta é a crista rugosa que passa distalmente ao longo do lado posterior do fêmur médio. Vários músculos das regiões do quadril e da coxa formam ligações longas e finas ao fêmur ao longo da linha aspera.

A extremidade distal do fêmur tem expansões ósseas mediais e laterais. No lado lateral, a porção lisa que cobre os aspectos distal e posterior da expansão lateral é o côndilo lateral do fêmur. A área rugosa no lado externo lateral do côndilo é o epicôndilo lateral do fêmur. Da mesma forma, a região lisa do fêmur medial distal e posterior é o côndilo medial do fêmur, e o lado externo e medial irregular deste é o epicôndilo medial do fêmur. Os côndilos lateral e medial se articulam com a tíbia para formar a articulação do joelho. Os epicôndilos fornecem fixação aos músculos e ligamentos de suporte do joelho. O tubérculo adutor é uma pequena protuberância localizada na margem superior do epicôndilo medial. Posteriormente, os côndilos medial e lateral são separados por uma depressão profunda chamada fossa intercondilar. Anteriormente, as superfícies lisas dos côndilos se unem para formar um amplo sulco chamado superfície patelar, que permite a articulação com o osso patelar. A combinação dos côndilos medial e lateral com a superfície patelar dá à extremidade distal do fêmur uma forma de ferradura (U).

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Assista a este vídeo para ver como uma fratura do fêmur médio é reparada cirurgicamente. Como as duas porções do fêmur quebrado são estabilizadas durante o reparo cirúrgico de um fêmur fraturado?

Patela

A patela (rótula) é o maior osso sesamoide do corpo (veja a Figura 8.16). Um osso sesamoide é um osso que é incorporado ao tendão de um músculo onde esse tendão cruza uma articulação. O osso sesamóide se articula com os ossos subjacentes para evitar danos ao tendão muscular devido à fricção contra os ossos durante os movimentos da articulação. A patela é encontrada no tendão do músculo quadríceps femoral, o grande músculo da parte anterior da coxa que passa pela parte anterior do joelho para se fixar na tíbia. A patela se articula com a superfície patelar do fêmur e, assim, evita a fricção do tendão muscular contra o fêmur distal. A patela também afasta o tendão da articulação do joelho, o que aumenta o poder de alavancagem do músculo quadríceps femoral à medida que ele atua sobre o joelho. A patela não se articula com a tíbia.

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Desequilíbrios homeostáticos

Joelho de corredor

O joelho de corredor, também conhecido como síndrome patelofemoral, é a lesão por uso excessivo mais comum entre corredores. É mais frequente em adolescentes e adultos jovens e é mais comum em mulheres. Geralmente resulta de corrida excessiva, principalmente em declives, mas também pode ocorrer em atletas que flexionam muito os joelhos, como saltadores, esquiadores, ciclistas, levantadores de peso e jogadores de futebol. É sentida como uma dor incômoda e dolorosa na parte frontal do joelho e no fundo da patela. A dor pode ser sentida ao caminhar ou correr, subir ou descer escadas, ajoelhar-se ou se agachar, ou depois de ficar sentado com o joelho dobrado por um longo período.

A síndrome patelofemoral pode ser iniciada por uma variedade de causas, incluindo variações individuais na forma e no movimento da patela, um golpe direto na patela, pés chatos ou sapatos inadequados que causam viradas excessivas para dentro ou para fora dos pés ou da perna. Esses fatores podem causar um desequilíbrio na tração muscular que atua na patela, resultando em um rastreamento anormal da patela que permite que ela se desvie muito em direção ao lado lateral da superfície patelar no fêmur distal.

Como os quadris são mais largos que a região do joelho, o fêmur tem uma orientação diagonal dentro da coxa, em contraste com a tíbia da perna orientada verticalmente (Figura 8.17). O ângulo Q é uma medida de até que ponto o fêmur está inclinado lateralmente em relação à vertical. O ângulo Q é normalmente de 10 a 15 graus, com as mulheres normalmente tendo um ângulo Q maior devido à pelve mais larga. Durante a extensão do joelho, o músculo quadríceps femoral puxa a patela tanto superior quanto lateralmente, com a tração lateral maior nas mulheres devido ao seu grande ângulo Q. Isso torna as mulheres mais vulneráveis ao desenvolvimento da síndrome patelofemoral do que os homens. Normalmente, o lábio grande no lado lateral da superfície patelar do fêmur compensa a tração lateral da patela e, assim, ajuda a manter seu rastreamento adequado.

No entanto, se a tração produzida pelos lados medial e lateral do músculo quadríceps femoral não estiver adequadamente balanceada, pode ocorrer um rastreamento anormal da patela em direção ao lado lateral. Com o uso contínuo, isso produz dor e pode resultar em danos nas superfícies articuladas da patela e do fêmur e no possível desenvolvimento futuro de artrite. O tratamento geralmente envolve a interrupção da atividade que produz dor no joelho por um período de tempo, seguida por uma retomada gradual da atividade. O fortalecimento adequado do músculo quadríceps femoral para corrigir desequilíbrios também é importante para ajudar a prevenir a recorrência.

Figura 8.17 O ângulo Q O ângulo Q é uma medida da quantidade de desvio lateral do fêmur em relação à linha vertical da tíbia. As fêmeas adultas têm um ângulo Q maior devido à sua pelve mais larga do que os homens adultos.

Tíbia

A tíbia (osso da canela) é o osso medial da perna e é maior que a fíbula, com a qual está emparelhada (Figura 8.18). A tíbia é o principal osso que suporta peso na parte inferior da perna e o segundo osso mais longo do corpo, depois do fêmur. O lado medial da tíbia está localizado imediatamente abaixo da pele, permitindo que seja facilmente palpado por toda a extensão da perna medial.

Figura 8.18 Tíbia e fíbula A tíbia é o osso maior que suporta peso localizado no lado medial da perna. A fíbula é o osso delgado do lado lateral da perna e não suporta peso.

A extremidade proximal da tíbia está bastante expandida. Os dois lados dessa expansão formam o côndilo medial da tíbia e o côndilo lateral da tíbia. A tíbia não tem epicôndilos. A superfície superior de cada côndilo é lisa e achatada. Essas áreas se articulam com os côndilos medial e lateral do fêmur para formar a articulação do joelho. Entre as superfícies articuladas dos côndilos tibiais está a eminência intercondilar, uma área irregular e elevada que serve como ponto de fixação inferior para dois ligamentos de suporte do joelho.

A tuberosidade tibial é uma área elevada no lado anterior da tíbia, perto de sua extremidade proximal. É o local final de fixação do tendão muscular associado à patela. Mais inferiormente, o eixo da tíbia se torna triangular.

O ápice anterior desse triângulo forma a borda anterior da tíbia, que começa na tuberosidade tibial e corre inferiormente ao longo do comprimento da tíbia. Tanto a borda anterior quanto o lado medial da haste triangular estão localizados imediatamente abaixo da pele e podem ser facilmente palpados ao longo de toda a extensão da tíbia. Uma pequena crista descendo pelo lado lateral da haste tibial é a borda interóssea da tíbia. Isso é para a fixação da membrana interóssea da perna, a camada de tecido conjuntivo denso que une os ossos da tíbia e da fíbula. Localizada na parte posterior da tíbia está a linha soleal, uma crista rugosa que corre na diagonal que começa abaixo da base do côndilo lateral e desce medialmente pelo terço proximal da tíbia posterior. Os músculos da perna posterior se fixam nessa linha.

A grande expansão encontrada no lado medial da tíbia distal é o maléolo medial (“martelo pequeno”). Isso forma a grande protuberância óssea encontrada no lado medial da região do tornozelo. Tanto a superfície lisa no interior do maléolo medial quanto a área lisa na extremidade distal da tíbia se articulam com o osso tálus do pé como parte da articulação do tornozelo. No lado lateral da tíbia distal há um sulco largo chamado entalhe fibular. Essa área se articula com a extremidade distal da fíbula, formando a articulação tibiofibular distal.

Fíbula

A fíbula é o osso delgado localizado no lado lateral da perna (veja a Figura 8.18). A fíbula não suporta peso. Ele serve principalmente para ligações musculares e, portanto, é amplamente cercado por músculos. Somente as extremidades proximal e distal da fíbula podem ser palpadas.

A cabeça da fíbula é a extremidade proximal pequena, em forma de botão, da fíbula. Ele se articula com a face inferior do côndilo tibial lateral, formando a articulação tibiofibular proximal. O eixo fino da fíbula tem a borda interóssea da fíbula, uma crista estreita descendo pelo lado medial para a fixação da membrana interóssea que abrange a fíbula e a tíbia. A extremidade distal da fíbula forma o maléolo lateral, que forma a protuberância óssea facilmente palpada na lateral do tornozelo. O lado profundo (medial) do maléolo lateral se articula com o osso do tálus do pé como parte da articulação do tornozelo. A fíbula distal também se articula com o entalhe fibular da tíbia.

Ossos do tarso

A metade posterior do pé é formada por sete ossos do tarso (Figura 8.19). O osso mais superior é o tálus. Tem uma superfície superior relativamente quadrada que se articula com a tíbia e a fíbula para formar a articulação do tornozelo. Três áreas de articulação formam a articulação do tornozelo: a superfície superomedial do osso do tálus se articula com o maléolo medial da tíbia, a parte superior do tálus se articula com a extremidade distal da tíbia e o lado lateral do tálus se articula com o maléolo lateral da fíbula. Inferiormente, o tálus se articula com o calcâneo (osso do calcanhar), o maior osso do pé, que forma o calcanhar. O peso corporal é transferido da tíbia para o tálus e para o calcâneo, que repousa sobre o solo. O calcâneo medial tem uma extensão óssea proeminente chamada sustentaculum tali (“suporte para o tálus”) que sustenta o lado medial do osso do tálus.

Figura 8.19 Ossos do pé Os ossos do pé são divididos em três grupos. O pé posterior é formado pelos sete ossos do tarso. O meio do pé tem os cinco ossos metatarsianos. Os dedos dos pés contêm as falanges.

O osso cubóide se articula com a extremidade anterior do osso calcâneo. O cubóide tem um sulco profundo percorrendo sua superfície inferior, que fornece passagem para um tendão muscular. O osso do tálus se articula anteriormente com o osso navicular, que por sua vez se articula anteriormente com os três ossos cuneiformes (“em forma de cunha”). Esses ossos são o cuneiforme medial, o cuneiforme intermediário e o cuneiforme lateral. Cada um desses ossos tem uma superfície superior ampla e uma superfície inferior estreita, que juntas produzem a curvatura transversal (medial-lateral) do pé. Os ossos naviculares e cuneiformes laterais também se articulam com o lado medial do osso cubóide.

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Use este tutorial para revisar os ossos do pé. Quais ossos do tarso estão nos grupos proximal, intermediário e distal?

Ossos metatarsianos

A metade anterior do pé é formada pelos cinco ossos metatarsianos, que estão localizados entre os ossos do tarso do pé posterior e as falanges dos dedos (veja a Figura 8.19). Esses ossos alongados são numerados de 1 a 5, começando pelo lado medial do pé. O primeiro osso metatarsiano é mais curto e mais espesso que os outros. O segundo metatarso é o mais longo. A base do osso metatarsiano é a extremidade proximal de cada osso metatarsiano. Eles se articulam com os ossos cubóides ou cuneiformes. A base do quinto metatarso tem uma grande expansão lateral que proporciona ligações musculares. Essa base expandida do quinto metatarso pode ser sentida como uma protuberância óssea no ponto médio ao longo da borda lateral do pé. A extremidade distal expandida de cada metatarso é a cabeça do osso metatarsiano. Cada osso metatarsiano se articula com a falange proximal de um dedo do pé para formar uma articulação metatarsofalângica. As cabeças dos ossos metatarsianos também descansam no chão e formam a bola (extremidade anterior) do pé.

Falanges

Os dedos dos pés contêm um total de 14 ossos da falange (falanges), dispostos de forma semelhante às falanges dos dedos (veja a Figura 8.19). Os dedos dos pés são numerados de 1 a 5, começando pelo dedão do pé (hálux). O dedão do pé tem dois ossos de falange, as falanges proximal e distal. Todos os dedos restantes têm falanges proximais, médias e distais. Uma articulação entre os ossos da falange adjacentes é chamada de articulação interfalângica.

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Veja este link para saber mais sobre um joanete, um inchaço localizado na parte medial do pé, próximo à primeira articulação metatarsofalângica, na base do dedão do pé. O que é um joanete e que tipo de sapato tem maior probabilidade de causar esse desenvolvimento?

Arcos do pé

Quando o pé entra em contato com o solo durante atividades de caminhada, corrida ou salto, o impacto do peso corporal exerce uma enorme pressão e força no pé. Durante a corrida, a força aplicada a cada pé ao entrar em contato com o solo pode ser de até 2,5 vezes o seu peso corporal. Os ossos, articulações, ligamentos e músculos do pé absorvem essa força, reduzindo consideravelmente a quantidade de choque que é transmitida superiormente para o membro inferior e o corpo. Os arcos do pé desempenham um papel importante nessa capacidade de absorção de choque. Quando o peso é aplicado ao pé, esses arcos se achatam um pouco, absorvendo energia. Quando o peso é removido, o arco se recupera, dando “mola” ao degrau. Os arcos também servem para distribuir o peso corporal de um lado para o outro e para cada extremidade do pé.

O pé tem um arco transversal, um arco longitudinal medial e um arco longitudinal lateral (veja a Figura 8.19). O arco transversal forma a curvatura medial-lateral do meio do pé. É formado pelas formas de cunha dos ossos e bases cuneiformes (extremidades proximais) do primeiro ao quarto osso metatarsiano. Esse arco ajuda a distribuir o peso corporal de um lado para o outro dentro do pé, permitindo que o pé acomode terrenos irregulares.

Os arcos longitudinais percorrem todo o comprimento do pé. O arco longitudinal lateral é relativamente plano, enquanto o arco longitudinal medial é maior (mais alto). Os arcos longitudinais são formados pelos ossos do tarso posteriormente e pelos ossos metatarsianos anteriormente. Esses arcos são apoiados em cada extremidade, onde entram em contato com o solo. Posteriormente, esse suporte é fornecido pelo osso calcâneo e anteriormente pelas cabeças (extremidades distais) dos ossos metatarsianos. O osso do tálus, que recebe o peso do corpo, está localizado na parte superior dos arcos longitudinais. O peso corporal é então transportado do tálus para o solo pelas extremidades anterior e posterior desses arcos. Ligamentos fortes unem os ossos adjacentes do pé para evitar a ruptura dos arcos durante o suporte de peso. Na parte inferior do pé, ligamentos adicionais unem as extremidades anterior e posterior dos arcos. Esses ligamentos têm elasticidade, o que permite que eles se estiquem um pouco durante o suporte de peso, permitindo que os arcos longitudinais se espalhem. O alongamento desses ligamentos armazena energia dentro do pé, em vez de passar essas forças para a perna. A contração dos músculos dos pés também desempenha um papel importante nessa absorção de energia. Quando o peso é removido, os ligamentos elásticos recuam e aproximam as extremidades dos arcos. Essa recuperação dos arcos libera a energia armazenada e melhora a eficiência energética da caminhada.

O alongamento dos ligamentos que sustentam os arcos longitudinais pode causar dor. Isso pode ocorrer em indivíduos com sobrepeso, com pessoas que têm empregos que envolvem ficar em pé por longos períodos de tempo (como uma garçonete) ou caminhar ou correr longas distâncias. Se o alongamento dos ligamentos for prolongado, excessivo ou repetido, pode resultar em um alongamento gradual dos ligamentos de suporte, com subsequente depressão ou colapso dos arcos longitudinais, particularmente no lado medial do pé. Essa condição é chamada de pes planus (“pé plano” ou “arcos caídos”).