8.4: A cintura pélvica e a pelve
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Ao final desta seção, você poderá:
- Defina a cintura pélvica e descreva os ossos e ligamentos da pelve
- Explique as três regiões do osso do quadril e identifique seus pontos de referência ósseos
- Descreva as aberturas da pelve e os limites da pelve maior e menor
A cintura pélvica (cintura do quadril) é formada por um único osso, o osso do quadril ou osso coxal (coxal = “quadril”), que serve como ponto de fixação para cada membro inferior. Cada osso do quadril, por sua vez, está firmemente unido ao esqueleto axial por meio de sua fixação ao sacro da coluna vertebral. Os ossos do quadril direito e esquerdo também convergem anteriormente para se fixarem um ao outro. A pelve óssea é toda a estrutura formada pelos dois ossos do quadril, o sacro e, fixada inferiormente ao sacro, o cóccix (Figura 8.12).
Ao contrário dos ossos da cintura peitoral, que são altamente móveis para aumentar a amplitude dos movimentos dos membros superiores, os ossos da pelve estão fortemente unidos entre si para formar uma estrutura amplamente imóvel e de suporte de peso. Isso é importante para a estabilidade, pois permite que o peso do corpo seja facilmente transferido lateralmente da coluna vertebral, através da cintura pélvica e das articulações do quadril, e para qualquer membro inferior sempre que o outro membro não estiver suportando peso. Assim, a imobilidade da pelve fornece uma base sólida para a parte superior do corpo, pois ela repousa sobre os membros inferiores móveis.
Osso da anca
O osso do quadril, ou osso coxal, forma a porção da cintura pélvica da pelve. Os ossos do quadril pareados são os ossos grandes e curvos que formam os aspectos lateral e anterior da pelve. Cada osso do quadril adulto é formado por três ossos separados que se fundem durante o final da adolescência. Esses componentes ósseos são o ílio, o ísquio e o púbis (Figura 8.13). Esses nomes são mantidos e usados para definir as três regiões do osso adulto do quadril.
O ílio é a região superior em forma de leque que forma a maior parte do osso do quadril. Está firmemente unida ao sacro na articulação sacroilíaca, em grande parte imóvel (ver Figura 8.12). O ísquio forma a região posteroinferior de cada osso do quadril. Ele apoia o corpo quando está sentado. O púbis forma a porção anterior do osso do quadril. O púbis se curva medialmente, onde se une ao púbis do osso oposto do quadril em uma articulação especializada chamada sínfise púbica.
Ilium
Ao colocar as mãos na cintura, você pode sentir a margem superior arqueada do ílio ao longo da cintura (veja a Figura 8.13). Essa margem superior curva do ílio é a crista ilíaca. A terminação anterior arredondada da crista ilíaca é a coluna ilíaca anterossuperior. Esse importante marco ósseo pode ser sentido na região anterolateral do quadril. Inferior à coluna ilíaca antero-superior está uma protuberância arredondada chamada coluna ilíaca anterior inferior. Ambas as espinhas ilíacas servem como pontos de fixação para os músculos da coxa. Posteriormente, a crista ilíaca se curva para baixo para terminar como a coluna ilíaca posterior superior. Músculos e ligamentos envolvem, mas não cobrem, esse marco ósseo, produzindo às vezes uma depressão vista como uma “covinha” localizada na região lombar. Mais inferiormente é a coluna ilíaca posterior inferior. Ele está localizado na extremidade inferior de uma área grande e rugosa chamada superfície auricular do ílio. A superfície auricular se articula com a superfície auricular do sacro para formar a articulação sacroilíaca. Tanto a espinha ilíaca posterior superior quanto a posterior inferior servem como pontos de fixação para os músculos e ligamentos muito fortes que sustentam a articulação sacroilíaca.
A depressão superficial localizada na superfície anteromedial (interna) do ílio superior é chamada de fossa ilíaca. A margem inferior desse espaço é formada pela linha arqueada do ílio, a crista formada pela mudança pronunciada na curvatura entre as porções superior e inferior do ílio. O grande recorte invertido em forma de U localizado na margem posterior do ílio inferior é chamado de incisura ciática maior.
Ísquio
O ísquio forma a porção posterolateral do osso do quadril (veja a Figura 8.13). A área grande e rugosa do ísquio inferior é a tuberosidade isquiática. Isso serve como fixação para os músculos posteriores da coxa e também carrega o peso do corpo quando está sentado. Você pode sentir a tuberosidade isquiática se mexer a pélvis contra o assento de uma cadeira. Projetando-se superior e anteriormente a partir da tuberosidade isquiática está um segmento estreito do osso chamado ramo isquiático. A margem posterior ligeiramente curva do ísquio acima da tuberosidade isquiática é a menor incisura ciática. A projeção óssea que separa a menor incisura ciática e a maior incisura ciática é a coluna isquiática.
Pubis
O púbis forma a porção anterior do osso do quadril (veja a Figura 8.13). A porção medial aumentada do púbis é o corpo púbico. Localizada superiormente no corpo púbico está uma pequena protuberância chamada tubérculo púbico. O ramo púbico superior é o segmento ósseo que passa lateralmente do corpo púbico para se juntar ao ílio. A crista estreita que corre ao longo da margem superior do ramo púbico superior é a linha pectínea do púbis.
O corpo púbico é unido ao corpo púbico do osso oposto do quadril pela sínfise púbica. Estendendo-se para baixo e lateralmente do corpo está o ramo púbico inferior. O arco púbico é a estrutura óssea formada pela sínfise púbica e pelos corpos e ramis púbicos inferiores dos ossos púbicos adjacentes. O ramo púbico inferior se estende para baixo até se juntar ao ramo isquiático. Juntos, eles formam o único ramo isquiopúbico, que se estende do corpo púbico até a tuberosidade isquiática. A forma em V invertida formada quando os ramos isquiopúbicos de ambos os lados se juntam na sínfise púbica é chamada de ângulo subpúbico.
Pelve
A pelve consiste em quatro ossos: os ossos do quadril direito e esquerdo, o sacro e o cóccix (veja a Figura 8.12). A pelve tem várias funções importantes. Sua função principal é suportar o peso da parte superior do corpo quando está sentado e transferir esse peso para os membros inferiores quando em pé. Ele serve como um ponto de fixação para os músculos do tronco e dos membros inferiores e também protege os órgãos pélvicos internos. Quando está na posição anatômica, a pelve é inclinada para a frente. Nessa posição, as espinhas ilíacas anterossuperiores e os tubérculos púbicos estão no mesmo plano vertical, e a superfície anterior (interna) do sacro está voltada para frente e para baixo.
As três áreas de cada osso do quadril, o ílio, o púbis e o ísquio, convergem centralmente para formar uma cavidade profunda em forma de copo chamada acetábulo. Ele está localizado na lateral do osso do quadril e faz parte da articulação do quadril. A grande abertura no osso ântero-inferior do quadril entre o ísquio e o púbis é o forame obturador. Esse espaço é amplamente preenchido por uma camada de tecido conjuntivo e serve para a fixação dos músculos em suas superfícies interna e externa.
Vários ligamentos unem os ossos da pelve (Figura 8.14). A articulação sacroilíaca, em grande parte imóvel, é sustentada por um par de ligamentos fortes que estão ligados entre as porções sacro e ilíaco do osso do quadril. Estes são o ligamento sacroilíaco anterior no lado anterior da articulação e o ligamento sacroilíaco posterior no lado posterior. Também abrangendo o sacro e o osso do quadril estão dois ligamentos adicionais. O ligamento sacroespinhoso vai do sacro até a coluna isquiática, e o ligamento sacrotuberoso vai do sacro até a tuberosidade isquiática. Esses ligamentos ajudam a sustentar e imobilizar o sacro, pois ele carrega o peso do corpo.
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Assista a este vídeo para uma visão em 3D da pelve e seus ligamentos associados. Qual é a grande abertura na pelve óssea, localizada entre as regiões do ísquio e do púbis, e quais duas partes do púbis contribuem para a formação dessa abertura?
Os ligamentos sacroespinhoso e sacrotuberoso também ajudam a definir duas aberturas nos lados posterolaterais da pelve por onde saem os músculos, nervos e vasos sanguíneos do membro inferior. A abertura superior é o forame ciático maior. Essa grande abertura é formada pela maior incisura ciática do osso do quadril, do sacro e do ligamento sacroespinhoso. O forame ciático menor e mais inferior é formado pela menor incisura ciática do osso do quadril, junto com os ligamentos sacroespinhoso e sacrotuberoso.
O espaço delimitado pela pelve óssea é dividido em duas regiões (Figura 8.15). A região ampla e superior, definida lateralmente pela grande porção em forma de leque do osso superior do quadril, é chamada de pelve maior (cavidade pélvica maior; pelve falsa). Essa ampla área é ocupada por porções dos intestinos delgado e grosso e, por estar mais intimamente associada à cavidade abdominal, às vezes é chamada de pelve falsa. Mais inferiormente, o espaço estreito e arredondado da pelve menor (cavidade pélvica menor; pelve verdadeira) contém a bexiga e outros órgãos pélvicos e, portanto, também é conhecido como pelve verdadeira. A borda pélvica (também conhecida como entrada pélvica) forma a margem superior da pelve menor, separando-a da pelve maior. A borda pélvica é definida por uma linha formada pela margem superior da sínfise púbica anteriormente e pela linha pectínea do púbis, a linha arqueada do ílio e o promontório sacral (a margem anterior do sacro superior) posteriormente. O limite inferior da cavidade pélvica menor é chamado de saída pélvica. Essa grande abertura é definida pela margem inferior da sínfise púbica anteriormente e pelo ramo isquiopúbico, pela tuberosidade isquiática, pelo ligamento sacrotuberoso e pela ponta inferior do cóccix posteriormente. Devido à inclinação anterior da pelve, a pelve menor também é inclinada, conferindo-lhe uma orientação ântero-superior (entrada pélvica) a posteroinferior (saída pélvica).
Comparação da pelve feminina e masculina
As diferenças entre a pelve adulta feminina e masculina estão relacionadas à função e ao tamanho do corpo. Em geral, os ossos da pelve masculina são mais grossos e pesados, adaptados para sustentar a constituição física mais pesada e os músculos mais fortes do macho. A maior incisura ciática do osso do quadril masculino é mais estreita e profunda do que a incisão mais larga das mulheres. Como a pelve feminina está adaptada para o parto, ela é mais larga que a masculina, como evidenciado pela distância entre as espinhas ilíacas anterossuperiores (veja a Figura 8.15). As tuberosidades isquiáticas das fêmeas também estão mais distantes, o que aumenta o tamanho da saída pélvica. Devido a esse aumento da largura pélvica, o ângulo subpúbico é maior nas mulheres (maior que 80 graus) do que nos homens (menos de 70 graus). O sacro feminino é mais largo, mais curto e menos curvo, e o promontório sacral se projeta menos na cavidade pélvica, dando à entrada pélvica feminina (borda pélvica) uma forma mais arredondada ou oval em comparação com os machos. A cavidade pélvica menor das mulheres também é mais larga e mais rasa do que a pelve menor, mais estreita, profunda e afilada dos machos. Por causa das diferenças óbvias entre os ossos do quadril feminino e masculino, esse é o único osso do corpo que permite a determinação sexual mais precisa. A Tabela 8.1 fornece uma visão geral das diferenças gerais entre a pelve feminina e masculina.
| Pelve feminina | Pelve masculina | |
|---|---|---|
| Peso pélvico | Os ossos da pelve são mais leves e finos | Os ossos da pelve são mais grossos e pesados |
| Forma de entrada pélvica | A entrada pélvica tem uma forma redonda ou oval | A entrada pélvica é em forma de coração |
| Formato menor da cavidade pélvica | A cavidade pélvica menor é mais curta e mais larga | A cavidade pélvica menor é mais longa e mais estreita |
| Ângulo subpúbico | O ângulo subpúbico é maior que 80 graus | O ângulo subpúbico é inferior a 70 graus |
| Forma de saída pélvica | A saída pélvica é arredondada e maior | A saída pélvica é menor |
Conexão de carreira
Patologia Forense e Antropologia Forense
Um patologista forense (também conhecido como médico legista) é um médico treinado em medicina que foi treinado especificamente em patologia para examinar os corpos do falecido e determinar a causa da morte. Um patologista forense aplica a compreensão da doença, bem como de toxinas, análises de sangue e DNA, armas de fogo e balística e outros fatores para avaliar a causa e a forma da morte. Às vezes, um patologista forense será chamado para depor sob juramento em situações que envolvam um possível crime. A patologia forense é um campo que tem recebido muita atenção da mídia em programas de televisão ou após uma morte de destaque.
Embora os patologistas forenses sejam responsáveis por determinar se a causa da morte de alguém foi natural, por suicídio, acidental ou por homicídio, há momentos em que descobrir a causa da morte é mais complexo e outras habilidades são necessárias. A antropologia forense traz as ferramentas e o conhecimento da antropologia física e da osteologia humana (o estudo do esqueleto) para a tarefa de investigar uma morte. Um antropólogo forense auxilia profissionais médicos e jurídicos na identificação de restos humanos. A ciência por trás da antropologia forense envolve o estudo de escavações arqueológicas; o exame do cabelo; uma compreensão das plantas, insetos e pegadas; a capacidade de determinar quanto tempo passou desde a morte da pessoa; a análise do histórico médico e toxicológico anteriores; a capacidade de determinar se há alguma lesão pós-morte ou alteração do esqueleto; e a identificação do falecido (pessoa falecida) usando evidências esqueléticas e dentárias.
Devido ao amplo conhecimento e compreensão das técnicas de escavação, um antropólogo forense é um membro integral e inestimável da equipe para ter no local ao investigar uma cena de crime, especialmente quando a recuperação de restos mortais de esqueletos humanos está envolvida. Quando os restos mortais são comprados a um antropólogo forense para exame, ele deve primeiro determinar se os restos mortais são de fato humanos. Depois que os restos mortais forem identificados como pertencentes a uma pessoa e não a um animal, a próxima etapa é aproximar a idade, sexo, raça e altura do indivíduo. O antropólogo forense não determina a causa da morte, mas fornece informações ao patologista forense, que usará todos os dados coletados para fazer uma determinação final sobre a causa da morte.