19.3: دورة القلب

Last updated
Save as PDF

Page ID: 203278

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

أهداف التعلم

وصف العلاقة بين ضغط الدم وتدفق الدم
لخص أحداث الدورة القلبية
قارن بين الانقباض الأذيني والبطيني والانبساط
اربط أصوات القلب المكتشفة عن طريق التسمع بعمل صمامات القلب

تُعرف الفترة الزمنية التي تبدأ بانقباض الأذينين وتنتهي بالاسترخاء البطيني باسم الدورة القلبية (الشكل\(\PageIndex{1}\)). فترة الانقباض التي يمر بها القلب أثناء ضخ الدم إلى الدورة الدموية تسمى الانقباض. فترة الاسترخاء التي تحدث عند امتلاء الغرف بالدم تسمى الانبساط. يخضع كل من الأذينين والبطينين للانقباض والانبساط، ومن الضروري تنظيم هذه المكونات وتنسيقها بعناية لضمان ضخ الدم بكفاءة إلى الجسم.

19.3.1. jpg — الشكل\(\PageIndex{1}\): نظرة عامة على دورة القلب. تبدأ الدورة القلبية بانقباض الأذيني وتتطور إلى انقباض البطين والانبساط الأذيني والانبساط البطيني عندما تبدأ الدورة مرة أخرى. يتم تسليط الضوء على الارتباطات مع ECG.

الرسوم المتحركة: دورة القلب والقلب

انقر على القلب أدناه لتنزيل الرسوم المتحركة الحرارية النابضة باستخدام مخطط wigger.

(CC-BY-SA؛ الدكتورة جانا)

الضغوط والتدفق

السوائل، سواء كانت غازات أو سوائل، هي مواد تتدفق وفقًا لتدرجات الضغط - أي أنها تنتقل من المناطق ذات الضغط العالي إلى المناطق الأقل ضغطًا. وفقًا لذلك، عندما يتم استرخاء غرف القلب (الانبساط)، سيتدفق الدم إلى الأذينين من الأوردة، التي تكون ذات ضغط أعلى. عندما يتدفق الدم إلى الأذينين، سيرتفع الضغط، لذلك سيتحرك الدم في البداية بشكل سلبي من الأذينين إلى البطينين. عندما تؤدي قوة الفعل المحتملة إلى تقلص العضلات في الأذين (الانقباض الأذيني)، يرتفع الضغط داخل الأذين أكثر، مما يؤدي إلى ضخ الدم إلى البطينين. أثناء انقباض البطين، يرتفع الضغط في البطينين، ويضخ الدم إلى الجذع الرئوي من البطين الأيمن إلى الشريان الأورطي من البطين الأيسر. مرة أخرى، عندما تفكر في هذا التدفق وتربطه بمسار التوصيل، يجب أن تصبح أناقة النظام واضحة.

مراحل دورة القلب

في بداية الدورة القلبية، يتم استرخاء كل من الأذينين والبطينين (الانبساط). يتدفق الدم إلى الأذين الأيمن من تجويف الوريد العلوي والسفلي والجيوب التاجية. يتدفق الدم إلى الأذين الأيسر من الأوردة الرئوية الأربعة. والصمامان الأذيني البطيني، الصمامان ثلاثي الشرفات والتاجي، كلاهما مفتوحان، لذلك يتدفق الدم دون عوائق من الأذينين إلى البطينين. يحدث ما يقرب من 70-80 بالمائة من ملء البطين بهذه الطريقة. يتم إغلاق الصمامين نصف القمريين، وهما الصمامان الرئوي والأبهري، مما يمنع ارتداد الدم إلى البطينين الأيمن والأيسر من الجذع الرئوي على اليمين والشريان الأورطي على اليسار.

الانقباض الأذيني والانبساط

يتبع تقلص الأذين إزالة الاستقطاب، التي تمثلها الموجة P من ECG. عندما تنقبض العضلات الأذينية من الجزء العلوي من الأذينين باتجاه الحاجز الأذيني البطيني، يرتفع الضغط داخل الأذينين ويتم ضخ الدم إلى البطينين من خلال الصمامات الأذينية البطينية المفتوحة (ثلاثية الشرفات والتاجية أو ثنائية الشرفات). في بداية الانقباض الأذيني، يتم ملء البطينين عادةً بحوالي 70-80 بالمائة من سعتهما بسبب التدفق الداخلي أثناء الانبساط. يساهم الانقباض الأذيني، الذي يشار إليه أيضًا باسم «الركلة الأذينية»، في النسبة المتبقية من 20 إلى 30 بالمائة من الملء (انظر الشكل\(\PageIndex{1}\)). يستمر الانقباض الأذيني حوالي 100 مللي ثانية وينتهي قبل انقباض البطين، حيث تعود العضلة الأذينية إلى الانبساط.

انقباض البطين

يتبع انقباض البطين (انظر الشكل\(\PageIndex{1}\)) إزالة الاستقطاب للبطينين ويمثله مجمع QRS في ECG. يمكن تقسيمها بسهولة إلى مرحلتين تدوم ما مجموعه 270 مللي ثانية. في نهاية الانقباض الأذيني وقبل الانقباض الأذيني مباشرة، يحتوي البطينان على ما يقرب من 130 مل من الدم في شخص بالغ يستريح في وضع الوقوف. يُعرف هذا المجلد باسم الحجم الانبساطي النهائي (EDV) أو التحميل المسبق.

في البداية، عندما تنقبض عضلات البطين، يرتفع ضغط الدم داخل الغرفة، لكنه ليس مرتفعًا بما يكفي لفتح الصمامات شبه القمرية (الرئوية والأبهرية) وإخراجها من القلب. ومع ذلك، يرتفع ضغط الدم بسرعة فوق ضغط الأذين اللذين تم استرخاؤهما الآن وفي حالة انبساط. تؤدي هذه الزيادة في الضغط إلى تدفق الدم مرة أخرى نحو الأذينين، مما يؤدي إلى إغلاق الصمامات الثلاثية والتاجية. نظرًا لعدم إخراج الدم من البطينين في هذه المرحلة المبكرة، يظل حجم الدم داخل الغرفة ثابتًا. وبالتالي، تُعرف هذه المرحلة الأولية من انقباض البطين بالانقباض متساوي الحجم، ويسمى أيضًا الانقباض متساوي الحجم (انظر الشكل\(\PageIndex{1}\)).

في المرحلة الثانية من انقباض البطين، مرحلة طرد البطين، أدى تقلص عضلة البطين إلى رفع الضغط داخل البطين لدرجة أنه أكبر من الضغوط في الجذع الرئوي والشريان الأورطي. يتم ضخ الدم من القلب، مما يؤدي إلى فتح الصمامات الرئوية والصمامات الأبهرية شبه القمرية. سيكون الضغط الناتج عن البطين الأيسر أكبر بكثير من الضغط الناتج عن البطين الأيمن، لأن الضغط الموجود في الشريان الأورطي سيكون أعلى بكثير. ومع ذلك، يضخ كلا البطينين نفس كمية الدم. يشار إلى هذه الكمية باسم حجم السكتة الدماغية. عادة ما يكون حجم السكتة الدماغية في حدود 70-80 مل. منذ أن بدأ الانقباض البطيني بـ EDV بحوالي 130 مل من الدم، فهذا يعني أنه لا يزال هناك 50-60 مل من الدم المتبقي في البطين بعد الانقباض. يُعرف هذا الحجم من الدم بالحجم الانقباضي النهائي (ESV).

الانبساط البطيني

يتبع الاسترخاء البطيني، أو الانبساط، إعادة استقطاب البطينين ويتم تمثيله بواسطة الموجة التائية لتخطيط القلب الكهربائي. وهي أيضًا مقسمة إلى مرحلتين متميزتين وتستمر حوالي 430 مللي ثانية.

خلال المرحلة المبكرة من الانبساط البطيني، مع ارتخاء عضلة البطين، يبدأ الضغط على الدم المتبقي داخل البطين في الانخفاض. عندما ينخفض الضغط داخل البطينين إلى ما دون الضغط في كل من الجذع الرئوي والشريان الأورطي، يتدفق الدم مرة أخرى نحو القلب، مما ينتج الشق ثنائي القطب (الانخفاض الصغير) الذي يظهر في تتبع ضغط الدم. تُغلق الصمامات شبه القمرية لمنع التدفق العكسي إلى القلب. نظرًا لأن الصمامات الأذينية البطينية تظل مغلقة في هذه المرحلة، فلا يوجد تغيير في حجم الدم في البطين، لذلك تسمى المرحلة المبكرة من الانبساط البطيني بمرحلة استرخاء البطين متساوي الحجم، وتسمى أيضًا مرحلة استرخاء البطين متساوي الحجم (انظر الشكل\(\PageIndex{1}\)).

في المرحلة الثانية من الانبساط البطيني، والتي تسمى الانبساط البطيني المتأخر، مع ارتخاء عضلة البطين، ينخفض الضغط على الدم داخل البطينين أكثر. في النهاية، ينخفض إلى ما دون الضغط في الأذين. وعند حدوث ذلك، يتدفق الدم من الأذينين إلى البطينين، مما يؤدي إلى فتح الصمامات الثلاثية والتاجية. عندما ينخفض الضغط داخل البطينين، يتدفق الدم من الأوردة الرئيسية إلى الأذينين المرتخين ومن هناك إلى البطينين. كلتا الغرفتين في حالة الانبساط، والصمامات الأذينية البطينية مفتوحة، وتظل الصمامات شبه القمرية مغلقة (الشكل\(\PageIndex{1}\)). اكتملت دورة القلب. \(\PageIndex{2}\)يوضح الشكل العلاقة بين دورة القلب وتخطيط القلب.

19.3.2. jpg — الشكل\(\PageIndex{2}\): العلاقة بين دورة القلب وتخطيط القلب. في البداية، يتم استرخاء كل من الأذينين والبطينين (الانبساط). تمثل الموجة P إزالة الاستقطاب في الأذين ويتبعها تقلص الأذيني (الانقباض). يمتد الانقباض الأذيني حتى مجمع QRS، وعند هذه النقطة، تسترخي الأذين. يمثل مجمع QRS إزالة الاستقطاب للبطينين ويتبعه تقلص البطين. تمثل الموجة T إعادة استقطاب البطينين وتمثل بداية الاسترخاء البطيني.

أصوات القلب

يعد التسمع باستخدام سماعة الطبيب أحد أبسط تقنيات التشخيص الفعالة التي يتم تطبيقها لتقييم حالة قلب المريض.

في القلب الطبيعي والصحي، لا يوجد سوى صوتين مسموعين للقلب: S ₁ و S ₂. S ₁ هو الصوت الناتج عن إغلاق الصمامات الأذينية البطينية أثناء انقباض البطين ويوصف عادةً بأنه «التجويف» أو صوت القلب الأول. صوت القلب الثاني، S ₂، هو صوت إغلاق الصمامات شبه القمرية أثناء الانبساط البطيني ويوصف بأنه «dub» (الشكل\(\PageIndex{3}\)). في كلتا الحالتين، مع إغلاق الصمامات، ستنخفض الفتحات الموجودة داخل الحاجز الأذيني البطيني الذي تحرسه الصمامات، وسيصبح تدفق الدم عبر الفتحة أكثر اضطرابًا حتى يتم إغلاق الصمامات بالكامل. هناك صوت قلب ثالث، S ₃، ولكن نادرًا ما يُسمع عند الأفراد الأصحاء. قد يكون صوت تدفق الدم إلى الأذينين، أو تدفق الدم ذهابًا وإيابًا في البطين، أو حتى توتر الحبال الوترية. يمكن سماع S ₃ في الشباب وبعض الرياضيين والنساء الحوامل. إذا تم سماع الصوت لاحقًا في الحياة، فقد يشير ذلك إلى فشل القلب الاحتقاني، مما يتطلب مزيدًا من الاختبارات. يشير بعض أطباء القلب إلى أصوات S ₁ و S ₂ و S ₃ الجماعية باسم «كنتاكي بالفرس»، لأنها تحاكي تلك التي ينتجها الحصان الراكض. ينتج صوت القلب الرابع، S ₄، عن انقباض الأذينين مما يدفع الدم إلى البطين المتصلب أو الضخامي، مما يشير إلى فشل البطين الأيسر. يحدث S ₄ قبل S ₁ ويشار إلى الأصوات الجماعية S ₄ و S ₁ و S ₂ من قبل بعض أطباء القلب باسم «الفرس في تينيسي»، نظرًا لتشابهها مع الصوت الصادر عن حصان راكض بمشية مختلفة. قد يكون لدى عدد قليل من الأفراد كلاً من S ₃ و S ₄، ويشار إلى هذا الصوت المدمج باسم S ₇.

الشكل\(\PageIndex{3}\): أصوات القلب والدورة القلبية. في هذا الرسم التوضيحي، يعكس المحور السيني الوقت من خلال تسجيل أصوات القلب. يمثل المحور y الضغط.

يستخدم مصطلح النفخة لوصف الصوت غير العادي القادم من القلب الناجم عن التدفق المضطرب للدم. يتم تصنيف النفخات على مقياس من 1 إلى 6، حيث يكون 1 هو الأكثر شيوعًا، والصوت الأكثر صعوبة في اكتشافه، والأقل خطورة. الأخطر هو 6. يمكن استخدام التسجيلات الصوتية أو التسجيلات السمعية لتسجيل الأصوات العادية وغير الطبيعية باستخدام سماعات طبية إلكترونية متخصصة.

أثناء التسمع، من الشائع أن يطلب الطبيب من المريض التنفس بعمق. لا يسمح هذا الإجراء بالاستماع إلى تدفق الهواء فحسب، بل قد يؤدي أيضًا إلى تضخيم النفخات القلبية. يزيد الاستنشاق من تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب وقد يزيد من سعة نفخات القلب في الجانب الأيمن. يؤدي انتهاء الصلاحية إلى تقييد تدفق الدم جزئيًا إلى الجانب الأيسر من القلب وقد يؤدي إلى تضخم نفخات القلب من الجانب الأيسر. \(\PageIndex{4}\)يشير الشكل إلى الموضع المناسب لجرس سماعة الطبيب لتسهيل التسمع.

الشكل\(\PageIndex{4}\): وضع سماعة الطبيب للتسمع. إن وضع جرس سماعة الطبيب بشكل صحيح يسهل التسمع. في كل موقع من المواقع الأربعة على الصدر، يمكن سماع صمام مختلف.

مراجعة الفصل

تشتمل الدورة القلبية على الاسترخاء والانكماش الكاملين لكل من الأذينين والبطينين، وتستمر حوالي 0.8 ثانية. بدءًا من جميع الغرف في الانبساط، يتدفق الدم بشكل سلبي من الأوردة إلى الأذينين ويمر عبر الصمامات الأذينية البطينية إلى البطينين. تبدأ الأذينين بالتقلص (الانقباض الأذيني)، بعد إزالة الاستقطاب في الأذينين، وتضخ الدم إلى البطينين. تبدأ البطينات بالتقلص (انقباض البطين)، مما يرفع الضغط داخل البطينين. عندما يرتفع الضغط البطيني فوق الضغط في الأذين، يتدفق الدم نحو الأذينين، مما ينتج عنه أول صوت للقلب، هو S ₁ أو النادي. عندما يرتفع الضغط في البطينين فوق شريانين رئيسيين، يدفع الدم إلى فتح الصمامين شبه القنيين وينتقل إلى الجذع الرئوي والشريان الأورطي في مرحلة القذف البطيني. بعد عودة الاستقطاب البطيني، تبدأ البطينات في الاسترخاء (الانبساط البطيني)، وينخفض الضغط داخل البطينين. مع انخفاض الضغط البطيني، يميل الدم إلى التدفق مرة أخرى إلى الأذينين من الشرايين الرئيسية، مما ينتج الشق ثنائي القطب في مخطط كهربية القلب ويغلق الصمامين شبه القمريين. يحدث صوت القلب الثاني، S ₂ أو dub، عند إغلاق الصمامات شبه القمرية. عندما ينخفض الضغط إلى ما دون ضغط الأذينين، ينتقل الدم من الأذينين إلى البطينين، ويفتح الصمامات الأذينية البطينية ويشير إلى دورة قلب كاملة. تمنع الصمامات ارتداد الدم. يؤدي فشل الصمامات في العمل بشكل صحيح إلى تدفق الدم المضطرب داخل القلب؛ وغالبًا ما يمكن سماع نفخة القلب الناتجة عن ذلك باستخدام سماعة الطبيب.

مراجعة الأسئلة

س: تتكون الدورة القلبية من مرحلة استرخاء وانكماش مميزة. ما المصطلح الذي يُستخدم عادةً للإشارة إلى انقباض البطين بينما لا يتم إخراج أي دم؟

أ. انقباض

ب. الانبساط

ج. ساكن

د. تقلص متساوي الحجم

الإجابة: د

س: يدخل معظم الدم البطين أثناء ________.

أ. الانقباض الأذيني

B. الانبساط الأذيني

C. انقباض البطين

د. تقلص متساوي الحجم

الإجابة: ب

س: يمثل صوت القلب الأول أي جزء من دورة القلب؟

أ. الانقباض الأذيني

B. انقباض البطين

C. إغلاق الصمامات الأذينية البطينية

د. إغلاق الصمامات شبه القمرية

الإجابة: ج

س: يلي الاسترخاء البطيني فورًا ________.

أ. إزالة الاستقطاب الأذيني

ب. إعادة الاستقطاب البطيني

C. إزالة الاستقطاب البطيني

د. إعادة الاستقطاب الأذيني

الإجابة: ب

أسئلة التفكير النقدي

س: وصف دورة قلبية واحدة، تبدأ باسترخاء كل من الأذينين والبطينين.

ج: تشتمل الدورة القلبية على الاسترخاء والانكماش الكاملين لكل من الأذينين والبطينين، وتستمر حوالي 0.8 ثانية. بدءًا من جميع الغرف في الانبساط، يتدفق الدم بشكل سلبي من الأوردة إلى الأذينين ويمر عبر الصمامات الأذينية البطينية إلى البطينين. تبدأ الأذينين بالتقلص بعد إزالة الاستقطاب من الأذينين وضخ الدم إلى البطينين. تبدأ البطينات بالتقلص، مما يزيد الضغط داخل البطينين. عندما يرتفع الضغط البطيني فوق الضغط في الشريانين الرئيسيين، يدفع الدم إلى فتح الصمامين شبه القنيين وينتقل إلى الجذع الرئوي والشريان الأورطي في مرحلة القذف البطيني. بعد عودة الاستقطاب البطيني، تبدأ البطينات في الاسترخاء، وينخفض الضغط داخل البطينين. عندما ينخفض الضغط إلى ما دون ضغط الأذينين، ينتقل الدم من الأذينين إلى البطينين، ويفتح الصمامات الأذينية البطينية ويشير إلى دورة قلب كاملة.

مسرد المصطلحات

دورة القلب: الفترة الزمنية بين بداية الانقباض الأذيني (الانقباض الأذيني) والاسترخاء البطيني (الانبساط البطيني)

غطس: الفترة الزمنية التي تسترخي فيها عضلة القلب وتمتلئ الغرف بالدم

نهاية حجم الانبساطي (EDV): (أيضًا، التحميل المسبق) كمية الدم في البطينين في نهاية الانقباض الأذيني قبل انقباض البطين مباشرة

حجم الانقباضي النهائي (ESV): كمية الدم المتبقية في كل بطين بعد الانقباض

أصوات القلب: الأصوات التي تُسمع عن طريق التسمع باستخدام سماعة الطبيب لإغلاق الصمامات الأذينية البطينية («lub») والصمامات شبه القمرية («dub»)

إنقباض متساوي الحجم: المرحلة الأولية للانقباض البطيني (أيضًا الانقباض المتساوي الحجم) حيث يزداد التوتر والضغط في البطين، ولكن لا يتم ضخ الدم أو إخراجه من القلب

مرحلة استرخاء البطين متساوي الحجم: المرحلة الأولية من الانبساط البطيني عندما ينخفض الضغط في البطينين إلى ما دون الضغط في الشريانين الرئيسيين، الجذع الرئوي، والشريان الأورطي، ويحاول الدم التدفق مرة أخرى إلى البطينين، مما ينتج الشق ثنائي القطب في مخطط كهربية القلب ويغلق الصمامين شبه القمريين

نفخة: يتم اكتشاف صوت قلب غير عادي عن طريق التسمع؛ يرتبط عادةً بعيوب الحاجز أو الصمام

التحميل المسبق: (أيضًا، حجم نهاية الانبساطي) كمية الدم في البطينين في نهاية الانقباض الأذيني قبل انقباض البطين مباشرة

انقباض: الفترة الزمنية التي تنقبض فيها عضلة القلب

مرحلة القذف البطيني: المرحلة الثانية من انقباض البطين يتم خلالها ضخ الدم من البطين