16.4 : Santé publique mondiale
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Objectifs d'apprentissage
- Décrire les entités impliquées dans la santé publique internationale et leurs activités
- Identifier et différencier les maladies infectieuses émergentes et réémergentes
Un grand nombre de programmes et d'agences internationaux participent aux efforts visant à promouvoir la santé publique mondiale. Parmi leurs objectifs figurent le développement de l'infrastructure des soins de santé, de l'assainissement public et des capacités de santé publique ; la surveillance des cas de maladies infectieuses dans le monde ; la coordination des communications entre les agences nationales de santé publique de divers pays ; et la coordination des réponses internationales aux principales crises sanitaires. Ces efforts internationaux sont en grande partie nécessaires parce que les microorganismes responsables de maladies ne connaissent pas de frontières nationales.
L'Organisation mondiale de la santé (OMS)
Les questions de santé publique internationales sont coordonnées par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), une agence des Nations Unies. Sur son budget d'environ 4 milliards de dollars pour 2015-2016 1, environ 1 milliard de dollars ont été financés par les États membres et les 3 milliards de dollars restants par des contributions volontaires. Outre le suivi et la notification des maladies infectieuses, l'OMS élabore et met en œuvre des stratégies pour les contrôler et les prévenir. L'OMS a mené un certain nombre de campagnes internationales de santé publique couronnées de succès. Par exemple, son programme de vaccination contre la variole, lancé au milieu des années 1960, a permis l'éradication mondiale de la maladie en 1980. L'OMS continue de participer à la lutte contre les maladies infectieuses, principalement dans les pays en développement, avec des programmes ciblant notamment le paludisme, le VIH/sida et la tuberculose. Il gère également des programmes visant à réduire les maladies et la mortalité résultant de violences, d'accidents, de maladies liées au mode de vie telles que le diabète et de mauvaises infrastructures de santé.
L'OMS gère un système mondial d'alerte et de réponse qui coordonne les informations provenant des pays membres. En cas d'urgence de santé publique ou d'épidémie, elle fournit un soutien logistique et coordonne la réponse internationale à l'urgence. Les États-Unis contribuent à cet effort par l'intermédiaire du CDC. Le CDC mène des activités internationales de surveillance et de santé publique, principalement au service de la protection de la santé publique américaine dans un monde de plus en plus connecté. De même, l'Union européenne dispose d'un comité de sécurité sanitaire qui surveille les épidémies dans ses pays membres et au niveau international, en coordination avec l'OMS.
Exercice\(\PageIndex{1}\)
Nommez les organisations qui participent à la surveillance internationale de la santé publique.
Maladies infectieuses émergentes et réémergentes
L'OMS et certaines agences nationales de santé publique telles que les CDC surveillent les maladies infectieuses émergentes et s'y préparent. Une maladie infectieuse émergente est soit nouvelle pour la population humaine, soit sa prévalence a augmenté au cours des vingt dernières années. Que la maladie soit nouvelle ou que les conditions aient changé pour entraîner une augmentation de sa fréquence, son statut émergent implique la nécessité d'utiliser des ressources pour comprendre et contrôler son impact croissant.
Les maladies émergentes peuvent changer de fréquence progressivement au fil du temps, ou elles peuvent connaître une croissance épidémique soudaine. L'importance de la vigilance a été clairement mise en évidence lors de l'épidémie de fièvre hémorragique Ebola en Afrique de l'Ouest en 2014-2015. Bien que les experts de la santé soient au courant de l'existence du virus Ebola depuis les années 1970, aucune épidémie d'une telle ampleur ne s'était produite auparavant (Figure\(\PageIndex{1}\)). Les épidémies humaines précédentes avaient été petites, isolées et maîtrisées. En effet, les populations de gorilles et de chimpanzés d'Afrique de l'Ouest avaient beaucoup plus souffert du virus Ebola que la population humaine. Le schéma des petites épidémies humaines isolées a changé en 2014. Son taux de transmission élevé, associé à des pratiques culturelles de traitement des morts et peut-être à son apparition en milieu urbain, a entraîné une propagation rapide de la maladie et des milliers de personnes sont mortes. La communauté internationale de santé publique a réagi en déployant un important effort d'urgence pour traiter les patients et contenir l'épidémie.
Les maladies émergentes sont présentes dans tous les pays, développés et en développement (Tableau\(\PageIndex{1}\)). Certains pays sont mieux équipés pour y faire face. Les agences de santé publique nationales et internationales surveillent les épidémies telles que l'épidémie d'Ebola dans les pays en développement, car ces pays disposent rarement de l'infrastructure et de l'expertise sanitaires nécessaires pour faire face efficacement à de grandes épidémies. Même avec le soutien des agences internationales, les systèmes d'Afrique de l'Ouest ont eu du mal à identifier et à soigner les malades et à contrôler la propagation. Outre l'objectif altruiste de sauver des vies et d'aider les pays qui manquent de ressources, la nature mondiale des transports signifie qu'une épidémie peut se propager rapidement aux quatre coins de la planète. Il est beaucoup plus facile de gérer une épidémie en un seul endroit, c'est-à-dire sa source, que de la combattre sur de nombreux fronts.
Le virus Ebola n'est pas la seule maladie qui doit être surveillée dans l'environnement mondial. En 2015, l'OMS a défini des priorités concernant plusieurs maladies émergentes qui présentaient une forte probabilité de provoquer des épidémies et qui étaient mal comprises (nécessitant donc des efforts de recherche et de développement urgents).
Une maladie infectieuse réémergente est une maladie dont la fréquence augmente après une période de déclin antérieure. Sa réapparition peut être le résultat de conditions changeantes ou d'anciens régimes de prévention qui ne fonctionnent plus. Des exemples de telles maladies sont les formes pharmacorésistantes de tuberculose, la pneumonie bactérienne et le paludisme. Les souches résistantes aux médicaments de la bactérie responsable de la gonorrhée et de la syphilis sont également de plus en plus répandues, ce qui soulève des inquiétudes quant à des infections incurables
| Maladie | Agent pathogène | Année de découverte | Régions touchées | Transmission |
|---|---|---|---|---|
| SIDA | VIH | 1981 | Monde entier | Contact avec des fluides corporels infectés |
| Fièvre chikungunya | Virus du chikungunya | 1952 | Afrique, Asie, Inde ; extension à l'Europe et aux Amériques | Transmis par les moustiques |
| Maladie à virus Ebola | Virus Ebola | 1976 | Afrique centrale et occidentale | Contact avec des fluides corporels infectés |
| Grippe H1N1 (grippe porcine) | Virus H1N1 | 2009 | Monde entier | Transmission de gouttelettes |
| Maladie de Lyme | Bactérie Borrelia burgdorferi | 1981 | Hémisphère nord | Des réservoirs de mammifères aux humains par des tiques vecteurs |
| Virus du Nil occidental | virus du Nil occidental | 1937 | Afrique, Australie, Canada vers le Venezuela, Europe, Moyen-Orient, Asie occidentale | Transmis par les moustiques |
Exercice\(\PageIndex{2}\)
- Expliquez pourquoi il est important de surveiller les maladies infectieuses émergentes.
- Expliquez comment une maladie bactérienne peut réapparaître, même si elle avait déjà été traitée et contrôlée avec succès.
Épidémie et identification du SRAS
Le 16 novembre 2002, le premier cas d'épidémie de SRAS a été signalé dans la province du Guangdong, en Chine. Le patient a présenté des symptômes semblables à ceux de la grippe tels que fièvre, toux, myalgie, maux de gorge et essoufflement. Alors que le nombre de cas augmentait, le gouvernement chinois était réticent à communiquer ouvertement des informations sur l'épidémie à l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et à la communauté internationale. La lenteur de la réaction des autorités de santé publique chinoises face à cette nouvelle maladie a contribué à la propagation de l'épidémie en Chine et plus tard à l'extérieur de la Chine. En avril 2003, le gouvernement chinois a finalement répondu par un énorme effort de santé publique impliquant des quarantaines, des points de contrôle médicaux et des projets de nettoyage de grande envergure. Rien qu'à Pékin, plus de 18 000 personnes ont été mises en quarantaine. De grandes initiatives de financement ont été créées pour améliorer les établissements de santé, et des équipes dédiées aux épidémies ont été créées pour coordonner la riposte. Le 16 août 2003, les derniers patients atteints du SRAS étaient sortis d'un hôpital de Pékin neuf mois après que le premier cas ait été signalé en Chine.
Entre-temps, le SRAS s'est propagé à d'autres pays et est sur le point de devenir une pandémie mondiale. Bien que l'agent infectieux n'ait pas encore été identifié, on pensait qu'il s'agissait d'un virus de la grippe. La maladie a été nommée SRAS, acronyme de syndrome respiratoire aigu sévère, jusqu'à ce que l'agent étiologique puisse être identifié. Les restrictions de voyage vers l'Asie du Sud-Est ont été appliquées par de nombreux pays. À la fin de l'épidémie, il y avait 8 098 cas et 774 décès dans le monde. La Chine et Hong Kong ont été les plus durement touchées par l'épidémie, mais Taïwan, Singapour et Toronto, au Canada, ont également enregistré un nombre important de cas (Figure\(\PageIndex{2}\)).
Heureusement, les mesures de santé publique prises en temps utile dans de nombreux pays ont permis de juguler efficacement l'épidémie et de l'endiguer. Par exemple, la maladie a été introduite au Canada en février 2003 par un voyageur infecté de Hong Kong, décédé peu de temps après son hospitalisation. À la fin du mois de mars, des procédures d'isolement hospitalier et de quarantaine à domicile étaient en place dans la région de Toronto, des protocoles anti-infection stricts avaient été introduits dans les hôpitaux et les médias faisaient activement état de la maladie. Les responsables de la santé publique ont repéré les contacts des personnes infectées et les ont mises en quarantaine. Au total, 25 000 personnes ont été mises en quarantaine dans la ville. Grâce à la réponse vigoureuse de la communauté de santé publique canadienne, le SRAS a été maîtrisé à Toronto en juin, quatre mois seulement après son introduction.
En 2003, l'OMS a lancé un effort de collaboration pour identifier l'agent causal du SRAS, qui a maintenant été identifié comme étant un coronavirus associé aux chauves-souris fers à cheval. Le génome du virus du SRAS a été séquencé et publié par des chercheurs du CDC et du Canada en mai 2003, et le même mois, des chercheurs néerlandais ont confirmé l'étiologie de la maladie en remplissant les postulats de Koch concernant le coronavirus du SRAS. Le dernier cas connu de SRAS dans le monde a été signalé en 2004.
Cette base de données de rapports fait la chronique des épidémies de maladies infectieuses dans le monde entier. C'est sur ce système que les premières informations sur l'épidémie de SRAS en Chine sont apparues.
Le CDC publie Emerging Infectious Diseases, une revue mensuelle disponible en ligne.
Concepts clés et résumé
- L'Organisation mondiale de la santé (OMS) est une agence des Nations Unies qui recueille et analyse des données sur la survenue de maladies auprès des pays membres. L'OMS coordonne également les programmes de santé publique et les réponses aux urgences sanitaires internationales.
- Les maladies émergentes sont celles qui sont nouvelles pour les populations humaines ou qui ont augmenté au cours des deux dernières décennies. Les maladies réémergentes sont celles qui réapparaissent dans les populations vulnérables après avoir été contrôlées auparavant dans certaines zones géographiques.
Notes
- 1 Organisation mondiale de la santé. « Budget-programme 2014-2015 ». www.who.int/about/finances-ac... lity/budget/en.