5.2 : Helminthes parasites

Objectifs d'apprentissage

• Expliquez pourquoi nous incluons l'étude des vers parasites dans la discipline de la microbiologie
• Comparez la morphologie de base des principaux groupes d'helminthes parasites
• Décrire les caractéristiques des nématodes parasites et donner un exemple d'œufs et de larves infectieux
• Décrivez les caractéristiques des trématodes et des cestodes parasites et donnez des exemples de chacun
• Identifier des exemples des principales causes d'infections causées par les nématodes, les trématodes et les cestodes
• Classer les vers parasites selon les grands groupes

Les helminthes parasites sont des animaux qui sont souvent inclus dans l'étude de la microbiologie car de nombreuses espèces de ces vers sont identifiées par leurs œufs et leurs larves microscopiques. Il existe deux grands groupes d'helminthes parasites : les ascaris (nématodes) et les vers plats (Platyhelminthes). Parmi les nombreuses espèces qui appartiennent à ces groupes, environ la moitié sont des parasites et certaines sont d'importants agents pathogènes pour l'homme. En tant qu'animaux, ils sont multicellulaires et possèdent des systèmes organiques. Cependant, les espèces parasites ont souvent des voies digestives, un système nerveux et des capacités locomotrices limités. Les formes parasitaires peuvent avoir des cycles de reproduction complexes comportant plusieurs stades de vie différents et plus d'un type d'hôte. Certaines sont monoïques et possèdent des organes reproducteurs mâles et femelles chez un seul individu, tandis que d'autres sont dioïques, chacune ayant des organes reproducteurs mâles ou femelles.

Nématodes (ascaris)

Le phylum Nematoda (ascaris) est un groupe diversifié comprenant plus de 15 000 espèces, dont plusieurs sont d'importants parasites humains (Figure\(\PageIndex{1}\)). Ces vers non segmentés ont un système digestif plein, même lorsqu'ils sont parasitaires. Certains sont des parasites intestinaux courants, et leurs œufs peuvent parfois être identifiés dans les matières fécales ou autour de l'anus des personnes infectées. L'Ascaris lumbricoides est le plus grand parasite intestinal nématode présent chez l'homme ; les femelles peuvent atteindre une longueur supérieure à 1 mètre. A. lumbricoides est également très répandu, même dans les pays développés, bien qu'il s'agisse aujourd'hui d'un problème relativement rare aux États-Unis. Elle peut provoquer des symptômes relativement légers (tels qu'une toux et de légères douleurs abdominales) à sévères (comme un blocage intestinal et une diminution de la croissance).

Figure\(\PageIndex{1}\) : Une micrographie du nématode Enterobius vermicularis, également connu sous le nom de oxyure. (source : modification des travaux des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies)

De toutes les infections par les nématodes aux États-Unis, la oxyure (causée par Enterobius vermicularis) est la plus courante. Les oxyures provoquent de l'insomnie et des démangeaisons autour de l'anus, où les vers femelles pondent leurs œufs pendant la nuit. Toxocara canis et T. cati sont des nématodes présents respectivement chez le chien et le chat, qui peuvent être transmis à l'homme et provoquer la toxocarose. Des anticorps dirigés contre ces parasites ont été trouvés chez environ 13,9 % de la population américaine, ce qui suggère que l'exposition est courante. ¹ L'infection peut provoquer des migrans larvaires, qui peuvent entraîner une perte de vision et une inflammation des yeux, ou de la fièvre, de la fatigue, de la toux et des douleurs abdominales, selon que l'organisme infecte l'œil ou les viscères. L'ankylostome est une autre infection courante causée par le Necator americanus (ankylostome du Nouveau Monde ou d'Amérique du Nord) et l'Ancylostoma duodenale (ankylostome de l'Ancien Monde). Les symptômes de l'ankylostome peuvent inclure des douleurs abdominales, de la diarrhée, une perte d'appétit, une perte de poids, de la fatigue et une anémie

La trichinellose, également appelée trichinose, causée par Trichinella spiralis, est contractée par la consommation de viande insuffisamment cuite, ce qui libère les larves et leur permet de s'enkyser dans les muscles. L'infection peut provoquer de la fièvre, des douleurs musculaires et des troubles du système digestif ; les infections graves peuvent entraîner un manque de coordination, des problèmes respiratoires et cardiaques, voire la mort. Enfin, le ver du cœur chez les chiens et les autres animaux est causé par le nématode Dirofilaria immitis, transmis par les moustiques. Les symptômes incluent la fatigue et la toux ; en l'absence de traitement, la mort peut en résulter.

Orientation clinique : partie 2

Le médecin explique à la mère de Sarah que la teigne peut être transmise d'une personne à l'autre par le toucher. « C'est fréquent chez les écoliers, car ils entrent souvent en contact étroit les uns avec les autres, mais n'importe qui peut être infecté », ajoute-t-il. « Comme vous pouvez le transférer par le biais d'objets, les vestiaires et les piscines publiques sont également une source potentielle d'infection. C'est très fréquent chez les lutteurs et les athlètes pratiquant d'autres sports de contact. »

L'air très mal à l'aise, Sarah dit à sa mère : « Je veux que ce ver disparaisse de moi ».

Le médecin rit et dit : « Sarah, tu as de la chance parce que la teigne n'est qu'un nom ; ce n'est pas un vrai ver. Rien ne bouge sous ta peau. »

« Alors c'est quoi ? » demande Sarah.

Exercice\(\PageIndex{1}\)

1. Quel type d'agent pathogène cause la teigne ?
2. Quelle est l'infection par les nématodes la plus courante aux États-Unis ?

Platyhelminthes (vers plats)

Le phylum Les platyhelminthes (les platyhelminthes) sont des vers plats. Ce groupe comprend les douves, les ténias et les turbellaires, qui incluent les planariens. Les douves et les ténias sont des parasites importants sur le plan médical (Figure\(\PageIndex{2}\)).

Les douves (trématodes) sont des vers plats non segmentés qui possèdent une ventouse buccale (Figure\(\PageIndex{3}\)) (et parfois une deuxième ventouse ventrale) et se fixent aux parois internes des intestins, des poumons, des gros vaisseaux sanguins ou du foie. Les trématodes ont des cycles de vie complexes, souvent avec plusieurs hôtes. La douve du foie (Clonorchis et Opisthorchis), la douve intestinale (Fasciolopsis buski) et la douve pulmonaire orientale (Paragonimus westermani) en sont plusieurs exemples importants. La schistosomiase est une maladie parasitaire grave, considérée comme la deuxième en termes d'impact sur les populations humaines, après le paludisme. Les parasites Schistosoma mansoni, S. haematobium et S. japonicum, présents chez les escargots d'eau douce, sont responsables de la schistosomiase (Figure\(\PageIndex{4}\)). Les formes immatures s'enfouissent dans le sang à travers la peau. Ils migrent vers les poumons, puis vers le foie et, plus tard, vers d'autres organes. Les symptômes incluent l'anémie, la malnutrition, la fièvre, les douleurs abdominales, l'accumulation de liquide et parfois la mort.

Figure\(\PageIndex{2}\) : Le phylum Platyhelminthes est divisé en quatre classes. a) La classe des turbellaires comprend le ver plat de Bedford (Pseudobiceros bedfordi), qui mesure environ 8 à 10 cm de long. (b) La classe de parasites Monogenea comprend les Dactylogyrus spp. Les vers de ce genre sont communément appelés douves branchiales. Le spécimen représenté ici mesure environ 0,2 mm de long et possède deux ancres, indiquées par des flèches, qu'il utilise pour s'accrocher aux branchies du poisson-hôte. (c) La classe des trématodes comprend la douve commune du foie Fasciola hepatica et la douve géante Fascioloides magna (à droite). Le spécimen de F. magna présenté ici mesure environ 7 cm de long. d) La classe Cestoda comprend les ténias tels que Taenia saginata, qui infectent à la fois les bovins et les humains et peuvent atteindre une longueur de 4 à 10 mètres ; le spécimen présenté ici mesure environ 4 mètres de long. (crédit c : modification de l'œuvre par « Flukeman » /Wikimedia Commons)

Figure\(\PageIndex{3}\) : (a) La ventouse buccale est visible à l'extrémité antérieure de cette douve hépatique, Opisthorchis viverrini. (b) Cette micrographie montre le scolex du cestode Taenia solium, également connu sous le nom de ténia du porc. Les ventouses et crochets visibles permettent au ver de se fixer à la paroi interne de l'intestin. (crédit a : modification des travaux de Sripa B, Kaewkes S, Sithithaworn P, Mairiang E, Laha T et Smout M ; crédit b : modification des travaux des Centers for Disease Control and Prevention)

L'autre groupe médicalement important de platyhelminthes est communément appelé ténia (cestodes) et est composé de vers plats segmentés qui peuvent avoir des ventouses ou des crochets au niveau du scolex (région de la tête) (Figure\(\PageIndex{3}\)). Les ténias utilisent ces ventouses ou crochets pour se fixer à la paroi de l'intestin grêle. Le corps du ver est constitué de segments appelés proglottides qui contiennent des structures reproductrices ; celles-ci se détachent lorsque les gamètes sont fécondés, libérant des proglottis gravides avec des œufs. Les ténias ont souvent un hôte intermédiaire qui consomme les œufs, qui éclosent ensuite pour former une forme larvaire appelée oncosphère. L'oncosphère migre vers un tissu ou un organe particulier de l'hôte intermédiaire, où elle forme des cysticerques. Après avoir été consommés par l'hôte définitif, les cysticerques se transforment en ténias adultes dans le système digestif de l'hôte (Figure\(\PageIndex{5}\)). Le Taenia saginata (le ténia du bœuf) et le T. solium (le ténia du porc) pénètrent chez l'homme par ingestion de viande contaminée et insuffisamment cuite. Les vers adultes se développent et résident dans l'intestin, mais au stade larvaire, ils peuvent migrer et se retrouver dans d'autres parties du corps, comme le squelette et les muscles lisses. Le ténia du bœuf est relativement bénin, bien qu'il puisse provoquer des problèmes digestifs et, occasionnellement, des réactions allergiques. Le ténia du porc peut causer des problèmes plus graves lorsque les larves quittent l'intestin et colonisent d'autres tissus, y compris ceux du système nerveux central. Le Diphylobothrium latum est le plus gros ténia humain et peut être ingéré dans du poisson insuffisamment cuit. Il peut atteindre une longueur de 15 mètres. Echinococcus granulosus, le ténia du chien, peut parasiter les humains et utilise le chien comme hôte important.

Figure\(\PageIndex{4}\) : Le cycle biologique de Schistosoma spp. comprend plusieurs espèces d'escargots d'eau qui servent d'hôtes secondaires. Le parasite est transmis à l'homme par contact avec de l'eau contaminée et s'installe dans les veines du système digestif. Les œufs échappent à l'hôte par l'urine ou les matières fécales et infectent un escargot pour terminer son cycle de vie. (crédit « illustration » : modification du travail par les Centers for Disease Control and Prevention ; crédit « photo de l'étape 3 » : modification du travail de Fred A. Lewis, Yung-san Liang, Nithya Raghavan et Matty Knight)

Figure\(\PageIndex{5}\) : Cycle de vie d'un ténia. (crédit « illustration » : modification des travaux des Centers for Disease Control and Prevention ; crédit « micrographies de l'étape 3 » : modification des travaux de l'American Society for Microbiology)

Exercice\(\PageIndex{2}\)

Quel groupe de vers plats importants sur le plan médical est segmenté et quel groupe ne l'est pas ?

De la nourriture pour les vers ?

Pour les habitants des pays tempérés et développés, il peut être difficile d'imaginer à quel point les helminthiases sont fréquentes dans la population humaine. En fait, ils sont assez courants et se produisent même fréquemment aux États-Unis. Dans le monde, environ 807 à 1 221 millions de personnes sont infectées par Ascaris lumbricoides (peut-être un sixième de la population humaine) et beaucoup plus sont infectées si l'on considère toutes les espèces de nématodes. ² Les taux d'infection sont relativement élevés, même dans les pays industrialisés. Environ 604 à 795 millions de personnes sont infectées par le trichocéphale (Trichuris) dans le monde (le Trichuris peut également infecter les chiens) et 576 à 740 millions de personnes sont infectées par l'ankylostome (Necator americanus et Ancylostoma duodenale). ³ Le toxocara, un nématode parasite des chiens et des chats, est également capable d'infecter les humains. Elle est très répandue aux États-Unis, avec environ 10 000 cas symptomatiques par an. Cependant, une étude a révélé que 14 % de la population (plus de 40 millions d'Américains) était séropositive, ce qui signifie qu'ils avaient été exposés au parasite à un moment donné. Plus de 200 millions de personnes sont atteintes de schistosomiase dans le monde. La plupart des maladies tropicales négligées par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) sont les helminthes. Dans certains cas, les helminthes peuvent provoquer des maladies subcliniques, c'est-à-dire que les symptômes sont si légers qu'ils passent inaperçus. Dans d'autres cas, les effets peuvent être plus graves ou chroniques, entraînant une accumulation de liquide et des lésions organiques. Compte tenu du grand nombre de personnes touchées, ces parasites constituent un problème de santé publique mondial majeur.

Éradiquer le ver de Guinée

La dracunculose, ou maladie du ver de Guinée, est causée par un nématode appelé Dracunculus medinensis. Lorsque les humains consomment de l'eau contaminée, des puces d'eau (petits crustacés) contenant des larves de nématodes peuvent être ingérées. Ces larves quittent l'intestin, s'accouplent et se déplacent dans le corps jusqu'à ce que les femelles émergent (généralement par les pieds). Bien que la dracunculose soit rarement mortelle, elle est extrêmement douloureuse et peut s'accompagner d'infections secondaires et d'œdèmes (Figure\(\PageIndex{6}\)).

Figure\(\PageIndex{6}\) : Le ver de Guinée peut être retiré de la veine d'une jambe d'une personne infectée en l'enroulant progressivement autour d'un bâtonnet, comme cette allumette. (source : Centres pour le contrôle et la prévention des maladies)

Une campagne d'éradication menée par l'OMS, les CDC, le Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF) et le Carter Center (fondé par l'ancien président américain Jimmy Carter) s'est révélée extrêmement efficace pour réduire les cas de dracunculose. Cela a été possible parce que le diagnostic est simple, qu'il existe une méthode de lutte peu coûteuse, qu'il n'y a pas de réservoir d'animaux, que les puces d'eau ne sont pas en suspension dans l'air (elles se limitent à l'eau plate), que la maladie est géographiquement limitée et que les gouvernements concernés se sont engagés à le faire. De plus, aucun vaccin ou médicament n'est requis pour le traitement et la prévention. En 1986, on estimait que 3,5 millions de personnes étaient touchées. Après la campagne d'éradication, qui a notamment aidé les habitants des zones touchées à apprendre à filtrer l'eau avec un chiffon, seuls quatre pays continuent de signaler la maladie (Tchad, Mali, Soudan du Sud et Éthiopie) avec un total de 126 cas signalés à l'OMS en 2014.

Concepts clés et résumé

• Les helminthes sont inclus dans l'étude de la microbiologie car ils sont souvent identifiés par la recherche d'œufs et de larves microscopiques.
• Les deux principaux groupes d'helminthes sont les ascaris (nématodes) et les vers plats (Platyhelminthes).
• Les nématodes sont des parasites intestinaux courants souvent transmis par des aliments insuffisamment cuits, bien qu'ils soient également présents dans d'autres environnements.
• Les platyhelminthes comprennent les ténias et les douves, qui sont souvent transmis par de la viande insuffisamment cuite.

Notes

1. 1 Won K, Kruszon-Moran D, Schantz P, Jones J. « Séroprévalence nationale et facteurs de risque d'infection zoonotique à Toxocara spp. » Dans : Abstracts of the 56th American Society of Tropical Medicine and Hygiene ; Philadelphie, Pennsylvanie ; 4-8 novembre 2007.
2. 2 Fenwick, A. « Le fardeau mondial des maladies tropicales négligées ». Santé publique 126 no 3 (mars 2012) : 233—6.
3. 3 de Silva, N., et coll. (2003). « Infections helminthiques transmises par le sol : mise à jour du tableau mondial ». Tendances en parasitologie 19 (décembre 2003) : 547—51.
4. 4 Organisation mondiale de la santé. « Le Soudan du Sud ne signale aucun cas de dracunculose pour le septième mois consécutif. » 2016. http://www.who.int/dracunculiasis/no...ive_months/en/. Consulté le 2 mai 2016.