10.3 : Faim et alimentation
- Page ID
- 190518
Objectifs d'apprentissage
- Décrire comment la faim et l'alimentation sont régulées
- Différencier les niveaux de surpoids et d'obésité et les conséquences sur la santé associées
- Expliquer les conséquences de l'anorexie et de la boulimie sur la santé
L'alimentation est essentielle à la survie, et il n'est pas surprenant qu'une pulsion telle que la faim existe pour nous permettre de nous nourrir. Bien que ce chapitre se concentre principalement sur les mécanismes physiologiques qui régulent la faim et l'alimentation, de puissantes influences sociales, culturelles et économiques jouent également un rôle important. Cette section expliquera la régulation de la faim, de l'alimentation et du poids corporel, et nous discuterons des conséquences néfastes des troubles alimentaires.
Mécanismes physiologiques
Il existe un certain nombre de mécanismes physiologiques qui servent de base à la faim. Lorsque notre estomac est vide, il se contracte, provoquant à la fois une sensation de faim et la sécrétion de messages chimiques qui se déplacent vers le cerveau pour servir de signal pour initier un comportement alimentaire. Lorsque notre glycémie baisse, le pancréas et le foie génèrent un certain nombre de signaux chimiques qui provoquent la faim (Konturek et al., 2003 ; Novin, Robinson, Culbreth et Tordoff, 1985) et initient ainsi le comportement alimentaire.
Pour la plupart des gens, une fois qu'ils ont mangé, ils ressentent de la satiété, ou de la satiété et de la satisfaction, et leur comportement alimentaire s'arrête. Tout comme l'initiation à l'alimentation, la satiété est également régulée par plusieurs mécanismes physiologiques. À mesure que la glycémie augmente, le pancréas et le foie envoient des signaux pour arrêter de manger et de manger (Drazen et Woods, 2003 ; Druce, Small et Bloom, 2004 ; Greary, 1990). Le passage des aliments dans le tractus gastro-intestinal fournit également d'importants signaux de satiété au cerveau (Woods, 2004), et les cellules adipeuses libèrent de la leptine, une hormone de satiété.
Les différents signaux de faim et de satiété qui interviennent dans la régulation de l'alimentation sont intégrés dans le cerveau. Les recherches suggèrent que plusieurs zones de l'hypothalamus et du cerveau postérieur sont des sites particulièrement importants où cette intégration se produit (Ahima et Antwi, 2008 ; Woods et D'Alessio, 2008). En fin de compte, l'activité du cerveau détermine si nous adoptons ou non un comportement alimentaire (voir figure ci-dessous).
Métabolisme et poids corporel
Notre poids est influencé par un certain nombre de facteurs, notamment les interactions entre les gènes et l'environnement et le nombre de calories que nous consommons par rapport au nombre de calories que nous brûlons dans le cadre de nos activités quotidiennes. Si notre apport calorique dépasse notre consommation calorique, notre corps emmagasine l'excès d'énergie sous forme de graisse. Si nous consommons moins de calories que nous n'en brûlons, les graisses stockées seront converties en énergie. Notre dépense énergétique est évidemment influencée par notre niveau d'activité, mais le taux métabolique de notre corps entre également en jeu. Le taux métabolique d'une personne est la quantité d'énergie dépensée au cours d'une période donnée, et notre taux métabolique varie énormément d'une personne à l'autre. Les personnes dont le métabolisme est élevé peuvent brûler des calories plus facilement que celles dont le métabolisme est plus faible.
Nous subissons tous des fluctuations de notre poids de temps à autre, mais en général, le poids de la plupart des gens fluctue dans une marge étroite, en l'absence de changements extrêmes dans le régime alimentaire et/ou l'activité physique. Cette observation a amené certains à proposer une théorie des points de consigne pour la régulation du poids corporel. La théorie du point de consigne affirme que chaque individu a un poids corporel idéal, ou point de consigne, qui résiste au changement. Ce point de consigne est génétiquement prédéterminé et les efforts visant à déplacer notre poids de manière significative par rapport au point de consigne sont contrecarrés par des modifications compensatoires de l'apport et/ou de la dépense énergétiques (Speakman et al., 2011).
Certaines des prédictions issues de cette théorie particulière n'ont pas été étayées par des données empiriques. Par exemple, il n'y a aucun changement du taux métabolique entre les personnes ayant récemment perdu beaucoup de poids et un groupe témoin (Weinsier et al., 2000). De plus, la théorie du point de consigne ne tient pas compte de l'influence des facteurs sociaux et environnementaux sur la régulation du poids corporel (Martin-Gronert et Ozanne, 2013 ; Speakman et al., 2011). Malgré ces limites, la théorie des points de consigne est encore souvent utilisée comme explication simple et intuitive de la régulation du poids corporel.
L'obésité
Lorsqu'une personne pèse plus que ce qui est généralement considéré comme sain pour une taille donnée, elle est considérée comme obèse ou en surpoids. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), un adulte ayant un indice de masse corporelle (IMC) compris entre\(25\) et\(29.9\) est considéré comme en surpoids (voir figure\(\PageIndex{2}\)). Un adulte dont l'IMC est égal\(30\) ou supérieur est considéré comme obèse (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2012). Les personnes qui ont un excès de poids tel qu'elles risquent de mourir sont classées dans la catégorie des personnes obèses morbides. L'obésité morbide est définie comme un IMC supérieur\(40\). Notez que bien que l'IMC ait été utilisé comme indicateur de poids santé par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), les CDC et d'autres groupes, sa valeur en tant qu'outil d'évaluation a été mise en doute. L'IMC est très utile pour étudier les populations, ce qui est le travail de ces organisations. Il est moins utile pour évaluer un individu, car les mesures de la taille et du poids ne tiennent pas compte de facteurs importants tels que le niveau de forme physique. Un athlète, par exemple, peut avoir un IMC élevé parce que l'outil ne fait pas de distinction entre le pourcentage de graisse corporelle et le pourcentage de muscles par rapport au poids d'une personne.
L'excès de poids ou l'obésité est un facteur de risque de plusieurs conséquences négatives sur la santé. Cela inclut, sans toutefois s'y limiter, un risque accru de maladie cardiovasculaire, d'accident vasculaire cérébral, de diabète de type 2, de maladie du foie, d'apnée du sommeil, de cancer du côlon, de cancer du sein, d'infertilité et d'arthrite. Étant donné que l'on estime qu'aux États-Unis, environ un tiers de la population adulte est obèse et que près des deux tiers des adultes et un enfant sur six sont considérés comme étant en surpoids (CDC, 2012), il existe un intérêt considérable à essayer de comprendre comment lutter contre cet important problème de santé publique.
Qu'est-ce qui fait qu'une personne est en surpoids ou obèse ? Vous avez déjà lu que les gènes et l'environnement sont des facteurs importants pour déterminer le poids corporel, et si plus de calories sont consommées que dépensées, l'excès d'énergie est stocké sous forme de graisse. Cependant, le statut socio-économique et l'environnement physique doivent également être considérés comme des facteurs contributifs (CDC, 2012). Par exemple, une personne qui vit dans un quartier pauvre où sévit la criminalité peut ne jamais se sentir à l'aise à pied ou à vélo pour se rendre au travail ou au marché local. Cela pourrait limiter la quantité d'activité physique qu'il pratique et entraîner une augmentation du poids corporel. De même, certaines personnes peuvent ne pas avoir les moyens de se payer des options alimentaires saines sur leur marché, ou ces options peuvent ne pas être disponibles (en particulier dans les zones urbaines ou les quartiers les plus pauvres) ; par conséquent, certaines personnes comptent principalement sur la restauration rapide disponible, peu coûteuse, riche en matières grasses et en calories comme principale source de nutrition.
En général, les personnes en surpoids et obèses sont encouragées à essayer de réduire leur poids en combinant alimentation et activité physique. Bien que certaines personnes réussissent très bien avec ces approches, beaucoup ont du mal à perdre du poids. Dans les cas où une personne n'a pas réussi à perdre du poids à plusieurs reprises ou qu'elle risque de mourir à cause de l'obésité, une chirurgie bariatrique peut être recommandée. La chirurgie bariatrique est un type de chirurgie visant spécifiquement à perdre du poids et qui consiste à modifier le système gastro-intestinal afin de réduire la quantité de nourriture pouvant être consommée et/ou de limiter la quantité de nourriture digérée pouvant être absorbée (voir figure\(\PageIndex{3}\)) (Mayo Clinic, 2013) . Une méta-analyse récente suggère que la chirurgie bariatrique est plus efficace que le traitement non chirurgical de l'obésité dans les deux années qui suivent immédiatement l'intervention, mais aucune étude à long terme n'existe encore à ce jour (Gloy et al., 2013).
APPROFONDISSEZ : Syndrome de Prader-Willi
Le syndrome de Prader-Willi (PWS) est une maladie génétique qui se traduit par une sensation persistante de faim intense et une diminution du métabolisme. En général, les enfants concernés doivent être surveillés 24 heures sur 24 pour s'assurer qu'ils ne mangent pas trop. À l'heure actuelle, le SPW est la principale cause génétique de l'obésité morbide chez les enfants et il est associé à un certain nombre de déficits cognitifs et de problèmes émotionnels.
Bien que les tests génétiques puissent être utilisés pour établir un diagnostic, il existe un certain nombre de critères diagnostiques comportementaux associés au syndrome prémenstruel. De la naissance à l'âge de plusieurs\(2\) années, un manque de tonus musculaire et un mauvais comportement de succion peuvent être des signes avant-coureurs du syndrome de stress post-traumatique. Des retards de développement sont observés entre les âges\(6\) et\(12\), et les déficits alimentaires et cognitifs excessifs associés au SPW apparaissent généralement un peu plus tard.
Bien que les mécanismes exacts du SPW ne soient pas entièrement compris, il existe des preuves que les personnes atteintes présentent des anomalies hypothalamiques. Cela n'est pas surprenant, étant donné le rôle de l'hypothalamus dans la régulation de la faim et de l'alimentation. Cependant, comme vous l'apprendrez dans la section suivante de ce chapitre, l'hypothalamus est également impliqué dans la régulation du comportement sexuel. Par conséquent, de nombreuses personnes atteintes du SPW n'atteignent pas la maturité sexuelle à l'adolescence.
Il n'existe actuellement aucun traitement ou traitement curatif pour le SPW. Cependant, s'il est possible de contrôler le poids de ces personnes, leur espérance de vie augmente de manière significative (historiquement, les personnes atteintes du syndrome de stress post-traumatique décédaient souvent à l'adolescence ou au début de l'âge adulte). Les progrès réalisés dans l'utilisation de divers médicaments psychoactifs et d'hormones de croissance continuent d'améliorer la qualité de vie des personnes atteintes du syndrome de Parkinson (Cassidy et Driscoll, 2009 ; Prader-Willi Syndrome Association, 2012).
Troubles alimentaires
Alors que près de deux adultes américains sur trois sont aux prises avec des problèmes liés au surpoids, une partie plus petite, mais significative, de la population souffre de troubles de l'alimentation qui se traduisent généralement par un poids normal ou une insuffisance pondérale. Souvent, ces personnes ont peur de prendre du poids. Les personnes souffrant de boulimie mentale et d'anorexie mentale sont confrontées à de nombreuses conséquences néfastes sur la santé (Mayo Clinic, 2012a, 2012b).
Les personnes souffrant de boulimie mentale adoptent un comportement de frénésie alimentaire qui est suivi d'une tentative de compenser la grande quantité de nourriture consommée. La purge des aliments en provoquant des vomissements ou en utilisant des laxatifs sont deux comportements compensatoires courants. Certaines personnes touchées font trop d'exercice pour compenser leur frénésie. La boulimie est associée à de nombreuses conséquences néfastes sur la santé, notamment une insuffisance rénale, une insuffisance cardiaque et des caries dentaires. De plus, ces personnes souffrent souvent d'anxiété et de dépression, et elles courent un risque accru de toxicomanie (Mayo Clinic, 2012b). Le taux de prévalence de la boulimie mentale au cours de la vie est estimé à environ\(1\%\) pour les femmes et inférieur\(0.5\%\) à celui des hommes (Smink, van Hoeken et Hoek, 2012).
Depuis la publication en 2013 du Manuel diagnostique et statistique, cinquième édition, le trouble de l'hyperphagie boulimique est un trouble reconnu par l'American Psychiatric Association (APA). Contrairement à la boulimie, les boulimies ne sont pas suivies de comportements inappropriés, tels que la purge, mais elles sont suivies de détresse, y compris de sentiments de culpabilité et d'embarras. La détresse psychologique qui en résulte distingue le trouble de l'hyperphagie boulimique de la suralimentation (American Psychiatric Association [APA], 2013).
L'anorexie mentale est un trouble de l'alimentation caractérisé par le maintien d'un poids bien en dessous de la moyenne par la famine et/ou l'exercice excessif. Les personnes souffrant d'anorexie mentale ont souvent une image corporelle déformée, considérée dans la littérature comme un type de dysmorphie corporelle, ce qui signifie qu'elles se considèrent comme étant en surpoids alors que ce n'est pas le cas. Comme la boulimie, l'anorexie mentale est associée à un certain nombre de problèmes de santé importants : perte osseuse, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, aménorrhée (arrêt des règles), diminution de la fonction des gonades et, dans des cas extrêmes, décès. En outre, il existe un risque accru de développer un certain nombre de problèmes psychologiques, notamment les troubles anxieux, les troubles de l'humeur et la toxicomanie (Mayo Clinic, 2012a). Les estimations de la prévalence de l'anorexie mentale varient d'une étude à l'autre, mais varient généralement entre un peu moins de 1 % et un peu plus de 4 % chez les femmes. En général, les taux de prévalence sont considérablement plus faibles chez les hommes (Smink et al., 2012).
Alors que l'anorexie et la boulimie touchent à la fois des hommes et des femmes de différentes cultures, les femmes caucasiennes des sociétés occidentales ont tendance à constituer la population la plus à risque. Des recherches récentes indiquent que les femmes âgées de\(15\) et\(19\) sont les plus à risque, et on soupçonne depuis longtemps que ces troubles de l'alimentation sont des phénomènes culturels liés à des messages d'un mince idéal souvent véhiculés dans les médias populaires et le monde de la mode (Voir figure \(\PageIndex{5}\)) (Smink et coll., 2012). Bien que les facteurs sociaux jouent un rôle important dans le développement des troubles de l'alimentation, il existe également des preuves que des facteurs génétiques peuvent prédisposer les personnes à ces troubles (Collier et Treasure, 2004).
Résumé
La faim et la satiété sont des processus hautement régulés qui permettent à une personne de maintenir un poids relativement stable et résistant au changement. Lorsque plus de calories sont consommées que dépensées, une personne emmagasine l'excès d'énergie sous forme de graisse. Le surpoids important augmente considérablement les risques et les problèmes de santé d'une personne, notamment les maladies cardiovasculaires, le diabète de type 2, certains cancers et d'autres problèmes médicaux. Les facteurs socioculturels qui font de la minceur un idéal de beauté et une prédisposition génétique contribuent au développement de troubles de l'alimentation chez de nombreuses jeunes femmes, bien que les troubles de l'alimentation touchent tous les âges et les sexes.
Glossary
- anorexia nervosa
- eating disorder characterized by an individual maintaining body weight that is well below average through starvation and/or excessive exercise
- bariatric surgery
- type of surgery that modifies the gastrointestinal system to reduce the amount of food that can be eaten and/or limiting how much of the digested food can be absorbed
- binge eating disorder
- type of eating disorder characterized by binge eating and associated distress
- bulimia nervosa
- type of eating disorder characterized by binge eating followed by purging
- distorted body image
- individuals view themselves as overweight even though they are not
- leptin
- satiety hormone
- metabolic rate
- amount of energy that is expended in a given period of time
- morbid obesity
- adult with a BMI over \(40\)
- obese
- adult with a BMI of \(30\) or higher
- overweight
- adult with a BMI between \(25\) and \(29.9\)
- satiation
- fullness; satisfaction
- set point theory
- assertion that each individual has an ideal body weight, or set point, that is resistant to change