28.4 : Changements maternels pendant la grossesse, l'accouchement et l'accouchement
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Objectifs d'apprentissage
- Expliquez comment les œstrogènes, la progestérone et l'hCG sont impliqués dans le maintien de la grossesse
- Liste des facteurs qui contribuent à la prise de poids pendant la grossesse
- Décrire les principales modifications des systèmes digestif, circulatoire et tégumentaire de la mère pendant la grossesse
- Résumez les événements qui ont mené au travail
- Identifier et décrire chacune des trois étapes de l'accouchement
Une grossesse à terme dure environ 270 jours (environ 38,5 semaines) de la conception à la naissance. Comme il est plus facile de se souvenir du premier jour des dernières règles (LMP) que d'estimer la date de conception, les obstétriciens ont fixé la date d'accouchement à 284 jours (environ 40,5 semaines) à compter de la LMP. Cela suppose que la conception a eu lieu au 14e jour du cycle de la femme, ce qui est généralement une bonne approximation. Les 40 semaines d'une grossesse moyenne sont généralement discutées en termes de trois trimestres d'environ 13 semaines chacun. Au cours des deuxième et troisième trimestres, l'utérus d'avant la grossesse, de la taille d'un poing, se développe de façon spectaculaire pour contenir le fœtus, provoquant un certain nombre de modifications anatomiques chez la mère (Figure\(\PageIndex{1}\)).
Effets des hormones
Pratiquement tous les effets de la grossesse peuvent être attribués d'une manière ou d'une autre à l'influence des hormones, en particulier des œstrogènes, de la progestérone et de l'hCG. Au cours des semaines 7 à 12 suivant le LMP, les hormones de grossesse sont principalement générées par le corps jaune. La progestérone sécrétée par le corps jaune stimule la production de cellules déciduales de l'endomètre qui nourrissent le blastocyste avant la placentation. Au fur et à mesure que le placenta se développe et que le corps jaune dégénère au cours des semaines 12 à 17, le placenta prend progressivement le relais en tant qu'organe endocrinien de la grossesse.
Le placenta convertit les androgènes faibles sécrétés par les glandes surrénales maternelles et foetales en œstrogènes, nécessaires au déroulement de la grossesse. Les taux d'œstrogènes augmentent tout au long de la grossesse et sont multipliés par 30 à Les œstrogènes ont les actions suivantes :
- Ils suppriment la production de FSH et de LH, empêchant ainsi efficacement l'ovulation. (Cette fonction est la base biologique des pilules contraceptives hormonales.)
- Ils induisent la croissance des tissus foetaux et sont nécessaires à la maturation des poumons et du foie foetaux.
- Ils favorisent la viabilité du fœtus en régulant la production de progestérone et en déclenchant la synthèse foetale de cortisol, ce qui contribue à la maturation des poumons, du foie et des organes endocriniens tels que la glande thyroïde et la glande surrénale.
- Ils stimulent la croissance des tissus maternels, entraînant une hypertrophie de l'utérus et une expansion et une ramification du canal mammaire
La relaxine, une autre hormone sécrétée par le corps jaune puis par le placenta, aide à préparer le corps de la mère à l'accouchement. Il augmente l'élasticité de l'articulation de la symphyse pubienne et des ligaments pelviens, laissant de la place au fœtus en pleine croissance et permettant l'expansion de la sortie pelvienne pour l'accouchement. La relaxine aide également à dilater le col de l'utérus pendant l'accouchement.
Le placenta prend en charge la synthèse et la sécrétion de la progestérone tout au long de la grossesse à mesure que le corps jaune dégénère. Comme les œstrogènes, la progestérone supprime la FSH et la LH. Il inhibe également les contractions utérines, protégeant ainsi le fœtus d'une naissance prématurée. Cette hormone diminue à la fin de la gestation, ce qui permet aux contractions utérines de s'intensifier et finalement de passer à un véritable accouchement. Le placenta produit également de l'hCG. En plus de favoriser la survie du corps jaune, l'hCG stimule les gonades foetales mâles pour qu'elles sécrètent de la testostérone, essentielle au développement du système reproducteur masculin.
L'hypophyse antérieure élargit et augmente sa production d'hormones pendant la grossesse, augmentant ainsi les taux de thyrotropine, de prolactine et d'hormone adrénocorticotrope (ACTH). La thyrotropine, associée aux hormones placentaires, augmente la production d'hormones thyroïdiennes, ce qui augmente le taux métabolique maternel. Cela peut augmenter considérablement l'appétit d'une femme enceinte et provoquer des bouffées de chaleur. La prolactine stimule l'hypertrophie des glandes mammaires en vue de la production de lait. L'ACTH stimule la sécrétion maternelle de cortisol, qui contribue à la synthèse des protéines foetales. En plus des hormones hypophysaires, l'augmentation des taux de parathyroïdes mobilise le calcium des os maternels pour une utilisation foetale.
Gain de poids
Les deuxième et troisième trimestres de la grossesse sont associés à des changements spectaculaires de l'anatomie et de la physiologie maternelles. Le signe anatomique le plus évident de la grossesse est l'élargissement spectaculaire de la région abdominale, associé à une prise de poids maternelle. Ce poids est dû à la croissance du fœtus ainsi qu'à l'hypertrophie de l'utérus, du liquide amniotique et du placenta. Des tissus mammaires supplémentaires et une augmentation spectaculaire du volume sanguin contribuent également à la prise de poids (Tableau\(\PageIndex{1}\)). Étonnamment, le stockage des graisses ne représente qu'environ 2,3 kg (5 livres) au cours d'une grossesse normale et sert de réserve à l'augmentation de la demande métabolique liée à l'allaitement.
Au cours du premier trimestre, la mère n'a pas besoin de consommer de calories supplémentaires pour maintenir une grossesse saine. Cependant, un gain de poids d'environ 0,45 kg (1 lb) par mois est fréquent. Au cours des deuxième et troisième trimestres, l'appétit de la mère augmente, mais il lui suffit de consommer 300 calories supplémentaires par jour pour soutenir la croissance du fœtus. La plupart des femmes prennent environ 0,45 kg (1 lb) par semaine.
Tableau\(\PageIndex{1}\)
| Contributeurs à la prise de poids pendant la grossesse | ||
|---|---|---|
| Composant | Poids (kg) | Poids (kg) |
| Foetus | 3,2 à 3,6 | 7—8 |
| Placenta et membranes foetales | 0,9 à 1,8 | 2 à 4 |
| Liquide amniotique | 0,9 à 1,4 | 2—3 |
| Tissu mammaire | 0,9 à 1,4 | 2—3 |
| Du sang | 1.4 | 4 |
| Gros | 0,9 à 4,1 | 3 à 9 |
| L'utérus | 0,9 à 2,3 | 2 à 5 |
| Totale | 10-16,3 | 22-36 |
Changements dans les systèmes organiques pendant la grossesse
À mesure que le corps de la femme s'adapte à la grossesse, des changements physiologiques caractéristiques se produisent. Ces changements peuvent parfois provoquer des symptômes souvent désignés collectivement comme les malaises courants de la grossesse.
Modifications du système digestif et urinaire
Les nausées et les vomissements, parfois provoqués par une sensibilité accrue aux odeurs, sont fréquents au cours des premières semaines ou des premiers mois de la grossesse. Ce phénomène est souvent appelé « nausées matinales », bien que les nausées puissent persister toute la journée. On pense que la source des nausées de grossesse est l'augmentation de la circulation des hormones liées à la grossesse, en particulier des œstrogènes, de la progestérone et de l'hCG circulants. La diminution du péristaltisme intestinal peut également contribuer à la nausée. Vers la douzième semaine de grossesse, les nausées disparaissent généralement.
Une affection gastro-intestinale courante aux derniers stades de la grossesse est le reflux gastrique, ou brûlure d'estomac, qui résulte de la pression ascendante et constrictive de l'utérus en croissance sur l'estomac. La même diminution du péristaltisme qui peut contribuer à la nausée en début de grossesse est également considérée comme responsable de la constipation liée à la grossesse à mesure que la grossesse progresse.
La pression descendante de l'utérus comprime également la vessie, ce qui entraîne des mictions fréquentes. Le problème est exacerbé par l'augmentation de la production d'urine. De plus, le système urinaire maternel traite les déchets maternels et foetaux, augmentant ainsi le volume total d'urine.
Changements du système circulatoire
Le volume sanguin augmente considérablement pendant la grossesse, de sorte qu'à l'accouchement, il dépasse son volume d'avant la conception de 30 pour cent, soit environ 1 à 2 litres. L'augmentation du volume sanguin permet de gérer les exigences liées à l'alimentation du fœtus et à l'élimination des déchets foetaux. En conjonction avec une augmentation du volume sanguin, le pouls et la pression artérielle augmentent également modérément pendant la grossesse. À mesure que le fœtus grandit, l'utérus comprime les vaisseaux sanguins pelviens sous-jacents, entravant ainsi le retour veineux des jambes et de la région pelvienne. En conséquence, de nombreuses femmes enceintes développent des varices ou des hémorroïdes.
Modifications du système respiratoire
Au cours de la seconde moitié de la grossesse, le volume respiratoire infime (volume de gaz inhalé ou expiré par les poumons par minute) augmente de 50 pour cent pour compenser les besoins en oxygène du fœtus et l'augmentation du taux métabolique maternel. L'utérus en croissance exerce une pression ascendante sur le diaphragme, diminuant ainsi le volume de chaque inspiration et pouvant provoquer un essoufflement ou une dyspnée. Au cours des dernières semaines de grossesse, le bassin devient plus élastique et le fœtus descend plus bas au cours d'un processus appelé éclaircissement. Cela atténue généralement la dyspnée.
La muqueuse respiratoire gonfle en réponse à l'augmentation du flux sanguin pendant la grossesse, ce qui entraîne une congestion nasale et des saignements de nez, en particulier par temps froid et sec. L'utilisation d'humidificateurs et l'augmentation de la consommation de liquide sont souvent recommandées pour lutter contre la congestion.
Modifications du système tégumentaire
Le derme s'étend largement pour accueillir la croissance de l'utérus, du tissu mammaire et des dépôts graisseux sur les cuisses et les hanches. Le tissu conjonctif déchiré sous le derme peut provoquer des stries (vergetures) sur l'abdomen, qui apparaissent sous forme de marques rouges ou violettes pendant la grossesse qui passent à une couleur blanc argenté dans les mois qui suivent l'accouchement.
Une augmentation de l'hormone stimulant les mélanocytes, associée à des œstrogènes, assombrit les aréoles et crée une ligne pigmentaire allant de l'ombilic au pubis appelée linea nigra (Figure\(\PageIndex{2}\)). La production de mélanine pendant la grossesse peut également assombrir ou décolorer la peau du visage pour créer un chloasma, ou « masque de grossesse ».
Physiologie du travail
L'accouchement, ou parturition, a généralement lieu dans la semaine qui suit la date d'accouchement de la femme, sauf si la femme est enceinte de plus d'un fœtus, ce qui l'amène généralement à accoucher tôt. Au fur et à mesure que la grossesse entre dans ses dernières semaines, plusieurs changements physiologiques se produisent en réponse aux hormones qui déclenchent l'accouchement.
Tout d'abord, rappelons que la progestérone inhibe les contractions utérines au cours des premiers mois de la grossesse. Alors que la grossesse entre dans son septième mois, les taux de progestérone plafonnent puis diminuent. Les taux d'œstrogènes continuent toutefois d'augmenter dans la circulation maternelle (Figure\(\PageIndex{3}\)). L'augmentation du rapport œstrogènes/progestérone rend le myomètre (le muscle lisse utérin) plus sensible aux stimuli qui favorisent les contractions (car la progestérone ne les inhibe plus). De plus, au huitième mois de grossesse, le cortisol foetal augmente, ce qui stimule la sécrétion d'œstrogènes par le placenta et neutralise davantage les effets calmants de la progestérone sur l'utérus. Certaines femmes peuvent ressentir la diminution des taux de progestérone en fin de grossesse sous la forme de contractions péristaltiques faibles et irrégulières de Braxton Hicks, également appelées faux accouchement. Ces contractions peuvent souvent être soulagées par le repos ou l'hydratation.
Un signe courant que le travail sera court est ce que l'on appelle le « spectacle sanglant ». Pendant la grossesse, un bouchon de mucus s'accumule dans le canal cervical, bloquant l'entrée de l'utérus. Environ 1 à 2 jours avant le début du véritable accouchement, ce bouchon se détache et est expulsé, avec une petite quantité de sang.
Pendant ce temps, l'hypophyse postérieure stimule sa sécrétion d'ocytocine, une hormone qui stimule les contractions du travail. Dans le même temps, le myomètre augmente sa sensibilité à l'ocytocine en exprimant davantage de récepteurs pour cette hormone. À l'approche de l'accouchement, l'ocytocine commence à stimuler des contractions utérines plus fortes et plus douloureuses qui, dans une boucle de rétroaction positive, stimulent la sécrétion de prostaglandines par les membranes foetales. Comme l'ocytocine, les prostaglandines augmentent également la force contractile utérine. L'hypophyse fœtale sécrète également de l'ocytocine, ce qui augmente encore les prostaglandines. Étant donné l'importance de l'ocytocine et des prostaglandines pour le début et le maintien de l'accouchement, il n'est pas surprenant que, lorsqu'une grossesse ne progresse pas vers l'accouchement et doit être induite, une version pharmaceutique de ces composés (appelée pitocine) soit administrée par perfusion intraveineuse.
Enfin, l'étirement du myomètre et du col de l'utérus par un fœtus né à terme en position vertex (tête en bas) est considéré comme un stimulant des contractions utérines. La somme de ces changements déclenche les contractions régulières appelées travail véritable, qui deviennent plus puissantes et plus fréquentes avec le temps. La douleur de l'accouchement est attribuée à l'hypoxie myométrique lors des contractions utérines.
Étapes de l'accouchement
Le processus d'accouchement peut être divisé en trois étapes : dilatation cervicale, expulsion du nouveau-né et postnaissance (Figure\(\PageIndex{4}\)).
Dilatation cervicale
Pour qu'un accouchement par voie vaginale ait lieu, le col de l'utérus doit se dilater complètement jusqu'à 10 cm de diamètre, soit une largeur suffisante pour accueillir la tête du nouveau-né. La phase de dilatation est la plus longue du travail et dure généralement de 6 à 12 heures. Cependant, elle varie considérablement et peut prendre des minutes, des heures ou des jours, en partie selon que la mère a déjà accouché ; à chaque accouchement ultérieur, cette étape a tendance à être plus courte.
Le véritable accouchement se déroule dans une boucle de rétroaction positive au cours de laquelle les contractions utérines étirent le col de l'utérus, provoquant sa dilatation et son effacement, ou son amincissement. L'étirement du col de l'utérus provoque des contractions utérines réflexes qui dilatent et effacent davantage le col de l'utérus. De plus, la dilatation cervicale stimule la sécrétion d'ocytocine par l'hypophyse, ce qui déclenche des contractions utérines plus puissantes. Lorsque l'accouchement commence, les contractions utérines peuvent survenir toutes les 3 à 30 minutes et ne durer que 20 à 40 secondes ; toutefois, à la fin de cette étape, les contractions peuvent survenir toutes les 1,5 à 2 minutes et durer une minute complète.
Chaque contraction réduit fortement le flux sanguin oxygéné vers le fœtus. Pour cette raison, il est essentiel qu'une période de relaxation se produise après chaque contraction. La détresse foetale, mesurée par une diminution ou une augmentation soutenue du rythme cardiaque fœtal, peut résulter de contractions sévères trop puissantes ou trop longues pour que le sang oxygéné puisse être restitué au fœtus. Une telle situation peut être à l'origine d'un accouchement d'urgence par aspiration, forceps ou chirurgicalement par césarienne.
Les membranes amniotiques se rompent avant le début de l'accouchement chez environ 12 % des femmes ; elles se rompent généralement à la fin de la phase de dilatation en réponse à une pression excessive de la tête du fœtus pénétrant dans le canal génital.
Étape d'expulsion
La phase d'expulsion commence lorsque la tête du fœtus entre dans le canal génital et se termine avec la naissance du nouveau-né. Cela prend généralement jusqu'à 2 heures, mais il peut durer plus longtemps ou se terminer en quelques minutes, en partie selon l'orientation du fœtus. La présentation du sommet connue sous le nom de sommet antérieur de l'occiput est la présentation la plus courante et est associée à la plus grande facilité d'accouchement vaginal. Le fœtus fait face à la moelle épinière maternelle et la plus petite partie de la tête (la face postérieure appelée occiput) sort en premier par le canal génital.
Dans moins de 5 % des naissances, le nourrisson est orienté dans la position du siège, c'est-à-dire les fesses vers le bas. Dans une culasse complète, les deux jambes sont croisées et orientées vers le bas. Dans une présentation franche par le siège, les jambes sont orientées vers le haut. Avant les années 1960, il était courant que les présentations par le siège soient faites par voie vaginale. Aujourd'hui, la plupart des accouchements par le siège se font par césarienne.
L'accouchement vaginal est associé à un étirement important du canal vaginal, du col de l'utérus et du périnée. Jusqu'à ces dernières décennies, l'obstétricien avait pour habitude d'engourdir le périnée et de pratiquer une épisiotomie, c'est-à-dire une incision dans la paroi postérieure du vagin et du périnée. Le périnée est maintenant plus souvent autorisé à se déchirer tout seul pendant la naissance. Une épisiotomie et une déchirure périnéale doivent être suturées peu de temps après la naissance pour garantir une guérison optimale. Bien qu'il soit plus difficile de suturer les bords irréguliers d'une déchirure périnéale que de suturer une épisiotomie, les déchirures guérissent plus rapidement, sont moins douloureuses et sont associées à moins de dommages aux muscles autour du vagin et du rectum.
À la naissance de la tête du nouveau-né, un obstétricien aspirera le mucus de la bouche et du nez avant la première respiration du nouveau-né. Une fois que la tête est née, le reste du corps suit généralement rapidement. Le cordon ombilical est ensuite serré deux fois et une coupure est faite entre les pinces. Ceci complète la deuxième étape de l'accouchement.
Après la naissance
L'accouchement du placenta et des membranes associées, communément appelé postnaissance, marque le stade final de l'accouchement. Après l'expulsion du nouveau-né, le myomètre continue de se contracter. Ce mouvement cisaille le placenta à l'arrière de la paroi utérine. Il est ensuite facilement administré par le vagin. Les contractions utérines continues réduisent ensuite la perte de sang à partir du site placentaire. L'accouchement du placenta marque le début de la période post-partum, soit la période d'environ 6 semaines qui suit immédiatement l'accouchement pendant laquelle le corps de la mère revient progressivement à un état non enceinte. Si le placenta ne naît pas spontanément dans les 30 minutes environ, il est considéré comme conservé et l'obstétricien peut tenter de le retirer manuellement. Si cela ne fonctionne pas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Il est important que l'obstétricien examine le placenta expulsé et les membranes foetales pour s'assurer qu'ils sont intacts. Si des fragments du placenta restent dans l'utérus, ils peuvent provoquer une hémorragie post-partum. Les contractions utérines se poursuivent pendant plusieurs heures après la naissance pour redonner à l'utérus sa taille d'avant la grossesse selon un processus appelé involution, qui permet également aux organes abdominaux de la mère de retrouver leur position d'avant la grossesse. L'allaitement maternel facilite ce processus.
Bien que les contractions utérines post-partum limitent la perte de sang due au décollement du placenta, la mère a des pertes vaginales post-partum appelées lochies. Il est composé de cellules de la muqueuse utérine, d'érythrocytes, de leucocytes et d'autres débris. La lochia rubra (lochia rouge), épaisse et foncée, persiste généralement pendant 2 à 3 jours et est remplacée par la lochia serosa, une forme rosâtre plus fine qui persiste jusqu'au dixième jour post-partum environ. Après cette période, un écoulement peu abondant, crémeux ou aqueux appelé lochia alba (lochie blanche) peut se poursuivre pendant encore 1 à 2 semaines.
Révision du chapitre
Les hormones (en particulier les œstrogènes, la progestérone et l'hCG) sécrétées par le corps jaune puis par le placenta sont responsables de la plupart des changements survenus pendant la grossesse. L'œstrogène maintient la grossesse, favorise la viabilité du fœtus et stimule la croissance des tissus chez la mère et le fœtus en développement. La progestérone empêche le développement de nouveaux follicules ovariens et supprime la contractilité utérine.
La prise de poids pendant la grossesse se produit principalement dans les seins et la région abdominale. Les nausées, les brûlures d'estomac et les mictions fréquentes sont fréquentes pendant la grossesse. Le volume sanguin maternel augmente de 30 % pendant la grossesse et le volume respiratoire minute augmente de 50 %. La peau peut développer des vergetures et la production de mélanine peut augmenter.
Vers la fin de la grossesse, une baisse de la progestérone et des forces d'étirement du fœtus entraînent une augmentation de l'irritabilité utérine et un accouchement rapide. Les contractions servent à dilater le col de l'utérus et à expulser le nouveau-né. L'administration du placenta et des membranes foetales associées s'ensuit.
Questions de révision
Q. La progestérone sécrétée par le placenta supprime ________ pour empêcher la maturation des follicules ovariens.
A. LH et œstrogène
B. hCG et FSH
C. FSH et LH
D. œstrogène et hCG
Réponse : C
Q. Lequel des facteurs suivants est susceptible de provoquer des « nausées matinales » ?
A. augmentation de la respiration minute
B. diminution du péristaltisme intestinal
C. diminution de la sécrétion d'aldostérone
D. augmentation du volume sanguin
Réponse : B
Q. Comment la diminution de la progestérone au cours des dernières semaines de grossesse aide-t-elle à provoquer l'accouchement ?
A. stimuler la production de FSH
B. diminuer les taux d'œstrogènes
C. dilatation du col de l'utérus
D. diminution de l'inhibition de la contractilité utérine
Réponse : D
Q. Laquelle de ces présentations foetales est la plus facile pour un accouchement vaginal ?
A. culasse complète
B. vertex occiput antérieur
C. Frank Breech
D. vertex occiput postérieur
Réponse : B
Questions sur la pensée critique
Q. Devin est enceinte de 35 semaines de son premier enfant lorsqu'elle arrive à l'unité de naissance en signalant qu'elle pense être en train d'accoucher. Elle déclare qu'elle ressent des contractions légères et diffuses depuis quelques heures. L'examen révèle toutefois que le bouchon de mucus qui bloque son col est intact et que son col n'a pas encore commencé à se dilater. Il lui est conseillé de rentrer chez elle. Pourquoi ?
A. Devin a très probablement des contractions de Braxton Hicks, également appelées faux accouchements. Il s'agit de contractions légères qui ne favorisent pas la dilatation du col de l'utérus et qui ne sont pas associées à une naissance imminente. Ils se dissiperont probablement avec le repos.
Q. Janine est enceinte de 41 semaines de son premier enfant lorsqu'elle arrive à l'unité d'accouchement et déclare qu'elle pense avoir accouché « depuis des jours » mais que « cela ne va tout simplement nulle part ». Au cours de l'examen clinique, elle ressent quelques légères contractions, d'une durée d'environ 15 à 20 secondes chacune ; toutefois, on constate que son col de l'utérus n'est dilaté que de 2 cm et que le sac amniotique est intact. Janine est admise à l'unité d'accouchement et une perfusion intraveineuse de pitocine est commencée. Pourquoi ?
R. Janine est enceinte de 41 semaines et les légères contractions qu'elle ressent « depuis des jours » ont dilaté son col de l'utérus à 2 cm. Ces faits suggèrent qu'elle est en train d'accoucher, mais que l'accouchement ne progresse pas de manière appropriée. La pitocine est une préparation pharmaceutique à base de prostaglandines et d'ocytocine synthétiques, qui augmentera la fréquence et la force de ses contractions et aidera son accouchement à progresser jusqu'à la naissance.
Lexique
- après la naissance
- troisième stade de l'accouchement au cours duquel le placenta et les membranes foetales associées sont expulsés
- Contractions de Braxton Hicks
- contractions péristaltiques faibles et irrégulières qui peuvent survenir au cours des deuxième et troisième trimestres ; elles n'indiquent pas que l'accouchement est imminent
- dilatation
- première étape de l'accouchement, impliquant une augmentation du diamètre cervical
- épisiotomie
- incision pratiquée dans la paroi vaginale postérieure et le périnée pour faciliter l'accouchement par voie vaginale
- expulsion
- deuxième étape de l'accouchement, au cours de laquelle la mère supporte les contractions ; cette étape se termine par la naissance
- involution
- rétrécissement post-partum de l'utérus pour retrouver son volume d'avant la grossesse
- éclaircissement
- descente du fœtus plus bas dans le bassin à la fin de la grossesse ; également appelée « chute »
- lochia
- écoulement vaginal post-partum qui commence par du sang et se termine par un écoulement blanchâtre ; la fin des lochies indique que le site d'attachement placentaire est cicatrisé
- parturition
- accouchement
- trimestre
- division de la durée d'une grossesse en trois périodes de 3 mois
- vrai travail
- des contractions régulières qui précèdent immédiatement l'accouchement ; elles ne diminuent pas avec l'hydratation ou le repos, et elles deviennent plus fréquentes et plus puissantes avec le temps