6.5 : Fractures - Réparation osseuse
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Objectifs d'apprentissage
- Différencier les différents types de fractures
- Décrire les étapes de la réparation osseuse
Une fracture est un os cassé. Il guérira, que le médecin le remette ou non dans sa position anatomique. Si l'os n'est pas correctement réinitialisé, le processus de cicatrisation maintiendra l'os dans sa position déformée. Lorsqu'un os fracturé est manipulé et remis dans sa position naturelle sans chirurgie, on parle de réduction fermée. La réduction ouverte nécessite une intervention chirurgicale pour exposer la fracture et rétablir l'os. Certaines fractures peuvent être mineures, mais d'autres sont très graves et entraînent de graves complications. Par exemple, une diaphyse fracturée du fémur peut libérer des globules gras dans la circulation sanguine. Ils peuvent se loger dans les lits capillaires des poumons, provoquant une détresse respiratoire et, s'ils ne sont pas traités rapidement, la mort.
Types de fractures
Les fractures sont classées en fonction de leur complexité, de leur localisation et d'autres caractéristiques (Figure\(\PageIndex{1}\)). Le tableau\(\PageIndex{1}\) décrit les types de fractures les plus courants. Certaines fractures peuvent être décrites en utilisant plus d'un terme parce qu'elles peuvent présenter les caractéristiques de plus d'un type (par exemple, une fracture transversale ouverte).
Figure\(\PageIndex{1}\) : Types de fractures. Comparez un os sain présentant différents types de fractures : (a) fracture fermée, (b) fracture ouverte, (c) fracture transversale, (d) fracture en spirale, (e) fracture fragmentée, (f) fracture impactée, (g) fracture en bâton vert et (h) fracture oblique.
| Type de fracture | Désignation |
|---|---|
| Transverse | Se produit directement sur l'axe long de l'os |
| Oblique | Se produit à un angle qui n'est pas de 90 degrés |
| Spirale | Les segments osseux sont séparés à la suite d'un mouvement de torsion |
| Comminuté | Plusieurs ruptures se traduisent par de nombreux petits morceaux entre deux grands segments. |
| Impac | Un fragment est enfoncé dans l'autre, généralement à la suite d'une compression |
| bâton vert | Fracture partielle dans laquelle un seul côté de l'os est cassé |
| Ouvert (ou composé) | Fracture au cours de laquelle au moins une extrémité de l'os brisé perce la peau ; elle comporte un risque élevé d'infection |
| Fermé (ou simple) | Fracture dans laquelle la peau reste intacte |
Réparation osseuse
Lorsqu'un os se brise, le sang coule de tout vaisseau déchiré par la fracture. Ces vaisseaux peuvent se trouver dans le périoste, les ostéons et/ou la cavité médullaire. Le sang commence à coaguler et, environ six à huit heures après la fracture, le sang coagulant forme un hématome fracturé (Figure\(\PageIndex{2.a}\)). La perturbation du flux sanguin vers l'os entraîne la mort des cellules osseuses situées autour de la fracture.
Environ 48 heures après la fracture, les chondrocytes de l'endoste ont créé un callus interne (pluriel = calli) en sécrétant une matrice fibrocartilagineuse entre les deux extrémités de l'os cassé, tandis que les chondrocytes périostés et les ostéoblastes créent une callus du cartilage hyalin et de l'os, respectivement, autour de l'extérieur de la rupture (Figure\(\PageIndex{2.b}\)). Cela stabilise la fracture.
Au cours des semaines qui suivent, les ostéoclastes résorbent l'os mort ; les cellules ostéogéniques s'activent, se divisent et se différencient en ostéoblastes. Le cartilage des calli est remplacé par de l'os trabéculaire par ossification endochondrale (Figure\(\PageIndex{2.c}\)).
Finalement, les calli internes et externes s'unissent, l'os compact remplace l'os spongieux sur les bords externes de la fracture et la cicatrisation est complète. Un léger gonflement peut subsister sur la surface externe de l'os, mais très souvent, cette région subit un remodelage (Figure\(\PageIndex{2}\) .d) et aucune trace externe de la fracture ne subsiste.
Visitez ce site Web pour passer en revue les différents types de fractures, puis répondez à un court questionnaire d'auto-évaluation.
Révision du chapitre
Les os fracturés peuvent être réparés par réduction fermée ou par réduction ouverte. Les fractures sont classées en fonction de leur complexité, de leur localisation et d'autres caractéristiques. Les types de fractures les plus courants sont les fractures transversales, obliques, spirales, fragmentées, impactées, en bâton vert, ouvertes (ou composées) et fermées (ou simples). La guérison des fractures commence par la formation d'un hématome, suivi de calli internes et externes. Les ostéoclastes résorbent les os morts, tandis que les ostéoblastes créent un nouvel os qui remplace le cartilage des calli. Les calli finissent par s'unir, le remodelage se produit et la guérison est complète.
Questions de révision
Q. Une fracture peut être à la fois ________.
A. ouvert et fermé
B. ouvert et transversal
C. transversal et bâton vert
D. bâton vert et émincé
Réponse : B
Q. Comment une diaphyse fracturée peut-elle libérer des globules gras dans le sang ?
R. L'os perce les réserves de graisse de la peau.
B. La moelle jaune de la diaphyse est exposée et endommagée.
C. La blessure incite le corps à libérer de la graisse provenant d'os sains.
D. La moelle rouge de l'os fracturé libère de la graisse pour guérir la fracture.
Réponse : B
Q. Lors d'une fracture composée, ________.
A. la rupture se produit à un angle par rapport à l'os
B. l'os cassé ne déchire pas la peau
C. un fragment d'os cassé est comprimé dans l'autre
D. un os cassé perce la peau
Réponse : D
Q. Les appels internes et externes sont remplacés par ________.
A. cartilage hyalin
B. os trabéculaire
C. cellules ostéogéniques
D. ostéoclastes
Réponse : B
Q. Le premier type d'os qui se forme lors de la réparation d'une fracture est l'os ________.
A. compact
B. lamellaire
C. spongieux
D. dense
Réponse : C
Questions sur la pensée critique
Q. Quelle est la différence entre une réduction fermée et une réduction ouverte ? Dans quel type de fracture se produirait le plus probablement une réduction fermée ? Dans quel type de fracture se produirait le plus probablement une réduction de l'ouverture ?
R. Dans le cas d'une réduction fermée, les extrémités cassées d'un os fracturé peuvent être rétablies sans chirurgie. La réduction ouverte nécessite une intervention chirurgicale pour remettre les extrémités cassées de l'os dans leur position anatomique correcte. Une fracture partielle nécessiterait probablement une réduction fermée. Une fracture composée nécessiterait une réduction ouverte.
Q. En termes d'origine et de composition, quelles sont les différences entre un callus interne et un cal externe ?
R. Le callus interne est produit par les cellules de l'endoste et est composé d'une matrice fibrocartilagineuse. Le callus externe est produit par les cellules du périoste et se compose de cartilage hyalin et d'os.
Lexique
- réduction fermée
- manipulation manuelle d'un os cassé pour le remettre dans sa position naturelle sans chirurgie
- callus externe
- collet de cartilage hyalin et d'os qui se forme autour de la partie extérieure d'une fracture
- fracture
- os cassé
- hématome fracturé
- caillot sanguin qui se forme sur le site d'une fracture
- callus interne
- matrice fibrocartilagineuse, dans la région endostéale, entre les deux extrémités d'un os fracturé
- réduction ouverte
- exposition chirurgicale d'un os pour réparer une fracture