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16.4:药物相关和成瘾性疾病——特例

  • Page ID
    203824
    • Rose M. Spielman, William J. Jenkins, Marilyn D. Lovett, et al.
    • OpenStax
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    学习目标
    • 认识药物相关和成瘾性疾病治疗的目标
    • 讨论什么才是有效的治疗
    • 描述如何治疗合并症

    成瘾通常被视为一种慢性病(图 16.18)。 选择使用某种药物最初是自愿的;但是,由于长期使用药物会永久改变前额叶皮层(与决策和判断相关的大脑区域)的神经结构,因此一个人被迫使用毒品和/或酒精(Muñoz-Cuevas、Athilingam、Piscopo 和 Wilbrecht,2013 年)。 这有助于解释为什么复发率往往很高。 大约\(40\%-60\%\)有个人复发,这意味着他们在经过一段时间的改善后又恢复了滥用药物和/或酒精的状态(美国国家药物滥用研究所 [NIDA],2008)。

    标有 “按年龄组划分的吸毒流行率” 的图表在 x 轴上显示 “年龄(年龄)”,在 y 轴上显示 “使用百分比”。 请注意,以下百分比是估计值。 根据这张图表,12-17岁年龄段的人中有10%使用非法药物,而18-25岁年龄段的使用率为22%,26岁及以上年龄段的使用率为7%。12-17岁年龄段的人中有7.5%使用大麻,而在18岁年龄段使用大麻的这一比例为18%18-25岁,26岁及以上年龄段的使用率为5%。12-17岁年龄段的人中有3%使用心理治疗,而18-25岁年龄段的使用率为6%,26岁及以上年龄段的使用率为2.5%。12-17岁年龄段的人中有1%使用吸入剂。 在26岁及以上年龄组中,这一数字稳步下降至0%。12-17岁年龄段的人中有1%使用致幻剂,而18-25岁年龄段的使用率为2.5%,26岁及以上年龄段的使用率接近0%。 18-25岁年龄段的可卡因使用率约为2%,到26岁及以上的年龄段下降到近0%。
    图 16.18 全国吸毒与健康调查显示了12-17岁、18—25岁和26岁或以上年龄段各种药物的流行趋势。

    药物相关治疗的目标是帮助吸毒者停止强迫性寻毒行为(NIDA,2012)。 这意味着吸毒者需要长期治疗,类似于与高血压或糖尿病等慢性身体疾病作斗争的人。 治疗通常包括行为疗法和/或药物治疗,视个人而定(NIDA,2012)。 还开发了针对特定类型的物质相关疾病的专门疗法,包括酒精、可卡因和阿片类药物(McGovern & Carroll,2003)。 药物相关治疗被认为比监禁或不治疗成瘾者更具成本效益(NIDA,2012)。 见下图。

    一张照片显示有人用皮下注射针头静脉注射海洛因到脚踝。
    图 16.19 药物的使用和滥用每年给美国造成的损失超过6000亿美元(NIDA,2012年)。 这个瘾君子正在使用海洛因。 (来源:“jellymc-urbansnap” /Flickr)

    什么使治疗有效?

    特定因素使与药物相关的治疗更加有效。 一个因素是治疗的持续时间。 通常,吸毒者需要接受至少三个月的治疗才能获得积极的结果(辛普森,1981年;Simpson、Joe和Bracy,1982年;NIDA,2012年)。 这是由于虐待的心理、生理、行为和社会方面(辛普森,1981 年;辛普森等人,1982 年;NIDA,2012 年)。 在治疗期间,吸毒者可能会接受行为疗法,这有助于激励吸毒者参与治疗计划,并教授应对渴望的策略以及如何预防复发。 此外,治疗必须是全面的,并满足多种需求,而不仅仅是吸毒成瘾。 这意味着治疗将解决沟通、压力管理、人际关系问题、养育子女、职业问题和法律问题等因素(McGovern & Carroll,2003;NIDA,2012)。

    虽然个体疗法用于治疗药物相关疾病,但集体疗法是最普遍的治疗方式(Weiss、Jaffee、de Menil 和 Cogley,2004)。 使用集体疗法进行成瘾治疗的理由是,吸毒者更有可能以集体形式保持清醒。 有人认为,这是由于该团体的奖励和治疗益处,例如支持、隶属关系、认同甚至对抗(药物滥用治疗中心,2005)。 对于青少年来说,整个家庭通常需要参与治疗,以解决家庭动态、沟通和复发预防等问题。 家庭参与青少年吸毒成瘾至关重要。 研究表明,父母的更多参与与青少年滥用药物者的吸毒量减少幅度相关。 此外,参与治疗的母亲表现出更好的心理健康和对孩子的热情(Bertrand 等人,2013)。 但是,没有发现个人和集体疗法更有效(Weiss等人,2004年)。 无论治疗服务类型如何,主要重点是禁欲,或者至少是大幅减少使用量(McGovern & Carroll,2003)。

    治疗通常还包括药物让吸毒者在服药过量后安全地排毒,防止排毒中经常出现的癫痫发作和激动,防止药物重复使用,以及控制戒断症状。 戒毒通常涉及使用毒品,其中一些药物可能同样容易上瘾。 排毒可能既困难又危险。

    合并症

    通常,吸毒和/或酒精成瘾的人会患有额外的心理障碍。 说一个人患有合并症意味着该人有两个或两个以上的诊断。 这通常可以是与物质相关的诊断,也可以是另一种精神病学诊断,例如抑郁症、躁郁症或精神分裂症。 这些人属于精神病患者和化学成瘾者(MICA)类别——他们的问题通常是慢性的,治疗费用昂贵,成功有限。 与总人口相比,药物滥用者患情绪或焦虑症的可能性是总人口的两倍。 药物滥用可能导致情绪和焦虑障碍的症状,反之亦然,有精神障碍症状使人衰弱的人可能会自我用药并滥用药物。

    对于合并症,最好的治疗方法被认为是同时治疗两种(或多种)疾病(NIDA,2012)。 行为疗法用于治疗合并症,在许多情况下,精神药物与心理治疗一起使用。 例如,有证据表明,安非他酮(商品名:Wellbutrin和Zyban)获准用于治疗抑郁症和尼古丁依赖,也可能有助于减少对甲基苯丙胺药物的渴望和使用(NIDA,2011年)。 但是,要更好地了解这些药物是如何起作用的,还需要进行更多的研究,尤其是在合并症患者中联合使用时。