16.5: 社会文化模式和疗法利用

学习目标

• 解释如何在治疗中使用社会文化模型
• 讨论少数族裔获得心理健康服务的障碍

社会文化视角在你的文化和背景的背景下看待你、你的行为和症状。 例如，何塞是一位来自传统家庭的18岁西班牙裔男性。 何塞因抑郁而接受治疗。 在入学期间，他透露自己是同性恋，不愿告诉家人。 他还透露自己之所以担心，是因为他的宗教背景告诉他做同性恋是错误的。 他的宗教和文化背景对他有何影响？ 如果何塞告诉他们他是同性恋，他的文化背景会如何影响家人的反应？

心理健康专业人员必须培养文化能力（图16.20），这意味着他们必须理解和解决种族、文化和族裔问题。 他们还必须制定策略，有效满足以欧洲为中心的疗法应用有限的不同人群的需求（Sue，2004）。 例如，以个人决策为治疗重点的辅导员可能无法有效帮助中国客户采用集体主义方法解决问题（Sue，2004）。

多元文化咨询和治疗旨在提供帮助的角色和流程，该过程使用模式和定义与客户的生活经历和文化价值观相一致的目标。 它努力识别客户身份，包括个人、群体和普遍维度，提倡在康复过程中使用普遍和特定文化的策略和角色，平衡个人主义和集体主义在患者评估、诊断和治疗中的重要性客户机系统（Sue，2001）。

这种治疗视角整合了文化和社会规范的影响，从治疗之初开始。 使用这种视角的治疗师与客户合作，根据客户的特殊情况，获取有关其文化模式的信息，并将其整合到独特的治疗方法中（Stewart、Simmons 和 Habibpour，2012 年）。 社会文化疗法可以包括个人、团体、家庭和夫妻的治疗方式。

图 16.20 你的文化和宗教信仰如何影响你对心理健康治疗的态度？ （来源 “左上”：Staffan Scherz 对作品的修改；来源 “左上中间”：修改亚历杭德拉·昆特罗·西尼斯特拉的作品；来源 “右上中间”：修改佩德罗·里贝罗·西蒙斯的作品；来源 “右上”：修改作品；来源 “左下”：修改作品作者：捷克省级重建队；来源 “左下角中间”：Arian Zwegers 对作品的修改；来源 “右下角中间”：“Wonderlane” /Flickr 对作品的修改；来源 “右下角”：Shiraz Chanawala 对作品的修改）

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观看这段关于文化能力和社会文化治疗的简短视频，了解更多信息。

治疗障碍

据统计，少数民族使用心理健康服务的频率往往低于美国白人、中产阶级（Alegría等人，2008年；Richman、Kohn-Wood和Williams，2007年）。 为什么会这样？ 也许原因与心理健康服务的获得和可用性有关。 少数民族和社会经济地位低下的人（SES）报告说，获得服务的障碍包括缺乏保险、交通和时间（Thomas & Snowden，2002）。 但是，研究人员发现，即使将收入水平和保险变量考虑在内，少数民族寻求和利用心理健康服务的可能性也要小得多。 而且，当不同族裔和种族群体获得心理健康服务的机会具有可比性时，服务利用率仍然存在差异（Richman等人，2007年）。

在一项涉及数千名女性的研究中，发现不同种族的厌食症患病率相似，但与非西班牙裔白人相比，神经性贪食症在西班牙裔和非裔美国女性中更为普遍（Marques等人，2011年）。 尽管他们的饮食失调发生率相似或更高，但患有这些疾病的西班牙裔和非裔美国女性寻求和接受治疗的人数往往远少于白人女性。 这些发现表明，在获得医疗服务方面存在种族差异，临床和转诊做法可能阻碍西班牙裔和非裔美国妇女接受护理，其中可能包括缺乏双语治疗、污名化、害怕不被理解、家庭隐私以及缺乏相关教育饮食失调。

对心理健康服务的看法和态度也可能导致这种不平衡。 伦敦国王学院最近的一项研究发现了人们不寻求治疗的许多复杂原因：自给自足、看不到需要帮助、不认为治疗有效、对保密的担忧以及污名和羞耻感的诸多影响（Clement 等人，2014）。 在另一项研究中，表现出抑郁症的非裔美国人不太愿意寻求治疗，因为害怕可能的精神病住院治疗以及对治疗本身的恐惧（Sussman、Robins和Earls，1987）。 许多非裔美国人不愿接受心理健康治疗，而是更喜欢自力更生或使用精神习惯（Snowden，2001；Belgrave & Allison，2010）。 例如，人们发现，黑人教会通过提供旨在增强其成员心理和身体健康的预防和治疗类计划，作为心理健康服务的替代方案发挥着重要作用（Blank、Mahmood、Fox 和 Guterbock，2002）。

此外，属于已经对偏见和歧视表示担忧的族裔群体的人不太可能寻求精神疾病服务，因为他们认为这是一种额外的污名（Gary，2005；Townes、Cunningham 和 Chavez-Korell，2009 年；Scott、McCoy、Munson、Snowden 和麦克米伦，2011 年）。 例如，在最近一项针对462名年长的韩裔美国人（60岁以上）的研究中，许多参与者表示患有抑郁症状。 但是，有71％的人表示他们认为抑郁症是个人软弱的标志，14％的人表示有精神病的家庭成员会给家庭带来耻辱（Jang、Chiriboga和Okazaki，2009年）。

语言差异是治疗的另一个障碍。 在先前关于韩裔美国人对心理健康服务态度的研究中，发现没有讲韩语的心理健康专业人员进行这项研究（佛罗里达州奥兰多和坦帕）（Jang等人，2009年）。 由于来自不同种族背景的人越来越多，治疗师和心理学家需要积累知识和技能，以提高文化能力（Ahmed、Wilson、Henriksen和Jones，2011年）。 提供治疗的人必须从每个客户的独特文化背景出发（Sue & Sue，2007）。

深入挖掘：支持心理健康治疗

在美国，大约六分之一的儿童和五分之一的成年人患有精神疾病，但其中只有不到一半的人因其疾病获得专业支持（Whitney & Peterson，2019 年）。 获得合格的心理健康专业人员的机会并不普遍，也不是公平的，但这种情况已经改善到越来越多的人在寻求帮助时可以获得帮助。 那么，为什么这么多人得不到支持、治疗或治疗呢？

公众似乎对精神健康障碍患者持负面看法。 根据印第安纳大学、弗吉尼亚大学和哥伦比亚大学的研究人员的说法，对1300多名美国成年人的访谈表明，他们认为抑郁症儿童容易遭受暴力，如果儿童接受心理障碍治疗，那么该孩子更有可能遭受暴力在学校被同龄人拒绝。

该研究的作者伯尼斯·佩斯科索利多断言这是一种误解。 而且，它不仅限于对儿童心理健康问题的看法：患有心理健康问题的成年人在分享自己的病情或寻求支持时可能会面临更多的审查。 心理障碍的污名化是人们在遇到困难时得不到所需帮助的主要原因之一。 佩斯科索利多和她的同事警告说，这种基于误解而不是事实的围绕精神疾病的污名可能对情感和社会福祉造成毁灭性影响。

幸运的是，我们开始看到有关消除精神疾病污名化以及提高公共教育和认识的讨论。 数十位领导人为对话做出了贡献，包括大阪娜奥米、西蒙妮·比尔斯、迈克尔·菲尔普斯、凯文·洛夫和达克·普雷斯科特等运动员，以及阿黛尔、布鲁斯·斯普林斯汀、阿丽亚娜·格兰德、大肖恩和贝贝·雷克斯哈等艺术家。 工作场所、教育环境和整个社区的心理健康意识更强。 但是，耻辱感依然存在，尤其是在经常被误解的心理健康问题上。

全国精神疾病联盟（NAMI）概述了心理健康方面的支持、敏感性和同情心方面的关键考虑因素：

• 公开谈论和倾听心理健康：如果你有信心和自在地分享自己的心理健康故事，你可以帮助别人。 同样，如果你愿意了解某人的经历，他们可能会喜欢友好和支持的耳朵。
• 避免假设、概括或判断：人们对心理健康的体验不同，即使他们的症状或诊断与其他人相同。 尽管你可能有最好的意图，但表现得好像你知道他们的感受或知道他们应该如何处理自己的病情通常没有帮助。
• 注意语言：使用适当的语言可以创造一个更温馨舒适的环境，减少偏见。 避免使用基于他人或其家人的心理健康状况而污名化、指责或劝阻他人的语言。
• 鼓励在心理和身体疾病方面实现平等，使人们认识到解决和治疗这两种疾病的必要性。
• 鼓励人们在需要时寻求帮助：第一步可以包括与医生或辅导员交谈，或者参加支持小组会议。

管理心理健康和解决精神疾病可能极具挑战性和痛苦，有时可能显得徒劳和混乱。 正如我们在上面提到的，相当多的人经历过心理健康问题，改善健康符合我们所有人的利益。 通过提高认识和理解，我们将提高他们改善健康和康复的能力，创建更具生产力和支持性的社区、家庭和人际关系。

鼓励和支持身边的人在需要时寻求帮助，加入我们的努力。 要了解更多信息，请访问全国精神疾病联盟 (NAMI) 网站 (http://www.nami.org/)。