16.3：治疗方式

学习目标

• 区分各种治疗方式
• 讨论集体疗法的好处

一旦一个人寻求治疗，无论是自愿还是非自愿的，他都会进行摄入以评估自己的临床需求。 摄入是治疗师与服务对象的第一次会面。 治疗师收集具体信息以满足客户的迫切需求，例如出现的问题、客户的支持系统和保险状况。 治疗师告知服务对象保密性、费用以及治疗的期望。 保密意味着除非法律授权或允许，否则治疗师不能向任何第三方披露机密通信。 在入院期间，治疗师和服务对象将共同讨论治疗目标。 然后将制定治疗计划，通常有具体的可衡量目标。 此外，治疗师和服务对象将讨论如何衡量治疗成功率以及估计的治疗时长。 有几种不同的治疗方式（见图 16.14）：个体疗法、家庭疗法、夫妻疗法和集体疗法是最常见的。

图 16.14 治疗可能（a）治疗师和服务对象之间一对一进行，或（b）在小组环境中进行。 （来源 a：澳大利亚国际开发署/外交和贸易部康纳·阿什利对作品的修改）

个性化疗法

在个人疗法（也称为个人心理治疗或个人咨询）中，客户和临床医生一对一会面（通常为\(45\)几分钟到一\(1\)小时）。 这些会议通常每周或每隔一周举行一次，会议在保密和关怀的环境中进行（见图 16.15）。 临床医生将与客户合作，帮助他们探索自己的感受，应对生活挑战，确定自己和生活中他们希望改变的方面，并设定目标以帮助他们努力应对这些变化。 患者可能只去看了几次临床医生，或者患者可能参加一年或更长时间的个人治疗。 治疗所花费的时间取决于服务对象的需求以及她的个人目标。

图 16.15 在个人治疗中，服务对象与训练有素的治疗师一对一地合作。 （来源：艾伦·克利弗）

集体疗法

在集体治疗中，临床医生会见几个有类似问题的患者（见图 16.16）。 当儿童接受集体治疗时，根据年龄和问题匹配患者尤为重要。 集体疗法的一个好处是，它可以帮助减少患者对问题的羞耻感和孤立感，同时提供治疗师和小组其他成员所需的支持（美国心理学会，2014）。 例如，一名九岁的性虐待受害者可能会感到非常尴尬和羞愧。 如果他与其他遭受性虐待的男孩合而为一，他就会意识到自己并不孤单。 社交能力差的孩子很可能会受益于一个有特定课程的小组来培养特殊技能。 患有产后抑郁症的女性如果与类似的女性合在一起，则可以减少内疚感，获得更多支持。

集体疗法也有一些特定的局限性。 小组成员可能害怕在其他人面前说话，因为与完全陌生的人分享秘密和问题可能会让人感到压力和不知所措。 小组成员之间可能存在人格冲突和争论。 还可能有人担心保密性：小组中的某人可能会与小组以外的人分享另一位参与者所说的话。

图 16.16 在集体治疗中，通常有 5-10 人会见训练有素的治疗师，讨论离婚、悲伤、饮食失调、药物滥用或愤怒管理等常见问题。 （来源：Cory Zanker）

集体疗法的另一个好处是，成员可以就自己的模式相互面对。 对于有某些类型问题的人，例如性虐待者，建议使用集体疗法。 对这些人群进行集体治疗被认为有几个好处：

集体治疗比个人、夫妻或家庭疗法更经济。 在其他人模仿开放的治疗小组中，性虐待者通常会更愿意承认和讨论自己的罪行。 与治疗师相比，客户通常更愿意从其他小组成员那里接受有关其行为的反馈。 最后，客户可以在小组治疗环境中练习社交技巧。 （McGrath、Cumming、Burchard、Zeoli 和 Ellerby，2009 年）

具有强大教育成分的团体被称为心理教育团体。 例如，一个由父母患有癌症的孩子组成的小组可能会深入讨论什么是癌症、癌症的治疗类型以及治疗的副作用，例如脱发。 通常，对孩子的集体治疗是在学校进行的。 他们由学校辅导员、学校心理学家或学校社会工作者领导。 小组可能关注考试焦虑、社交隔离、自尊心、欺凌或学业失败（Shechtman，2002）。 无论小组是在学校还是在临床医生办公室举行，集体疗法都被发现对面临多种挑战的儿童有效（Shechtman，2002）。

在小组会议期间，整个小组可以反思个人的问题或困难，其他人可能会透露他们在这种情况下做了什么。 当临床医生为小组提供便利时，重点始终放在确保每个人都能从小组中受益并参与到小组中，并且没有一个人成为整个会议的焦点。 小组的组织方式多种多样：有些具有总体主题或目的，有些有时间限制，有些是开放式会员，允许人们来去去，还有一些是封闭的。 有些小组是根据计划好的活动和目标组织的，而另一些则是非结构化的：没有具体的计划，小组成员自己决定小组将如何度过时间以及将重点放在哪些目标上。 这可能成为一个复杂而充满情感的过程，但它也是个人成长的机会（Page & Berkow，1994）。

夫妻疗法

夫妻疗法涉及两个处于亲密关系中的人，他们遇到困难并正在努力解决这些困难（见图 16.17）。 这对夫妻可能正在约会，有伴侣，订婚或已婚。 夫妻咨询中使用的主要治疗方向是认知行为疗法（Rathus & Sanderson，1999）。 夫妻与治疗师会面，讨论他们想要改变的冲突和/或关系的方面。 治疗师帮助他们了解他们的个人背景、信念和行为如何影响他们的关系。 通常，治疗师会努力帮助夫妻解决这些问题，并实施能够带来更健康、更幸福的关系的策略，例如如何倾听、如何争论以及如何表达感情。 但是，有时候，在与治疗师合作之后，一对夫妇会意识到他们太不相容了，因此决定分居。 有些夫妇寻求治疗来解决自己的问题，而另一些夫妇则接受治疗以确定在一起是否是最好的解决方案。 为处于高度冲突和动荡关系中的夫妻提供咨询可能很困难。 事实上，心理学家彼得·皮尔森和在加利福尼亚州帕洛阿尔托创立夫妻研究所的艾琳·贝德将临床医生在夫妻治疗方面的经历比作 “在飓风中驾驶直升机”（Weil，2012，第7段）。

图 16.17 在夫妻咨询中，治疗师帮助人们处理他们的关系。 （来源：Cory Zanker）

家庭疗法

家庭疗法是一种特殊的集体疗法，由一个或多个家庭组成。 尽管家庭疗法有许多理论方向，但最主要的理论方向之一是系统方法。 家庭被视为一个有组织的系统，家庭中的每个人都是有贡献的成员，他们在系统中创建和维护塑造行为的过程（Minuchin，1985）。 每个家庭成员都会影响其他成员并受其影响。 这种方法的目标是促进每个家庭成员以及整个家庭的成长。

通常，家庭成员之间形成的沟通失调可能导致冲突。 有这种活力的家庭可能希望一起接受治疗，而不是单独接受治疗。 在许多情况下，一个家庭成员遇到的问题对每个人都有不利影响。 例如，母亲的抑郁症、十几岁的女儿的饮食失调或父亲的酒精依赖可能会影响家庭的所有成员。 治疗师将与所有家庭成员合作，帮助他们应对问题，并鼓励有问题的个别家庭成员得到解决和成长。

通过家庭疗法，核心家庭（即父母和孩子）或核心家庭以及生活在家庭中的任何人（例如祖父母）都将接受治疗。 家庭治疗师与整个家庭单位合作以治愈家庭。 有几种不同类型的家庭疗法。 在结构性家庭疗法中，治疗师研究并讨论了家庭的界限和结构：谁制定规则，谁和谁一起睡在床上，如何做出决定，以及家庭内部的界限是什么。 在某些家庭中，父母不共同制定规则，或者父母一方可能会破坏另一方，导致孩子采取行动。 治疗师帮助他们解决这些问题并学会更有效地沟通。

链接到学习

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在战略家庭疗法中，目标是解决家庭内部可以在相对较短的时间内解决的具体问题。 通常，治疗师会指导治疗过程中发生的事情，并设计出解决每个成员问题的详细方法（Madanes，1991）。