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9.4: 死亡与死亡

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    203730

    • Rose M. Spielman, William J. Jenkins, Marilyn D. Lovett, et al.
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    学习目标
    • 讨论临终关怀护理
    • 描述悲伤的五个阶段
    • 有关生前遗嘱、请勿复苏 (DNR) 命令和临终关怀的关键问题

    每个故事都有结局。 死亡标志着你生命故事的终结（见图 9.21）。 我们的文化和个人背景影响着我们如何看待死亡。 在某些文化中，死亡被接受为生命的自然组成部分并被接受。 相比之下，直到大约50年前的美国，医生可能不会告诉别人他们已经死亡，而且大多数死亡发生在医院。 1967年，随着西塞利·桑德斯（Cicely Saunders）创建了英格兰第一家现代临终关怀医院，这种现实开始改变。 临终关怀的目的是帮助患者在人道舒适的环境中提供有尊严的痛苦管理，这种环境通常不在医院环境中。 1974年，弗洛伦斯·沃尔德在美国创立了第一家临终关怀医院。 如今，临终关怀为165万美国人及其家人提供护理。 由于临终关怀，许多身患绝症的人能够在家里度过最后的日子。

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    图 9.21 不同的文化、社会和宗教对死亡有不同的习俗。 例如，人们的尸体可能被（a）埋在墓地里，（b）像这次美国海军仪式一样在海上火化并埋葬，或者（c）火化，例如在巴厘岛举行的印度教仪式中。 （来源 a：修改克里斯蒂娜·鲁茨的作品；来源 b：修改首席记者 Alan J. Baribeau/Wikimedia 的作品；来源 c：“cazzjj_Flickr” /Flickr 对作品的修改）

    研究表明，临终关怀对患者有益（Brumley、Enquidanos和Cherin，2003年；Brumley等人，2007年；Godkin、Krant和Doster，1984年）和患者家属（罗德斯、米切尔、米勒、康纳和特诺，2008年；Godkin等人，1984年）。 临终关怀患者对临终关怀的满意度很高，因为他们能够待在家里，不完全依赖陌生人进行护理（Brumley 等人，2007 年）。 此外，临终关怀患者的寿命往往比非临终关怀患者长（Connor、Pyenson、Fitch、Spence 和 Iwasaki，2007 年；Temel 等人，2010 年）。 家庭成员得到情感支持，并定期被告知亲人的治疗和状况。 家庭成员的护理负担也减轻了（McMillan 等人，2006 年）。 患者和患者家属都报告说，在接受临终关怀服务的同时，家庭支持有所增加，社会支持有所增加，应对能力有所改善（Godkin 等人，1984 年）。

    如果你被诊断出患有癌症等绝症，你认为你会有什么反应？ 与临终关怀创始人合作的伊丽莎白·库伯勒-罗斯（1969）描述了一个人接受自己死亡的过程。 她提出了悲伤的五个阶段：否认、愤怒、讨价还价、抑郁和接受。 大多数人都会经历这些阶段，但这些阶段可能以不同的顺序发生，具体取决于个人。 此外，并非所有人都经历过所有阶段。 同样重要的是要注意，一些心理学家认为，垂死的人与死亡作斗争的次数越多，他陷入否认阶段的可能性就越大。 这可能使垂死的人难以有尊严地面对死亡。 但是，其他心理学家认为，对于某些人来说，直到最后才面对死亡是一种适应性应对机制。

    这可能使垂死的人难以有尊严地面对死亡。 但是，其他心理学家认为，对于某些人来说，直到最后才面对死亡是一种适应性应对机制。

    无论是由于疾病还是年老，并不是每个面临死亡或失去亲人的人都会经历库伯勒-罗斯模型（Nolen-Hoeksema & Larson，1999）中概述的负面情绪。 例如，研究表明，有宗教或精神信仰的人能够更好地应对死亡，因为他们对来世充满希望，也因为宗教或精神协会的社会支持（Hood、Spilka、Hunsberger 和 Corsuch，1996 年；McIntosh、Silver 和 Wortman，1993 年；Paloutzian，1996 年；Samarel，1991 年；Wortman & Park，2008 年）。

    一个人通过死亡创造意义的突出例子是兰迪·鲍什，他是卡内基梅隆大学备受喜爱和受人尊敬的教授。 Pausch 在中期\(40s\)被诊断出患有晚期胰腺癌，只活了\(3-6\)几个月，他离开时专注于过上充实的生活。 他没有生气和沮丧，而是发表了他现在著名的最后一次演讲，名为 “真正实现你的童年梦想”。 在感人而又幽默的演讲中，他分享了他对看待他人的好处、克服障碍、体验零重力等方面的见解。 尽管他被诊断为晚期，但鲍什还是满怀喜悦和希望地度过了人生的最后一年，这向我们表明，即使我们知道自己快要死了，我们的未来计划仍然很重要。

    链接到学习

    收听 Randy Pausch 最后一次题为 “真正实现你的童年梦想” 的演讲（http://openstax.org/l/lastlecture）以了解更多信息。

    随着个人对医疗程序和实践的了解越来越多，有些人希望确保事先知道自己的愿望和愿望。 这样可以确保，如果这个人丧失行为能力或无法再表达自己的意见，他们的亲人就会知道他们想要什么。 出于这个原因，
    一个人可能会写一份生前遗嘱或预先指令，这是一份书面法律文件，详细说明一个人想要的具体干预措施。 例如，处于绝症最后阶段的人可能不想接受延长寿命的治疗。 个人还可以附上 “请勿复苏（DNR）令”，他们将与家人和亲密朋友分享该命令。 DNR 命令规定，如果一个人停止呼吸或心脏停止跳动，医生和护士等医务人员不得采取措施使患者复活或复苏。 生前遗嘱还可以包括医疗保健代理人，如果你无法为自己说话，该代理人会指定一个特定的人来为你做出
    医疗决定。 人们对生前遗嘱和遗嘱的渴望通常受到其宗教、文化和成长经历的影响。