4.4: 睡眠问题和障碍
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许多人在人生的某个时刻会遇到睡眠障碍。 根据正在研究的人群和睡眠障碍的不同，有30％至50％的人口在生命中的某个时刻患有睡眠障碍（Bixler、Kales、Soldatos、Kaels和Healey，1979年；Hossain & Shapiro，2002年；Ohayon & Roth，2002年）。 本节将描述几种睡眠障碍及其一些治疗方案。
失眠
失眠是睡眠障碍中最常见的睡眠障碍，是一种难以入睡或保持睡眠状态的持续困难。 失眠者在上床睡觉和实际入睡之间通常会经历长时间的延迟。 此外，这些人可能在夜间醒来好几次，却发现自己难以重新入睡。 如前所述，失眠的标准之一是每周至少出现三晚这些症状，持续至少一个月（Roth，2007）。
失眠患者对无法入睡的焦虑程度增加的情况并不少见。 这变成了一个自我延续的循环，因为焦虑的增加会导致觉醒的增加，而更高的唤醒水平会使入睡的可能性更大。 慢性失眠几乎总是与感觉过度疲劳有关，可能与抑郁症状有关。
导致失眠的因素可能有很多，包括年龄、吸毒、运动、心理状态和睡前习惯。 毫不奇怪，失眠治疗可能采用几种不同的方法之一。 患有失眠症的人可能会限制使用兴奋剂（例如咖啡因）或增加白天的体育锻炼量。 有些人可能会使用非处方药（OTC）或处方睡眠药物来帮助他们入睡，但这应该谨慎行事，因为许多睡眠药物会导致依赖性并改变睡眠周期的性质，并且会随着时间的推移增加失眠。 那些继续失眠的人，特别是如果失眠会影响他们的生活质量，应该寻求专业治疗。
某些形式的心理治疗，例如认知行为疗法，可以帮助失眠患者。 认知行为疗法是一种心理疗法，侧重于认知过程和问题行为。 失眠的治疗可能包括压力管理技巧和改变可能导致失眠的问题行为（例如，花更多的醒来时间躺在床上）。 事实证明，认知行为疗法在治疗失眠方面非常有效（Savard、Simard、Ivers 和 Morin，2005 年；Williams、Roth、Vatthauer 和 McCrae，2013 年）。
支持健康睡眠的解决方案
你有没有发生过这样的事情？ 我二年级的大学室友在决赛二年级时压力很大，他喝了差不多一整瓶奈奎尔试图入睡。 当他告诉我的时候，我让他去看大学的治疗师。
许多大学生每晚都难以获得建议的7-9个小时的睡眠。 但是，对于某些人来说，这不是因为通宵聚会或深夜学习课程。 只是他们感到不知所措和压力，以至于他们无法入睡或保持睡眠。 一两晚的睡眠困难并不罕见，但如果你遇到其他问题，你应该寻求医生的建议。
以下是保持健康睡眠的一些技巧：
Parasomnias
失眠症是一组睡眠障碍中的一种，其中有害的、破坏性的运动活动和/或睡眠期间的经历起了作用。 睡眠异常可发生在 REM 或 NREM 睡眠阶段。 梦游、腿部不安综合症和夜惊都是失眠症的例子（Mahowald & Schenck，2000）。
梦游
在梦游或 somnambulism 中，睡眠者的行为相对复杂，从四处游荡到驾驶汽车。 在梦游期间，睡眠者经常睁开眼睛，但他们对与他们沟通的尝试没有反应。 梦游通常发生在慢波睡眠期间，但对于某些受影响的人来说，它可能在睡眠期间的任何时候发生（Mahowald & Schenck，2000）。
从历史上看，somnambulism 一直使用各种药物疗法进行治疗，从苯二氮卓类药物到抗抑郁药。 但是，这种治疗的成功率值得怀疑。 Guilleminault等人（2005年）发现，使用苯二氮卓类药物并不能缓解梦游。 但是，所有同时患有睡眠相关呼吸问题的睡眠症患者在呼吸问题得到有效治疗后，梦游的次数明显减少。
1997年1月16日，斯科特·法拉特与妻子和孩子坐下来共进晚餐，向他们讲述了他在工作中的项目中遇到的困难。 晚饭后，他准备了一些材料，用于第二天早上领导一个教会青年团体，然后他试图在退休睡觉前修理家庭的游泳池泵。 第二天早上，他醒来时听到楼下发出的狗叫声和陌生的声音。 当他去调查正在发生的事情时，他遇到了一群警察，他们以谋杀妻子为由逮捕了他（Cartwright，2004；CNN，1999）。
Yarmila Falater 的尸体在家里的游泳池里被发现，有 44 处刺伤。 一位邻居目睹法拉特站在妻子的尸体上然后将她拖入游泳池后报警。 在搜查房舍时，警方在法拉特的汽车后备箱里发现了沾满血迹的衣服和一把血刀，他的脖子上有血迹。
值得注意的是，法拉特坚称自己不记得曾以任何方式伤害过妻子。 他的孩子和妻子的父母都同意法拉特与妻子关系良好，他们想不出有什么理由可以提供谋杀她的动机（Cartwright，2004）。
斯科特·法拉特（Scott Falater）小时候有过经常梦游的经历，当姐姐在梦游时试图阻止他穿着睡衣离开家时，他甚至对姐姐表现得很暴力。 他没有明显的解剖学大脑异常或心理障碍。 看来斯科特·法拉特在睡觉时杀死了他的妻子，或者至少，这是他在因谋杀妻子而受审时使用的辩护（Cartwright，2004；CNN，1999）。 在法拉特的案件中，陪审团于1999年6月裁定他犯有一级谋杀罪（CNN，1999年）；但是，在其他谋杀案中，梦游辩护已被成功使用。 尽管听起来很可怕，但许多睡眠研究人员认为，在患有下述睡眠障碍的人身上，杀人梦游是可能的（Broughton等人，1994年；Cartwright，2004；Mahowald、Schenck和Cramer Bornemann，2005；Pressman，2007）。
快速眼动睡眠行为障碍 (RBD)
当与@@ 快速眼动睡眠阶段相关的肌肉麻痹没有发生时，就会发生快速眼动睡眠行为障碍（RBD）。 患有 RBD 的人在快速眼动睡眠期间的体育锻炼水平很高，尤其是在令人不安的梦中。 这些行为差异很大，但可能包括踢脚、拳打、抓挠、大喊大叫以及表现得像受到惊吓或攻击的动物。 患有这种疾病的人在从事这些行为时可能会伤害自己或他们的熟睡伴侣。 此外，这些类型的行为最终会破坏睡眠，尽管受影响的人对这些行为的发生一无所知（Arnulf，2012）。
这种疾病与许多神经退行性疾病有关，例如帕金森氏病。 事实上，这种关系是如此牢固，以至于有人认为 RBD 的存在可能有助于诊断和治疗许多神经退行性疾病（Ferini-Strambi，2011 年）。 氯硝西泮是一种具有镇静特性的抗焦虑药物，最常用于治疗 RBD。 它可以单独使用，也可以与剂量的褪黑激素（松果体分泌的激素）联合使用。 作为治疗的一部分，通常会改变睡眠环境，使其成为患有 RBD 的人更安全的地方（Zangini、Calandra-Buonaura、Grimaldi 和 Cortelli，2011 年）。
其他失眠症
患有腿部不安综合症的人在不活动或试图入睡时会有腿部不舒服的感觉。 故意移动双腿可以缓解这种不适，毫不奇怪，这会导致难以入睡或保持入睡。 腿不安综合征很常见，与许多其他医学诊断有关，例如慢性肾脏病和糖尿病（Mahowald & Schenck，2000）。 有多种药物可以治疗腿不安综合症：苯二氮卓类药物、阿片类药物和抗惊厥药（腿不安综合症基金会，未另作说明）。
夜惊会使患者产生恐慌感，并经常伴随着尖叫声和试图逃离周围环境（Mahowald & Schenck，2000）。 尽管遭受夜惊之苦的人似乎醒了，但他们通常对所发生的事件一无所知，安慰他们的尝试也无效。 通常，患有夜惊的人会在短时间内重新入睡。 夜惊显然发生在 NREM 睡眠阶段（Provini、Tinuper、Bisulli 和 Lagaresi，2011 年）。 通常，除非存在某种导致夜惊的潜在医学或心理疾病（Mayo Clinic，n.d.），否则没有必要治疗夜惊。
睡眠呼吸暂停
睡眠呼吸暂停的定义是睡眠者呼吸停止的发作。 这些发作可以持续 10-20 秒或更长时间，通常与短暂的觉醒有关。 虽然患有睡眠呼吸暂停的人可能没有意识到这些反复出现的睡眠中断，但他们的疲劳程度确实增加了。 许多被诊断患有睡眠呼吸暂停的人首先寻求治疗，因为他们的睡眠伴侣表示他们在睡觉时会大声打鼾和/或长时间停止呼吸（Henry & Rosenthal，2013）。 睡眠呼吸暂停在超重人群中更为常见，通常与大声打鼾有关。 令人惊讶的是，睡眠呼吸暂停可能会加剧心血管疾病（Sánchez-de-la-Torre、Campos-Rodriguez 和 Barbé，2012 年）。 虽然睡眠呼吸暂停在瘦人群中并不常见，但任何人，无论体重如何，在睡觉时大声打鼾或喘着粗气，都应接受睡眠呼吸暂停检查。
虽然人们常常没有意识到自己的睡眠呼吸暂停，但他们敏锐地意识到睡眠不足的一些不良后果。 以一位患者为例，他认为由于睡眠呼吸暂停，他 “在六周内发生了三起车祸。 他们都是我的错。 其中两个直到之后我才知道自己参与其中”（Henry & Rosenthal，2013，第 52 页）。 患有未经诊断或治疗的睡眠呼吸暂停患者担心自己的职业生涯会受到睡眠不足影响的情况并不少见，另一位患者的陈述说明了这一点：“我从事的工作需要保持精神警觉。 我真的很困... 而且注意力不集中... 现在已经到了有点吓人的地步”（Henry & Rosenthal，2013，第 52 页）。
睡眠呼吸暂停有两种类型：阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停。 阻塞性睡眠呼吸暂停发生在个人在睡眠期间气道阻塞，空气被阻止进入肺部时。 在中枢性睡眠呼吸暂停中，大脑发出的调节呼吸的信号中断会导致呼吸中断（White，2005）。
睡眠呼吸暂停最常见的治疗方法之一是在睡眠期间使用特殊设备。 持续气道正压 (CPAP) 设备包括一个安装在睡眠者鼻子和嘴巴上的口罩，该口罩与泵相连，该泵将空气泵入人的呼吸道，迫使他们保持畅通，如图 4.13 所示。 一些较新的CPAP口罩较小，只能遮住鼻子。 事实证明，这种治疗方案对患有轻度至重度睡眠呼吸暂停病例的人有效（McDaid 等人，2009 年）。 但是，正在探索替代治疗方案，因为CPAP设备用户的持续合规性是一个问题。 最近，一种新的EPAP（呼气正气压）设备作为这种替代方案在双盲试验中显示出前景（Berry、Kryger和Massie，2011年）。
SIDS
在婴儿猝死综合症 (SIDS) 中，婴儿在睡眠期间停止呼吸并死亡。 年龄小于 12 个月的婴儿患小岛屿发展中国家的风险似乎最高，而男孩的风险比女孩更大。 许多危险因素与小岛屿发展中国家有关，包括早产、在家中吸烟和体温过高。 死于小岛屿发展中国家的婴儿的大脑结构和功能也可能存在差异（Berkowitz，2012；Mage & Donner，2006；Thach，2005）。
对小岛屿发展中国家的大量研究为父母提出了许多保护子女的建议（图4.14）。 例如，研究表明，婴儿躺下睡觉时应靠背，婴儿床不应包含任何会造成窒息威胁的物品，例如毯子、枕头或带衬垫的婴儿床保险杠（遮住婴儿床栏杆的靠垫）。 婴儿睡觉时不应戴帽子，以防止过热，孩子家里的人应该避免在家里吸烟。 近年来，此类建议有助于减少小岛屿发展中国家的婴儿死亡人数（Mitchell，2009；婴儿猝死综合症特别工作组，2011）。
发作性睡病
与本节中描述的其他睡眠障碍不同，发作性睡病患者无法抗拒在不合时宜的时候入睡。 这些睡眠发作通常与瘫痪有关，即肌张力不足或肌肉无力，在某些情况下还涉及自愿肌肉完全瘫痪。 这类似于健康人在快速眼动睡眠期间经历的那种麻痹（Burgess & Scammell，2012 年；Hishikawa & Shimizu，1995 年；Luppi 等人，2011 年）。 麻醉发作具有快速眼动睡眠的其他特征。 例如，大约三分之一的被诊断患有发作性睡病的人在发作性睡病发作期间会出现生动的、梦幻般的幻觉（Chokroverty，2010）。
令人惊讶的是，麻醉发作通常是由觉醒或压力加剧的状态引发的。 典型的情节可能持续一两分钟到半小时。 一旦从麻醉品发作中醒来，人们就会报告说他们感到精神焕发（Chokroverty，2010）。 显然，经常的发作性发作可能会干扰个人完成工作或完成功课的能力，在某些情况下，发作性睡病会造成重大伤害和伤害（例如，驾驶汽车或操作机械或其他潜在危险的设备）。
通常，发作性睡病是使用安非他明等精神运动兴奋剂药物治疗的（Mignot，2012）。 这些药物促进神经活动水平的提高。 发作性睡病与大脑某些部位的信号分子 hypocretin 水平降低有关（De la Herrán-Arita & Drucker-Colín，2012 年；Han，2012），而传统的兴奋剂药物对该系统没有直接影响。 因此，为治疗发作性睡病而开发的新药物很可能会被设计为靶向低视网膜系统。
无论是在发作性睡病症状的表现方式方面，还是在目前可用的治疗方案的有效性方面，患者之间存在着巨大的差异。 麦卡蒂（McCarty）（2010）的案例研究说明了这一点，该案例研究涉及一名50岁的女性，她因多年来在正常醒来时间过度嗜睡而寻求帮助。 她表示，她是在不恰当或危险的时刻入睡的，包括吃饭时、与朋友交往时以及开车时。 在情绪激动期间，该妇女抱怨说，她感到身体右侧有些虚弱。 尽管她没有经历过任何梦幻般的幻觉，但由于睡眠测试，她被诊断出患有发作性睡病。 就她而言，她的瘫痪局限于身体右侧这一事实非常不寻常。 早期尝试仅使用兴奋剂药物治疗她的病情均未成功。 但是，当兴奋剂药物与一种流行的抗抑郁药联合使用时，她的病情显著改善。