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26.3: 神经系统的无细胞致病性疾病

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    学习目标

    • 确定可能导致神经系统感染的最常见的脱细胞病原体
    • 比较影响神经系统的特定病毒疾病的主要特征

    许多不同的病毒和亚病毒颗粒可能导致影响神经系统的疾病。 如今，病毒性疾病往往比神经系统的细菌感染更为常见。 幸运的是，病毒感染通常比细菌感染要温和，并且通常会自发消退。 本节描述了神经系统中一些更重要的脱细胞病原体。

    病毒性脑膜炎

    尽管病毒性脑膜炎比细菌性脑膜炎更为常见，但其严重程度通常不那么严重。 许多不同的病毒都可能导致脑膜炎，这是原发感染的后遗症，包括那些引起疱疹、流感、麻疹和腮腺炎的病毒。 大多数病毒性脑膜炎病例会自发消退，但确实会出现严重的病例。

    虫媒病毒脑炎

    几种类型的昆虫传播的病毒可能导致脑炎。 总的来说，这些病毒被称为虫媒病毒（因为它们是 ar thropod-bo rne），它们引起的疾病被描述为虫媒病毒脑炎。 大多数虫媒病毒在特定地理区域流行。 在美国发现的树枝病毒脑炎疾病包括东部马脑炎（EEE）、西部马脑炎（WEE）、圣路易斯脑炎和西尼罗河脑炎（WNE）。 虫媒病毒有时会扩展到流行区域以外，这通常是由于环境变化对病毒或其载体有利。 受感染的人、动物或病媒传播的增加也使虫媒病毒得以传播到新的区域。

    在大多数情况下，虫媒病毒感染无症状或导致轻度疾病。 但是，当确实出现症状时，它们包括高烧、发冷、头痛、呕吐、腹泻和躁动。 在老年患者中，严重的虫媒病毒脑炎可迅速导致抽搐、昏迷和死亡。

    蚊子是虫媒病毒最常见的生物载体，虫媒病毒往往是包膜的 ssRNA 病毒。 因此，预防虫媒病毒感染的最佳方法是避开蚊子——使用驱虫剂、穿长裤和长袖、睡在经过良好筛查的房间里、使用蚊帐等。

    虫媒病毒脑炎的诊断基于临床症状和血清或脑脊液的血清学检测。 没有任何抗病毒药物可以治疗这些虫媒病毒疾病，因此治疗包括支持性护理和症状管理。

    东方马脑炎（EEE）是由东方马脑炎病毒（EEEV）引起的，它可能导致马和人类的严重疾病。 鸟类是 EEEV 的蓄水池，它会被伊蚊、Coquillettidia 和 Cule x 种类的蚊子意外传播给马和人类。 马和人类都不是水库。 EEE 在美国墨西哥湾沿岸和大西洋各州最常见。 EEE 是美国最严重的蚊子传播疾病之一，但幸运的是，它在美国是一种非常罕见的疾病（图\(\PageIndex{1}\)）。 1 2

    西方马脑炎（WEE）是由西方马脑炎病毒（WEEV）引起的。 WEEV 通常由 Culex tarsalis 蚊子传播给马和人类，在过去的十年中，在美国引起的人类脑炎病例很少。 在人类中，WEE 症状不如 EEE 那么严重，包括发烧、发冷和呕吐，死亡率为 3-4%。 像 EEEV 一样，鸟类是 WEEV 的天然储存库。 过去，由于不确定的原因，北美定期发生过人类病例中的流行病。 有记录以来最大的病例发生在1941年，有3400多例病例。 3

    a) 电子显微照片显示较大的细胞结构旁边有小红点。 B) 使用指向大脑黑暗区域的箭头进行脑部扫描。
    图\(\PageIndex{1}\)：(a) 假彩色蚊子唾液腺细胞的透射电镜显示感染了东方马脑炎病毒（红色）。 (b) 对感染东部马脑炎的儿童的大脑进行CT（左）和磁共振成像（右）扫描，显示感染导致的异常（箭头）。 （来源 a，b：疾病控制与预防中心对工作的修改）

    由圣路易斯脑炎病毒（SLEV）引起的圣路易斯脑炎（SLE）是一种罕见的脑炎，只有不到1％的感染患者出现症状。 SLEV 的天然水库是鸟类。 SLEV 最常出现在美国中部的俄亥俄州-密西西比河流域，以 1934 年密苏里州的一次严重疫情命名。 最严重的圣路易斯脑炎疫情发生在1975年，报告了2000多例病例。 4 人类在被携带 SLEV 的 C. tarsalis、C. quinquefasciatus 或 C. pipiens 蚊子咬伤时会被感染。 大多数患者没有症状，但在少数人中，症状从轻度流感样综合征到致命脑炎不等。 有症状的患者的总死亡率为5-15％。 5

    日本脑炎由日本脑炎病毒（JEV）引起，是人类疫苗可预防脑炎的主要原因，在包括中国、印度、日本和整个东南亚在内的世界上一些人口最多的国家流行。 JEV 由库蚊传播给人类，通常是 C. tritaeniorhynchus 物种。 新能源汽车的生物储存库包括猪和涉水鸟。 大多数JEV感染患者没有症状，只有不到1％的感染者出现症状。 但是，在确实患上脑炎的人中，约有25％死亡，在康复者中，有30-50％患有精神、神经系统或认知障碍。 6 幸运的是，有一种有效的疫苗可以预防JEV感染。 疾病预防控制中心建议预计在流行地区停留超过一个月的旅行者使用这种疫苗。

    顾名思义，西尼罗河病毒（WNV）及其相关疾病西尼罗河脑炎（WNE）并非起源于北美。 在1999年之前，它在中东、非洲和亚洲流行；但是，美国于1999年在纽约发现了首例病例，到2004年，该病毒已传播到整个美国大陆。 在1999年至2004年的五年期间，确认了超过35,000例病例，包括1,400例死亡。 西尼罗病毒感染仍需向疾病预防控制中心报告。

    西尼罗病毒由库蚊从其自然储存库中传播给人类，即受感染的鸟类，70-80% 的受感染患者没有出现任何症状。 大多数有症状的病例仅涉及轻微的类似流感的症状，但只有不到1％的感染者会出现严重甚至有时是致命的脑炎或脑膜炎。 患上神经系统疾病的西尼罗病毒患者的死亡率约为10％。 有关西尼罗河病毒的更多信息可以在疾病传播模式中找到。

    链接到学习

    这张交互式地图按州和年份确定了美国人类和水库物种中几种虫媒病毒疾病的病例。

    练习\(\PageIndex{1}\)

    1. 为什么将来不太可能消灭虫媒病毒脑炎病毒？
    2. 哪种是美国最常见的病毒性脑炎？

    临床重点：第 2 部分

    左氧氟沙星是一种喹诺酮类抗生素，通常用于治疗呼吸道细菌感染，包括肺炎和支气管炎。 但是在服药一周后，戴维回到医生那里的病情比以前更严重。 他声称抗生素对他以前的症状没有影响。 此外，他现在头痛，脖子僵硬，难以集中精力。 他还向医生展示了过去一周手臂上出现的皮疹。 他的医生现在更加担心，开始询问戴维在过去两周中的活动。

    大卫解释说，他最近正在做一个拆卸旧谷仓的项目。 他的医生从大卫的皮疹中收集了痰液样本和擦拭物进行培养。 还进行了脊柱抽吸检查以检查大卫的脑脊液。 对他的脑脊液的显微镜检查发现了封装的酵母细胞。 根据这个结果，医生使用两性霉素B和氟胞嘧啶开了一种新的抗微生物疗法。

    练习\(\PageIndex{2}\)

    1. 为什么最初的治疗无效？
    2. 为什么胶囊的存在具有临床重要性？

    寨卡病毒感染

    寨卡病毒感染是一种与非洲、东南亚以及南美洲和中美洲的人类疾病有关的新兴虫媒介病毒疾病；但是，由于其蚊媒范围广泛，其范围正在扩大。 2016年报告了首例源于美国的病例。寨卡病毒最初是在1947年通过监测黄热病的网络从乌干达寨卡森林中的猴子身上描述的。 直到2007年密克罗尼西亚首次发生大规模疫情后，它才被认为是严重的人类病原体；7 但是，该病毒在过去十年中声名狼藉，因为它已成为与其他虫媒病毒感染相似的症状的原因，包括发热、皮疹、结膜炎、肌肉和关节疼痛、不适和头痛。 伊蚊属的蚊子是主要媒介，尽管该病毒也可以通过性行为传播，在怀孕期间从母亲传播给婴儿，或者通过输血传播。

    大多数寨卡病毒感染会导致轻微症状，例如发烧、轻微皮疹或结膜炎。 但是，孕妇的感染会对发育中的胎儿产生不利影响。 2015年的报告表明，胎儿感染可能导致脑损伤，包括一种称为小头畸形的严重先天缺陷，在这种缺陷中，婴儿出生时头部异常小（图\(\PageIndex{2}\)）。 8

    寨卡病毒的诊断主要基于临床症状。 但是，美国食品药品管理局最近授权使用寨卡病毒 RNA 测定、Trioplex RT-PCR 和寨卡 MAC-ELISA 来测试患者的血液和尿液以确认寨卡病毒病。 目前尚无针对寨卡病毒的抗病毒疗法或疫苗，治疗仅限于支持性护理。

    a) 紫色背景中棕色圆圈的电子显微照片。 B) 绘制头部小于平均水平的婴儿；这在颅骨后部尤其明显。
    图\(\PageIndex{2}\)：（a）这张彩色电子显微照片显示了寨卡病毒颗粒（红色）。 (b) 怀孕期间感染寨卡病毒的妇女可能会生下患有小头畸形的孩子，这种畸形的特征是头部和大脑异常小。 （来源 a，b：疾病控制与预防中心对工作的修改）

    练习\(\PageIndex{3}\)

    1. 成人感染寨卡病毒的体征和症状是什么？
    2. 为什么寨卡病毒感染被视为严重的公共卫生威胁？

    狂犬病

    狂犬病是一种致命的人畜共患疾病，自古以来就广为人知。 该疾病由狂犬病病毒（RV）引起，该病毒属于 Rhabdoviridae 家族，主要通过受感染哺乳动物的叮咬传播。 Rhabdoviridae 是包膜的 RNA 病毒，具有独特的子弹形状（图\(\PageIndex{3}\)）；它们最初是由路易斯·巴斯德研究的，他从狂犬身上获得了狂犬病病毒，并在兔子身上培养了这种病毒。 他使用受感染动物的干神经组织成功制备了狂犬病疫苗。 1885 年，该疫苗首次用于治疗受感染的人。

    美国最常见的宿主是野生动物，例如浣熊（占2014年所有动物病例的30.2％）、蝙蝠（29.1％）、臭鼬（26.3％）和狐狸（4.1％）；这些动物共同造成了2014年美国动物狂犬病病例的92.6％。 当年剩余的7.4％的病例发生在家养动物身上，例如狗、猫、马、骡子、绵羊、山羊和美洲驼。 9 虽然美国每年通常只有一到两例人间病例，但狂犬病每年仍导致全球成千上万人死亡，主要是在亚洲和非洲。

    美国狂犬病发病率低的主要原因是狗和猫广泛接种疫苗。 口服疫苗还用于保护浣熊和狐狸等野生动物免受感染。 口服疫苗计划往往侧重于狂犬病流行的地理区域。 10 口服疫苗通常用一包诱饵运送，然后由飞机投下，尽管为了最大限度地提高安全性，在城市地区使用诱饵是手工进行的。 11 许多国家要求携带家养宠物进入该国的检疫或狂犬病疫苗接种证明。 在尚未出现狂犬病的岛国，例如澳大利亚，这些程序尤其严格。

    狂犬病的潜伏期可能很长，从几周或几个月到一年多不等。 随着病毒的复制，它从咬伤部位移动到周围神经的运动和感觉轴突并通过一种称为逆行转运的过程在神经之间传播，最终通过脊髓神经节进入中枢神经系统。 一旦狂犬病病毒到达大脑，感染就会导致脑炎，这是由正常神经递质功能破坏引起的，从而导致与狂犬病相关的症状。 病毒体在突触空间中充当竞争对手，具有乙酰胆碱、GABA和甘氨酸受体的各种神经递质。 因此，狂犬病病毒的作用是神经毒性而不是细胞毒性。 狂犬病病毒感染大脑后，它可以继续通过其他神经元通路传播，从中枢神经系统传播到唾液腺等组织，病毒可以在那里释放。 因此，随着疾病的发展，病毒可以在许多其他组织中找到，包括唾液腺、味蕾、鼻腔和眼泪。

    狂犬病的早期症状包括咬伤部位不适、发烧和头痛。 一旦病毒到达大脑并随后出现症状，这种疾病总是致命的。 狂犬病末期病例可以通过以下两种方式之一结束：狂犬病或麻痹性狂犬病。 患有狂犬病的人会变得非常激动和过度活跃。 恐水症（害怕水）在狂犬病患者中很常见，狂犬病是由吞咽或想喝水时喉咙肌肉痉挛引起的。 过多的流涎和渴望咬人会导致口腔起泡。 这些行为有助于增加病毒传播的可能性，尽管仅接触唾液或眼泪等受感染分泌物就足以引起感染。 短短几天后，这种疾病以恐惧和困惑达到高潮，随后是心血管和呼吸骤停。 相比之下，麻痹性狂犬病患者的病程通常较长。 感染部位的肌肉瘫痪。 在一段时间内，麻痹慢慢蔓延到全身。 这种麻痹性疾病最终导致昏迷和死亡。

    在当今的诊断方法出现之前，狂犬病的诊断是通过临床病史和活检或尸检组织的组织病理学检查来进行的，以寻找是否存在黑人尸体。 我们现在知道这些组织学变化不能用来确认狂犬病的诊断。 没有检测方法可以在咬伤时或之后不久在人体中检测出狂犬病病毒。 一旦病毒开始复制（但在临床症状出现之前），可以通过对毛囊底部的皮肤神经进行免疫荧光测试来检测病毒。 也可以通过逆转录和聚合酶链反应（RT-PCR）对唾液进行病毒遗传物质检测。 即使进行了这些检测，在没有违规证据的情况下，大多数疑似感染仍被视为阳性。 患者最好因为假阳性结果而接受不必要的治疗，而不是因为假阴性结果而死亡。

    人类狂犬病感染通过多剂减毒疫苗进行免疫治疗，以增强患者的主动免疫力（参见 “脱细胞病原体” 一章中的 “临床焦点” 专题）。 对已经感染的人进行疫苗接种有可能奏效，因为该疾病进展缓慢，这使患者的免疫系统有时间开发出针对该病毒的抗体。 患者也可以接受人类狂犬病免疫球蛋白（狂犬病病毒抗体）治疗，以促进被动免疫。 这些抗体将中和任何游离的病毒颗粒。 尽管狂犬病感染在外周组织中进展缓慢，但患者通常无法自行产生保护性免疫反应。

    子弹形结构的显微照片。
    图\(\PageIndex{3}\)：狂犬病病毒具有典型的子弹状形状。 （来源：疾病控制与预防中心对工作的修改）

    练习\(\PageIndex{4}\)

    1. 被感染动物的叮咬是如何传播狂犬病的？
    2. 狂犬病野生动物疫苗接种计划的目标是什么？
    3. 如何治疗人类狂犬病？

    脊髓灰质炎

    脊髓灰质炎（polimyelitis）由脊髓灰质炎病毒引起，是一种主要的肠道疾病，在一小部分病例中，它会进入神经系统，导致瘫痪甚至死亡。 脊髓灰质炎病毒具有高度传染性，通过粪口途径传播，或通过气溶胶或飞沫传播传播。 大约 72% 的脊髓灰质炎病毒感染无症状；另外 25% 仅导致轻度肠道疾病，导致恶心、发烧和头痛。 12 但是，即使没有症状，感染该病毒的患者也可以将其排出粪便和口腔分泌物，从而有可能将病毒传播给他人。 在大约每 200 例病例中，脊髓灰质炎病毒会影响中枢神经系统的细胞。 13

    脊髓灰质炎病毒通过口腔进入后，其初始复制发生在咽部和胃肠道的植入部位。 随着感染的进展，脊髓灰质炎病毒通常在症状出现之前出现在喉咙和粪便中。 症状出现一周后，喉咙中的脊髓灰质炎病毒减少了，但是在几周内，脊髓灰质炎病毒继续从粪便中排出。 脊髓灰质炎病毒侵入局部淋巴组织，进入血液，然后可能感染中枢神经系统的细胞。 脊髓灰质炎病毒在脊髓、脑干或运动皮层的前角细胞的运动神经元中复制会导致细胞破坏并导致松弛性麻痹。 在严重的情况下，这可能涉及呼吸系统，导致死亡。 呼吸功能受损的患者使用正压通气系统进行治疗。 过去，患者有时只能使用艾默生呼吸器，也称为铁肺（图\(\PageIndex{4}\)）。

    可以使用逆转录聚合酶聚合酶链反应（RT-PCR）或基因组测序来识别感染患者的脊髓灰质炎病毒的基因型，直接检测喉咙或粪便中的脊髓灰质炎病毒。 血清学测试可用于确定患者以前是否接种过疫苗。 没有针对脊髓灰质炎的治疗措施；治疗仅限于各种支持措施。 这些措施包括止痛药、休息、缓解肌肉痉挛的热疗法、必要时进行物理治疗和矫正牙套以帮助行走，必要时使用机械通气辅助呼吸。

    a) 有人在大型机器中只露头的照片；护士站在他们旁边。 B) 被关在两个酒吧之间拿着球的孩子的照片。
    图\(\PageIndex{4}\)：（a）艾默生呼吸器（或铁肺），用于帮助一些脊髓灰质炎患者呼吸。 (b) 脊髓灰质炎也可能导致运动功能受损。 （来源 b：疾病控制与预防中心对工作的修改）

    20 世纪 50 年代引入了两种不同的疫苗，导致全球脊髓灰质炎的急剧减少（图\(\PageIndex{5}\)）。 索尔克疫苗是一种灭活的脊髓灰质炎病毒，于1955年首次引入。 该疫苗通过肌肉注射输送。 萨宾疫苗是一种含有减毒病毒的口服脊髓灰质炎疫苗；它于 1962 年获得使用许可。 脊髓灰质炎病毒有三种血清型会导致人类疾病；索尔克疫苗和萨宾疫苗对这三种疫苗均有效。

    来自萨宾疫苗的减毒病毒会在免疫个体的粪便中流失，因此有可能感染未免疫个体。 到20世纪90年代末，源自美国的少数脊髓灰质炎病例可以追溯到萨宾疫苗。 在这些情况下，疫苗接种后减毒病毒的突变可能使微生物恢复为毒性形式。 出于这个原因，美国在2000年完全改用了索尔克疫苗。 由于索尔克疫苗含有灭活病毒，因此没有传播给他人的风险（参见疫苗）。 目前，建议儿童接种四剂疫苗：2、4 和 6-18 个月大时，以及 4-6 岁时。

    1988年，世卫组织发起了全球根除脊髓灰质炎倡议，目标是通过免疫在全世界消灭脊髓灰质炎。 这个目标现在已接近实现。 脊髓灰质炎现在只有少数几个国家流行，包括阿富汗、巴基斯坦和尼日利亚，那里的疫苗接种工作因军事冲突或政治动荡而中断。

    a) 许多圆圈的显微照片。 B) 阿尔伯特·萨宾和乔纳斯·索尔克的照片。
    图\(\PageIndex{5}\)：(a) 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的。 (b) 两位美国病毒学家开发了第一批脊髓灰质炎疫苗：艾伯特·萨宾（左）和乔纳斯·索尔克（右）。 （来源 a：疾病控制与预防中心对工作的修改）

    脊髓灰质炎的恐怖

    在第二次世界大战之后的几年中，美国和苏联进入了一个被称为冷战的时期。 尽管没有发生武装冲突，但两个超级大国在外交和经济上相互隔离，苏联与世界其他地区之间的所谓铁幕就是一个例子。 1950 年以后，在苏联境外移民或旅行极其困难，外国人进入苏联同样困难。 美国还对苏联人进入该国施加了严格的限制。 在艾森豪威尔执政期间，每年仅允许20名来自苏联的研究生来美国学习。

    然而，即使是铁幕也无法与脊髓灰质炎相提并论。 索尔克疫苗于1955年在西方广泛使用，当萨宾疫苗准备进行临床试验时，美国和加拿大的大多数易感人群已经接种了脊髓灰质炎疫苗。 萨宾需要在其他地方寻找研究参与者。 在冷战高峰期，米哈伊尔·丘马科夫被允许来美国学习萨宾的作品。 同样，美国微生物学家萨宾被允许前往苏联开始临床试验。 丘马科夫组织了以苏联为基地的生产，并管理了在苏联测试新疫苗的实验试验。 到1959年，超过一千万苏联儿童接受了萨宾疫苗的安全治疗。

    由于全球使用萨宾疫苗开展了疫苗接种运动，脊髓灰质炎的总发病率急剧下降。 如今，脊髓灰质炎已在世界各地几乎被消灭，在美国很少见。 也许很快有一天，脊髓灰质炎将成为普通人群中第三种被消灭的微生物疾病（前两种是小痘和牛瘟的病因）。

    练习\(\PageIndex{5}\)

    1. 脊髓灰质炎病毒如何传播？
    2. 比较两种脊髓灰质炎疫苗的优缺点。

    可传播的海绵状脑病

    称为朊病毒的脱细胞传染因子是造成一组相关疾病的原因，这些疾病称为可传播的海绵状脑病（TSE），这些疾病发生在人类和其他动物身上（参见病毒、病毒样体和朊病毒）。 所有 TSE 都是退行性、致命的神经系统疾病，发生在脑组织被朊病毒感染时。 这些疾病发作缓慢；症状可能要等到数年甚至数十年的潜伏期后才会显现出来，但死亡通常发生在最初症状出现后的几个月到几年内。

    动物体内的 TSE 包括 scrapie（一种自 1700 年代以来就已为人所知的绵羊疾病）和慢性消耗性疾病（一种在美国和加拿大的鹿和麋鹿病）。 疯牛病出现在牛身上，可以通过消耗受感染的神经组织传播给人类。 人类朊病毒病包括 Creutzfeldt-Jakob 病和库鲁病，这是巴布亚新几内亚特有的罕见疾病。

    朊病毒是传染性蛋白质颗粒，不是病毒，也不含核酸。 它们通常通过接触和摄入受感染的神经系统组织、组织移植、输血或受污染的烟雾传播。 朊蛋白通常以一种叫做 prP C 的形式存在于健康的脑组织中。 但是，如果这种蛋白质被错误折叠成变性形式（PrP Sc），则可能导致疾病。 尽管目前尚不清楚 prP C 的确切功能，但该蛋白质主要折叠成α螺旋并结合铜。 另一方面，流氓蛋白主要折叠成 β 褶片，对蛋白水解具有抵抗力。 此外，prP S c 可以诱导 prP C 错误折叠并产生更多的流氓蛋白（图\(\PageIndex{6}\)）。

    随着 PrP Sc 的积累，它会在神经细胞内聚集并形成纤维。 这些蛋白质复合物最终导致细胞死亡。 因此，受感染者的脑组织会形成大量的神经原纤维缠结和淀粉样斑块，使大脑呈海绵状外观，这就是为什么这些疾病被称为海绵状脑病的原因（图6.4.3）。 脑组织受损会导致各种神经系统症状。 最常见的是，受影响的人会出现记忆力减退、性格改变、视力模糊、动作不协调和失眠。 这些症状随着时间的推移逐渐恶化，最终导致昏迷和死亡。

    诊断 TSE 的黄金标准是对脑活检进行组织学检查，检查是否存在特征性淀粉样斑块、液泡和朊蛋白。 临床医生在处理疑似的朊病毒感染材料时必须格外小心，以免自己被感染。 其他组织检测是寻找14-3-3蛋白的存在，这是克鲁茨费尔德-雅各布病等朊病毒疾病的标志物。 新的检测方法，例如RT-QUIC（实时地震诱导转化），为在感染过程的早期有效检测组织中的异常朊蛋白提供了新的希望。 朊病毒病无法治愈。 但是，有些药物可能有助于减缓其进展。 尽管症状进展和衰弱，但医疗支持的重点是让患者尽可能感到舒适。

    内源性 prPC 与突变版本 prpsC 相互作用。 这会将 prPC 转换为 prpsC。 这导致了PRPSC的积累。 每个 PRPSC 可以转换更多 PRPC。 选项有：自发生成 PRPSC、突变体 PRP 与 PRPSC 的对话以及接种 PRPSC。
    图\(\PageIndex{6}\)：错误折叠的朊蛋白的复制周期。
    链接到学习

    由于受朊病毒污染的物质是临床科学家和医生的潜在感染源，世界卫生组织和疾病预防控制中心都提供信息，以告知、教育和最大限度地降低朊病毒感染的风险。

    练习\(\PageIndex{6}\)

    1. 朊病毒在传统意义上会繁殖吗？
    2. 朊病毒与从农场动物食物中去除动物副产品之间有什么联系？

    神经系统的脱细胞感染

    严重后果是这些神经系统疾病的共同点。 有几种会导致虚弱的瘫痪，而有些疾病，例如克鲁茨费尔德特-雅各布病和狂犬病，总是或几乎总是致命的。 由于对抗这些感染的药物很少，病媒控制和疫苗接种对于预防和遏制至关重要。 图中\(\PageIndex{7}\)总结了一些重要的神经系统病毒和朊病毒感染。

    表标题为：神经系统的脱细胞感染。 专栏：疾病；病原体；体征和症状；传播；诊断测试；抗菌药物；疫苗。 疾病：虫媒病毒脑炎（东方马、西部马、圣路易斯、西尼罗河、日本）；EEEV、WEEV、SLEV、WNV、JEV；在轻度病例中，发烧、发冷、头痛和躁动；在严重的情况下，脑炎会导致抽搐、昏迷和死亡；蚊子从鸟类水库到人类（和马）不同物种的载体；血清或脑脊液的血清学检测；无；人类疫苗仅适用于新生儿病毒；没有其他虫媒病毒的疫苗。 疾病：Creutzfeldt-Jacob Disease 及其他 TSE；朊病毒；记忆力减退、意识模糊、运动不协调、失眠、昏迷、死亡；通过消耗或移植接触受感染的神经组织，遗传；组织活检；没有药物或疫苗。 疾病：脊髓灰质炎；脊髓灰质炎病毒；大多数病例无症状或轻度恶心、发热、头痛；神经系统感染、弛缓性麻痹和可能致命的呼吸麻痹；粪口途径或接触飞沫或气溶胶；脊髓灰质炎病毒培养、聚合酶链反应；无；减毒疫苗（萨宾），死亡疫苗（索尔克）。 疾病：狂犬病；狂犬病毒（RV）；发热、头痛、多动症、恐惧症、唾液分泌过多、惊慌、意识模糊、麻痹扩散、昏迷，如果不及时治疗，总是会致命；来自受感染哺乳动物的叮咬；组织中的病毒抗原，病毒抗体；减毒疫苗、狂犬病免疫球蛋白；减毒疫苗。 疾病：病毒性脑膜炎；HSV-1、HSV-2、水痘带状疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒、流感病毒、麻疹病毒；恶心、呕吐、畏光、脖子僵硬、意识模糊，症状一般在 7-10 天内消失；原发性病毒感染后遗症；口服、粪便、血液或脑脊液样本检测；视情况而异原因；因原因而异。 疾病：寨卡病毒感染；寨卡病毒发热、皮疹、结膜炎；在孕妇中，可能导致胎儿脑损伤和小头症；人与人之间通过伊蚊属蚊媒介，也可能通过性传播或输血传播；寨卡病毒 RNA 测定、Trioplex RT-PCR、Zika MAC-ELISA 测试；没有药物或疫苗。
    图\(\PageIndex{7}\)：神经系统的脱细胞感染。

    关键概念和摘要

    • 病毒性脑膜炎比细菌性脑膜炎更常见，严重程度通常不那么严重。 它可能是由许多病毒的继发后遗症引起的，也可能是由虫媒病毒感染引起的。
    • 各种类型的虫媒病毒脑炎集中在世界各地的特定地理位置。 这些蚊子传播的神经系统病毒感染通常较轻，但在某些情况下可能危及生命。
    • 寨卡病毒是一种新出现的虫媒病毒感染，大多数人的症状通常较轻，但孕妇的感染可能导致先天缺陷小头症。
    • 脊髓灰质炎通常是一种轻微的肠道感染，但如果发展为神经系统疾病，则可能造成损害或致命。
    • 狂犬病如果不加以治疗，几乎总是致命的，并且在世界范围内仍然是一个重大问题。
    • Creutzfeldt-Jakob 病和库鲁病等@@ 可传播的海绵状脑病是由朊病毒引起的。 这些疾病是无法治愈的，最终是致命的。 在动物身上也发现了类似的朊病毒病。

    脚注

    1. 1 美国疾病控制与预防中心，“按年份和临床表现分列的向疾病预防控制中心报告的东方马脑炎病毒病病例和死亡人数，2004—2013”，2014。www.cdc.gov/Easternequineence... _2004-2013.pdf。
    2. 2 美国疾病控制与预防中心，“2016年东方马脑炎，症状与治疗”，已于2016年6月29日访问。 https://www.cdc.gov/easternequineenc... /symptoms.html。
    3. 3 美国疾病控制与预防中心，“西方马脑炎——美国和加拿大，1987 年”，《发病率和死亡率周报》第 36 期，第 39 期（1987）：655。
    4. 4 美国疾病控制与预防中心，“圣路易斯脑炎、流行病学和地理分布”，已于2016年6月30日访问。 http://www.cdc.gov/sle/technical/epi.html。
    5. 5 美国疾病控制与预防中心，《圣路易斯脑炎、症状和治疗》，已于2016年6月30日访问。 http://www.cdc.gov/sle/technical/symptoms.html。
    6. 6 美国疾病控制与预防中心，“日本脑炎、症状和治疗”，已于 2016 年 6 月 30 日访问。www.cdc.gov/japaneseencephali... oms/index.html。
    7. 7 Sikka、Veronica、Vijay Kumar Chattu、Raaj K. Popli、Sagar C. Galwankar、Dhanashree Kelkar、Stanilaw P. Stawicki 和 Thomas J. Papadimos，“寨卡病毒作为全球健康安全威胁的出现：INDUSEM 联合工作组（JWG）的审查和共识声明”，《全球传染病杂志》第8期，第1期（2016年）：3。
    8. 8 Mlakar、Jernej、Misa Korva、Nataq Tul、Mara Popovic、Mateja Poljčak-Prijatelj、Jerica Mraz、Marko Kolenc 等，《新英格兰医学杂志》第 374 期，第 10 期（2016）：951-8。
    9. 9 美国疾病控制与预防中心，《狂犬病，野生动物》，2016年。 已于 2016 年 9 月 13 日访问。www.cdc.gov/rabies/location/u... d_animals.html。
    10. 10 Slate、Dennis、Charles E. Rupprecht、Jane A. Rooney、Dennis Donovan、Donald H. Lein 和 Richard B. Chipman，“美国野生食肉动物口服狂犬病疫苗接种状况”，《病毒研究》111，第 1 期（2005）：68-76。
    11. 11 Finnegan、Christopher J.、Sharon M. Brookes、Nicholas Johnson、Jemma Smith、Karen L. Mansfield、Victoria L. Keene、Lorraine M. McElinney 和 Anthony R. Fooks，《北美和欧洲的狂犬病》，《皇家医学会杂志》第 95 期（2002）：9-13。www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc1279140/。
    12. 12 美国疾病控制与预防中心，《全球健康——脊髓灰质炎》，2014。 已于 2016 年 6 月 30 日访问。 http://www.cdc.gov/polio/about/index.htm。
    13. 13 美国疾病控制与预防中心，《全球健康——脊髓灰质炎》，2014。 已于 2016 年 6 月 30 日访问。 http://www.cdc.gov/polio/about/index.htm。