15.1: 传染病的特征
- Page ID
- 200164
学习目标
- 区分疾病的体征和症状
- 解释传染病和非传染性疾病的区别
- 比较不同类型的传染病，包括医源性疾病、医院疾病和人畜共患疾病
- 根据存在的病原体数量以及体征和症状的严重程度，识别和描述急性传染病的各个阶段
疾病是指身体正常结构或功能受损或受损的任何疾病。 人身伤害或残疾未被归类为疾病，但疾病可能有多种原因，包括病原体感染、遗传学（如许多癌症或缺陷）、非传染性环境原因或免疫反应不当。 我们在本章中的重点将放在传染病上，尽管在诊断传染病时，考虑可能的非传染性原因总是很重要的。
迈克尔是个10岁的男孩，身体状况良好，周日和家人一起去参加了一个生日聚会。 他吃了许多不同的食物，但却是家庭中唯一一个吃主人提供的未煮熟的热狗的人。 周一早上，他醒来时感到疼痛和恶心，发烧达到 38 °C（100.4 °F）。 他的父母假设迈克尔感染了流感，让他放学待在家里，限制了活动。 但是 4 天后，迈克尔开始出现严重的头痛，发烧激增至 40 °C（104 °F）。 越来越担心，他的父母终于决定带迈克尔去附近的诊所。
练习\(\PageIndex{1}\)
- 迈克尔出现了哪些体征和症状？
- 这些体征和症状告诉我们迈克尔病的阶段是什么？
疾病的体征和症状
感染是指微生物成功定植宿主。 感染可能导致疾病，从而导致体征和症状，从而偏离宿主的正常结构或功能。 可能导致疾病的微生物被称为病原体。
疾病迹象是客观和可测量的，可以由临床医生直接观察。 用于测量人体基本功能的生命体征包括体温（通常为37°C [98.6 °F]）、心率（通常为每分钟60—100次）、呼吸频率（通常为每分钟12—18次呼吸）和血压（通常在90/60和120/80 mm Hg之间）。 人体任何生命体征的变化都可能表明存在疾病。 例如，发烧（体温明显高于 37 °C 或 98.6 °F）是疾病的征兆，因为它是可以测量的。
除了生命体征的变化外，其他可观察到的疾病也可能被视为疾病征兆。 例如，可以通过血液检查观察和测量患者血清（血液中缺乏凝血因子的液体部分）中是否存在抗体，因此可以将其视为一种征兆。 但是，重要的是要注意，抗体的存在并不总是活动性疾病的征兆。 抗体可以在感染消退后很长一段时间内留在体内；而且，它们可能是针对体内存在但目前未引起疾病的病原体而产生的。
与体征不同，疾病的症状是主观的。 患者感觉到或经历过症状，但无法通过临床证实或客观测量。 症状的例子包括恶心、食欲不振和疼痛。 这些症状在诊断疾病时要考虑很重要，但它们会受到记忆偏差的影响，难以精确测量。 一些临床医生试图通过要求患者为其症状分配数值来量化症状。 例如，Wong-Baker Faces 疼痛评级量表要求患者以 0-10 的等级对疼痛进行评分。 另一种量化疼痛的方法是测量皮肤电导波动。 这些波动反映了疼痛压力引起的皮肤交感神经活动引起的出汗。 1
特定疾病特征的一组特定体征和症状称为综合征。 许多综合征是根据体征和症状或疾病位置使用命名法命名的。 该表\(\PageIndex{1}\)列出了命名综合征时常用的一些前缀和后缀。
| 附上 | 意思 | 示例 |
|---|---|---|
| cyto- | 细胞 | 血细胞减少：血细胞数量减少 |
| Hepat- | 肝脏的 | 肝炎：肝脏发炎 |
| -path | 疾病 | 神经病：一种影响神经的疾病 |
| -贫血 | 血之中的 | 菌血症：血液中存在细菌 |
| -炎 | 炎症 | 结肠炎：结肠发炎 |
| -裂解 | 毁坏 | 溶血：破坏红细胞 |
| -oma | 肿瘤 | 淋巴瘤：淋巴系统的癌症 |
| -osis | 病态或异常 | 白细胞增多：白细胞数量异常多 |
| -derma | 皮肤的 | 角皮病：皮肤增厚 |
临床医生必须依靠体征和询问有关症状、病史和患者近期活动的问题，以确定特定的疾病和潜在的致病因子。 不同的微生物可能在患者身上引起相似的体征和症状，这使得诊断变得复杂。 例如，出现腹泻症状的人可能已经感染了多种致病微生物中的一种。 与腹泻病相关的细菌病原体包括霍乱弧菌、单核细胞增生李斯特菌、空肠弯曲杆菌和肠致病性大肠杆菌（EPEC）。 与腹泻病相关的病毒病原体包括诺如病毒和轮状病毒。 与腹泻相关的寄生病原体包括蓝氏贾第鞭毛虫和微小隐孢子虫。 同样，发烧预示着多种类型的感染，从普通感冒到致命的埃博拉出血热。
最后，有些疾病可能没有症状或亚临床，这意味着它们没有任何明显的体征或症状。 例如，大多数感染单纯疱疹病毒的人仍然没有症状，也不知道自己已被感染。
练习\(\PageIndex{2}\)
解释体征和症状之间的区别。
疾病分类
世界卫生组织（WHO）的国际疾病分类（ICD）用于临床领域对疾病进行分类并监测发病率（疾病病例数）和死亡率（疾病造成的死亡人数）。 在本节中，我们将介绍 ICD（以及一般医疗保健行业）用来描述和分类各种疾病的术语。
传染病是指由病原体的直接作用引起的任何疾病。 病原体可以是细胞（细菌、寄生虫和真菌）或脱细胞（病毒、病毒和朊病毒）。 有些传染病也是传染性的，这意味着它们能够通过直接或间接机制在人与人之间传播。 一些传染性传染病也被视为传染病，这意味着它们很容易在人与人之间传播。 并非所有传染病都一样；疾病的传染程度通常取决于病原体的传播方式。 例如，麻疹是一种具有高度传染性的病毒性疾病，当感染者咳嗽或打喷嚏，而未感染者呼吸含有该病毒的飞沫时，即可传播。 淋病不像麻疹那样具有传染性，因为病原体（淋病奈瑟菌）的传播需要感染者和未感染者之间进行密切的亲密接触（通常是性接触）。
因医疗程序而感染的疾病被称为医源性疾病。 如果伤口或手术部位受到污染，医源性疾病可能在涉及伤口治疗、导管插入或手术的手术后发生。 例如，如果绷带或其他敷料被产气荚膜梭状芽孢杆菌或其他几种可能导致这种疾病的细菌之一污染，则接受过皮肤伤口治疗的人可能会患上坏死性筋膜炎（一种侵袭性的 “食肉” 疾病）。
在医院环境中获得的疾病被称为医院疾病。 有几个因素导致医院疾病的患病率和严重程度。 首先，病人将大量病原体带入医院，其中一些病原体很容易通过消毒不当的医疗设备、床单、呼叫按钮、门把手传播，或者由在触摸患者之前不洗手的临床医生、护士或治疗师传播。 其次，许多住院患者免疫系统减弱，使他们更容易受到感染。 更复杂的是，医院环境中抗生素的盛行可以选择耐药细菌，这些细菌可能导致难以治疗的非常严重的感染。
某些传染病不是在人与人之间直接传播，而是可以从动物传播给人类。 这种疾病被称为人畜共患病（或人畜共患病）。 根据世卫组织的说法，人畜共患病是一种病原体从脊椎动物转移到人类身上时发生的疾病；但是，有时该术语的定义更广泛，包括所有动物（包括无脊椎动物）传播的疾病。 例如，狂犬病是一种病毒性人畜共患疾病，通过叮咬和接触受感染的唾液从动物传播给人类。 许多其他人畜共患疾病依赖昆虫或其他节肢动物传播。 例子包括黄热病（通过感染黄热病病毒的蚊子叮咬传播）和落基山斑疹热（通过感染立克次氏体立克次氏体的蜱虫叮咬传播）。
与传染性传染病相反，非传染性传染病不会从一个人传播到另一个人。 一个例子是破伤风，它是由破伤风梭菌引起的，这种细菌会产生可以在土壤中存活多年的内孢子。 这种疾病通常只能通过接触皮肤伤口传播；它不能从感染者传染给另一个人。 同样，退伍军人病是由嗜肺军团菌引起的，这种细菌生活在变形虫中，位于水冷塔等潮湿的地方。 个人可能通过接触受污染的水而感染退伍军人病，但一旦感染，该人就无法将病原体传染给其他人。
除了各种各样的非传染性传染病外，非传染性疾病（不是由病原体引起的疾病）也是全球发病和死亡的重要原因。 非传染性疾病可能由多种因素引起，包括遗传学、环境或免疫系统功能障碍等。 例如，镰状细胞性贫血是一种遗传性疾病，由可从父母传给后代的基因突变引起（图\(\PageIndex{1}\)）。 表中列出了其他类型的非传染性疾病\(\PageIndex{2}\)。
| 键入 | 定义 | 示例 |
|---|---|---|
| 继承 | 一种遗传病 | 镰状细胞贫血 |
| 先天性 | 出生时或出生前存在的疾病 | 唐氏综合症 |
| 退行性 | 渐进、不可逆转的功能丧失 | 帕金森病（影响中枢神经系统） |
| 营养缺乏 | 由于缺乏营养，身体功能受损 | 坏血病（维生素 C 缺乏） |
| 内分泌 | 涉及释放激素以调节身体功能的腺体功能失灵的疾病 | 甲状腺功能减退 — 甲状腺无法产生足够的甲状腺激素，这对新陈代谢很重要 |
| 肿瘤 | 异常生长（良性或恶性） | 某些形式的癌症 |
| 特发性 | 病因不明的疾病 | 特发性 juxtafoveal 视网膜毛细血管扩张（眼睛视网膜血管扩张、扭曲） |
练习\(\PageIndex{3}\)
- 描述疾病如何具有传染性但不具有传染性。
- 解释医源性疾病和医院病之间的区别。
疾病时期
五个疾病期（有时称为分期或阶段）包括潜伏期、前驱期、疾病期、衰退期和康复期（图\(\PageIndex{2}\)）。 潜伏期发生在病原体首次进入宿主（患者）之后的急性疾病中。 正是在这段时间内，病原体开始在宿主中繁殖。 但是，导致疾病体征和症状的病原体颗粒（细胞或病毒）数量不足。 根据病原体的不同，潜伏期可能从急性病的一两天到慢性病的几个月或几年不等。 决定潜伏期长短所涉及的因素多种多样，可能包括病原体的强度、宿主免疫防御的强度、感染部位、感染类型以及所接受的传染剂量的大小。 在这段潜伏期内，患者没有意识到疾病正在开始发展。
前驱期发生在潜伏期之后。 在此阶段，病原体继续繁殖，宿主开始出现一般的疾病体征和症状，这些症状通常是由免疫系统的激活引起的，例如发烧、疼痛、酸痛、肿胀或炎症。 通常，这些体征和症状过于笼统，不足以表明某种疾病。 前驱期之后是疾病时期，在此期间，疾病的体征和症状最明显和最严重。
疾病时期之后是下降期，在此期间，病原体颗粒的数量开始减少，疾病的体征和症状开始下降。 但是，在衰退期，患者可能容易出现继发感染，因为原发感染削弱了他们的免疫系统。 最后一个阶段被称为康复期。 在此阶段，患者通常会恢复正常功能，尽管某些疾病可能会造成永久性损伤，身体无法完全修复。
传染病在所有五个疾病时期都具有传染性。 哪个疾病时期更有可能与感染的传播性相关，取决于疾病、病原体以及疾病发展和发展的机制。 例如，对于脑膜炎（脑内膜感染），传染期取决于引起感染的病原体的类型。 细菌性脑膜炎患者在前驱期开始前一周的潜伏期内具有传染性，而病毒性脑膜炎患者在前驱期的最初体征和症状出现时具有传染性。 由于有许多与皮疹相关的病毒性疾病（例如水痘、麻疹、风疹、玫瑰花），患者在皮疹出现前一周的潜伏期内具有传染性。 相比之下，对于许多呼吸道感染（例如感冒、流感、白喉、链球菌和百日咳），患者在前驱期开始时就会具有传染性。 根据病原体、疾病和感染者的不同，传播仍可能发生在衰退、康复期，甚至在疾病体征和症状消失很久之后。 例如，从腹泻病中恢复过来的人可能会在一段时间内继续在粪便中携带和排出病原体，从而有通过直接接触或间接接触（例如，通过受污染的物体或食物）传播给他人的风险。
练习\(\PageIndex{4}\)
列举一些可能影响特定疾病潜伏期长度的因素。
急性和慢性疾病
发病期的持续时间可能有很大差异，这取决于病原体、宿主免疫反应的有效性以及接受的任何药物治疗。 对于急性疾病，病理变化发生在相对较短的时间内（例如，数小时、数天或数周），并涉及疾病状况的快速发作。 例如，流感（由流感病毒引起）被视为急性疾病，因为潜伏期约为 1-2 天。 感染者生病后可在大约 5 天内将流感传播给他人。 大约1周后，个人进入衰退期。
对于慢性病，病理变化可能发生在更长的时间内（例如几个月、几年或一生）。 例如，慢性胃炎（胃内膜发炎）是由革兰氏阴性细菌幽门螺杆菌引起的。 幽门螺杆菌能够通过产生尿素酶在胃中定植并在高酸性环境中持续存在，这种酶可以改变局部酸度，使细菌能够无限期存活。 2 因此，除非使用抗生素清除感染，否则幽门螺杆菌感染可能会无限期复发。 3 乙型肝炎病毒可导致某些患者慢性感染，这些患者在急性疾病后仍未消灭病毒。 乙型肝炎病毒慢性感染的特征是在急性感染后 6 个月或更长时间内持续产生传染性病毒，以血液样本中是否存在病毒抗原来衡量。
在潜伏性疾病中，与慢性感染不同，致病病原体长时间处于休眠状态，没有活跃复制。 急性感染后进入潜伏状态的疾病的例子包括疱疹（单纯疱疹病毒 [HSV-1 和 HSV-2]）、水痘（水痘带状疱疹病毒 [VZV]）和单核细胞增多症（爱泼斯坦-巴尔病毒 [EBV]）。 HSV-1、HSV-2 和 VZV 以潜伏形式长期存在于神经系统细胞内，从而逃避宿主免疫系统，但在压力和免疫抑制时期，它们可以重新激活成为活跃感染。 例如，最初感染 VZV 可能会导致儿童水痘病例，然后是长时间的潜伏期。 该病毒可能在几十年后重新激活，导致成年期出现带状疱疹发作。 EBV 在免疫系统的 B 细胞（可能还有上皮细胞）中进入潜伏期；它可以在数年后重新激活，产生 B 细胞淋巴瘤。
练习\(\PageIndex{5}\)
解释潜伏病和慢性病的区别。
关键概念和摘要
- 在感染中，微生物进入宿主并开始繁殖。 有些感染会导致疾病，这与宿主的正常功能或结构有任何偏差。
- 疾病的@@ 征兆是客观的，是经过测量的。 疾病的@@ 症状是主观的，由患者报告。
- 疾病可以是非传染性（由于遗传和环境），也可以是传染性（由病原体引起）。 一些传染病具有传染性（可在人与人之间传播）或传染性（易于在人与人之间传播）；其他传染病是非传染性的，但可能通过接触环境水库或动物而感染（人畜共患病）
- 医院疾病是在医院环境中感染的，而医源性疾病是医疗程序的直接结果
- 急性疾病持续时间短，而慢性病持续数月或数年。 潜伏性疾病持续数年，但与慢性病的区别在于长期休眠期间缺乏活性复制。
- 疾病期包括潜伏期、前驱期、发病期、衰退期和康复期。 这些时期的特点是传染病原体数量的变化以及体征和症状的严重程度。
脚注
- 1 F. Savino 等人。 “接受静脉穿刺的儿童的疼痛评估：Wong—Baker 面对皮肤电导率波动的比较。” peerJ 1 (2013): e37; https://peerj.com/articles/37/
- 2 J.G. Kusters 等人 幽门螺杆菌感染的发病机制。 《临床微生物学评论》第 19 期第 3 期 (2006): 449—490。
- 3 N.R. Salama 等人 “人类胃中的生命：细菌病原体幽门螺杆菌的持续策略。” 《自然评论》微生物学 11 (2013): 385—399。