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6.2: 开拓者

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    提案开拓者：Atul Gawande

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    图 A\(6.2\) tul Gawande (https://openstax.org/r/atulgawande) 以图形方式思考如何解决问题。 （来源：Sacha Chua/ flickr 的 “素描书——清单宣言——如何把事情做好”，CC BY 2.0）

    学习目标

    在本节结束时，您将能够：

    • 描述特定的问题和提议的解决方案。
    • 讨论确定问题和提出解决方案的过程。
    • 阐明解决问题的提案是如何传达给目标受众的。

    医疗问题解决者

    文化镜头图标

    出生于纽约市，外科医生兼作家阿图尔·加万德（Atul Gawande）（生于1965年）于1987年毕业于斯坦福大学，获得生物学和政治学学位。 罗德奖学金使他得以在牛津大学学习，并在那里获得了哲学、政治和经济学硕士学位。 从英国回到美国后，加万德进入政界，为阿尔·戈尔（生于1948年）的总统竞选活动工作，后来在克林顿执政期间（1993-2001年）担任医疗保健顾问。 Gawande 于 1995 年毕业于哈佛医学院，获得医学博士学位，1999 年获得公共卫生硕士学位。 他的主要关注点和书面作品中经常出现的话题包括患者护理和医学伦理。

    在2000年代中期，Gawande博士想到了一个改善医疗保健的简单想法。 另一位医生，重症监护专家彼得·普罗诺沃斯特（Peter Pronovost）（生于1965年）已经找到了解决重症监护室（ICU）患者在插入中央静脉注射管后出现感染问题的解决方案。 问题的原因是人为错误。 医生在插入中心线时知道他们需要遵循哪些步骤来预防感染，但其中一些人至少跳过了其中一个步骤。 当他们这样做时，发生危险感染的风险就会增加，这反过来又增加了患者预后不佳的可能性，包括更长的病情、额外的手术或死亡。

    普罗诺沃斯特博士借用了飞机飞行员的一种方法，飞行员在获准起飞之前必须仔细检查清单，他为重症监护病房的医生提出了一个类似的解决方案：一份清单，列出了他们在插入中央静脉注射管时需要做的五件事。 普罗诺沃斯特医生在他工作的医院的重症监护病房做了一项实验。 医生被指示遵循清单上的步骤，如果医生跳过了步骤，在手术过程中提供协助的护士被告知要观察并大声说出来。

    清单起作用了。 感染率急剧下降，减少了重症监护病房的住院时间，挽救了生命并节省了资金。 Pronovost博士开始为其他重症监护病房情况编写清单。 这些清单也成功地解决了特定的问题。

    在世界卫生组织的帮助下，Gawande博士与世界各地的一个团队合作，制定了一份清单，以提高手术的安全性。 作为一名外科医生，他非常清楚手术前、手术中和手术后的错误可能导致的并发症。 该团队创建了一份19点的 “安全手术” 清单，该清单在全球八家医院进行了测试，其中包括美国的一家医院。 这份清单再次奏效——所有八家医院的重大术后并发症和死亡率平均下降了35％以上，没有额外费用。

    两位医生发现的问题既简单又复杂。 问题不在于医生缺乏知识；问题在于，由于他们遇到的情况往往复杂而紧急，医生并不总是正确地运用他们所知道的情况。

    Gawande博士和Pronovost博士提出的解决方案同样既简单又复杂：为了提高准确性，请使用清单。 但是，需要说服其他医生，像这样的简单改变就能改善医疗保健。 为了说服他人，Gawande和Pronovost为医学期刊撰写了文章，他们在文章中介绍了他们研究的问题、使用的方法、实验结果以及他们推荐的解决方案。 然后，加万德博士在他的《清单宣言：如何把事情做好》（2009）一书中继续应用清单解决方案来解决医学以外领域的可预防问题，该书成为畅销书。

    讨论问题

    1. Pronovost 和 Gawande 博士是如何定义他们想要解决的问题的？
    2. Pronovost博士和Gawande博士使用了什么证据来支持他们提出的解决方案？
    3. 谁是医生提案的听众？ 为什么有些观众会对接受清单解决方案犹豫不决？
    4. 想想医生和护士之间的关系。 谁在医疗领域拥有更大的权力？ 医生和护士对使用清单的反应有何不同？
    5. 医生用什么方式解决了既简单又复杂的问题？
    6. 医生提出的解决方案在哪些方面既简单又复杂？