15.6: اضطراب ما بعد الصدمة

Last updated
Save as PDF

Page ID: 199497

Rose M. Spielman, William J. Jenkins, Marilyn D. Lovett, et al.
OpenStax

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

أهداف التعلم

وصف طبيعة وأعراض اضطراب ما بعد الصدمة
حدد عوامل الخطر المرتبطة بهذا الاضطراب
فهم دور التعلم والعوامل المعرفية في تطويره

الأحداث المجهدة أو المؤلمة للغاية، مثل القتال والكوارث الطبيعية والهجمات الإرهابية، تعرض الأشخاص الذين يعانون منها لخطر متزايد للإصابة باضطرابات نفسية مثل اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD). طوال معظم\(20^{th}\) القرن، كان يُطلق على هذا الاضطراب اسم صدمة القذيفة والعصاب القتالي لأن أعراضه لوحظت لدى الجنود الذين شاركوا في القتال في زمن الحرب. بحلول أواخر السبعينيات، أصبح من الواضح أن النساء اللواتي تعرضن لصدمات جنسية (مثل الاغتصاب والضرب المنزلي وسفاح القربى) غالبًا ما يعانين من نفس مجموعة الأعراض التي يعاني منها الجنود (هيرمان، 1997). تم تطوير مصطلح اضطراب ما بعد الصدمة نظرًا لأن هذه الأعراض يمكن أن تحدث لأي شخص يعاني من صدمة نفسية.

تعريف أوسع لاضطراب ما بعد الصدمة

تم إدراج اضطراب ما بعد الصدمة ضمن اضطرابات القلق في إصدارات DSM السابقة. في DSM-5، تم إدراجه الآن ضمن مجموعة تسمى الاضطرابات المرتبطة بالصدمات والضغط. لكي يتم تشخيص إصابة الشخص باضطراب ما بعد الصدمة، يجب أن يتعرض أو يشهد أو يختبر تفاصيل تجربة مؤلمة (على سبيل المثال، المستجيب الأول)، تلك التي تنطوي على «الموت الفعلي أو التهديد بالقتل، أو الإصابة الخطيرة، أو العنف الجنسي» (APA، 2013، ص 271). يمكن أن تشمل هذه التجارب أحداثًا مثل القتال أو التهديد أو الاعتداء الجسدي الفعلي والاعتداء الجنسي والكوارث الطبيعية والهجمات الإرهابية وحوادث السيارات. هذا المعيار يجعل اضطراب ما بعد الصدمة هو الاضطراب الوحيد المدرج في DSM الذي يتم فيه تحديد السبب (الصدمة الشديدة) بشكل صريح.

تشمل أعراض اضطراب ما بعد الصدمة ذكريات تدخلية ومحزنة للحدث، وذكريات الماضي (الحالات التي يمكن أن تستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة أيام، حيث يستعيد الفرد الحدث ويتصرف كما لو كان الحدث يحدث في تلك اللحظة [APA، 2013])، وتجنب المنبهات مرتبطة بالحدث، وحالات عاطفية سلبية مستمرة (مثل الخوف والغضب والشعور بالذنب والعار)، ومشاعر الانفصال عن الآخرين، والتهيج، والتعرض للانفجارات، والاستجابة المفاجئة المبالغ فيها (التقلب). لتشخيص اضطراب ما بعد الصدمة، يجب أن تحدث هذه الأعراض لمدة شهر على الأقل.

يعاني ما يقرب\(7\%\) من البالغين في الولايات المتحدة، بما\(9.7\%\) في ذلك النساء والرجال،\(3.6\%\) من اضطراب ما بعد الصدمة في حياتهم (المسح الوطني للأمراض المشتركة، 2007)، مع ارتفاع معدلات الإصابة بين الأشخاص المعرضين لصدمات جماعية والأشخاص الذين تنطوي وظائفهم على التعرض لصدمة مرتبطة بالواجب (على سبيل المثال، ضباط الشرطة، رجال الإطفاء والعاملين الطبيين في حالات الطوارئ) (APA، 2013). عانى ما يقرب\(21\%\) من سكان المناطق المتضررة من إعصار كاترينا من اضطراب ما بعد الصدمة بعد عام واحد من الإعصار (كيسلر وآخرون، 2008)، ولوحظ أن سكان مانهاتن يعانون\(12.6\%\) من اضطراب ما بعد الصدمة بعد\(2-3\) سنوات من الهجمات\(9/11\) الإرهابية (DiGrande et al.، 2008).

عوامل الخطر لـ PTSD

بالطبع، لن يستمر كل من يعاني من حدث صادم في تطوير اضطراب ما بعد الصدمة؛ تتنبأ عدة عوامل بقوة بتطور اضطراب ما بعد الصدمة: تجربة الصدمة، وزيادة شدة الصدمة، ونقص الدعم الاجتماعي الفوري، والمزيد من ضغوط الحياة اللاحقة (Brewin, Andrews, & Valentine, 2000). تنطوي الأحداث المؤلمة التي تنطوي على ضرر من قبل الآخرين (مثل القتال والاغتصاب والتحرش الجنسي) على مخاطر أكبر من الصدمات الأخرى (مثل الكوارث الطبيعية) (كيسلر، سونيغا، بروميت، هيوز، ونيلسون، 1995). تشمل العوامل التي تزيد من خطر اضطراب ما بعد الصدمة الجنس الأنثوي، والوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض، وانخفاض الذكاء، والتاريخ الشخصي للاضطرابات النفسية، وتاريخ محنة الطفولة (سوء المعاملة أو الصدمات الأخرى أثناء الطفولة)، والتاريخ العائلي للاضطرابات النفسية (Brewin et al.، 2000). لقد ثبت أن خصائص الشخصية مثل العصابية والتشوش (الميل إلى تجربة الأعراض الجسدية عندما يواجه المرء الإجهاد) تزيد من خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة (Bramsen, Dirkzwager, & van der Ploeg, 2000). الأشخاص الذين يعانون من محنة الطفولة و/أو التجارب المؤلمة خلال مرحلة البلوغ معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة إذا كانوا يمتلكون نسخة أو نسختين قصيرتين من الجين الذي ينظم الناقل العصبي السيروتونين (Xie et al.، 2009). يشير هذا إلى تفسير محتمل للتوتر والتوتر لاضطراب ما بعد الصدمة: يتأثر تطوره بتفاعل العوامل النفسية والاجتماعية والبيولوجية.

دعم الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة

أظهرت الأبحاث أن الدعم الاجتماعي بعد حدث صادم يمكن أن يقلل من احتمالية الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة (Ozer, Best, Lipsey, & Weiss, 2003). غالبًا ما يتم تعريف الدعم الاجتماعي على أنه الراحة والمشورة والمساعدة التي يتم تلقيها من الأقارب والأصدقاء والجيران. يمكن للدعم الاجتماعي أن يساعد الأفراد على التأقلم في الأوقات الصعبة من خلال السماح لهم بمناقشة المشاعر والتجارب وتوفير الشعور بالحب والتقدير. وجدت\(14\) دراسة لمدة عام عن الفيلق\(1,377\) الأمريكي الذين خدموا في حرب فيتنام أن أولئك الذين أدركوا دعمًا اجتماعيًا أقل عند عودتهم إلى المنزل كانوا أكثر عرضة للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة من أولئك الذين أدركوا دعمًا أكبر (انظر الشكل 15.14). بالإضافة إلى ذلك، كان أولئك الذين انخرطوا في المجتمع أقل عرضة للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة، وكانوا أكثر عرضة لتجربة مغفرة اضطراب ما بعد الصدمة من أولئك الذين كانوا أقل انخراطًا (Koenen، Stellman، Stellman، & Sommer، 2003).

تظهر صورة شخصًا ينظر إلى الجدار التذكاري للسفر في فيتنام. — الشكل 15.14 تم التعرف على اضطراب ما بعد الصدمة لأول مرة في الجنود الذين شاركوا في القتال. أظهرت الأبحاث أن الدعم الاجتماعي القوي يقلل من خطر اضطراب ما بعد الصدمة. يقف هذا الشخص عند الجدار التذكاري للسفر في فيتنام. (تصوير: كيفن ستانشفيلد)

التعلم وتطوير اضطراب ما بعد الصدمة

تشير نماذج تعلم اضطراب ما بعد الصدمة إلى أن بعض الأعراض يتم تطويرها والحفاظ عليها من خلال التكييف الكلاسيكي. قد يكون الحدث الصادم بمثابة حافز غير مشروط يثير استجابة غير مشروطة تتميز بالخوف الشديد والقلق. تعتبر الإشارات المعرفية والعاطفية والفسيولوجية والبيئية المصاحبة أو المتعلقة بالحدث محفزات مشروطة. تثير هذه التذكيرات المؤلمة استجابات مشروطة (الخوف الشديد والقلق) مماثلة لتلك التي سببها الحدث نفسه (نادر، 2001). قد يُظهر الشخص الذي كان بالقرب من البرجين التوأمين خلال هجمات 11 سبتمبر الإرهابية والذي أصيب باضطراب ما بعد الصدمة فرط اليقظة والضيق عندما تطير الطائرات في الجو؛ يشكل هذا السلوك استجابة مشروطة للتذكير المؤلم (التحفيز المشروط) للرؤية والصوت طائرة). تساعد الاختلافات في كيفية تكيف الأفراد على تفسير الاختلافات في تطوير أعراض اضطراب ما بعد الصدمة والحفاظ عليها (Pittman، 1988). تُظهر دراسات التكييف سهولة الاستحواذ على الاستجابات المشروطة وتأخر انقراض الاستجابات المشروطة لدى الأشخاص المصابين باضطراب ما بعد الصدمة (Orr et al.، 2000).

العوامل المعرفية مهمة في تطوير وصيانة اضطراب ما بعد الصدمة. يشير أحد النماذج إلى أن عمليتين رئيسيتين مهمتان: الاضطرابات في الذاكرة للحدث، والتقييمات السلبية للصدمة وتداعياتها (Ehlers & Clark، 2000). وفقًا لهذه النظرية، لا يشكل بعض الأشخاص الذين يعانون من الصدمات ذكريات متماسكة عن الصدمة؛ ذكريات الحدث الصادم مشفرة بشكل سيئ، وبالتالي فهي مجزأة وغير منظمة وتفتقر إلى التفاصيل. لذلك، لا يستطيع هؤلاء الأفراد تذكر الحدث بطريقة تعطيه المعنى والسياق. قد تتذكر ضحية الاغتصاب التي لا تستطيع تذكر الحدث بشكل متماسك الأجزاء والأجزاء فقط (على سبيل المثال، يخبرها المهاجم مرارًا وتكرارًا بأنها غبية)؛ لأنها لم تكن قادرة على تطوير ذاكرة متكاملة تمامًا، تميل الذاكرة المجزأة إلى التميز. على الرغم من عدم قدرتها على استعادة ذاكرة كاملة للحدث، إلا أنها قد تطاردها شظايا متطفلة يتم تشغيلها بشكل لا إرادي بسبب المنبهات المرتبطة بالحدث (على سبيل المثال، ذكريات تعليقات المهاجم عند مواجهة شخص يشبه المهاجم). يناسب هذا التفسير المواد التي تمت مناقشتها سابقًا فيما يتعلق باضطراب ما بعد الصدمة والتكيف. يقترح النموذج أيضًا أن التقييمات السلبية للحدث («استحقت أن أتعرض للاغتصاب لأنني غبي») قد تؤدي إلى استراتيجيات سلوكية مختلة (على سبيل المثال، تجنب الأنشطة الاجتماعية التي من المحتمل أن يتواجد فيها الرجال) التي تحافظ على أعراض اضطراب ما بعد الصدمة من خلال منع كل من التغيير في طبيعة الذاكرة و تغيير في التقييمات الإشكالية.