15.7: المزاج والاضطرابات ذات الصلة

Last updated
Save as PDF

Page ID: 199505

Rose M. Spielman, William J. Jenkins, Marilyn D. Lovett, et al.
OpenStax

$ \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } $ $ \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} $$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$ $ \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$ $ \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$ $ \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$ $ \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$ $ \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$ $ \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$ $ \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$ $ \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$ $ \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$ $\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$ $ \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$ $ \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$ $ \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$ $ \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$ $ \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$ $ \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$ $ \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$ $ \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$ $ \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$$\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}$

أهداف التعلم

ميّز حالات الحزن والنشوة الطبيعية عن حالات الاكتئاب والهوس
وصف أعراض الاضطراب الاكتئابي الرئيسي والاضطراب ثنائي القطب
افهم الاختلافات بين الاضطراب الاكتئابي الرئيسي والاضطراب الاكتئابي المستمر، وحدد نوعين فرعيين من الاكتئاب
حدد معايير نوبة الهوس
فهم التفسيرات الجينية والبيولوجية والنفسية للاضطراب الاكتئابي الرئيسي
ناقش العلاقة بين اضطرابات المزاج والتفكير الانتحاري، بالإضافة إلى العوامل المرتبطة بالانتحار

يبكي بليك طوال اليوم ويشعر أنه لا قيمة له وحياته يائسة، ولا يمكنه الخروج من السرير. تبقى كريستال مستيقظة طوال الليل، وتتحدث بسرعة كبيرة، وذهبت في جولة تسوق أنفقت فيها$\$3,000$ على الأثاث، رغم أنها لا تستطيع تحمل ذلك. أنجبت ماريا طفلًا مؤخرًا، وهي تشعر بالإرهاق والدموع والقلق والذعر، وتعتقد أنها أم رهيبة - عمليًا كل يوم منذ ولادة الطفل. كل هؤلاء الأفراد تظهر عليهم أعراض اضطراب المزاج المحتمل.

تتميز اضطرابات المزاج (انظر الشكل 15.15) باضطرابات شديدة في المزاج والعواطف - غالبًا ما تكون الاكتئاب، ولكن أيضًا الهوس والغبطة (روتشيلد، 1999). كل منا يعاني من تقلبات في مزاجنا وحالاتنا العاطفية، وغالبًا ما تكون هذه التقلبات ناتجة عن أحداث في حياتنا. نشعر بالسعادة إذا فاز فريقنا المفضل ببطولة العالم ونشعر بالإحباط إذا انتهت علاقة رومانسية أو إذا فقدنا وظيفتنا. في بعض الأحيان، نشعر بالروعة أو البؤس دون سبب واضح. يعاني الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات المزاج أيضًا من تقلبات مزاجية، ولكن تقلباتهم شديدة وتشوه نظرتهم للحياة وتضعف قدرتهم على العمل.

تظهر الصورة شخصًا جالسًا في وضع الجنين. — الشكل 15.15 تتميز اضطرابات المزاج باضطرابات كبيرة في المزاج. يمكن أن تتراوح الأعراض من الحزن الشديد واليأس من الاكتئاب إلى الابتهاج الشديد والتهيج الناتج عن الهوس. (تصوير: كيران فوستر)

يسرد DSM-5 فئتين عامتين من اضطرابات المزاج. الاضطرابات الاكتئابية هي مجموعة من الاضطرابات التي يكون فيها الاكتئاب هو السمة الرئيسية. الاكتئاب هو مصطلح غامض يشير في اللغة اليومية إلى الحزن الشديد والمستمر. الاكتئاب هو حالة مزاجية غير متجانسة - فهو يتكون من مجموعة واسعة من الأعراض التي تتراوح في شدتها. يشعر الأشخاص المكتئبون بالحزن والإحباط واليأس. يفقد هؤلاء الأفراد الاهتمام بالأنشطة التي تم الاستمتاع بها بمجرد الاستمتاع بها، وغالبًا ما يواجهون انخفاضًا في الدوافع مثل الجوع والجنس، وكثيراً ما يشكون في القيمة الشخصية. تختلف الاضطرابات الاكتئابية حسب الدرجة، لكن هذا الفصل يسلط الضوء على أشهرها: اضطراب الاكتئاب الشديد (يسمى أحيانًا الاكتئاب أحادي القطب).

الاضطرابات ثنائية القطب والاضطرابات ذات الصلة هي مجموعة من الاضطرابات التي يكون فيها الهوس هو السمة المميزة. الهوس هو حالة من الغبطة الشديدة والإثارة. عندما يعاني الناس من الهوس، فقد يصبحون ثرثارين للغاية، أو يتصرفون بتهور، أو يحاولون القيام بالعديد من المهام في وقت واحد. أكثر هذه الاضطرابات شهرة هو الاضطراب ثنائي القطب.

اضطراب اكتئابي كبير

وفقًا لـ DSM-5، تشمل الأعراض المميزة لاضطراب الاكتئاب الشديد «المزاج المكتئب معظم اليوم، كل يوم تقريبًا» (الشعور بالحزن، أو الفراغ، أو اليأس، أو الظهور بالدموع للآخرين)، وفقدان الاهتمام والمتعة في الأنشطة المعتادة (APA، 2013). بالإضافة إلى الشعور بالحزن الشديد معظم كل يوم، لن يُظهر الأشخاص المصابون بالاكتئاب اهتمامًا أو استمتاعًا بالأنشطة التي كانت في السابق مرضية، مثل الهوايات والرياضة والجنس والمناسبات الاجتماعية والوقت الذي يقضونه مع العائلة وما إلى ذلك. قد يلاحظ الأصدقاء وأفراد الأسرة أن الشخص قد تخلى تمامًا عن الهوايات التي كان يتمتع بها سابقًا؛ على سبيل المثال، لاعب التنس المتعطش الذي يعاني من اضطراب اكتئابي كبير لم يعد يلعب التنس (روتشيلد، 1999).

للحصول على تشخيص للاضطراب الاكتئابي الشديد، يجب أن يكون لدى الشخص، لمدة أسبوعين على الأقل، مزاج مكتئب و/أو فقدان الاهتمام أو المتعة في معظم الأنشطة. بالإضافة إلى ذلك، سيظهر على الشخص علامات وأعراض العديد مما يلي: فقدان الوزن بشكل كبير أو زيادة الوزن، والأرق أو فرط النوم، والإثارة الحركية (مثل التململ، وعدم القدرة على الجلوس، وسرعة الإيقاع، وعصر اليد) أو التخلف النفسي الحركي (مثل التحدث والتحرك ببطء)، والتعب، والشعور بـ انعدام القيمة أو الشعور بالذنب، وصعوبة التركيز أو التردد، والتفكير في الانتحار.

يعتبر الاضطراب الاكتئابي الرئيسي عرضيًا: عادة ما تكون أعراضه موجودة بكامل حجمها لفترة زمنية معينة ثم تهدأ تدريجيًا. ما يقرب من 50٪ - 60٪ من الأشخاص الذين يعانون من نوبة من اضطراب اكتئابي كبير سيصابون بنوبة ثانية في وقت ما في المستقبل؛ أولئك الذين تعرضوا لحلقتين لديهم فرصة 70٪ للإصابة بنوبة ثالثة، وأولئك الذين تعرضوا لثلاث نوبات لديهم فرصة 90٪ للحصول على حلقة رابعة (روتشيلد) ، 1999). على الرغم من أن النوبات يمكن أن تستمر لأشهر، إلا أن غالبية الأشخاص الذين تم تشخيصهم بهذه الحالة (حوالي 70٪) يتعافون في غضون عام. ومع ذلك، لا يتعافى عدد كبير منهم؛ وتظهر على حوالي 12٪ علامات ضعف خطيرة مرتبطة باضطراب اكتئابي كبير بعد 5 سنوات (Boland & Keller، 2009). على المدى الطويل، سيظل العديد من الأشخاص الذين يتعافون تظهر عليهم أعراض طفيفة تتقلب في شدتها (Judd، 2012).

نتائج اضطراب الاكتئاب الرئيسي

الاضطراب الاكتئابي الرئيسي هو حالة خطيرة ومعوقة يمكن أن يكون لها تأثير مدمر على نوعية حياة المرء. يعيش الشخص الذي يعاني من هذا الاضطراب حياة بائسة للغاية تؤدي غالبًا إلى عدم التوفر للعمل أو التعليم، والتخلي عن الوظائف الواعدة، وفقدان الأجور؛ في بعض الأحيان، تتطلب الحالة دخول المستشفى. تشير غالبية المصابين باضطراب اكتئابي كبير إلى أنهم واجهوا نوعًا من التمييز، وأفاد الكثيرون أن تلقي مثل هذا العلاج قد منعهم من بدء علاقات وثيقة، والتقدم للوظائف التي هم مؤهلون لها، والتقدم للتعليم أو التدريب (Lasalvia et al.، 2013). يؤثر الاضطراب الاكتئابي الكبير أيضًا على الصحة. الاكتئاب هو عامل خطر لتطور أمراض القلب لدى المرضى الأصحاء، وكذلك النتائج السلبية للقلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الموجودة مسبقًا (Whooley، 2006).

عوامل الخطر للاضطراب الاكتئابي الرئيسي

غالبًا ما يشار إلى الاضطراب الاكتئابي الرئيسي باسم نزلات البرد الشائعة للاضطرابات النفسية. يعاني حوالي سكان الولايات المتحدة$6.6\%$ من اضطراب اكتئابي كبير كل عام؛$16.9\%$ سيعانون من هذا الاضطراب خلال حياتهم (Kessler & Wang، 2009). وهو أكثر شيوعًا بين النساء منه بين الرجال، ويؤثر تقريبًا$20\%$ على النساء والرجال في مرحلة ما$13\%$ من حياتهم (المسح الوطني للأمراض المصاحبة، 2007). لا يُعزى الخطر الأكبر بين النساء إلى الميل إلى الإبلاغ عن الأعراض أو طلب المساعدة بسهولة أكبر، مما يشير إلى أن الاختلافات بين الجنسين في معدلات الاضطراب الاكتئابي الرئيسي قد تعكس التجارب البيئية البيولوجية والجنسانية (كيسلر، 2003).

تميل معدلات الاضطراب الاكتئابي الرئيسي مدى الحياة إلى أن تكون أعلى في أمريكا الشمالية والجنوبية وأوروبا وأستراليا؛ وهي أقل بكثير في البلدان الآسيوية (Hasin, Fenton, & Weissman, 2011). معدلات الاضطراب الاكتئابي الرئيسي أعلى بين الفئات العمرية الأصغر منها بين الفئات الأكبر سنًا، ربما لأن الأشخاص في الفئات العمرية الأصغر هم أكثر استعدادًا للاعتراف بالاكتئاب (Kessler & Wang، 2009).

يرتبط عدد من عوامل الخطر بالاضطراب الاكتئابي الرئيسي: البطالة (بما في ذلك ربات البيوت)؛ كسب أقل من$\$20,000$ العام؛ العيش في المناطق الحضرية؛ أو الانفصال أو الطلاق أو الترمل (Hasin et al.، 2011). تشمل الاضطرابات المرضية المصاحبة اضطرابات القلق واضطرابات تعاطي المخدرات (Kessler & Wang، 2009).

أنواع فرعية من الاكتئاب

يسرد DSM-5 عدة أنواع فرعية مختلفة من الاكتئاب. هذه الأنواع الفرعية - التي يشير إليها DSM-5 كمحددات - ليست اضطرابات محددة؛ بل هي ملصقات تستخدم للإشارة إلى أنماط معينة من الأعراض أو لتحديد فترات زمنية معينة قد تظهر فيها الأعراض. ينطبق أحد الأنواع الفرعية، النمط الموسمي، على الحالات التي يعاني فيها الشخص من أعراض اضطراب اكتئابي كبير فقط خلال وقت معين من العام (مثل الخريف أو الشتاء). في اللغة اليومية، غالبًا ما يشير الناس إلى هذا النوع الفرعي باسم كآبة الشتاء.

ينطبق نوع فرعي آخر، بداية الفترة المحيطة بالولادة (يشار إليه عادة باسم اكتئاب ما بعد الولادة)، على النساء اللواتي يعانين من الاكتئاب الشديد أثناء الحمل أو في الأسابيع الأربعة التالية لولادة طفلهن (APA، 2013). غالبًا ما تشعر هؤلاء النساء بالقلق الشديد وقد يتعرضن لنوبات هلع. قد يشعرون بالذنب والتوتر والبكاء. قد لا يرغبون في حمل مولودهم الجديد أو الاعتناء به، حتى في الحالات التي يكون فيها الحمل مرغوبًا ومقصدًا. في الحالات القصوى، قد تشعر الأم بالرغبة في إيذاء طفلها أو نفسها. في رسم توضيحي مروع، قامت امرأة تدعى أندريا ييتس، التي كانت تعاني من الاكتئاب الشديد في الفترة المحيطة بالولادة (بالإضافة إلى أمراض عقلية أخرى)، بإغراق أطفالها الخمسة في حوض استحمام (Roche، 2002). لا تؤذي معظم النساء المصابات بالاكتئاب في الفترة المحيطة بالولادة أطفالهن جسديًا، لكن معظمهن يجدن صعوبة في تقديم الرعاية الكافية (Fields، 2010). يعاني عدد كبير من النساء بشكل مدهش من أعراض الاكتئاب في الفترة المحيطة بالولادة. وجدت دراسة أجريت على$10,000$ النساء اللواتي ولدن مؤخرًا أن نتائج$14\%$ الفحص كانت إيجابية للاكتئاب في الفترة المحيطة بالولادة، وأنهن$20\%$ أبلغن تقريبًا عن وجود أفكار حول الرغبة في إيذاء أنفسهن (Wisner et al.، 2013).

يعاني الأشخاص المصابون بالاضطراب الاكتئابي المستمر (المعروف سابقًا باسم الديسثيميا) من حالات مزاجية مكتئبة معظم اليوم تقريبًا كل يوم لمدة عامين على الأقل، بالإضافة إلى اثنين على الأقل من الأعراض الأخرى للاضطراب الاكتئابي الرئيسي. يعاني الأشخاص المصابون بالاضطراب الاكتئابي المستمر من الحزن والكآبة بشكل مزمن، لكنهم لا يستوفون جميع معايير الاكتئاب الشديد. ومع ذلك، يمكن أن تحدث نوبات من الاضطراب الاكتئابي الرئيسي الكامل أثناء الاضطراب الاكتئابي المستمر (APA، 2013).

اضطراب ثنائي القطب

غالبًا ما يعاني الشخص المصاب بالاضطراب ثنائي القطب (المعروف باسم الاكتئاب الهوسي) من حالات مزاجية تتأرجح بين الاكتئاب والهوس؛ أي أن مزاج الشخص يقال إنه يتناوب من طرف عاطفي إلى آخر (على عكس أحادي القطب، مما يدل على مزاج حزين مستمر).

لتشخيص الاضطراب ثنائي القطب، يجب أن يكون الشخص قد عانى من نوبة هوس مرة واحدة على الأقل في حياته؛ على الرغم من أن نوبات الاكتئاب الرئيسية شائعة في الاضطراب ثنائي القطب، إلا أنها ليست مطلوبة للتشخيص (APA، 2013). وفقًا لـ DSM-5، تتميز نوبة الهوس بأنها «فترة مميزة من المزاج المرتفع أو المتوسع أو المتهيج بشكل غير طبيعي ومستمر وزيادة النشاط أو الطاقة بشكل غير طبيعي ومستمر لمدة أسبوع واحد على الأقل»، والتي تستمر معظم الوقت كل يوم (APA، 2013، ص 124). خلال نوبة الهوس، يعاني البعض من مزاج مبتهج تقريبًا ويصبح مفرطًا في الكلام، وأحيانًا يبدأ تلقائيًا المحادثات مع الغرباء؛ ويصبح البعض الآخر سريع الانفعال ويشكو أو يدلي بتعليقات معادية. قد يتحدث الشخص بصوت عالٍ وسريع، ويعرض مجموعة من الأفكار، ويتحول فجأة من موضوع إلى آخر. يتم تشتيت انتباه هؤلاء الأفراد بسهولة، مما قد يجعل المحادثة صعبة للغاية. قد يظهرون العظمة، حيث يشعرون بتقدير الذات والثقة بالنفس بشكل مبالغ فيه ولكن غير مبرر. على سبيل المثال، قد يتركون الوظيفة من أجل «جعلها غنية» في سوق الأسهم، على الرغم من افتقارهم إلى المعرفة والخبرة ورأس المال لمثل هذا المسعى. قد يقومون بالعديد من المهام في نفس الوقت (على سبيل المثال، العديد من المشاريع التي تستغرق وقتًا طويلاً في العمل) ومع ذلك لا يظهرون سوى القليل من الحاجة إلى النوم، إن وجدت؛ قد يمضي البعض أيامًا دون نوم. قد ينخرط المرضى أيضًا بتهور في أنشطة ممتعة يمكن أن تكون لها عواقب ضارة، بما في ذلك الإنفاق السريع، والقيادة المتهورة، والقيام باستثمارات حمقاء، والمقامرة المفرطة، أو الانخراط في لقاءات جنسية مع الغرباء (APA، 2013).

خلال نوبة الهوس، يشعر الأفراد عادةً كما لو أنهم ليسوا مرضى ولا يحتاجون إلى علاج. ومع ذلك، فإن السلوكيات المتهورة التي غالبًا ما تصاحب هذه النوبات - والتي يمكن أن تكون معادية للمجتمع أو غير قانونية أو مهددة جسديًا للآخرين - قد تتطلب دخول المستشفى اللاإرادي (APA، 2013). بعض المرضى الذين يعانون من الاضطراب ثنائي القطب سيعانون من نوع فرعي سريع الدوران، والذي يتميز بأربع نوبات هوس على الأقل (أو مزيج من أربع نوبات من الهوس والاكتئاب الشديد على الأقل) في غضون عام واحد.

رابط التعلم

في الفيلم المستقل Sweetheart عام 1997، لعبت الممثلة جانين غاروفالو دور ياسمين، وهي شابة تعاني من اضطراب ثنائي القطب. شاهد هذا الحساب المباشر من شخص مصاب بالاضطراب ثنائي القطب لمعرفة المزيد.

عوامل الخطر لـ اضطراب ثنائي القطب

الاضطراب ثنائي القطب أقل تكرارًا بكثير من الاضطراب الاكتئابي الرئيسي. في الولايات المتحدة،$1$ من بين كل$167$ شخص يستوفي معايير الاضطراب ثنائي القطب كل عام، ولا$1$ يستوفون المعايير خلال حياتهم (Merikangas et al.، 2011).$100$ المعدلات أعلى لدى الرجال منها لدى النساء، وحوالي نصف المصابين بهذا الاضطراب يبلغون عن بداية المرض قبل بلوغهم سن الرشد$25$ (Merikangas et al.، 2011). يعاني حوالي$90\%$ المصابين بالاضطراب ثنائي القطب من اضطراب مراضي مصاحب، وغالبًا ما يكون اضطراب القلق أو مشكلة تعاطي المخدرات. لسوء الحظ، لا يتلقى ما يقرب من نصف الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب ثنائي القطب العلاج (Merikangas & Tohen، 2011). معدلات الانتحار مرتفعة للغاية بين أولئك الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب: حوالي الأفراد الذين يعانون$36\%$ من هذا الاضطراب يحاولون الانتحار مرة واحدة على الأقل في حياتهم (Novick، Swartz، وفرانك، 2010)، وبين الانتحار$15\%-19\%$ الكامل (نيومان، 2004).

الأساس البيولوجي لاضطرابات المزاج

ثبت أن اضطرابات المزاج لها أساس وراثي وبيولوجي قوي. يعاني أقارب المصابين باضطراب اكتئابي كبير من ضعف خطر الإصابة باضطراب اكتئابي كبير، في حين أن أقارب المرضى الذين يعانون من الاضطراب ثنائي القطب معرضون لخطر يزيد عن تسعة أضعاف (Merikangas et al.، 2011). يكون معدل التوافق مع الاضطراب الاكتئابي الرئيسي أعلى بين التوائم المتطابقة مقارنة بالتوائم الأخوية ($50\%$مقابل$38\%$، على التوالي)، كما هو الحال مع الاضطراب ثنائي القطب ($67\%$مقابل$16\%$، على التوالي)، مما يشير إلى أن العوامل الوراثية تلعب دورًا أقوى في الاضطراب ثنائي القطب منها في الحالات الرئيسية اضطراب اكتئابي (ميريكانغاس وآخرون 2011).

غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات المزاج من اختلالات في بعض الناقلات العصبية، وخاصة النوربينفرين والسيروتونين (Thase، 2009). هذه الناقلات العصبية هي منظمات مهمة لوظائف الجسم التي تتعطل في اضطرابات المزاج، بما في ذلك الشهية والدافع الجنسي والنوم والإثارة والمزاج. عادةً ما تعزز الأدوية المستخدمة لعلاج الاضطراب الاكتئابي الرئيسي نشاط السيروتونين والنورادرينالين، في حين أن الليثيوم - المستخدم في علاج الاضطراب ثنائي القطب - يمنع نشاط النوربينفرين في نقاط الاشتباك العصبي (انظر الشكل 15.16 أدناه).

يُظهر الرسم التوضيحي الفضاء المشبكي بين خليتين عصبيتين مع إطلاق الناقلات العصبية في المشبك وربطها بالمستقبلات. — الشكل 15.16 تعمل العديد من الأدوية المصممة لعلاج اضطرابات المزاج عن طريق تغيير نشاط الناقل العصبي في المشبك العصبي.

يرتبط الاكتئاب بالنشاط غير الطبيعي في العديد من مناطق الدماغ (فيتزجيرالد، ليرد، مالر، وداسكالاكيس، 2008) بما في ذلك تلك المهمة في تقييم الأهمية العاطفية للمنبهات وتجربة العواطف (اللوزة)، وفي تنظيم العواطف والسيطرة عليها (مثل قشرة الفص الجبهي، أو PFC) (لو مولت، كاستونغواي، جورمان، وماك ليفي، 2013). يُظهر الأفراد المكتئبون نشاطًا مرتفعًا في اللوزة (Drevets و Bogers و Raichle، 2002)، خاصة عند تقديم محفزات عاطفية سلبية، مثل صور الوجوه الحزينة (انظر الشكل 15.17) (Surguladze et al.، 2005). ومن المثير للاهتمام أن تنشيط اللوزة الدماغية المتزايد للمنبهات العاطفية السلبية بين الأشخاص المكتئبين يحدث حتى عندما يتم تقديم المنبهات خارج الوعي الواعي (فيكتور، فوري، فروم، أوهمان، ودرفيتس، 2010)، ويستمر حتى بعد توقف المنبهات العاطفية السلبية (Siegle، طومسون، كارتر، ستاينهاور، وثاس، 2007). بالإضافة إلى ذلك، يُظهر الأفراد المكتئبون نشاطًا أقل في الفص الجبهي، وخاصة على الجانب الأيسر (ديفيدسون وبيزاغالي ونيتشكه، 2009). نظرًا لأن PFC يمكن أن يثبط تنشيط اللوزة، وبالتالي يمكن المرء من قمع المشاعر السلبية (Phan et al.، 2005)، فإن انخفاض التنشيط في مناطق معينة من PFC قد يمنع قدرته على تجاوز المشاعر السلبية التي قد تؤدي بعد ذلك إلى المزيد من حالات المزاج السلبية (ديفيدسون وآخرون، 2009). تشير هذه النتائج إلى أن الأشخاص المكتئبين أكثر عرضة للتفاعل مع المنبهات السلبية عاطفيًا، ولكنهم يواجهون صعوبة أكبر في التحكم في ردود الفعل هذه.

تظهر الصورة كلبًا حزينًا. — الشكل 15.17 يتفاعل الأفراد المكتئبون مع المنبهات العاطفية السلبية، مثل الوجوه الحزينة، مع تنشيط اللوزة الدماغية بشكل أكبر من الأفراد غير المكتئبين. (تصوير: إيان مونرو)

منذ الخمسينيات من القرن الماضي، لاحظ الباحثون أن الأفراد المصابين بالاكتئاب لديهم مستويات غير طبيعية من الكورتيزول، وهو هرمون الإجهاد الذي يفرزه الجهاز الهرموني العصبي في الدم خلال أوقات الإجهاد (Mackin & Young، 2004). عندما يتم إطلاق الكورتيزول، يبدأ الجسم في الاستجابة للقتال أو الهروب كرد فعل على التهديد أو الخطر. يُظهر العديد من الأشخاص المصابين بالاكتئاب مستويات مرتفعة من الكورتيزول (Holsboer & Ising، 2010)، خاصة أولئك الذين يبلغون عن تاريخ من الصدمات المبكرة في الحياة مثل فقدان أحد الوالدين أو سوء المعاملة أثناء الطفولة (Baes, Tofoli, Martins, & Juruena, 2012). تثير هذه النتائج مسألة ما إذا كانت مستويات الكورتيزول المرتفعة سببًا أو نتيجة للاكتئاب. تعد المستويات العالية من الكورتيزول عامل خطر للاكتئاب في المستقبل (هاليجان، هربرت، جودير، وموراي، 2007)، وينشط الكورتيزول النشاط في اللوزة مع تعطيل النشاط في PFC (McEwen، 2005) - كلا اضطرابات الدماغ مرتبطة بالاكتئاب. وبالتالي، قد يكون لارتفاع مستويات الكورتيزول تأثير سببي على الاكتئاب، وكذلك على تشوهات وظائف المخ (van Praag، 2005). أيضًا، نظرًا لأن الإجهاد يؤدي إلى زيادة إفراز الكورتيزول (Michaud، Matheson، Kelly، Anisman، 2008)، فمن المعقول أيضًا افتراض أن الإجهاد قد يعجل بالاكتئاب.

نموذج الاستعداد والتوتر والاضطرابات الاكتئابية الرئيسية

في الواقع، يُعتقد منذ فترة طويلة أن أحداث الحياة المجهدة يمكن أن تؤدي إلى الاكتئاب، وقد دعمت الأبحاث باستمرار هذا الاستنتاج (Mazure، 1998). تشمل أحداث الحياة المجهدة خسائر كبيرة، مثل وفاة أحد الأحباء، والطلاق أو الانفصال، ومشاكل صحية ومالية خطيرة؛ غالبًا ما تسبق أحداث الحياة مثل هذه بداية نوبات الاكتئاب (Brown & Harris، 1989). على وجه الخصوص، غالبًا ما تحدث أحداث الخروج - الحالات التي يغادر فيها شخص مهم (على سبيل المثال، الوفاة أو الطلاق أو الانفصال، أو مغادرة أحد أفراد الأسرة للمنزل) - قبل الحلقة (Paykel، 2003). من المرجح أن تؤدي أحداث الخروج بشكل خاص إلى الاكتئاب إذا حدثت هذه الأحداث بطريقة تهين الفرد أو تقلل من قيمته. على سبيل المثال، الأشخاص الذين يعانون من تفكك علاقة بدأها الشخص الآخر يصابون باضطراب اكتئابي كبير بمعدل أكثر من$2$ مرة من الأشخاص الذين يعانون من وفاة شخص عزيز (كيندلر، هيتيما، بوتيرا، غاردنر، وبريسكوت، 2003).

وبالمثل، فإن الأفراد الذين يتعرضون لضغوط مؤلمة أثناء الطفولة - مثل الانفصال عن أحد الوالدين، والاضطراب الأسري، وسوء المعاملة (الاعتداء الجسدي أو الجنسي) - معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بالاكتئاب في أي مرحلة من حياتهم (كيسلر، 1997). خلصت مراجعة حديثة$16$ للدراسات التي شملت أكثر من$23,000$ الأشخاص إلى أن أولئك الذين يعانون من سوء المعاملة في مرحلة الطفولة هم أكثر$2$ عرضة للإصابة بالاكتئاب المتكرر والمستمر (Nanni, Uher, & Danese, 2012).

بالطبع، ليس كل من يعاني من أحداث الحياة المجهدة أو محن الطفولة يستسلم للاكتئاب - في الواقع، لا يستسلم معظمهم. من الواضح أن تفسير القلق والتوتر للاضطراب الاكتئابي الرئيسي، حيث تؤثر بعض الاستعدادات أو عوامل الضعف على رد فعل المرء تجاه الإجهاد، قد يبدو منطقيًا. إذا كان الأمر كذلك، فما هي هذه الاستعدادات؟ تشير دراسة أجراها Caspi وآخرون (2003) إلى أن التغيير في جين معين ينظم السيروتونين (جين 5-HTTLPR) قد يكون أحد المذنبين. وجد هؤلاء الباحثون أن الأشخاص الذين عانوا من العديد من أحداث الحياة المجهدة كانوا أكثر عرضة بشكل ملحوظ لنوبات الاكتئاب الشديد إذا حملوا نسخة أو نسختين قصيرتين من هذا الجين مما لو كانوا يحملون نسختين طويلتين. من غير المحتمل أن يتعرض أولئك الذين حملوا نسخة أو نسختين قصيرتين من جين 5-HTTLPR لنوبة، ولكن إذا تعرضوا لعدد قليل من أحداث الحياة المجهدة أو انعدامها. قامت العديد من الدراسات بتكرار هذه النتائج، بما في ذلك دراسات الأشخاص الذين تعرضوا لسوء المعاملة أثناء الطفولة (Goodman & Brand، 2009). في تحقيق حديث أجري في المملكة المتحدة (Brown & Harris، 2013)، وجد الباحثون أن سوء معاملة الأطفال قبل سن التاسعة يزيد من خطر الاكتئاب المزمن لدى البالغين (نوبة اكتئاب تستمر$12$ لأشهر على الأقل) بين هؤلاء الأفراد الذين يعانون من نقص واحد (LS) أو اثنين (SS) إصدارات الجين 5-HTTLPR (انظر الشكل 15.18). لم تزيد إساءة المعاملة في مرحلة الطفولة من خطر الإصابة بالاكتئاب المزمن لأولئك الذين لديهم نسختان طويلتان (LL) من هذا الجين. وبالتالي، قد يكون الضعف الجيني إحدى الآليات التي من خلالها يمكن أن يؤدي الإجهاد إلى الاكتئاب.

الشكل 15.7.4.يحتوي الرسم البياني الشريطي لـ PNGA على محور x بعنوان «نسخة من جين 5-HTTLPR» ومحور y يسمى «النسبة المئوية للاكتئاب المزمن في مرحلة البلوغ». تقارن البيانات نوع التركيبة الجينية وما إذا كانت إساءة معاملة الأطفال قد حدثت قبل سن التاسعة. يعاني الأشخاص الذين لم يتعرضوا لسوء المعاملة في مرحلة الطفولة قبل سن 9 سنوات من الاكتئاب المزمن بنسبة 23٪ تقريبًا مع الجين طويل المدى، و 19٪ مع الجين طويل المدى، و 20٪ مع الجين قصير المدى. يعاني الأشخاص الذين يعانون من سوء المعاملة في مرحلة الطفولة قبل سن التاسعة من الاكتئاب المزمن بنسبة 22٪ تقريبًا مع الجين طويل المدى، و 53٪ مع الجين طويل المدى، و 71٪ مع الجين قصير المدى. — الشكل 15.18 تشير دراسة حول التفاعل بين الجينات والبيئة لدى الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب المزمن في مرحلة البلوغ إلى حدوث نسبة أعلى بكثير في الأفراد الذين لديهم نسخة قصيرة من الجين مع سوء معاملة الأطفال (Brown & Harris، 2013).

نظريات الاكتئاب المعرفية

تأخذ النظريات المعرفية للاكتئاب وجهة نظر مفادها أن الاكتئاب ينجم عن الأفكار السلبية والتفسيرات والتقييمات الذاتية والتوقعات (Joormann، 2009). تشير نماذج الاستهتار والتوتر هذه إلى أن الاكتئاب ينجم عن «الضعف المعرفي» (التفكير السلبي وغير التكيفي) وعن طريق التعجيل بأحداث الحياة المجهدة (Gotlib & Joormann، 2010). ربما تم تطوير النظرية المعرفية الأكثر شهرة للاكتئاب في الستينيات من قبل الطبيب النفسي آرون بيك، بناءً على الملاحظات السريرية وبدعم من الأبحاث (بيك، 2008). افترض بيك أن الأشخاص المعرضين للاكتئاب لديهم مخططات اكتئابية، أو ميولًا عقليًا للتفكير في معظم الأشياء بطريقة سلبية (Beck، 1976). تحتوي المخططات الاكتئابية على موضوعات الخسارة والفشل والرفض وعدم القيمة وعدم الكفاءة، وقد تتطور مبكرًا في مرحلة الطفولة استجابةً للتجارب السلبية، ثم تظل خاملة حتى يتم تنشيطها بسبب أحداث الحياة المجهدة أو السلبية. تثير مخططات الاكتئاب أفكارًا مختلة ومتشائمة حول الذات والعالم والمستقبل. يعتقد بيك أن هذا النمط المختل في التفكير يتم الحفاظ عليه من خلال التحيزات المعرفية، أو الأخطاء في كيفية معالجة المعلومات عن أنفسنا، مما يقودنا إلى التركيز على الجوانب السلبية للتجارب، وتفسير الأشياء بشكل سلبي، وحجب الذكريات الإيجابية (Beck، 2008). قد يكون الشخص الذي يتكون مخططه الاكتئابي من موضوع الرفض منتبهًا بشكل مفرط لإشارات الرفض الاجتماعية (من المرجح أن يلاحظ عبوس شخص آخر)، وقد يفسر هذه الإشارة على أنها علامة على الرفض ويتذكر تلقائيًا حوادث الرفض السابقة. دعمت الدراسات الطولية نظرية بيك، في إظهار أن الميل الموجود مسبقًا للانخراط في هذا النمط السلبي من التفكير المدمر للذات - عندما يقترن بضغوط الحياة - يتنبأ بمرور الوقت ببداية الاكتئاب (Dozois & Beck، 2008). تم تطوير العلاجات المعرفية للاكتئاب، التي تهدف إلى تغيير التفكير السلبي للشخص المكتئب، كتوسيع لهذه النظرية (Beck، 1976).

تفترض نظرية معرفية أخرى للاكتئاب، وهي نظرية اليأس، أن نمطًا معينًا من التفكير السلبي يؤدي إلى الشعور باليأس، مما يؤدي بعد ذلك إلى الاكتئاب (Abramson، Metalsky، & Alloy، 1989). وفقًا لهذه النظرية، فإن اليأس هو توقع حدوث نتائج غير سارة أو عدم حدوث النتائج المرجوة، ولا يوجد شيء يمكن للمرء القيام به لمنع مثل هذه النتائج. الافتراض الرئيسي لهذه النظرية هو أن اليأس ينبع من الميل إلى إدراك أحداث الحياة السلبية على أنها أسباب مستقرة («لن تتغير أبدًا») وعالمية («ستؤثر على حياتي كلها»)، على النقيض من الأسباب غير المستقرة («يمكن إصلاحها») ومحددة («تنطبق فقط على هذا الموقف بالذات») «) الأسباب، خاصة إذا حدثت أحداث الحياة السلبية هذه في عوالم الحياة المهمة، مثل العلاقات والتحصيل الأكاديمي وما شابه ذلك. لنفترض أن الطالب الذي يرغب في الذهاب إلى كلية الحقوق كان أداؤه ضعيفًا في اختبار القبول. إذا استنتجت الطالبة أن أحداث الحياة السلبية لها أسباب مستقرة وعالمية، فقد تعتقد أن أدائها الضعيف له سبب مستقر وعالمي («أفتقر إلى الذكاء، وسيمنعني ذلك من العثور على مهنة ذات معنى»)، على عكس سبب غير مستقر ومحدد («كنت مريضًا في يوم من الامتحان، لذلك كانت درجاتي المنخفضة مجرد حظ»). تتنبأ نظرية اليأس بأن الأشخاص الذين يظهرون هذا النمط المعرفي استجابة لأحداث الحياة غير المرغوب فيها سوف ينظرون إلى مثل هذه الأحداث على أنها ذات آثار سلبية على مستقبلهم وقيمتهم الذاتية، مما يزيد من احتمالية اليأس - السبب الرئيسي للاكتئاب (Abramson et al.، 1989). قامت إحدى الدراسات التي اختبرت نظرية اليأس بقياس الميل إلى إجراء استنتاجات سلبية لتأثيرات الحياة السيئة لدى المشاركين الذين كانوا يعانون من ضغوط لا يمكن السيطرة عليها. على مدى الأشهر الستة التالية، كان أولئك الذين حصلوا على درجات تعكس الضعف المعرفي العالي أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب 7 مرات مقارنة بأولئك الذين حصلوا على درجات أقل (Kleim, Gonzalo, & Ehlers, 2011).

تركز النظرية المعرفية الثالثة للاكتئاب على كيف يمكن لأفكار الناس حول مزاجهم المضطرب - أعراض الاكتئاب على وجه الخصوص - أن تزيد من خطر الاكتئاب ومدته. تم وصف هذه النظرية، التي تركز على الاجترار في تطور الاكتئاب، لأول مرة في أواخر الثمانينيات لشرح معدلات الاكتئاب المرتفعة لدى النساء مقارنة بالرجال (Nolen-Hoeksema، 1987). الاجترار هو التركيز المتكرر والسلبي على حقيقة أن الشخص مكتئب ويتمحور حول أعراض الاكتئاب، بدلاً من صرف الانتباه عن الأعراض أو محاولة معالجتها بطريقة نشطة وحل المشكلات (Nolen-Hoeksema، 1991). عندما يفكر الناس، تراودهم أفكار مثل «لماذا أنا غير متحمس جدًا؟ أنا فقط لا أستطيع الذهاب. لن أنجز عملي أبدًا بهذه الطريقة» (نولين هويكسيما وهيلت، 2009، ص 393). النساء أكثر عرضة من الرجال إلى الاجترار عندما يشعرن بالحزن أو الاكتئاب (Butler & Nolen-Hoeksema، 1994)، ويرتبط الميل إلى الاجترار بزيادة أعراض الاكتئاب (Nolen-Hoeksema، Larson، & Grayson، 1999)، وزيادة خطر نوبات الاكتئاب الرئيسية (Abela & Hankin، 2011)، ومدى تعقيد مثل هذه الحلقات (روبنسون وأللوي، 2003)

الانتحار

بالنسبة لبعض الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات المزاج، يصبح الألم العاطفي الشديد الذي يعانون منه غير قابل للتحمل. قد يعتبرون الانتحار مخرجًا معقولًا بسبب الشعور بالعجز بسبب الشعور بالعجز وعدم القيمة والمثقل بعدم القدرة على التعامل بشكل مناسب مع مثل هذه المشاعر. الانتحار، الذي عرّفه مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها على أنه «الموت الناجم عن السلوك الضار الموجه ذاتيًا مع أي نية للموت نتيجة للسلوك» (CDC، 2013a)، يمثل بمعنى ما نتيجة لعدة أشياء تسير بشكل خاطئ في نفس الوقت كروسبي، أورتيغا، وميلانسون، 2011). لا يجب أن يكون الشخص ضعيفًا بيولوجيًا أو نفسيًا فحسب، بل يجب أن يكون لديه أيضًا الوسائل اللازمة لأداء الفعل الانتحاري، ويجب أن يفتقر إلى عوامل الحماية اللازمة (مثل الدعم الاجتماعي من الأصدقاء والعائلة، والدين، ومهارات التأقلم، ومهارات حل المشكلات) التي توفر الراحة والتمكين شخص يتأقلم في أوقات الأزمات أو الألم النفسي الشديد (بيرمان، 2009).

لم يتم إدراج الانتحار كاضطراب في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)؛ ومع ذلك، فإن المعاناة من اضطراب عقلي - وخاصة اضطراب المزاج - تشكل أكبر خطر للانتحار. تم تشخيص حوالي 90٪ من أولئك الذين يكملون الانتحار باضطراب عقلي واحد على الأقل، مع كون اضطرابات المزاج هي الأكثر شيوعًا (Fleishman، Bertolote، Belfer، & Beautrais، 2005). في الواقع، العلاقة بين الاضطراب الاكتئابي الرئيسي والانتحار قوية جدًا لدرجة أن أحد معايير الاضطراب هو أفكار الانتحار، كما تمت مناقشته أعلاه (APA، 2013).

قد يكون من الصعب تفسير معدلات الانتحار لأن بعض الوفيات التي تبدو عرضية قد تكون في الواقع أعمال انتحار (على سبيل المثال، حادث سيارة). ومع ذلك، كشفت التحقيقات في معدلات الانتحار في الولايات المتحدة هذه الحقائق:

كان الانتحار السبب$10^{th}$ الرئيسي للوفاة لجميع الأعمار في عام 2010 (مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها [CDC]، 2012).
كانت هناك$38,364$ حالات انتحار في عام 2010 في الولايات المتحدة - بمعدل$105$ كل يوم (CDC، 2012).
الانتحار بين الذكور أعلى$4$ بمرات منه بين الإناث ويمثل جميع$79\%$ حالات الانتحار؛ الأسلحة النارية هي الطريقة الأكثر استخدامًا للانتحار بين الذكور، في حين أن التسمم هو الطريقة الأكثر استخدامًا للإناث (CDC، 2012).
من عام 1991 إلى عام 2003، كانت معدلات الانتحار أعلى باستمرار بين تلك$65$ السنوات وما فوق. ولكن منذ عام 2001،$25-64$ ارتفعت معدلات الانتحار بين تلك الأعمار باستمرار، ومنذ عام 2006، كانت معدلات الانتحار أكبر بالنسبة لأولئك الأعمار$65$ وكبار السن (CDC، 2013b). أثارت هذه الزيادة في معدلات الانتحار بين الأمريكيين في منتصف العمر القلق في بعض الأوساط من أن جيل طفرة المواليد (الأفراد الذين ولدوا بين 1946-1964) الذين يواجهون قلقًا اقتصاديًا وسهولة الوصول إلى الأدوية التي تستلزم وصفة طبية قد يكونون عرضة بشكل خاص للانتحار (Parker-Pope، 2013).
توجد أعلى معدلات الانتحار داخل الولايات المتحدة بين الهنود الأمريكيين/سكان ألاسكا الأصليين والبيض غير اللاتينيين (CDC، 2013b).
تختلف معدلات الانتحار في جميع أنحاء الولايات المتحدة، حيث توجد أعلى المعدلات باستمرار في الولايات الجبلية في الغرب (ألاسكا ومونتانا ونيفادا ووايومنغ وكولورادو وأيداهو) (بيرمان، 2009).

خلافًا للاعتقاد السائد، تبلغ معدلات الانتحار ذروتها خلال فصل الربيع (أبريل ومايو)، وليس خلال موسم العطلات أو الشتاء. في الواقع، تكون معدلات الانتحار عمومًا في أدنى مستوياتها خلال أشهر الشتاء (Postolache et al.، 2010).

عوامل الخطر للانتحار

خطر الانتحار مرتفع بشكل خاص بين الأشخاص الذين يعانون من مشاكل تعاطي المخدرات. الأفراد الذين يعانون من إدمان الكحول يكونون في$10$ بعض الأحيان أكثر عرضة للانتحار من عامة السكان (Wilcox, Conner, & Caine, 2004). خطر السلوك الانتحاري مرتفع بشكل خاص بين أولئك الذين قاموا بمحاولة انتحار سابقة. من بين أولئك الذين يحاولون الانتحار،$16\%$ قم بمحاولة أخرى في غضون عام وأكثر$21\%$ قم بمحاولة أخرى في غضون أربع سنوات (Owens, Horrocks, & House, 2002). قد يكون الأفراد الانتحاريون أكثر عرضة لخطر إنهاء حياتهم إذا كانت لديهم وسيلة قاتلة للعمل، مثل سلاح ناري في المنزل (Brent & Bridge، 2003). قد يكون الانسحاب من العلاقات الاجتماعية، والشعور كما لو كان المرء عبئًا على الآخرين، والانخراط في سلوكيات متهورة ومخاطرة بمثابة مقدمة للسلوك الانتحاري (بيرمان، 2009). إن الشعور بالانحباس أو الشعور بعدم القدرة على الهروب من المشاعر البائسة أو الظروف الخارجية (على سبيل المثال، علاقة مسيئة بدون مخرج متصور) يتنبأ بالسلوك الانتحاري (أوكونور، سميث، فيرغسون، ريان، ويليامز، 2013). بشكل مأساوي، ظهرت تقارير عن حالات انتحار بين المراهقين في أعقاب حالات التنمر الإلكتروني في السنوات الأخيرة. في إحدى الحالات التي تم نشرها على نطاق واسع قبل بضع سنوات، انتحرت فيبي برينس، وهي طالبة في مدرسة ماساتشوستس الثانوية تبلغ من$15$ العمر عامًا، بعد المضايقات المستمرة والسخرية من زملائها في الصف عبر الرسائل النصية والفيسبوك (McCabe، 2010).

يمكن أن يكون للانتحار تأثير معدي على الناس. على سبيل المثال، يزيد انتحار شخص آخر، وخاصة انتحار أحد أفراد الأسرة، من خطر الانتحار (Agerbo، Nordentoft، & Mortensen، 2002). بالإضافة إلى ذلك، تميل حالات الانتحار التي يتم نشرها على نطاق واسع إلى إثارة حالات انتحار مقلدة لدى بعض الأفراد. وجدت إحدى الدراسات التي فحصت إحصائيات الانتحار في الولايات المتحدة من 1947-1967 أن معدلات الانتحار ارتفعت بشكل كبير للشهر الأول بعد طباعة قصة انتحار على الصفحة الأولى من صحيفة نيويورك تايمز (فيليبس، 1974). وجد الباحثون النمساويون زيادة كبيرة في عدد حالات الانتحار بالأسلحة النارية في الأسابيع الثلاثة التالية لتقارير مستفيضة في أكبر صحيفة في النمسا عن انتحار أحد المشاهير بالسلاح (Etzersdorfer, Voracek, & Sonneck, 2004). خلصت مراجعة$42$ للدراسات إلى أن التغطية الإعلامية لانتحار المشاهير من المرجح أكثر من$14$ مرة أن تؤدي إلى حالات انتحار مقلدة أكثر من تغطية حالات الانتحار من غير المشاهير (Stack، 2000). أظهرت هذه المراجعة أيضًا أن وسيلة التغطية مهمة: فالقصص المتلفزة أقل احتمالًا إلى زيادة حالات الانتحار مقارنة بقصص الصحف. تشير الأبحاث إلى ظهور اتجاه يظهر حيث يستخدم الناس وسائل التواصل الاجتماعي عبر الإنترنت لترك ملاحظات انتحارية، على الرغم من أنه ليس من الواضح إلى أي مدى قد تؤدي ملاحظات الانتحار على هذه الوسائط إلى الانتحار المقلد (Ruder، Hatch، Ampanozi، Thali، & Fischer، 2011). ومع ذلك، فمن المعقول التخمين بأن ملاحظات الانتحار التي يتركها الأفراد على وسائل التواصل الاجتماعي قد تؤثر على قرارات الأشخاص الضعفاء الآخرين الذين يواجهونها (Luxton، June، & Fairall، 2012).

أحد العوامل المساهمة المحتملة في الانتحار هو كيمياء الدماغ. تظهر الأبحاث العصبية المعاصرة أن الاضطرابات في عمل السيروتونين مرتبطة بالسلوك الانتحاري (Pompili et al.، 2010). تتنبأ المستويات المنخفضة من السيروتونين بمحاولات الانتحار المستقبلية وإكمال الانتحار، وقد لوحظت مستويات منخفضة بعد الوفاة بين ضحايا الانتحار (مان، 2003). من المعروف أيضًا أن ضعف السيروتونين، كما لوحظ سابقًا، يلعب دورًا مهمًا في الاكتئاب؛ كما تم ربط المستويات المنخفضة من السيروتونين بالعدوان والاندفاع (Stanley et al.، 2000). يشكل الجمع بين هذه الخصائص الثلاث صيغة محتملة للانتحار - وخاصة الانتحار العنيف. وجدت دراسة كلاسيكية أجريت خلال السبعينيات أن المرضى الذين يعانون من اضطراب اكتئابي كبير والذين لديهم مستويات منخفضة جدًا من السيروتونين حاولوا الانتحار بشكل متكرر وأكثر عنفًا من المرضى ذوي المستويات الأعلى (Asberg، Thorén، Träskman، Bertilsson، & Ringberger، 1976؛ Mann، 2003).

يجب دائمًا أن تؤخذ الأفكار والخطط الانتحارية وحتى الملاحظات غير المباشرة («قد أقتل نفسي بعد ظهر اليوم») على محمل الجد. يحتاج الأشخاص الذين يفكرون في إنهاء حياتهم إلى مساعدة فورية. فيما يلي روابط لموقعين ممتازين يحتويان على موارد (بما في ذلك الخطوط الساخنة) للأشخاص الذين يعانون من التفكير في الانتحار، أو لديهم أحباء قد يكونون انتحاريين، أو الذين فقدوا أحباءهم بسبب الانتحار: http://www.afsp.org و http://suicidology.org.