Skip to main content
Global

15.5: الوسواس القهري والاضطرابات ذات الصلة

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    199493

    • Rose M. Spielman, William J. Jenkins, Marilyn D. Lovett, et al.
    • OpenStax
    \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    أهداف التعلم
    • وصف السمات الرئيسية وانتشار اضطراب الوسواس القهري واضطراب تشوه الجسم واضطراب الاكتناز
    • افهم بعض العوامل في تطور اضطراب الوسواس القهري

    اضطرابات الوسواس القهري والاضطرابات ذات الصلة هي مجموعة من الاضطرابات المتداخلة التي تنطوي عمومًا على أفكار تدخلية وغير سارة وسلوكيات متكررة. يعاني الكثير منا من أفكار غير مرغوب فيها من وقت لآخر (على سبيل المثال، الرغبة في تناول البرغر المزدوج بالجبن عند اتباع نظام غذائي)، وينخرط الكثير منا في سلوكيات متكررة في بعض الأحيان (على سبيل المثال، السرعة عند الشعور بالتوتر). ومع ذلك، فإن الوسواس القهري والاضطرابات ذات الصلة ترفع الأفكار غير المرغوب فيها والسلوكيات المتكررة إلى حالة شديدة لدرجة أن هذه الإدراك والأنشطة تعطل الحياة اليومية. تشمل هذه الفئة اضطراب الوسواس القهري (OCD) واضطراب تشوه الجسم واضطراب الاكتناز.

    اضطراب الوسواس القهري

    يعاني الأشخاص المصابون باضطراب الوسواس القهري (OCD) من أفكار وحوافز تدخلية وغير مرغوب فيها (الهواجس) و/أو الحاجة إلى الانخراط في سلوكيات متكررة أو أفعال عقلية (إكراهات). قد يقضي الشخص المصاب بهذا الاضطراب، على سبيل المثال، ساعات كل يوم في غسل يديه أو التحقق وإعادة الفحص باستمرار للتأكد من إيقاف تشغيل الموقد أو الصنبور أو الضوء.

    الهواجس هي أكثر من مجرد أفكار غير مرغوب فيها يبدو أنها تقفز بشكل عشوائي إلى رؤوسنا من وقت لآخر، مثل التذكير بملاحظة غير حساسة أدلى بها زميل في العمل مؤخرًا، وهي أكثر أهمية من المخاوف اليومية التي قد تكون لدينا، مثل المخاوف المبررة بشأن التسريح من العمل. بدلاً من ذلك، توصف الهواجس بأنها أفكار وحوافز مستمرة وغير مقصودة وغير مرغوب فيها شديدة التدخلية وغير سارة ومزعجة (APA، 2013). تشمل الهواجس الشائعة المخاوف بشأن الجراثيم والتلوث والشكوك («هل أطفأت الماء؟») ، والترتيب والتماثل («أحتاج إلى ترتيب جميع الملاعق الموجودة في الدرج بطريقة معينة»)، والحوافز العدوانية أو الشهوانية. عادةً ما يعرف الشخص أن مثل هذه الأفكار والحوافز غير منطقية وبالتالي يحاول قمعها أو تجاهلها، ولكنه يواجه صعوبة بالغة في القيام بذلك. تتداخل أعراض الوسواس هذه أحيانًا، بحيث قد يعاني شخص ما من التلوث والهواجس العدوانية (Abramowitz & Siqueland، 2013).

    الإكراهات هي أفعال متكررة وطقوسية يتم تنفيذها عادةً في المقام الأول كوسيلة لتقليل الضيق الذي تسببه الهواجس أو لتقليل احتمالية وقوع حدث مخيف (APA، 2013). غالبًا ما تتضمن الإكراهات سلوكيات مثل غسل اليدين المتكرر والمكثف، والتنظيف، والتحقق (على سبيل المثال، أن الباب مغلق)، والطلب (على سبيل المثال، ترتيب جميع أقلام الرصاص بطريقة معينة)، وتشمل أيضًا أفعالًا عقلية مثل العد أو الصلاة أو قراءة شيء ما نفسه (انظر الشكل 15.11). لا يتم تنفيذ الإكراهات المميزة للوسواس القهري بدافع المتعة، كما أنها لا ترتبط بطريقة واقعية بمصدر الضيق أو الحدث المخيف. \(2.3\%\)سيعاني ما يقرب من سكان الولايات المتحدة من الوسواس القهري في حياتهم (روسيو، ستاين، تشيو، وكيسلر، 2010)، وإذا تُرك اضطراب الوسواس القهري دون علاج، فإنه يميل إلى أن يكون حالة مزمنة تخلق مشاكل شخصية ونفسية مدى الحياة (نوربيرغ، كالاماري، كوهين، وريمان، 2008).

    تظهر الصورة A شخصًا يغسل يديه. تُظهر الصورة B شخصًا يضع مفتاحًا في ثقب المفتاح على الباب.
    الشكل 15.11 (أ) غسل اليدين المتكرر و (ب) الفحص (على سبيل المثال، أن الباب مغلق) من الدوافع الشائعة بين أولئك الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري. (الائتمان أ: تعديل العمل من قبل وزارة الزراعة الأمريكية؛ الائتمان ب: تعديل العمل من قبل برادلي غوردون)

    اضطراب تشوه الجسم

    ينشغل الفرد المصاب باضطراب تشوه الجسم بعيب متصور في مظهرها الجسدي إما غير موجود أو بالكاد يمكن ملاحظته لأشخاص آخرين (APA، 2013). هذه العيوب الجسدية المتصورة تجعل الشخص يعتقد أنها غير جذابة أو قبيحة أو بشعة أو مشوهة. يمكن أن تركز هذه الانشغالات على أي منطقة من الجسم، ولكنها عادة ما تشمل الجلد أو الوجه أو الشعر. إن الانشغال بالعيوب الجسدية المتخيلة يدفع الشخص إلى الانخراط في أفعال سلوكية وعقلية متكررة وطقوسية، مثل النظر باستمرار في المرآة، ومحاولة إخفاء جزء الجسم المسيء، والمقارنات مع الآخرين، وفي بعض الحالات القصوى، الجراحة التجميلية (فيليبس، 2005). يستوفي عدد تقديري\(2.4\%\) من البالغين في الولايات المتحدة معايير اضطراب تشوه الجسم، مع معدلات أعلى قليلاً لدى النساء مقارنة بالرجال (APA، 2013).

    اضطراب الاكتناز

    على الرغم من أن الاكتناز كان يُعتبر تقليديًا أحد أعراض اضطراب الوسواس القهري، إلا أن هناك أدلة كثيرة تشير إلى أن الاكتناز يمثل اضطرابًا مختلفًا تمامًا (Mataix-Cols et al.، 2010). لا يمكن للأشخاص الذين يعانون من اضطراب الاكتناز تحمل التخلي عن ممتلكاتهم الشخصية، بغض النظر عن مدى عدم قيمة هذه الممتلكات أو عدم جدواها. ونتيجة لذلك، يقوم هؤلاء الأفراد بتجميع كميات مفرطة من الأشياء التي لا قيمة لها عادة والتي تشوش مناطق معيشتهم (انظر الشكل 15.12). في كثير من الأحيان، تكون كمية المواد الفوضوية مفرطة لدرجة أن الشخص غير قادر على استخدام مطبخه أو النوم في سريره. يواجه الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب صعوبة كبيرة في الانفصال عن العناصر لأنهم يعتقدون أن العناصر قد تكون ذات استخدام لاحق، أو لأنها تشكل ارتباطًا عاطفيًا بالعناصر (APA، 2013). والأهم من ذلك، لا يتم تشخيص اضطراب الاكتناز إلا إذا لم يكن الاكتناز ناتجًا عن حالة طبية أخرى وإذا لم يكن الاكتناز من أعراض اضطراب آخر (مثل الفصام) (APA، 2013).

    تُظهر صورة فوتوغرافية غرفة صغيرة تحتوي على أكوام طويلة من الصناديق، تفيض بالأوراق والمجلدات والعديد من الممتلكات الأخرى. يتم إخفاء الكثير من الأثاث والأرضيات تحت هذه الأشياء الأخرى.
    الشكل 15.12 يواجه أولئك الذين يعانون من اضطراب الاكتناز صعوبة كبيرة في التخلص من الممتلكات، مما يؤدي عادةً إلى تراكم العناصر التي تشوش مناطق المعيشة أو العمل. (مصدر الصورة: «بويكيبيتش» /فليكر)

    أسباب الوسواس القهري

    تشير نتائج دراسات الأسرة والتوأم إلى أن الوسواس القهري يحتوي على مكون وراثي معتدل. هذا الاضطراب أكثر شيوعًا بخمس مرات في الأقارب من الدرجة الأولى للأشخاص الذين يعانون من الوسواس القهري مقارنة بالأشخاص غير المصابين بهذا الاضطراب (Nestadt et al.، 2000). بالإضافة إلى ذلك، فإن معدل توافق الوسواس القهري بين التوائم المتطابقة موجود\(57\%\)؛ ومع ذلك، فإن معدل التوافق للتوائم الأخوية هو\(22\%\) (Bolton، Rijsdijk، O'Connor، Perrin، & Eley، 2007). أشارت الدراسات إلى حوالي عشرين جينًا محتملًا قد تكون متورطة في اضطراب الوسواس القهري؛ تنظم هذه الجينات وظيفة ثلاثة ناقلات عصبية: السيروتونين والدوبامين والغلوتامات (Pauls، 2010). تضمنت العديد من هذه الدراسات أحجام عينات صغيرة ولم يتم تكرارها بعد. وبالتالي، يجب إجراء بحث إضافي في هذا المجال.

    منطقة الدماغ التي يُعتقد أنها تلعب دورًا مهمًا في الوسواس القهري هي القشرة المدارية الجبهية (كوبيل وغرينبرغ، 2008)، وهي منطقة من الفص الجبهي تشارك في التعلم واتخاذ القرار (روشوورث، نونان، بورمان، والتون، وبيهرنز، 2011) (انظر الشكل 15.13). في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري، تصبح القشرة المدارية الجبهية مفرطة النشاط بشكل خاص عندما يتم استفزازهم بمهام يُطلب منهم فيها، على سبيل المثال، النظر إلى صورة مرحاض أو صور معلقة بشكل ملتوي على الحائط (سيمون، كوفمان، موش، كيشكيل، وكاثمان، 2010). القشرة المدارية الجبهية هي جزء من سلسلة من مناطق الدماغ التي تسمى مجتمعة دائرة الوسواس القهري؛ تتكون هذه الدائرة من عدة مناطق مترابطة تؤثر على القيمة العاطفية المتصورة للمنبهات واختيار الاستجابات السلوكية والمعرفية (Graybiel & Rauch، 2000). كما هو الحال مع القشرة المدارية الجبهية، تُظهر مناطق أخرى من دائرة الوسواس القهري نشاطًا متزايدًا أثناء إثارة الأعراض (Rotge et al.، 2008)، مما يشير إلى أن التشوهات في هذه المناطق قد تؤدي إلى أعراض الوسواس القهري (Saxena، Bota، & Brody، 2001). وفقًا لهذا التفسير، يُظهر الأشخاص المصابون بالوسواس القهري درجة أعلى بكثير من الاتصال بالقشرة المدارية الجبهية ومناطق أخرى من دائرة الوسواس القهري مقارنة بمن لا يعانون من الوسواس القهري (Beucke et al.، 2013).

    يحدد رسم توضيحي للدماغ موقع ثلاث مناطق والاضطرابات المرتبطة بها: القشرة الحزامية الأمامية (اضطراب الاكتناز)، وقشرة الفص الجبهي (اضطراب تشوه الجسم)، والقشرة المدارية الجبهية (اضطراب الوسواس القهري).
    الشكل 15.13 قد ترتبط مناطق مختلفة من الدماغ باضطرابات نفسية مختلفة.

    استندت النتائج التي تمت مناقشتها أعلاه إلى دراسات التصوير، وهي تسلط الضوء على الأهمية المحتملة لضعف الدماغ في الوسواس القهري. ومع ذلك، فإن أحد القيود المهمة لهذه النتائج هو عدم القدرة على تفسير الاختلافات في الهواجس والإكراهات. القيد الآخر هو أن العلاقة الارتباطية بين التشوهات العصبية وأعراض الوسواس القهري لا يمكن أن تعني السببية (Abramowitz & Siqueland، 2013).

    ربط المفاهيم: التكييف والوسواس القهري

    تم افتراض أعراض اضطراب الوسواس القهري على أنها استجابات مكتسبة ومستمرة نتيجة مزيج من شكلين من التعلم: التكييف الكلاسيكي والتكييف الفعال (Mowrer، 1960؛ Steinmetz، Tracy، & Green، 2001). على وجه التحديد، قد يحدث اكتساب الوسواس القهري أولاً نتيجة التكييف الكلاسيكي، حيث يصبح الحافز المحايد مرتبطًا بحافز غير مشروط يثير القلق أو الضيق. عندما يكتسب الفرد هذا الارتباط، فإن اللقاءات اللاحقة مع التحفيز المحايد تثير القلق، بما في ذلك الأفكار الوسواسية؛ قد يستمر القلق والأفكار الوسواسية (التي أصبحت الآن استجابة مشروطة) حتى تحدد بعض الاستراتيجيات لتخفيفها. قد تأخذ الراحة شكل سلوك شعائري أو نشاط عقلي يقلل من القلق عند ممارسته بشكل متكرر. تشكل هذه الجهود لتخفيف القلق مثالاً على التعزيز السلبي (شكل من أشكال التكييف الفعال). تذكر من الفصل الخاص بالتعلم أن التعزيز السلبي ينطوي على تقوية السلوك من خلال قدرته على إزالة شيء مزعج أو مكروه. ومن ثم، فإن الأفعال القهرية التي لوحظت في الوسواس القهري قد تستمر لأنها تعزز بشكل سلبي، بمعنى أنها تقلل من القلق الناجم عن التحفيز المشروط.

    لنفترض أن الفرد المصاب باضطراب الوسواس القهري يعاني من أفكار هوسية حول الجراثيم والتلوث والمرض كلما واجه مقبض الباب. ما الذي كان يمكن أن يشكل حافزًا قابلاً للتطبيق وغير مشروط؟ وأيضًا، ما الذي يمكن أن يشكل الحافز المشروط والاستجابة غير المشروطة والاستجابة المشروطة؟ ما أنواع السلوكيات القهرية التي قد نتوقعها، وكيف تعزز نفسها؟ ما الذي انخفض؟ بالإضافة إلى ذلك، ومن وجهة نظر نظرية التعلم، كيف يمكن علاج أعراض الوسواس القهري بنجاح؟