Skip to main content
Global

15.2: تشخيص وتصنيف الاضطرابات النفسية

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    199506

    • Rose M. Spielman, William J. Jenkins, Marilyn D. Lovett, et al.
    • OpenStax
    \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    أهداف التعلم
    • اشرح لماذا تعتبر أنظمة التصنيف ضرورية في دراسة علم النفس المرضي
    • وصف الميزات الأساسية للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الطبعة الخامسة (DSM-5)
    • ناقش التغييرات في DSM بمرور الوقت، بما في ذلك انتقادات الإصدار الحالي
    • حدد الاضطرابات الأكثر شيوعًا بشكل عام

    تتمثل الخطوة الأولى في دراسة الاضطرابات النفسية في تمييز العلامات والأعراض المهمة بعناية وبشكل منهجي. كيف يتأكد أخصائيو الصحة العقلية مما إذا كانت الحالات والسلوكيات الداخلية للشخص تمثل حقًا اضطرابًا نفسيًا؟ يعد الوصول إلى التشخيص المناسب - أي تحديد وتصنيف مجموعة من الأعراض المحددة بشكل مناسب - أمرًا بالغ الأهمية. تتيح هذه العملية للمهنيين استخدام لغة مشتركة مع الآخرين في هذا المجال وتساعد في التواصل حول الاضطراب مع المريض والزملاء والجمهور. يعد التشخيص المناسب عنصرًا أساسيًا لتوجيه العلاج المناسب والناجح. ولهذه الأسباب، فإن أنظمة التصنيف التي تنظم الاضطرابات النفسية بشكل منهجي ضرورية.

    الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM)

    على الرغم من تطوير عدد من أنظمة التصنيف بمرور الوقت، فإن النظام الذي يستخدمه معظم المتخصصين في الصحة العقلية في الولايات المتحدة هو الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5)، الذي نشرته مجلة American جمعية الطب النفسي (2013). (لاحظ أن الجمعية الأمريكية للطب النفسي تختلف عن جمعية علم النفس الأمريكية؛ كلاهما اختصران بـ APA.) صنفت الطبعة الأولى من DSM، التي نُشرت في عام 1952، الاضطرابات النفسية وفقًا للصيغة التي طورها الجيش الأمريكي خلال الحرب العالمية الثانية (Clegg، 2012). في السنوات التي تلت ذلك، خضع DSM للعديد من المراجعات والإصدارات. أحدث إصدار، نُشر في عام 2013، هو DSM-5 (APA، 2013). يتضمن DSM-5 العديد من فئات الاضطرابات (مثل اضطرابات القلق والاضطرابات الاكتئابية والاضطرابات الانفصامية). يتم وصف كل اضطراب بالتفصيل، بما في ذلك نظرة عامة على الاضطراب (السمات التشخيصية)، والأعراض المحددة المطلوبة للتشخيص (المعايير التشخيصية)، ومعلومات الانتشار (النسبة المئوية للسكان الذين يُعتقد أنهم مصابون بالاضطراب)، وعوامل الخطر المرتبطة بالاضطراب. يوضح الشكل 15.4 معدلات الانتشار مدى الحياة - النسبة المئوية للأشخاص في السكان الذين يصابون باضطراب في حياتهم - للاضطرابات النفسية المختلفة بين البالغين في الولايات المتحدة. استندت هذه البيانات إلى عينة وطنية من المقيمين في\(9,282\) الولايات المتحدة (المسح الوطني للأمراض المصاحبة، 2007).

    يحتوي الرسم البياني الشريطي على محور x يسمى «اضطراب DSM» ومحور y بعنوان «معدلات الانتشار مدى الحياة». بالنسبة لكل اضطراب، يتم إعطاء معدل انتشار لإجمالي السكان والإناث والذكور. البيانات التقريبية المعروضة هي: «اضطراب اكتئابي كبير» 17% إجمالاً، 20% من الإناث، 13% من الذكور؛ «تعاطي الكحول» 13% الإجمالي، 7% من الإناث، 20% من الذكور؛ «الرهاب النوعي» 13% الإجمالي، 16% من الإناث، 8% من الذكور؛ «اضطراب القلق الاجتماعي» 12% الإجمالي، 13% من الإناث، 11% من الذكور؛ «تعاطي المخدرات» 8% الإجمالي، 5% من الإناث، 12% من الذكور؛» اضطراب ما بعد الصدمة» 7% الإجمالي، 10% من الإناث، 3% من الذكور؛ «اضطراب القلق العام» 6% الإجمالي، 7% من الإناث، 4% من الذكور؛ «اضطراب الهلع» 5% الإجمالي، 6% من الإناث، 3% من الذكور؛ «اضطراب الوسواس القهري» 3% الإجمالي، 3% من الإناث، 2% من الذكور؛ «خلل المزاج» 3% الإجمالي، «خلل المزاج» 3% الإجمالي، 3% من الإناث، 2% من الذكور.
    الشكل 15.4 يوضح الرسم البياني تفصيل الاضطرابات النفسية، ويقارن النسبة المئوية للانتشار بين الذكور البالغين والإناث البالغات في الولايات المتحدة. نظرًا لأن البيانات تعود إلى عام 2007، فإن الفئات الموضحة هنا مأخوذة من DSM-IV، والذي تم استبداله بـ DSM-5. تظل معظم الفئات كما هي؛ ومع ذلك، يندرج تعاطي الكحول الآن ضمن فئة اضطراب تعاطي الكحول الأوسع نطاقًا.

    يوفر DSM-5 أيضًا معلومات حول الاعتلال المشترك؛ حدوث اضطرابين. على سبيل المثال، يشير DSM-5 إلى أن الأشخاص الذين يعانون\(41\%\) من اضطراب الوسواس القهري (OCD) يستوفون أيضًا المعايير التشخيصية للاضطراب الاكتئابي الرئيسي (انظر الشكل 15.5). تعاطي المخدرات مصاحب للغاية للأمراض العقلية الأخرى؛\(6\) من بين\(10\) الأشخاص الذين يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات يعانون أيضًا من شكل آخر من أشكال المرض العقلي (المعهد الوطني لتعاطي المخدرات [NIDA]، 2007).

    يوضِّح مخطط فين دائرتين متداخلتين. إحدى الدوائر بعنوان «اضطراب الوسواس القهري» والأخرى بعنوان «اضطراب اكتئابي كبير». تتضمن المنطقة التي تتداخل فيها هاتان الدائرتان واحدًا وأربعين بالمائة من كل دائرة. هذه المنطقة تحمل عنوان «الاعتلال المشترك 41٪».
    الشكل 15.5 يحدث اضطراب الوسواس القهري والاضطراب الاكتئابي الرئيسي بشكل متكرر في نفس الشخص.
    ربط المفاهيم: الاعتلال المشترك

    كما تعلمت في النص، يشير الاعتلال المشترك إلى الحالات التي يعاني فيها الفرد من أكثر من اضطراب، وغالبًا ما تتفاعل أعراض كل منها بطرق سلبية. يعد التواجد المشترك والاعتلال المشترك للاضطرابات النفسية أمرًا شائعًا جدًا، وتشمل بعض الأمراض المصاحبة الأكثر انتشارًا اضطرابات تعاطي المخدرات التي تحدث جنبًا إلى جنب مع الاضطرابات النفسية. في الواقع، تشير بعض التقديرات إلى أن حوالي ربع الأشخاص الذين يعانون من أشد حالات المرض العقلي يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات أيضًا. على العكس من ذلك، يعاني حوالي 10 بالمائة من الأفراد الذين يبحثون عن علاج لاضطراب تعاطي المخدرات من أمراض عقلية خطيرة. مثل هذه الملاحظات لها آثار مهمة على خيارات العلاج المتاحة. عندما يكون الأشخاص المصابون بمرض عقلي أيضًا من متعاطي المخدرات المعتادين، يمكن أن تتفاقم أعراضهم ومقاومة العلاج. علاوة على ذلك، ليس من الواضح دائمًا ما إذا كانت الأعراض ناتجة عن تعاطي المخدرات أو المرض العقلي أو مزيج من الاثنين. لذلك، يوصى بملاحظة السلوك في الحالات التي يتوقف فيها الفرد عن تعاطي المخدرات ولم يعد يعاني من الانسحاب من الدواء من أجل إجراء التشخيص الأكثر دقة (NIDA، 2018).

    من الواضح أن اضطرابات تعاطي المخدرات ليست الأمراض المصاحبة الوحيدة الممكنة. في الواقع، تميل بعض الاضطرابات النفسية الأكثر شيوعًا إلى الحدوث بشكل متزامن. على سبيل المثال، تشير التقديرات إلى أن أكثر من نصف الأفراد الذين لديهم تشخيص أولي للاضطراب الاكتئابي يعانون من نوع من اضطراب القلق. والعكس صحيح أيضًا بالنسبة لأولئك الذين تم تشخيصهم بالتشخيص الأولي لاضطراب القلق. علاوة على ذلك، فإن اضطرابات القلق والاكتئاب الشديد لها معدل مرتفع من الأمراض المصاحبة للعديد من الاضطرابات النفسية الأخرى (الأسدي، كلاين، وماير، 2015).

    لقد تغير DSM بشكل كبير في نصف قرن منذ نشره في الأصل. على سبيل المثال، أدرجت الطبعتان الأوليان من DSM المثلية الجنسية كاضطراب؛ ومع ذلك، في عام 1973، صوتت APA لإزالتها من الدليل (Silverstein، 2009). بالإضافة إلى ذلك، بدءًا من DSM-III في عام 1980، تم وصف الاضطرابات النفسية بمزيد من التفصيل، وزاد عدد الحالات التي يمكن تشخيصها بشكل مطرد، وكذلك حجم الدليل نفسه. تضمن DSM-I\(106\) التشخيصات وكان\(130\) إجمالي الصفحات، بينما تضمن DSM-III أكثر من\(2\) ضعف عدد التشخيصات (\(265\)) وكان حجمه تقريبًا سبعة أضعاف (\(886\)إجمالي الصفحات) (Mayes & Horowitz، 2005). على الرغم من أن DSM-5 أطول من DSM-IV، إلا أن الحجم يشمل\(237\) الاضطرابات فقط، وهو انخفاض عن\(297\) الاضطرابات التي تم إدراجها في DSM-IV. يتضمن الإصدار الأخير، DSM-5، مراجعات في تنظيم وتسمية الفئات وفي المعايير التشخيصية للاضطرابات المختلفة (Regier، Kuhl، & Kupfer، 2012)، مع التأكيد على الدراسة الدقيقة لأهمية الاختلاف بين الجنسين والثقافي في التعبير عن الأعراض المختلفة ( فيشر، 2010).

    يعتقد البعض أن إنشاء تشخيصات جديدة قد يفرط في تشخيص الحالة البشرية عن طريق تحويل المشاكل البشرية الشائعة إلى أمراض عقلية (وكالة أسوشيتد برس، 2013). في الواقع، من المرجح أن يؤدي اكتشاف أن ما يقرب من نصف جميع الأمريكيين سوف يستوفون معايير اضطراب DSM في مرحلة ما من حياتهم (Kessler et al.، 2005) إلى تأجيج الكثير من هذه الشكوك. يتم انتقاد DSM-5 أيضًا على أساس أن معاييره التشخيصية قد تم تخفيفها، مما يهدد «بتحويل التضخم التشخيصي الحالي إلى تضخم مفرط تشخيصي» (فرانسيس، 2012، الفقرة 22). على سبيل المثال، حدد DSM-IV أن أعراض الاضطراب الاكتئابي الشديد يجب ألا تُعزى إلى الفجيعة الطبيعية (فقدان أحد الأحباء). ومع ذلك، فقد أزال DSM-5 هذا الاستبعاد من الفجيعة، مما يعني أساسًا أن الحزن والحزن بعد وفاة أحد الأحباء يمكن أن يشكلا اضطرابًا اكتئابيًا كبيرًا.

    التصنيف الدولي للأمراض

    نظام التصنيف الثاني، التصنيف الدولي للأمراض (ICD)، معروف أيضًا على نطاق واسع. تم تطوير ICD، الذي نشرته منظمة الصحة العالمية (WHO)، في أوروبا بعد فترة وجيزة من الحرب العالمية الثانية، وتمت مراجعته عدة مرات، مثل DSM. تتشابه فئات الاضطرابات النفسية في كل من DSM و ICD، وكذلك معايير الاضطرابات المحددة؛ ومع ذلك، توجد بعض الاختلافات. على الرغم من استخدام التصنيف الدولي للأمراض للأغراض السريرية، إلا أن هذه الأداة تُستخدم أيضًا لفحص الصحة العامة للسكان ومراقبة انتشار الأمراض والمشاكل الصحية الأخرى على المستوى الدولي (منظمة الصحة العالمية، 2013). التصنيف الدولي للأمراض في\(10^{th}\) نسخته (ICD-10)؛ ومع ذلك، فإن الجهود جارية الآن لتطوير إصدار جديد (ICD-11) سيساعد، جنبًا إلى جنب مع التغييرات في DSM-5، على تنسيق نظامي التصنيف قدر الإمكان (APA، 2013).

    وجدت دراسة قارنت استخدام نظامي التصنيف أن التصنيف الدولي للأمراض يستخدم بشكل متكرر في التشخيص السريري في جميع أنحاء العالم، في حين أن DSM أكثر قيمة للبحث (Mezzich، 2002). تستند معظم نتائج الأبحاث المتعلقة بمسببات وعلاج الاضطرابات النفسية إلى المعايير المنصوص عليها في DSM (Oltmanns & Castonguay، 2013). يتضمن DSM أيضًا معايير اضطراب أكثر وضوحًا، إلى جانب نص توضيحي شامل ومفيد (Regier et al.، 2012). DSM هو نظام التصنيف المفضل بين متخصصي الصحة العقلية في الولايات المتحدة، ويستند هذا الفصل إلى نموذج DSM.

    النظرة الرحيمة للاضطرابات النفسية

    عند توضيح هذه الاضطرابات، يرجى وضع أمرين في الاعتبار. أولاً، تذكر أن الاضطرابات النفسية تمثل أقصى درجات الخبرة والسلوك الداخلي. إذا شعرت، أثناء القراءة عن هذه الاضطرابات، أن هذه الأوصاف بدأت في توصيفك شخصيًا، فلا داعي للقلق - ربما لا تعني لحظة التنوير هذه شيئًا أكثر من كونك عاديًا. يعاني كل منا من نوبات من الحزن والقلق والانشغال بأفكار معينة - أوقات لا نشعر فيها تمامًا بأنفسنا. لا ينبغي اعتبار هذه الحلقات مشكلة ما لم تصبح الأفكار والسلوكيات المصاحبة متطرفة ولها تأثير مدمر على حياة المرء. ثانيًا، افهم أن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية هم أكثر بكثير من مجرد تجسيد لاضطراباتهم. نحن لا نستخدم مصطلحات مثل الفصام أو الاكتئاب أو الرهاب لأنها تسميات تجسد الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالات، وبالتالي تعزز الافتراضات المتحيزة والمهينة عنهم. من المهم أن تتذكر أن الاضطراب النفسي ليس ما هو الشخص؛ إنه شيء يعاني منه الشخص - دون أي خطأ من جانبه. كما هو الحال مع السرطان أو مرض السكري، يعاني الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية من حالات موهنة ومؤلمة في كثير من الأحيان ليست من اختيارهم. يستحق هؤلاء الأفراد أن يُنظر إليهم ويعاملوا برحمة وتفهم وكرامة.