15.1: ما هي الاضطرابات النفسية؟

أهداف التعلم

• فهم المشاكل الكامنة في تحديد مفهوم الاضطراب النفسي
• وصف المقصود بالخلل الضار
• حدد المعايير الرسمية التي يجب أن تلبيها الأفكار والمشاعر والسلوكيات حتى يتم اعتبارها غير طبيعية وبالتالي من أعراض الاضطراب النفسي

وفقًا لجمعية الطب النفسي الأمريكية، فإن الاضطراب النفسي، أو الاضطراب العقلي، هو «متلازمة تتميز باضطراب كبير سريريًا في إدراك الفرد أو تنظيم عواطفه أو سلوكه الذي يعكس خللاً في الحالة النفسية أو البيولوجية أو العمليات التنموية الكامنة وراء الأداء العقلي. عادة ما ترتبط الاضطرابات النفسية بالضيق الشديد في الأنشطة الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من الأنشطة الهامة» (2013). علم النفس المرضي هو دراسة الاضطرابات النفسية، بما في ذلك أعراضها ومسبباتها (أي أسبابها) وعلاجها. يمكن أن يشير مصطلح علم النفس المرضي أيضًا إلى ظهور اضطراب نفسي. على الرغم من صعوبة الإجماع، إلا أنه من المهم للغاية لأخصائيي الصحة العقلية الاتفاق على أنواع الأفكار والمشاعر والسلوكيات غير الطبيعية حقًا بمعنى أنها تشير حقًا إلى وجود علم النفس المرضي. يمكن بسهولة تصنيف أنماط معينة من السلوك والخبرة الداخلية على أنها غير طبيعية وتشير بوضوح إلى نوع من الاضطرابات النفسية. يُظهر الشخص الذي يغسل يديه 40 مرة يوميًا والشخص الذي يدعي أنه يسمع أصوات الشياطين سلوكيات وتجارب داخلية يعتبرها معظم الناس غير طبيعية: المعتقدات والسلوكيات التي تشير إلى وجود اضطراب نفسي. لكن، ضع في اعتبارك العصبية التي يشعر بها الشاب عند التحدث إلى شخص جذاب أو الوحدة والشوق إلى المنزل الذي تعاني منه طالبة في السنة الأولى خلال الفصل الدراسي الأول من الكلية - قد لا تكون هذه المشاعر موجودة بانتظام، ولكنها تقع في نطاق المعتاد. إذن، ما أنواع الأفكار والمشاعر والسلوكيات التي تمثل اضطرابًا نفسيًا حقيقيًا؟ يعمل علماء النفس على تمييز الاضطرابات النفسية عن التجارب والسلوكيات الداخلية التي هي مجرد مواقف أو خصوصية أو غير تقليدية.

غالبًا ما يُنظر إلى مشكلات الصحة العقلية بشكل غير صحيح على أنها أقل أهمية من الأمراض الجسدية، وأحيانًا يتم إلقاء اللوم على الأشخاص أو وصمهم بطريقة أخرى بسبب حالتهم. لم يختار الأشخاص المصابون بأمراض عقلية مرضهم أو يخلقونه، ولا يمكنهم ببساطة إدارته من خلال التفكير الإيجابي أو التغييرات السلوكية الأخرى. التشخيص والعلاج والدعم كلها ضرورية، ويجب النظر إليها جميعًا باحترام وحساسية للطبيعة الصعبة للغاية للمرض العقلي. في حين لا يعاني كل شخص يعاني من صعوبة من اضطراب نفسي، فإن الصحة العقلية أمر بالغ الأهمية لقدرتنا على العمل في علاقاتنا وتعليمنا وعملنا. من المهم أن يتحدث الأشخاص مع المهنيين المؤهلين إذا كانت لديهم مشاعر أو تجارب مستمرة بما يتماشى مع الأوصاف أدناه؛ قد تؤدي المناقشة أو لا تؤدي إلى التشخيص، ولكن كما هو الحال مع الأمراض الجسدية، يكون لدى المرء فرصة أفضل للنجاح إذا أثاروا المشكلات مع الأطباء أو خبراء آخرين.

تعريف الاضطراب النفسي

ربما يكون أبسط نهج لتصور الاضطرابات النفسية هو تصنيف السلوكيات والأفكار والتجارب الداخلية غير النمطية والمزعجة والمختلة وأحيانًا الخطيرة على أنها علامات على الاضطراب. على سبيل المثال، إذا سألت زميلًا في الصف عن موعد وتم رفضك، فمن المحتمل أن تشعر بالاكتئاب قليلاً. مثل هذه المشاعر ستكون طبيعية. إذا شعرت بالاكتئاب الشديد - لدرجة أنك فقدت الاهتمام بالأنشطة، وواجهت صعوبة في الأكل أو النوم، وشعرت بعدم القيمة تمامًا، وفكرت في الانتحار - فستكون مشاعرك غير نمطية، وستنحرف عن القاعدة، ويمكن أن تشير إلى وجود اضطراب نفسي. لكن مجرد وجود شيء غير نمطي لا يعني بالضرورة أنه مضطرب.

على سبيل المثال، حوالي 4٪ فقط من الناس في الولايات المتحدة لديهم شعر أحمر، لذلك يعتبر الشعر الأحمر خاصية غير نمطية (انظر الشكل 15.2)، لكنه لا يعتبر مضطربًا، إنه أمر غير عادي. وهو أقل غرابة في اسكتلندا، حيث يعاني ما يقرب من 13٪ من السكان من شعر أحمر («DNA Project Aims»، 2012). كما ستتعلم، فإن بعض الاضطرابات، على الرغم من أنها ليست نموذجية تمامًا، بعيدة عن أن تكون غير نمطية، ومعدلات ظهورها بين السكان مرتفعة بشكل مدهش.

الشكل 15.2 يعتبر الشعر الأحمر غير عادي ولكنه ليس غير طبيعي. (أ) إيسلا فيشر، (ب) الأمير هاري، (ج) مارسيا كروس هم ثلاثة من ذوي الشعر الأحمر الطبيعي. (المرجع أ: تعديل عمل لريتشارد غولدشميت؛ الائتمان ب: تعديل العمل من قبل غلين لوي؛ الائتمان ج: تعديل العمل من قبل كيرك ويفر)

إذا تمكنا من الاتفاق على أن مجرد كونك غير نمطي هو معيار غير كافٍ للإصابة باضطراب نفسي، فهل من المعقول اعتبار السلوك أو التجارب الداخلية التي تختلف عن القيم الثقافية أو التوقعات المتوقعة على نطاق واسع بمثابة اضطراب؟ باستخدام هذا المعيار، يمكن اعتبار المرأة التي تتجول في منصة مترو الأنفاق مرتدية معطفًا شتويًا ثقيلًا في يوليو بينما تصرخ بذيئة على الغرباء على أنها تظهر عليها أعراض اضطراب نفسي. تنتهك تصرفاتها وملابسها القواعد المقبولة اجتماعيًا التي تحكم اللباس والسلوك المناسبين؛ هذه الخصائص غير نمطية.

توقعات ثقافية

إن انتهاك التوقعات الثقافية ليس، في حد ذاته، وسيلة مرضية لتحديد وجود اضطراب نفسي. نظرًا لأن السلوك يختلف من ثقافة إلى أخرى، فإن ما يمكن توقعه واعتباره مناسبًا في ثقافة ما قد لا يُنظر إليه على هذا النحو في الثقافات الأخرى. على سبيل المثال، من المتوقع عودة ابتسامة شخص غريب في الولايات المتحدة لأن هناك معيارًا اجتماعيًا منتشرًا يفرض علينا تبادل الإيماءات الودية. قد يُعتبر الشخص الذي يرفض الاعتراف بمثل هذه الإيماءات محرجًا اجتماعيًا - وربما حتى مضطربًا - لانتهاكه هذا التوقع. ومع ذلك، لا يتم تقاسم مثل هذه التوقعات على الصعيد العالمي. تتضمن التوقعات الثقافية في اليابان إظهار التحفظ وضبط النفس والاهتمام بالحفاظ على الخصوصية مع الغرباء. لا يستجيب اليابانيون عمومًا لابتسامات الغرباء (باترسون وآخرون، 2007). يوفر الاتصال بالعين مثالاً آخر. في الولايات المتحدة وأوروبا، يشير التواصل البصري مع الآخرين عادةً إلى الصدق والاهتمام. ومع ذلك، فإن معظم ثقافات أمريكا اللاتينية وآسيا والأفريقية تفسر التواصل البصري المباشر على أنه فظ وتصادمي وعدواني (Pazain، 2010). وبالتالي، يمكن اعتبار الشخص الذي يتواصل معك بالعين مناسبًا ومحترمًا أو وقحًا ومهجومًا، اعتمادًا على ثقافتك (انظر الشكل 15.3 أدناه).

الشكل 15.3 الاتصال بالعين هو واحد من العديد من الإيماءات الاجتماعية التي تختلف من ثقافة إلى أخرى. (مصدر: جوي إيتو)

تعتبر الهلوسة (رؤية أو سماع أشياء غير موجودة جسديًا) في المجتمعات الغربية انتهاكًا للتوقعات الثقافية، والشخص الذي يبلغ عن مثل هذه التجارب الداخلية يوصف بسهولة بأنه مضطرب نفسيًا. في الثقافات الأخرى، يمكن اعتبار الرؤى التي تتعلق، على سبيل المثال، بالأحداث المستقبلية تجارب عادية ذات قيمة إيجابية (Bourguignon، 1970). أخيرًا، من المهم أن ندرك أن المعايير الثقافية تتغير بمرور الوقت: ما يمكن اعتباره نموذجيًا في مجتمع ما في وقت ما قد لا يُنظر إليه بهذه الطريقة لاحقًا، على غرار الطريقة التي قد تثير بها اتجاهات الموضة من حقبة ما مظهرًا مثيرًا للفضول بعد عقود - تخيل كيف يمكن لعصابة الرأس والساق والشعر الكبير ستنتهي الثمانينيات في الحرم الجامعي الخاص بك اليوم.

تعمق أكثر: أسطورة المرض العقلي

في الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي، تم انتقاد مفهوم المرض العقلي على نطاق واسع. ركزت إحدى الانتقادات الرئيسية على فكرة أن المرض العقلي هو «أسطورة تبرر التدخل النفسي في السلوك غير المقبول اجتماعيًا» (ويكفيلد، 1992). ربما كان توماس زاسز (1960)، وهو طبيب نفسي مشهور، أكبر مؤيد لهذا الرأي. جادل Szasz بأن مفهوم المرض العقلي تم اختراعه من قبل المجتمع (ومؤسسة الصحة العقلية) لوصم وإخضاع الأشخاص الذين ينتهك سلوكهم المعايير الاجتماعية والقانونية المقبولة. في الواقع، اقترح Szasz أن ما يبدو أنه أعراض مرض عقلي يتم وصفه بشكل أكثر ملاءمة بأنه «مشاكل في الحياة» (Szasz، 1960).

في كتابه عام 1961، «أسطورة المرض العقلي: أسس نظرية السلوك الشخصي»، أعرب Szasz عن ازدرائه لمفهوم المرض العقلي ولمجال الطب النفسي بشكل عام (أوليفر، 2006). كان أساس هجوم Szasz هو ادعائه بأن التشوهات التي يمكن اكتشافها في الهياكل والوظائف الجسدية (مثل الالتهابات وتلف الأعضاء أو الخلل الوظيفي) تمثل السمات المميزة للمرض الحقيقي أو المرض، ولأن أعراض المرض العقلي المزعوم لا تصاحبها مثل هذه التي يمكن اكتشافها التشوهات، ما يسمى بالاضطرابات النفسية ليست اضطرابات على الإطلاق. أعلن Szasz (1961/2010) أن «المرض أو المرض يمكن أن يؤثر فقط على الجسم؛ وبالتالي، لا يمكن أن يكون هناك مرض عقلي» (ص 267).

اليوم، ندرك المستوى الشديد من المعاناة النفسية التي يعاني منها الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية: الأفكار والمشاعر المؤلمة التي يعانون منها، والسلوك المضطرب الذي يظهرونه، ومستويات الضيق والضعف التي يظهرونها. هذا يجعل من الصعب جدًا إنكار حقيقة المرض العقلي.

مهما كانت آراء Szasz وآراء مؤيديه مثيرة للجدل، فقد أثرت على مجتمع الصحة النفسية والمجتمع بعدة طرق. أولاً، غالبًا ما يشير الأشخاص العاديون والسياسيون والمهنيون إلى المرض العقلي على أنه «مشاكل» الصحة العقلية، مع الاعتراف ضمنيًا بمنظور «مشاكل الحياة» الذي وصفه زاسز (Buchanan-Barker & Barker، 2009). كانت وجهة نظر Szasz عن المثلية الجنسية مؤثرة أيضًا. ربما كان Szasz أول طبيب نفسي يتحدى علنًا فكرة أن المثلية الجنسية تمثل شكلاً من أشكال المرض العقلي أو المرض (Szasz، 1965). من خلال تحدي فكرة أن المثلية الجنسية تمثل شكلاً من أشكال المرض العقلي، ساعدت Szasz في تمهيد الطريق للحقوق الاجتماعية والمدنية التي يتمتع بها المثليون والمثليات الآن (Barker، 2010). ألهمت أعماله أيضًا التغييرات القانونية التي تحمي حقوق الأشخاص في مؤسسات الطب النفسي وتسمح لهؤلاء الأفراد بدرجة أكبر من التأثير والمسؤولية على حياتهم (Buchanan-Barker & Barker، 2009).

خلل وظيفي ضار

إذا لم يكن أي من المعايير التي تمت مناقشتها حتى الآن مناسبًا بحد ذاته لتعريف وجود اضطراب نفسي، فكيف يمكن تصور الاضطراب؟ لقد تم بذل العديد من الجهود لتحديد الأبعاد المحددة للاضطرابات النفسية، ولكن لا يوجد شيء مُرضٍ تمامًا. لا يوجد تعريف عالمي للاضطراب النفسي يمكن أن ينطبق على جميع الحالات التي يُعتقد أن الاضطراب موجود فيها (Zachar & Kendler، 2007). ومع ذلك، اقترح ويكفيلد (1992) أحد المفاهيم الأكثر تأثيرًا، حيث عرّف الاضطراب النفسي بأنه خلل وظيفي ضار. جادل ويكفيلد بأن الآليات الداخلية الطبيعية - أي العمليات النفسية التي شحذها التطور، مثل الإدراك والإدراك والتعلم - لها وظائف مهمة، مثل تمكيننا من تجربة العالم بالطريقة التي يفعلها الآخرون والانخراط في التفكير العقلاني وحل المشكلات والتواصل. على سبيل المثال، يسمح لنا التعلم بربط الخوف بخطر محتمل بحيث تكون شدة الخوف مساوية تقريبًا لدرجة الخطر الفعلي. يحدث الخلل الوظيفي عندما تتعطل آلية داخلية ولم تعد قادرة على أداء وظيفتها العادية. لكن وجود خلل في حد ذاته لا يحدد الاضطراب. يجب أن يكون الخلل ضارًا لأنه يؤدي إلى عواقب سلبية على الفرد أو للآخرين، وفقًا لمعايير ثقافة الفرد. قد يشمل الضرر معاناة داخلية كبيرة (على سبيل المثال، مستويات عالية من القلق أو الاكتئاب) أو مشاكل في الحياة اليومية (على سبيل المثال، في الحياة الاجتماعية أو العملية).

للتوضيح، تشعر جانيت بخوف شديد من العناكب. قد يُعتبر خوف جانيت خللاً وظيفيًا لأنه يشير إلى أن الآلية الداخلية للتعلم لا تعمل بشكل صحيح (أي أن العملية الخاطئة تمنع جانيت من ربط حجم الخوف بشكل مناسب بالتهديد الفعلي الذي تشكله العناكب). إن خوف جانيت من العناكب له تأثير سلبي كبير على الحياة اليومية: فهي تتجنب جميع المواقف التي تشك في وجود العناكب فيها (مثل الطابق السفلي أو منزل أحد الأصدقاء)، وقد تركت وظيفتها الشهر الماضي لأنها رأت عنكبوتًا في دورة المياه في العمل وهي الآن عاطلة عن العمل. وفقًا لنموذج الخلل الضار، تشير حالة جانيت إلى اضطراب بسبب (أ) وجود خلل في الآلية الداخلية، و (ب) أدى الخلل إلى عواقب ضارة. على غرار الطريقة التي تعكس بها أعراض المرض الجسدي الاختلالات في العمليات البيولوجية، من المفترض أن أعراض الاضطرابات النفسية تعكس الاختلالات في العمليات العقلية. يعتبر مكون الآلية الداخلية لهذا النموذج جذابًا بشكل خاص لأنه يشير إلى أن الاضطرابات قد تحدث من خلال انهيار الوظائف البيولوجية التي تحكم العمليات النفسية المختلفة، وبالتالي دعم النماذج العصبية الحيوية المعاصرة للاضطرابات النفسية (Fabrega، 2007).

تعريف الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA)

تم دمج العديد من ميزات نموذج الخلل الضار في التعريف الرسمي للاضطراب النفسي الذي طورته الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA). وفقًا لـ APA (2013)، فإن الاضطراب النفسي هو حالة يقال إنها تتكون مما يلي:

• هناك اضطرابات كبيرة في الأفكار والمشاعر والسلوكيات. يجب على الشخص تجربة الحالات الداخلية (مثل الأفكار و/أو المشاعر) وإظهار السلوكيات المضطربة بشكل واضح - وهذا أمر غير عادي ولكن بطريقة سلبية تؤدي إلى هزيمة الذات. في كثير من الأحيان، تكون مثل هذه الاضطرابات مقلقة لمن حول الفرد الذي يعاني منها. على سبيل المثال، الشخص الذي ينشغل بشكل لا يمكن السيطرة عليه بأفكار الجراثيم يقضي ساعات كل يوم في الاستحمام، ولديه تجارب داخلية، ويعرض سلوكيات قد يعتبرها معظم الناس غير نمطية وسلبية (مضطربة) والتي من المحتمل أن تكون مزعجة لأفراد الأسرة.
• تعكس الاضطرابات نوعًا من الخلل البيولوجي أو النفسي أو التنموي. يجب أن تعكس الأنماط المضطربة من التجارب والسلوكيات الداخلية بعض العيوب (الخلل الوظيفي) في الآليات البيولوجية والنفسية والتنموية الداخلية التي تؤدي إلى الأداء النفسي الطبيعي والصحي. على سبيل المثال، يمكن أن تكون الهلوسة التي لوحظت في الفصام علامة على تشوهات الدماغ.
• تؤدي الاضطرابات إلى ضائقة أو إعاقة كبيرة في حياة المرء. تعتبر التجارب والسلوكيات الداخلية للشخص تعكس اضطرابًا نفسيًا إذا تسببت للشخص في ضائقة كبيرة، أو تضعف بشكل كبير قدرته على العمل كفرد عادي (غالبًا ما يشار إليه باسم ضعف وظيفي، أو ضعف مهني واجتماعي). كتوضيح، قد يكون خوف الشخص من المواقف الاجتماعية محزنًا جدًا لدرجة أنه يتسبب في تجنب الشخص جميع المواقف الاجتماعية (على سبيل المثال، منع هذا الشخص من حضور الفصل أو التقدم للحصول على وظيفة).
• لا تعكس الاضطرابات الاستجابات المتوقعة أو المعتمدة ثقافيًا لأحداث معينة. يجب أن تكون الاضطرابات في الأفكار والمشاعر والسلوكيات استجابات غير مقبولة اجتماعيًا لأحداث معينة تحدث غالبًا في الحياة. على سبيل المثال، من الطبيعي تمامًا (والمتوقع) أن يشعر الشخص بحزن شديد وقد يرغب في أن يُترك بمفرده بعد وفاة أحد أفراد الأسرة المقربين. نظرًا لأن ردود الفعل هذه متوقعة ثقافيًا من بعض النواحي، فلن يُفترض أن الفرد يشير إلى اضطراب عقلي.

يعتقد البعض أنه لا يوجد معيار أساسي أو مجموعة من المعايير التي يمكن أن تميز بشكل قاطع جميع حالات الاضطراب من غير الاضطراب (Lilienfeld & Marino، 1999). في الحقيقة، لا يوجد نهج واحد لتعريف الاضطراب النفسي مناسب في حد ذاته، ولا يوجد اتفاق عالمي حول الحد الفاصل بين الاضطراب وغير المضطرب. من وقت لآخر، نشعر جميعًا بالقلق والأفكار غير المرغوب فيها ولحظات الحزن؛ سلوكنا في أوقات أخرى قد لا يكون له معنى كبير لأنفسنا أو للآخرين. يمكن أن تختلف هذه التجارب والسلوكيات الداخلية في شدتها، ولكنها تعتبر مضطربة فقط عندما تكون مزعجة للغاية لنا و/أو للآخرين، وتشير إلى وجود خلل في الأداء العقلي الطبيعي، وترتبط بالضيق الشديد أو الإعاقة في الأنشطة الاجتماعية أو المهنية.