لكي يعاني الفرد من الإجهاد، يجب عليه أولاً مواجهة ضغوط محتملة. بشكل عام، يمكن وضع الضغوطات في واحدة من فئتين رئيسيتين: المزمنة والحادة. تشمل الضغوطات المزمنة الأحداث التي تستمر لفترة طويلة من الزمن، مثل رعاية أحد الوالدين المصاب بالخرف أو البطالة طويلة الأجل أو السجن. تشمل الضغوطات الحادة أحداثًا بؤرية قصيرة تستمر أحيانًا في الشعور بالإرهاق الشديد بعد انتهاء الحدث، مثل السقوط على رصيف جليدي وكسر ساقك (كوهين وجانيكي ديفرتس وميلر، 2007). سواء كانت مزمنة أو حادة، تأتي الضغوطات المحتملة بأشكال وأحجام عديدة. يمكن أن تشمل الأحداث المؤلمة الكبرى، والتغيرات الحياتية الكبيرة، والمتاعب اليومية، بالإضافة إلى المواقف الأخرى التي يتعرض فيها الشخص بانتظام للتهديد أو التحدي أو الخطر.
أحداث مؤلمة
تتضمن بعض الضغوطات أحداثًا مؤلمة أو مواقف يتعرض فيها الشخص للوفاة الفعلية أو المهددة أو الإصابة الخطيرة. تشمل الضغوطات في هذه الفئة التعرض للقتال العسكري أو الاعتداءات الجسدية المهددة أو الفعلية (مثل الهجمات الجسدية والاعتداء الجنسي والسرقة وإساءة معاملة الأطفال) والهجمات الإرهابية والكوارث الطبيعية (مثل الزلازل والفيضانات والأعاصير) وحوادث السيارات. أفاد الرجال وغير البيض والأفراد في مجموعات الوضع الاجتماعي والاقتصادي الأدنى (SES) أنهم تعرضوا لعدد أكبر من الأحداث المؤلمة مقارنة بالنساء والبيض والأفراد في مجموعات SES العليا (Hatch & Dohrenwend، 2007). بعض الأفراد الذين يتعرضون لضغوط شديدة الخطورة يصابون باضطراب ما بعد الصدمة (PTSD): رد فعل الإجهاد المزمن الذي يتميز بالتجارب والسلوكيات التي قد تشمل ذكريات متطفلة ومؤلمة لحدث الضغوطات، والوهن، والحالات العاطفية السلبية المستمرة، والانفصال من الآخرين، نوبات الغضب، وتجنب التذكير بالحدث (الجمعية الأمريكية للطب النفسي [APA]، 2013).
تغييرات الحياة
معظم الضغوطات التي نواجهها ليست بنفس كثافة تلك الموصوفة أعلاه. تتضمن العديد من الضغوطات المحتملة التي نواجهها أحداثًا أو مواقف تتطلب منا إجراء تغييرات في حياتنا المستمرة وتتطلب وقتًا بينما نتكيف مع تلك التغييرات. تشمل الأمثلة وفاة أحد أفراد الأسرة المقربين والزواج والطلاق والانتقال. انظر الشكل أدناه:
الشكل 14.12 يمكن أن تكون بعض أحداث الحياة النموذجية إلى حد ما، مثل الحركة، من الضغوطات الكبيرة. حتى عندما تكون هذه الخطوة مقصودة وإيجابية، فإن مقدار التغيير الناتج في الحياة اليومية يمكن أن يسبب الإجهاد. (مصدر الصورة: «جيلالونا» /فليكر)
في الستينيات، أراد الأطباء النفسيان توماس هولمز وريتشارد راهي دراسة العلاقة بين ضغوطات الحياة والمرض الجسدي، استنادًا إلى الفرضية القائلة بأن أحداث الحياة التي تتطلب تغييرات كبيرة في روتين الحياة الطبيعي للشخص مرهقة، سواء كانت هذه الأحداث مرغوبة أو غير مرغوب فيها. لقد طوروا مقياس تصنيف التعديل الاجتماعي (SRRS)، الذي يتكون من أحداث\(43\) الحياة التي تتطلب درجات متفاوتة من إعادة التكيف الشخصي (Holmes & Rahe، 1967). العديد من أحداث الحياة التي يعتبرها معظم الناس ممتعة (مثل العطلات والتقاعد والزواج) هي من بين تلك المدرجة في SRRS؛ هذه أمثلة على عيد الفصح. اقترح هولمز وراهي أيضًا أن أحداث الحياة يمكن أن تتراكم بمرور الوقت، وأن التعرض لمجموعة من الأحداث العصيبة يزيد من خطر الإصابة بأمراض جسدية.
في تطوير نطاقهم، طلب هولمز وراهي من\(394\) المشاركين تقديم تقدير رقمي لكل\(43\) عنصر؛ كل تقدير يتوافق مع مقدار التعديل الذي شعر المشاركون أنه سيتطلبه كل حدث. أسفرت هذه التقديرات عن متوسط درجات القيمة لكل حدث - غالبًا ما تسمى وحدات تغيير الحياة (LCUs) (Rahe, McKeen, & Arthur, 1967). تراوحت الدرجات العددية من\(11\) إلى\(100\), تمثل الحجم المتصور لتغير الحياة الذي يستتبعه كل حدث. احتلت وفاة الزوج المرتبة الأعلى على مقياس\(100\) LCU، واحتل الطلاق المرتبة الثانية مع\(73\) LCUs. بالإضافة إلى ذلك، احتلت الإصابة الشخصية أو المرض والزواج وإنهاء الوظيفة أيضًا مرتبة عالية على المقياس مع\(53\)\(50\)، و\(47\) LCUs، على التوالي. على العكس من ذلك، احتل التغيير في الإقامة (\(20\)LCUs) والتغيير في عادات الأكل (\(15\)LCUs) والإجازات (\(13\)LCUs) مرتبة منخفضة على المقياس (انظر الجدول 14.1 أدناه). احتلت الانتهاكات الطفيفة للقانون المرتبة الأدنى مع\(11\) LCUs. لإكمال المقياس، تحقق المشاركون من الموافقة على الأحداث التي تمت تجربتها خلال\(12\) الأشهر الماضية. يتم تجميع وحدات LCUs لكل عنصر تم فحصه للحصول على درجة تحدد مقدار التغيير في الحياة. إن الاتفاق على مقدار التعديل الذي تتطلبه أحداث الحياة المختلفة على SRRS متسق للغاية، حتى عبر الثقافات (Holmes & Masuda، 1974).
الجدول 14.1 بعض الضغوطات على مقياس تصنيف التعديل الاجتماعي (هولمز وراهي، 1967)
حدث الحياة
وحدات تغيير الحياة
وفاة أحد أفراد الأسرة المقربين
63
إصابة شخصية أو مرض
53
الفصل من العمل
47
التغيير في الحالة المالية
38
التغيير إلى خط عمل مختلف
36
إنجاز شخصي متميز
28
بداية المدرسة أو إنهائها
26
تغيير في ظروف المعيشة
25
تغيير ساعات العمل أو الظروف
20
تغيير الإقامة
20
التغيير في المدارس
20
التغيير في الأنشطة الاجتماعية
18
تغيير في عادات النوم
16
تغيير في عادات الأكل
15
انتهاك بسيط للقانون
11
أظهرت الأبحاث المكثفة أن تراكم عدد كبير من وحدات تغيير الحياة في غضون فترة زمنية قصيرة (سنة أو سنتين) يرتبط بمجموعة واسعة من الأمراض الجسدية (حتى الحوادث والإصابات الرياضية) ومشاكل الصحة العقلية (Monat & Lazarus، 1991؛ Scully و Tosi و Banning، 2000 ). في مظاهرة مبكرة، حصل الباحثون على درجات LCU لأفراد البحرية الأمريكية والنرويجية الذين كانوا على وشك الشروع في رحلة مدتها ستة أشهر. كشف فحص لاحق للسجلات الطبية عن وجود ارتباطات إيجابية (ولكن صغيرة) بين درجات LCU قبل الرحلة وأعراض المرض اللاحقة خلال الرحلة التي استمرت ستة أشهر (Rahe، 1974). بالإضافة إلى ذلك، يميل الأشخاص إلى تجربة المزيد من الأعراض الجسدية، مثل آلام الظهر واضطراب المعدة والإسهال وحب الشباب، في أيام محددة تكون فيها قيم LCU المبلغ عنها ذاتيًا أعلى بكثير من المعتاد، مثل يوم زفاف أحد أفراد الأسرة (Holmes & Holmes، 1970).
يوفر مقياس تقييم التعديل الاجتماعي (SRRS) للباحثين طريقة بسيطة وسهلة الإدارة لتقييم مقدار الإجهاد في حياة الناس، وقد تم استخدامه في مئات الدراسات (Thoits، 2010). على الرغم من استخدامه على نطاق واسع، فقد تعرض المقياس للنقد. أولاً، العديد من البنود في SRRS غامضة؛ على سبيل المثال، يمكن أن تنطوي وفاة صديق مقرب على وفاة صديق الطفولة الغائب منذ فترة طويلة والذي يتطلب القليل من التعديل الاجتماعي (Dohrenwend، 2006). بالإضافة إلى ذلك، تحدى البعض افتراضها بأن أحداث الحياة غير المرغوب فيها ليست أكثر إرهاقًا من الأحداث المرغوبة (Derogatis & Coons، 1993). ومع ذلك، تشير معظم الأدلة المتاحة إلى أنه، على الأقل فيما يتعلق بالصحة العقلية، ترتبط الأحداث غير المرغوب فيها أو السلبية بالنتائج السيئة (مثل الاكتئاب) أكثر من الأحداث الإيجابية المرغوبة (Hatch & Dohrenwend، 2007). ربما يكون النقد الأكثر خطورة هو أن المقياس لا يأخذ في الاعتبار تقييمات المستجيبين لأحداث الحياة التي يحتويها. كما تتذكر، فإن تقييم الضغوطات هو عنصر أساسي في التصور والتجربة الشاملة للتوتر. قد يكون الفصل من العمل مدمرًا للبعض ولكنه فرصة مرحب بها للحصول على وظيفة أفضل للآخرين. لا تزال SRRS واحدة من أكثر الأدوات شهرة في دراسة الإجهاد، وهي أداة مفيدة لتحديد النتائج الصحية المحتملة المرتبطة بالإجهاد (Scully et al.، 2000).
رابط إلى التعلم
انتقل إلى هذا الموقع وأكمل مقياس SRRS لتحديد العدد الإجمالي لوحدات LCU التي جربتها خلال العام الماضي.
ربط المفاهيم: البحث الارتباطي
يستخدم مقياس تصنيف التعديل الاجتماعي لهولمز وراهي (SRRS) طريقة البحث الارتباطي لتحديد العلاقة بين الإجهاد والصحة. أي أن درجات LCU للمستجيبين مرتبطة بعدد أو تكرار الأعراض المبلغ عنها ذاتيًا والتي تشير إلى مشاكل صحية. عادةً ما تكون هذه الارتباطات إيجابية - مع زيادة درجات LCU، يزداد عدد الأعراض. ضع في اعتبارك جميع آلاف الدراسات التي استخدمت هذا المقياس لربط أعراض الإجهاد والمرض: إذا كنت ستقوم بتعيين معامل ارتباط متوسط لهذه المجموعة من الأبحاث، فما هو أفضل تخمين لديك؟ ما مدى قوة معامل الارتباط في رأيك؟ لماذا لا يمكن لـ SRRS إظهار علاقة سببية بين الإجهاد والمرض؟ إذا كان من الممكن إظهار السببية، هل تعتقد أن الإجهاد يسبب المرض أو المرض يسبب الإجهاد؟
متاعب
لا تنطوي الضغوطات المحتملة دائمًا على أحداث حياتية كبيرة. يمكن أن تعتمد المتاعب اليومية - التهيجات والمضايقات البسيطة التي تشكل جزءًا من حياتنا اليومية (مثل حركة المرور في ساعات الذروة، وفقدان المفاتيح، وزملاء العمل البغيضين، والطقس العاصف، والجدل مع الأصدقاء أو العائلة) - على بعضنا البعض وتتركنا متوترين تمامًا مثل أحداث تغيير الحياة (انظر الشكل 14.13) (كانر، كوين، شايفر، ولازاروس، 1981).
الشكل 14.13 يمكن أن تكون التنقلات اليومية، سواء (أ) على الطريق أو (ب) عبر وسائل النقل العام، متاعب تساهم في شعورنا بالتوتر اليومي. (الفضل أ: تعديل العمل من قبل جيف تيرنر؛ الائتمان ب: تعديل العمل من قبل «Epsos.de» /Flickr)
لقد أثبت الباحثون أن تكرار المتاعب اليومية هو في الواقع مؤشر أفضل للصحة الجسدية والنفسية من وحدات تغيير الحياة. في دراسة معروفة لسكان سان فرانسيسكو، وجد أن تكرار المتاعب اليومية يرتبط ارتباطًا وثيقًا بمشاكل الصحة البدنية أكثر من أحداث تغيير الحياة (ديلونجيس، كوين، داكوف، فولكمان، ولازاروس، 1982). بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تؤدي المتاعب اليومية البسيطة، وخاصة النزاعات الشخصية، إلى حالات مزاجية سلبية ومحزنة (Bolger، DeLongis، Kessler، & Shilling، 1989). قد تمثل المتاعب الإلكترونية التي تحدث على وسائل التواصل الاجتماعي مصدرًا جديدًا للتوتر. في أحد التحقيقات، عانى الطلاب الجامعيين الذين أبلغوا، على مدى 10 أسابيع، عن زيادة الضغط الناجم عن Facebook (مثل الشعور بالذنب أو عدم الراحة بسبب رفض طلبات الصداقة والغضب أو الحزن بسبب عدم صداقتهم من قبل شخص آخر) لمعدلات متزايدة من التهابات الجهاز التنفسي العلوي، خاصة إذا كانوا يعانون من زيادة حجم التهابات الجهاز التنفسي العلوي الشبكات الاجتماعية (كامبيسي وآخرون، 2012). من الواضح أن المتاعب اليومية يمكن أن تتراكم وتؤثر علينا عاطفيًا وجسديًا.
الضغوطات الأخرى
يمكن أن تشمل الضغوطات الحالات التي يتعرض فيها المرء بشكل متكرر لأحداث صعبة وغير سارة، مثل ظروف العمل الصعبة أو الصعبة أو غير الآمنة. على الرغم من أن معظم الوظائف والمهن قد تتطلب الكثير من الجهد في بعض الأحيان، فمن الواضح أن بعضها أكثر إرهاقًا من غيرها (انظر الشكل 14.14). على سبيل المثال، قد يوافق معظم الناس على أن عمل رجل الإطفاء بطبيعته أكثر إرهاقًا من عمل بائع الزهور. على الأرجح أيضًا، سيوافق معظمهم على الوظائف التي تحتوي على العديد من العناصر غير السارة، مثل تلك التي تتطلب التعرض للضوضاء الصاخبة (مشغل المعدات الثقيلة)، والمضايقات المستمرة والتهديدات بالعنف الجسدي (حارس السجن)، والإحباط الدائم (سائق الحافلة في مدينة رئيسية)، أو تلك التي تلزم الموظف بذلك العمل بالتناوب في نوبات النهار والليل (كاتب مكتب الفندق)، أكثر تطلبًا - وبالتالي أكثر إرهاقًا - من تلك التي لا تحتوي على مثل هذه العناصر. يسرد الجدول 14.2 أدناه العديد من المهن وبعض الضغوطات المحددة المرتبطة بهذه المهن (Sulsky & Smith، 2005).
الشكل 14-14 (أ) ضباط الشرطة و (ب) رجال الإطفاء يمارسون مهن شديدة الإجهاد. (المصدر أ: تعديل العمل من قبل المركز المدني العسكري الأسترالي؛ الائتمان ب: تعديل العمل من قبل أندرو ماغيل)
الجدول 14.2المهن والضغوطات المرتبطة بها
المهنة
الضغوطات الخاصة بالمهنة (سولسكي وسميث، 2005)
ضابط شرطة
المخاطر الجسدية، والأعمال الورقية المفرطة، والروتين، والتعامل مع نظام المحاكم، ونزاع زملاء العمل والمشرف، ونقص الدعم من الجمهور
رجال الإطفاء
عدم اليقين بشأن ما إذا كان هناك حريق أو خطر خطير ينتظر بعد الإنذار
عامل اجتماعي
القليل من ردود الفعل الإيجابية من الوظائف أو من الجمهور، وبيئات العمل غير الآمنة، والإحباط في التعامل مع البيروقراطية، والأعمال الورقية المفرطة، والشعور بالمسؤولية الشخصية للعملاء، وعبء العمل الزائد
المدرس
الأعمال الورقية المفرطة، نقص الإمدادات أو المرافق الكافية، عبء العمل الزائد، عدم وجود ردود فعل إيجابية، التخريب، التهديد بالعنف الجسدي
ممرض
عبء العمل الزائد، والعمل البدني الشاق، ومخاوف المرضى (التعامل مع الوفاة والمخاوف الطبية)، والمشاكل الشخصية مع الطاقم الطبي الآخر (خاصة الأطباء)
عامل طبي في حالات الطوارئ
الطبيعة غير المتوقعة والمتطرفة للوظيفة، قلة الخبرة
وحدة تحكم الحركة الجوية
قلة السيطرة على حالات الأزمات المحتملة وعبء العمل، والخوف من التسبب في وقوع حادث، وحالات ذروة حركة المرور، وبيئة العمل العامة
الأعمال الكتابية والسكرتارية
قلة السيطرة على التنقل الوظيفي، والمشرفون غير الداعمين، وعبء العمل الزائد، ونقص السيطرة المتصورة
العمل الإداري
عبء العمل الزائد والصراع والغموض في تحديد الدور الإداري وعلاقات العمل الصعبة
على الرغم من تنوع الضغوطات المحددة لهذه المهن، يبدو أنها تشترك في قاسمين مشتركين: عبء العمل الثقيل وعدم اليقين وعدم السيطرة على جوانب معينة من الوظيفة. يساهم كلا هذين العاملين في إجهاد العمل، وهو وضع عمل يجمع بين متطلبات العمل المفرطة وعبء العمل مع القليل من السلطة التقديرية في صنع القرار أو التحكم في الوظيفة (Karasek & Theorell، 1990). من الواضح أن العديد من المهن بخلاف تلك المدرجة في الجدول 14.2 تنطوي على قدر معتدل على الأقل من الضغط الوظيفي لأنها غالبًا ما تنطوي على أعباء عمل ثقيلة وقلة التحكم في الوظيفة (على سبيل المثال، عدم القدرة على تحديد وقت أخذ فترات راحة). غالبًا ما تكون هذه الوظائف منخفضة المستوى وتشمل وظائف عمال المصانع وموظفي البريد وصرافي السوبر ماركت وسائقي سيارات الأجرة والطهاة ذوي الطلبات القصيرة. يمكن أن يكون لإجهاد العمل عواقب سلبية على الصحة البدنية والعقلية؛ فقد ثبت أنه مرتبط بزيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم (Schnall & Landsbergis، 1994)، والنوبات القلبية (Theryll et al.، 1998)، وتكرار أمراض القلب بعد النوبة القلبية الأولى (Aboa-Éboulé et al.، 2007)، فقدان أو زيادة كبيرة في الوزن (Kivimäki et al.، 2006)، واضطراب اكتئابي كبير (ستانسفيلد، شيبلي، هيد، وفوهرر، 2012). أفادت دراسة طولية شملت أكثر من 10000 موظف مدني بريطاني أن العمال الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا والذين أبلغوا سابقًا عن ارتفاع ضغط العمل كانوا أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب لاحقًا بنسبة 68٪ مقارنة بالعمال الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا والذين أبلغوا عن إجهاد وظيفي ضئيل (Chandola et al.، 2008).
يمكن لبعض الأشخاص الذين يتعرضون لظروف عمل مرهقة بشكل مزمن أن يواجهوا الإرهاق الوظيفي، وهو شعور عام بالإرهاق العاطفي والسخرية فيما يتعلق بوظيفة الفرد (Maslach & Jackson، 1981). يحدث الإرهاق الوظيفي بشكل متكرر بين أولئك الذين يعملون في وظائف الخدمة البشرية (مثل الأخصائيين الاجتماعيين والمعلمين والمعالجين وضباط الشرطة). يتكون الإرهاق الوظيفي من ثلاثة أبعاد. البعد الأول هو الإرهاق - الشعور بأن الموارد العاطفية للفرد مستنزفة أو أن المرء في نهاية الحبل وليس لديه ما يقدمه على المستوى النفسي. ثانيًا، يتسم الإرهاق الوظيفي بفقدان الشخصية: الشعور بالانفصال العاطفي بين العامل ومتلقي خدماته، مما يؤدي غالبًا إلى مواقف قاسية أو ساخرة أو غير مبالية تجاه هؤلاء الأفراد. ثالثًا، يتميز الإرهاق الوظيفي بتراجع الإنجاز الشخصي، وهو الميل إلى تقييم عمل الفرد بشكل سلبي من خلال، على سبيل المثال، الشعور بعدم الرضا عن الإنجازات المتعلقة بالوظيفة أو الشعور كما لو أن المرء قد فشل بشكل قاطع في التأثير على حياة الآخرين من خلال عمله.
يبدو أن الإجهاد الوظيفي هو أحد أكبر عوامل الخطر التي تؤدي إلى الإرهاق الوظيفي، والذي يتم ملاحظته بشكل أكثر شيوعًا في العمال الأكبر سنًا (الأعمار\(55-64\))، وغير المتزوجين، والذين تنطوي وظائفهم على العمل اليدوي. يرتبط الاستهلاك المفرط للكحول والخمول البدني وزيادة الوزن والإصابة باضطراب جسدي أو عقلي مدى الحياة أيضًا بالإرهاق الوظيفي (Ahola، et al.، 2006). بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يحدث الاكتئاب مع الإرهاق الوظيفي. أفادت إحدى الدراسات واسعة النطاق التي أجريت على أكثر من موظفين\(3,000\) فنلنديين أن نصف المشاركين الذين يعانون من الإرهاق الوظيفي الشديد يعانون من شكل من أشكال الاضطراب الاكتئابي (Ahola et al., 2005). غالبًا ما يحدث الإرهاق الوظيفي بسبب الشعور باستثمار قدر كبير من الطاقة والجهد والوقت في عمل المرء مع تلقي القليل في المقابل (على سبيل المثال، القليل من الاحترام أو الدعم من الآخرين أو الأجر المنخفض) (تاتريس، بيترز، لو بلانك، شرورز، وشوفلي، 2001).
كمثال توضيحي، فكر في CharlieAnn، مساعدة التمريض التي عملت في دار لرعاية المسنين. عملت CharlieAnn لساعات طويلة مقابل أجر ضئيل في منشأة صعبة. كان مشرفها مستبدًا وغير سعيد وغير داعم؛ كان لا يحترم الوقت الشخصي لتشارلي آن، وكان يخبرها كثيرًا في اللحظة الأخيرة أنها يجب أن تعمل عدة ساعات إضافية بعد انتهاء مناوبتها أو أنه يجب عليها الحضور إلى العمل في عطلات نهاية الأسبوع. كان لدى CharlieAnn القليل جدًا من الاستقلالية في وظيفتها. لم يكن لها رأي يذكر في واجباتها اليومية وكيفية أدائها، ولم يُسمح لها بأخذ فترات راحة ما لم يخبرها المشرف عليها صراحةً بأنها تستطيع ذلك. لم تشعر CharlieAnn كما لو أن عملها الشاق كان موضع تقدير، سواء من قبل طاقم الإشراف أو من قبل سكان المنزل. كانت غير سعيدة للغاية بسبب أجرها المنخفض، وشعرت أن العديد من السكان عاملوها بشكل غير محترم.
بعد عدة سنوات، بدأت CharlieAnn تكره وظيفتها. كانت تخشى الذهاب إلى العمل في الصباح، وطورت تدريجيًا موقفًا قاسيًا وعدوانيًا تجاه العديد من السكان. في النهاية، بدأت تشعر كما لو أنها لم تعد قادرة على مساعدة سكان دار رعاية المسنين. زادت نسبة تغيب CharlieAnn عن العمل، وفي يوم من الأيام قررت أنها حصلت على ما يكفي واستقالت. لديها الآن وظيفة في المبيعات، وتعهدت بعدم العمل في التمريض مرة أخرى.
أخيرًا، يمكن أن تكون علاقاتنا الوثيقة مع الأصدقاء والعائلة - وخاصة الجوانب السلبية لهذه العلاقات - مصدرًا قويًا للتوتر. يمكن أن تشمل الجوانب السلبية للعلاقات الوثيقة التبادلات السلبية والصراعات، ونقص الدعم العاطفي أو الثقة، وعدم المعاملة بالمثل. كل هذه الأمور يمكن أن تكون مربكة وتهدد العلاقة وبالتالي مرهقة. يمكن أن تؤثر مثل هذه الضغوطات عاطفيًا وجسديًا. وجد تحقيق طولي لأكثر من موظفي الخدمة المدنية\(9,000\) البريطانية أن أولئك الذين أبلغوا في وقت ما عن أعلى مستويات التفاعلات السلبية في أقرب علاقة لهم كانوا\(34\%\) أكثر عرضة للإصابة بمشاكل قلبية خطيرة (نوبات قلبية قاتلة أو غير مميتة) على مدى\(13-15\) فترة العام، مقارنة مع أولئك الذين عانوا من أدنى مستويات التفاعل السلبي (De Vogli و Chandola & Marmot، 2007).
