وصف كيف يمكن أن تؤدي عوامل الإجهاد والعوامل العاطفية إلى تطور وتفاقم اضطرابات القلب والأوعية الدموية والربو وصداع التوتر
في هذا القسم، سنناقش الإجهاد والمرض. كما يصف الباحث في الإجهاد روبرت سابولسكي (1998)،
«تظهر الأمراض المرتبطة بالتوتر، في الغالب، من حقيقة أننا غالبًا ما نقوم بتنشيط نظام فسيولوجي تطور للاستجابة لحالات الطوارئ الجسدية الحادة، لكننا نقوم بتشغيله لعدة أشهر متتالية، مع القلق بشأن الرهون العقارية والعلاقات والترقيات». (ص 6)
تتكون استجابة الإجهاد، كما ذكرنا سابقًا، من نظام منسق ولكنه معقد من التفاعلات الفسيولوجية التي يتم استدعاؤها حسب الحاجة. ردود الفعل هذه مفيدة في بعض الأحيان لأنها تعدنا للتعامل مع المواقف التي يحتمل أن تكون خطرة أو مهددة (على سبيل المثال، تذكر صديقنا القديم، الدب المخيف على الطريق). ومع ذلك، تتأثر الصحة عندما تستمر التفاعلات الفسيولوجية، كما يمكن أن يحدث استجابة للتوتر المستمر.
الاضطرابات النفسية الفيزيولوجية
إذا كانت ردود الفعل التي تؤلف الاستجابة للتوتر مزمنة أو إذا تجاوزت النطاقات الطبيعية بشكل متكرر، فقد تؤدي إلى تآكل تراكمي في الجسم، بنفس الطريقة التي يؤدي بها تشغيل مكيف الهواء الخاص بك بكامل طاقته طوال الصيف إلى التآكل والتمزق في نهاية المطاف. على سبيل المثال، قد يؤثر ارتفاع ضغط الدم الذي يعاني منه الشخص الذي يتعرض لإجهاد وظيفي كبير في نهاية المطاف على قلبه ويمهد الطريق لنوبة قلبية أو فشل القلب. أيضًا، قد يصبح الشخص الذي يتعرض لمستويات عالية من هرمون الإجهاد الكورتيزول عرضة للعدوى أو المرض بسبب ضعف أداء جهاز المناعة (McEwen، 1998).
رابط التعلم
أجرى علماء الأعصاب روبرت سابولسكي وكارول شيفلي أبحاثًا مكثفة حول الإجهاد في الرئيسيات غير البشرية لأكثر من 30 عامًا. أظهر كلاهما أن المكانة في التسلسل الهرمي الاجتماعي تتنبأ بالتوتر وحالة الصحة العقلية والمرض. يلقي بحثهم الضوء على كيف يمكن أن يؤدي الإجهاد إلى نتائج صحية سلبية للأشخاص الموصومين أو المنبوذين. في ما يلي مقطعي فيديو للدكتور سابولسكي: أحدهما يتعلق بالتوتر القاتل والآخر فيلم وثائقي متعمق ممتاز من ناشيونال جيوغرافيك.
تسمى الاضطرابات الجسدية أو الأمراض التي تحدث أعراضها أو تزداد سوءًا بسبب الإجهاد والعوامل العاطفية بالاضطرابات النفسية الفسيولوجية. الأعراض الجسدية للاضطرابات النفسية الفسيولوجية حقيقية ويمكن إنتاجها أو تفاقمها بسبب العوامل النفسية (ومن هنا جاءت العوامل النفسية والفسيولوجية في الفيزيولوجيا النفسية). يتم توفير قائمة بالاضطرابات النفسية الفيزيولوجية التي يتم مواجهتها بشكل متكرر في الجدول 14.3 أدناه:
الجدول1 4.3 أنواع الاضطرابات النفسية الفسيولوجية (مقتبس من Everly & Lating، 2002)
نوع الاضطراب النفسي الفسيولوجي
أمثلة
القلب والأوعية
ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية
الجهاز الهضمي
متلازمة القولون المتهيج
الجهاز التنفسي
الربو والحساسية
العضلات والعظام
آلام أسفل الظهر، صداع التوتر
الجلد
حب الشباب والأكزيما والصدفية
استعرض فريدمان وبوث-كيولي (1987) إحصائيًا 101 دراسة لفحص العلاقة بين الشخصية والمرض. اقترحوا وجود خصائص شخصية معرضة للأمراض، بما في ذلك الاكتئاب والغضب/العداء والقلق. في الواقع، حددت دراسة شملت أكثر من 61,000 نرويجي الاكتئاب كعامل خطر لجميع أسباب الوفاة الرئيسية المرتبطة بالأمراض (Mykletun et al.، 2007). بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد العصبية - وهي سمة شخصية تعكس مدى القلق والمزاج والحزن - كعامل خطر للمشاكل الصحية المزمنة والوفيات (Ploubidis & Grundy، 2009).
نناقش أدناه نوعين من الاضطرابات النفسية الفسيولوجية التي يُعرف عنها الكثير: اضطرابات القلب والأوعية الدموية والربو. لكن أولاً، من الضروري تحويل انتباهنا إلى مناقشة الجهاز المناعي - أحد المسارات الرئيسية التي يمكن من خلالها أن يؤدي الإجهاد والعوامل العاطفية إلى المرض والمرض.
الاتصال اليومي: الحالات الاجتماعية والتوتر والرعاية الصحية
يدرك علماء النفس منذ فترة طويلة أن الوضع الاجتماعي (مثل الثروة والامتياز) مرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتوتر والصحة والرفاهية. بعض العوامل التي تساهم في ارتفاع الضغط وسوء الصحة بين الأشخاص ذوي الوضع الاجتماعي المنخفض تشمل عدم السيطرة والقدرة على التنبؤ (على سبيل المثال، زيادة البطالة) وعدم المساواة في الموارد (على سبيل المثال، قلة الوصول إلى الرعاية الصحية والموارد المجتمعية الأخرى) (Marmot & Sapolsky، 2014).
في الولايات المتحدة، غالبًا ما تؤدي عدم المساواة في الموارد المرتبطة بالوضع الاجتماعي إلى اختلافات عرقية وجنسانية في الرعاية الصحية. على سبيل المثال، تتمتع النساء الأمريكيات من أصل أفريقي بأعلى معدلات زيارات غرف الطوارئ واحتياجات الرعاية الصحية غير الملباة مقارنة بأي مجموعة أخرى، وزاد هذا التفاوت بشكل كبير من 2006 إلى 2014 (Manuel، 2018). غالبًا ما يعاني الشباب من المثليات والمثليين ومزدوجي الميول الجنسية والمتحولين جنسياً من ضعف جودة الرعاية نتيجة وصمة العار وعدم الفهم وعدم الحساسية بين المتخصصين في الرعاية الصحية (حفيظ، زيشان، طاهر، جاهان، ونافيد، 2017). يتمثل أحد أهداف مبادرة الأشخاص الأصحاء 2020 التابعة لحكومة الولايات المتحدة في القضاء على الفوارق بين الجنسين والعرق في الرعاية الصحية. توفر مجموعة البيانات التفاعلية الخاصة بهم لقطة محدثة للتفاوتات الصحية: https://www.healthypeople.gov/2020/d...sparities-data.
الإجهاد والجهاز المناعي
بمعنى ما، الجهاز المناعي هو نظام مراقبة الجسم. وتتكون من مجموعة متنوعة من الهياكل والخلايا والآليات التي تعمل على حماية الجسم من غزو السموم والكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن تضر أو تلحق الضرر بأنسجة الجسم وأعضائه. عندما يعمل الجهاز المناعي كما ينبغي، فإنه يبقينا بصحة جيدة وخاليين من الأمراض من خلال القضاء على البكتيريا والفيروسات والمواد الغريبة الأخرى التي دخلت الجسم (Everly & Lating، 2002).
أخطاء الجهاز المناعي
في بعض الأحيان، يعمل الجهاز المناعي بشكل خاطئ. على سبيل المثال، يمكن أن تسوء الأمور أحيانًا عن طريق الخلط بين خلايا الجسم السليمة والغزاة ومهاجمتهم بشكل متكرر. عندما يحدث هذا، يُقال أن الشخص مصاب بمرض المناعة الذاتية، والذي يمكن أن يؤثر على أي جزء من الجسم تقريبًا. تعتمد كيفية تأثير مرض المناعة الذاتية على الشخص على جزء الجسم المستهدف. على سبيل المثال، يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي، وهو أحد أمراض المناعة الذاتية التي تؤثر على المفاصل، إلى آلام المفاصل وتصلبها وفقدان وظائفها. يمكن أن يؤدي مرض الذئبة الحمامية الجهازية، وهو أحد أمراض المناعة الذاتية التي تصيب الجلد، إلى طفح جلدي وتورم في الجلد. يمكن أن يؤدي مرض Grave، وهو أحد أمراض المناعة الذاتية التي تصيب الغدة الدرقية، إلى التعب وزيادة الوزن وآلام العضلات (المعهد الوطني لالتهاب المفاصل والجهاز العضلي الهيكلي وأمراض الجلد [NIAMS]، 2012).
بالإضافة إلى ذلك، قد ينهار الجهاز المناعي أحيانًا ولا يكون قادرًا على القيام بعمله. يشار إلى هذه الحالة باسم كبت المناعة، وانخفاض فعالية الجهاز المناعي. عندما يعاني الناس من كبت المناعة، يصبحون عرضة لأي عدد من الالتهابات والأمراض والأمراض. على سبيل المثال، تعد متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) مرضًا خطيرًا ومميتًا يسببه فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، مما يضعف جهاز المناعة بشكل كبير عن طريق إصابة الخلايا المنتجة للأجسام المضادة وتدميرها، مما يجعل الشخص عرضة لأي من عدد من الحالات الانتهازية العدوى (باول، 1996).
الضغوطات والوظيفة المناعية
استحوذت مسألة ما إذا كان الإجهاد والحالات العاطفية السلبية يمكن أن تؤثر على وظيفة المناعة على جذب الباحثين لأكثر من ثلاثة عقود، وقد غيرت الاكتشافات التي تم إجراؤها خلال ذلك الوقت وجه علم النفس الصحي بشكل كبير (Kiecolt-Glaser، 2009). علم المناعة العصبي النفسي هو المجال الذي يدرس كيفية تأثير العوامل النفسية مثل الإجهاد على جهاز المناعة ووظائف المناعة. تمت صياغة مصطلح علم المناعة العصبي النفسي لأول مرة في عام 1981، عندما ظهر كعنوان لكتاب استعرض الأدلة المتاحة للارتباط بين الدماغ ونظام الغدد الصماء والجهاز المناعي (Zacharie، 2009). إلى حد كبير، تطور هذا المجال من اكتشاف وجود صلة بين الجهاز العصبي المركزي والجهاز المناعي.
تأتي بعض الأدلة الأكثر إقناعًا على وجود علاقة بين الدماغ والجهاز المناعي من الدراسات التي أظهر فيها الباحثون أن الاستجابات المناعية في الحيوانات يمكن أن تكون مشروطة بشكل كلاسيكي (Everly & Lating، 2002). على سبيل المثال، قام أدر وكوهين (1975) بدمج الماء المنكه (المحفز المشروط) مع تقديم دواء مثبط للمناعة (الحافز غير المشروط)، مما تسبب في المرض (استجابة غير مشروطة). ليس من المستغرب أن الفئران التي تعرضت لهذا الاقتران طورت نفورًا مشروطًا من الماء المنكه. ومع ذلك، أدى طعم الماء نفسه لاحقًا إلى تثبيط المناعة (استجابة مشروطة)، مما يشير إلى أن الجهاز المناعي نفسه كان مشروطًا. أثبتت العديد من الدراسات اللاحقة على مر السنين أن الاستجابات المناعية يمكن أن تكون مشروطة بشكل كلاسيكي في كل من الحيوانات والبشر (Ader & Cohen، 2001). وبالتالي، إذا كان التكييف الكلاسيكي يمكن أن يغير المناعة، فيجب أن تكون العوامل النفسية الأخرى قادرة على تغييرها أيضًا.
اختبرت مئات الدراسات التي شملت عشرات الآلاف من المشاركين أنواعًا عديدة من الضغوطات القصيرة والمزمنة وتأثيرها على جهاز المناعة (على سبيل المثال، التحدث أمام الجمهور، وفحوصات كلية الطب، والبطالة، والخلاف الزوجي، والطلاق، ووفاة الزوج، والإرهاق، والإجهاد الوظيفي، ورعاية أحد الأقارب) مع مرض الزهايمر والتعرض للمناخ القاسي في أنتاركتيكا). لقد ثبت مرارًا وتكرارًا أن العديد من أنواع الضغوطات ترتبط بضعف أو ضعف وظائف المناعة (Glaser & Kiecolt-Glaser، 2005؛ Kiecolt-Glaser، McGuire، Robles، & Glaser، 2002؛ Segerstrom & Miller، 2004).
عند تقييم هذه النتائج، من المهم أن نتذكر أن هناك علاقة فسيولوجية ملموسة بين الدماغ والجهاز المناعي. على سبيل المثال، يعصب الجهاز العصبي الودي أعضاء المناعة مثل الغدة الصعترية ونخاع العظام والطحال وحتى العقد الليمفاوية (Maier، Watkins، & Fleshner، 1994). كما لاحظنا سابقًا أن هرمونات التوتر التي يتم إطلاقها أثناء تنشيط محور المهاد والغدة النخامية والغدة الكظرية (HPA) يمكن أن تؤثر سلبًا على وظيفة المناعة. إحدى طرق القيام بذلك هي عن طريق تثبيط إنتاج الخلايا الليمفاوية وخلايا الدم البيضاء التي تنتشر في سوائل الجسم والتي تعتبر مهمة في الاستجابة المناعية (Everly & Lating، 2002).
تتضمن بعض الأمثلة الأكثر إثارة التي توضح العلاقة بين الإجهاد وضعف وظيفة المناعة دراسات تعرض فيها المتطوعون للفيروسات. الأساس المنطقي وراء هذا البحث هو أنه نظرًا لأن الإجهاد يضعف جهاز المناعة، يجب أن يكون الأشخاص الذين يعانون من مستويات عالية من الإجهاد أكثر عرضة للإصابة بمرض مقارنة بمن يعانون من ضغوط قليلة. في إحدى التجارب التي لا تُنسى باستخدام هذه الطريقة، أجرى الباحثون مقابلات مع متطوعين\(276\) أصحاء حول التجارب العصيبة الأخيرة (Cohen et al.، 1998). بعد المقابلة، تم إعطاء هؤلاء المشاركين قطرات أنفية تحتوي على فيروس البرد (في حال كنت تتساءل عن سبب رغبة أي شخص في المشاركة في دراسة يتعرضون فيها لمثل هذا العلاج، فقد تم دفع 800 دولار للمشاركين مقابل مشاكلهم). عند فحصهم لاحقًا، كان المشاركون الذين أبلغوا عن تعرضهم لضغوط مزمنة لأكثر من شهر - وخاصة الصعوبات الدائمة المتعلقة بالعمل أو العلاقات - أكثر عرضة للإصابة بنزلات البرد من المشاركين الذين لم يبلغوا عن أي ضغوطات مزمنة (انظر الشكل أدناه).
الشكل 14.15 يوضح هذا الرسم البياني النسب المئوية للمشاركين الذين أصيبوا بنزلات البرد (بعد تلقي فيروس البرد) بعد الإبلاغ عن تعرضهم لضغوط مزمنة استمرت لمدة شهر واحد وثلاثة أشهر وستة أشهر على الأقل (مقتبس من Cohen et al.، 1998).
في دراسة أخرى، تم إعطاء المتطوعين الأكبر سنًا تطعيمًا ضد فيروس الإنفلونزا. بالمقارنة مع الضوابط، أظهر أولئك الذين كانوا يعتنون بزوج مصاب بمرض الزهايمر (وبالتالي كانوا تحت ضغط مزمن) استجابة ضعيفة للأجسام المضادة بعد التطعيم (Kiecolt-Glaser، Glaser، Gravenstein، Malarkey، و Sheridan، 1996).
أظهرت دراسات أخرى أن الإجهاد يبطئ التئام الجروح عن طريق إضعاف الاستجابات المناعية المهمة لإصلاح الجروح (Glaser & Kiecolt-Glaser، 2005). في إحدى الدراسات، على سبيل المثال، تم إحداث بثور جلدية على الساعد. الأشخاص الذين أبلغوا عن مستويات أعلى من الإجهاد أنتجوا مستويات أقل من البروتينات المناعية اللازمة لعلاج الجروح (Glaser et al.، 1999). الإجهاد، إذن، ليس السيف الذي يقتل الفارس، إذا جاز التعبير؛ بل هو السيف الذي يكسر درع الفارس، وجهازك المناعي هو ذلك الدرع.
تعمق أكثر: الإجهاد والشيخوخة: قصة التيلوميرات
هل تساءلت يومًا لماذا يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من الإجهاد غالبًا ما ينظرون إليهم نظرة غامضة؟ تشير دراسة رائدة من عام 2004 إلى أن السبب هو أن الإجهاد يمكن أن يسرع فعليًا بيولوجيا الخلية للشيخوخة.
يبدو أن الإجهاد يمكن أن يقصر التيلوميرات، وهي أجزاء من الحمض النووي تحمي أطراف الكروموسومات. يمكن للتيلوميرات المختصرة أن تمنع أو تمنع انقسام الخلايا، والذي يشمل نمو الخلايا الجديدة وانتشارها، مما يؤدي إلى شيخوخة أسرع (Sapolsky، 2004). في الدراسة، قارن الباحثون أطوال التيلومير في خلايا الدم البيضاء لدى أمهات الأطفال المصابين بأمراض مزمنة بأطوال أمهات الأطفال الأصحاء (Epel et al.، 2004). من المتوقع أن تتعرض أمهات الأطفال المصابين بأمراض مزمنة لضغوط أكثر من أمهات الأطفال الأصحاء. وكلما طالت فترة رعاية الأم لطفلها المريض، كلما كانت التيلوميرات أقصر (كان الارتباط بين سنوات تقديم الرعاية وطول التيلومير\(r = -0.40\)). بالإضافة إلى ذلك، ارتبطت المستويات الأعلى من الإجهاد المدرك سلبًا بحجم التيلومير (\(r = -0.31\)). وجد هؤلاء الباحثون أيضًا أن متوسط طول التيلومير للأمهات الأكثر ضغطًا، مقارنة بالأقل إجهادًا، كان مشابهًا لما يمكن أن تجده في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن\(9-17\) سنوات في المتوسط.
استمرت العديد من الدراسات الأخرى منذ ذلك الحين في العثور على ارتباطات بين الإجهاد والتيلوميرات المتآكلة (Blackburn & Epel، 2012). حتى أن بعض الدراسات أثبتت أن الإجهاد يمكن أن يبدأ في تآكل التيلوميرات في مرحلة الطفولة وربما حتى قبل ولادة الأطفال. على سبيل المثال، وجدت إحدى الدراسات أن تعرض الأطفال للعنف (مثل العنف المنزلي للأمهات وإيذاء التنمر وسوء المعاملة الجسدية) يؤدي إلى تسريع تآكل التيلومير من العصور\(5\) إلى\(10\) (Shalev et al.، 2013). أفادت دراسة أخرى أن الشباب الذين عانت أمهاتهم من إجهاد شديد أثناء الحمل لديهم تيلوميرات أقصر من أولئك الذين عانت أمهاتهم من حمل خالٍ من الإجهاد والهدوء (Entringer et al.، 2011). علاوة على ذلك، يمكن أن تمتد الآثار المسببة للتآكل لضغط الطفولة على التيلوميرات إلى مرحلة الشباب. في تحقيق أجري حول أعمار النساء في\(4,000\) المملكة المتحدة\(41-80\)، ارتبطت التجارب السلبية أثناء الطفولة (مثل الاعتداء الجسدي، والإبعاد عن المنزل، وطلاق الوالدين) بتقصير طول التيلومير (Surtees et al.، 2010)، وانخفض حجم التيلومير مع انخفاض مقدار الشدائد التي تعرضت لها زاد (انظر الشكل 14-16 أدناه).
الشكل 14.16 التيلوميرات أقصر عند البالغين الذين تعرضوا لمزيد من الصدمات عندما كانوا أطفالًا (مقتبس من Blackburn & Epel، 2012).
الجهود جارية حاليًا لتشريح الآليات الخلوية والفسيولوجية الدقيقة التي تربط التيلوميرات القصيرة بالإجهاد والمرض. في الوقت الحالي، تزودنا التيلوميرات بتذكير آخر بأن الإجهاد، خاصة خلال الحياة المبكرة، يمكن أن يكون ضارًا بصحتنا مثل التدخين أو الوجبات السريعة (Blackburn & Epel، 2012).
اضطرابات القلب والأوعية الدموية
يتكون نظام القلب والأوعية الدموية من نظام القلب والدورة الدموية. لسنوات عديدة، كانت الاضطرابات التي تشمل نظام القلب والأوعية الدموية - المعروفة باسم اضطرابات القلب والأوعية الدموية - نقطة محورية رئيسية في دراسة الاضطرابات النفسية الفسيولوجية بسبب مركزية نظام القلب والأوعية الدموية في الاستجابة للتوتر (Everly & Lating، 2002). أمراض القلب هي إحدى هذه الحالات. في كل عام، تتسبب أمراض القلب في وفاة واحدة من كل ثلاث حالات تقريبًا في الولايات المتحدة، وهي السبب الرئيسي للوفاة في العالم المتقدم (مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها [CDC]، 2011؛ Shapiro، 2005).
تختلف أعراض أمراض القلب إلى حد ما اعتمادًا على النوع المحدد من أمراض القلب التي يعاني منها المرء، ولكنها تتضمن عمومًا الذبحة الصدرية - آلام الصدر أو الانزعاج الذي يحدث عندما لا يتلقى القلب كمية كافية من الدم (مكتب صحة المرأة، 2009). غالبًا ما يبدو الألم وكأنه يتم الضغط على الصدر أو الضغط عليه؛ كما يتم الإبلاغ بشكل شائع عن أحاسيس حارقة في الصدر وضيق في التنفس. يمكن أن ينتشر هذا الألم وعدم الراحة إلى الذراعين والرقبة والفكين والمعدة (مثل الغثيان) والظهر (جمعية القلب الأمريكية [AHA]، 2012a) (انظر الشكل 14.17 أدناه).
الشكل 14.17 غالبًا ما يعاني الذكور والإناث من أعراض مختلفة للنوبة القلبية.
يعد ارتفاع ضغط الدم أحد عوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب، وهو ارتفاع ضغط الدم. يجبر ارتفاع ضغط الدم قلب الشخص على الضخ بقوة أكبر، مما يزيد من الضغط الجسدي على القلب. إذا تُرك ارتفاع ضغط الدم دون فحص، يمكن أن يؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو فشل القلب؛ كما يمكن أن يؤدي إلى الفشل الكلوي والعمى. ارتفاع ضغط الدم هو اضطراب خطير في القلب والأوعية الدموية، ويسمى أحيانًا بالقاتل الصامت لأنه لا تظهر عليه أعراض - الشخص الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم قد لا يكون على دراية به (AHA، 2012b).
تم تحديد العديد من عوامل الخطر التي تساهم في اضطرابات القلب والأوعية الدموية. تشمل عوامل الخطر هذه المحددات الاجتماعية مثل الشيخوخة والدخل والتعليم والحالة الوظيفية، بالإضافة إلى عوامل الخطر السلوكية التي تشمل النظام الغذائي غير الصحي، وتعاطي التبغ، والخمول البدني، والاستهلاك المفرط للكحول؛ السمنة ومرض السكري هي عوامل خطر إضافية (منظمة الصحة العالمية [ من]، 2013).
على مدى العقود القليلة الماضية، كان هناك اعتراف ووعي أكبر بأهمية الإجهاد والعوامل النفسية الأخرى في صحة القلب والأوعية الدموية (نصير، الدادة، وكومار، 2012). في الواقع، تم ربط التعرض للعديد من أنواع الضغوطات أيضًا بمشاكل القلب والأوعية الدموية؛ في حالة ارتفاع ضغط الدم، تشمل بعض هذه الضغوطات إجهاد العمل (Trudel, Brisson, & Milot, 2010), الكوارث الطبيعية (سايتو, كيم, Maekawa, Ikeda, & Yokoyama, 1997), الصراع الزوجي (نيلي-مور, سميث, أوتشينو وهاوكينز وأولسون-سيرني، 2007)، والتعرض لمستويات عالية من ضوضاء المرور في المنزل (دي كلوزينار، غانسيفورت، ميديما ودي جونغ، 2007). يبدو أن التمييز المتصور مرتبط بارتفاع ضغط الدم بين الأمريكيين الأفارقة (Sims et al.، 2012). بالإضافة إلى ذلك، ثبت أن مهام الإجهاد المختبرية، مثل إجراء الحساب الذهني تحت ضغط الوقت، وغمر اليد في الماء المثلج (المعروف باسم اختبار الضغط البارد)، وتتبع المرآة، والتحدث أمام الجمهور ترفع ضغط الدم (Phillips، 2011).
هل أنت من النوع A أو النوع B؟
في بعض الأحيان تظهر الأفكار والنظريات البحثية من ملاحظات تبدو تافهة. في الخمسينيات من القرن الماضي، كان طبيب القلب ماير فريدمان يبحث عن أثاث غرفة الانتظار الخاصة به، والذي كان يتألف من كراسي منجدة ومساند للذراعين. قرر فريدمان إعادة تنجيد هذه الكراسي. عندما جاء الرجل الذي يقوم بإعادة التنجيد إلى المكتب للقيام بالعمل، علق على كيفية ارتداء الكراسي بطريقة فريدة - كانت الحواف الأمامية للوسائد مهترئة، وكذلك الأطراف الأمامية لمساند الذراع. يبدو أن مرضى أمراض القلب كانوا ينقرون أو يضغطون على الجزء الأمامي من مساند الذراعين، بالإضافة إلى الجلوس حرفيًا على حافة مقاعدهم (فريدمان وروزنمان، 1974). هل كان مرضى أمراض القلب مختلفين بطريقة أو بأخرى عن الأنواع الأخرى من المرضى؟ إذا كان الأمر كذلك، كيف؟
بعد البحث في هذا الأمر، توصل فريدمان وزميله راي روزنمان إلى فهم أن الأشخاص المعرضين لأمراض القلب يميلون إلى التفكير والشعور والتصرف بشكل مختلف عن أولئك الذين ليسوا كذلك. يميل هؤلاء الأفراد إلى أن يكونوا مدمني عمل مدفوعين بشكل مكثف وينشغلون بالمواعيد النهائية ويبدو دائمًا أنهم في عجلة من أمرهم. وفقًا لفريدمان وروزنمان، يُظهر هؤلاء الأفراد نمطًا سلوكيًا من النوع أ؛ أولئك الذين يشعرون بمزيد من الاسترخاء والاسترخاء تم تصنيفهم على أنهم من النوع B (انظر الشكل 14.18). في عينة من النوع A والنوع B، اندهش فريدمان وروزنمان عندما اكتشفوا أن أمراض القلب كانت أكثر شيوعًا بسبع مرات بين النوع A مقارنة بالنوع Bs (فريدمان وروزنمان، 1959).
الشكل 14-18 (أ) يتم وصف الأفراد من النوع أ بأنهم ذوو قيادة مكثفة، (ب) بينما يتميز الأشخاص من النوع ب بالراحة والاسترخاء. (الفضل أ: تعديل العمل من قبل غريغ هيرنانديز؛ الائتمان ب: تعديل العمل من قبل إلفيرت بارنز)
تشمل المكونات الرئيسية لنمط النوع A صراعًا عدوانيًا ومزمنًا لتحقيق المزيد والمزيد في وقت أقل وأقل (فريدمان وروزنمان، 1974). تشمل الخصائص المحددة لنمط النوع A الدافع التنافسي المفرط، والشعور المزمن بإلحاح الوقت، ونفاد الصبر، والعداء تجاه الآخرين (خاصة أولئك الذين يقفون في طريق الشخص).
يعد جيفري مثالاً على الشخص الذي يُظهر نمط السلوك من النوع A. حتى عندما كان طفلاً، كان جيفري قويًا ومتحمسًا. لقد تفوق في المدرسة، وكان قائد فريق السباحة، وتخرج بمرتبة الشرف من كلية Ivy League. لا يبدو أن جيفري قادر على الاسترخاء أبدًا؛ فهو يعمل دائمًا على شيء ما، حتى في عطلات نهاية الأسبوع. ومع ذلك، يبدو أن جيفري يشعر دائمًا كما لو أنه لا توجد ساعات كافية في اليوم لإنجاز كل ما يشعر أنه ينبغي عليه القيام به. يتطوع للقيام بمهام إضافية في العمل وغالبًا ما يجلب معه عمله إلى المنزل؛ غالبًا ما يذهب إلى الفراش غاضبًا في وقت متأخر من الليل لأنه يشعر أنه لم يفعل ما يكفي. يتعامل جيفري بسرعة مع زملائه في العمل؛ غالبًا ما يصبح مضطربًا بشكل ملحوظ عند التعامل مع زملاء العمل الذين يشعر أنهم يعملون ببطء شديد أو الذين لا يفي عملهم بمعاييره. عادة ما يتفاعل بعداء عند مقاطعته في العمل. لقد عانى من مشاكل في زواجه بسبب ضيق الوقت الذي يقضيه مع العائلة. عندما يقع جيفري في زحمة السير أثناء تنقلاته من وإلى العمل، يضغط باستمرار على قرنه ويقسم بصوت عالٍ على السائقين الآخرين. عندما كان جيفري يبلغ من العمر 52 عامًا، عانى من أول نوبة قلبية.
بحلول السبعينيات، اعتقد غالبية أطباء القلب الممارسين أن نمط السلوك من النوع A كان عامل خطر كبير لأمراض القلب (فريدمان، 1977). في الواقع، أظهر عدد من التحقيقات الطولية المبكرة وجود صلة بين نمط السلوك من النوع أ والتطور اللاحق لأمراض القلب (Rosenman et al.، 1975؛ Haynes، Feinleib، & Kannel، 1980).
ومع ذلك، فشلت الأبحاث اللاحقة التي درست العلاقة بين النوع A وأمراض القلب في تكرار هذه النتائج السابقة (Glassman، 2007؛ Myrtek، 2001). نظرًا لأن نظرية النوع A لم تنجح كما كانوا يأملون، فقد حول الباحثون انتباههم نحو تحديد ما إذا كان أي من العناصر المحددة من النوع A يتنبأ بأمراض القلب.
تشير الأبحاث المكثفة بوضوح إلى أن بُعد الغضب/العداء لنمط السلوك من النوع أ قد يكون أحد أهم العوامل في تطور أمراض القلب. تم وصف هذه العلاقة في البداية في دراسة Haynes et al. (1980) المذكورة أعلاه: وجد أن العداء المكبوت يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب لكل من الرجال والنساء. كما تبع تحقيق واحد طلاب الطب\(1,000\) الذكور من\(48\) سنوات\(32\) إلى سنوات. في بداية الدراسة، أكمل هؤلاء الرجال استبيانًا لتقييم كيفية تفاعلهم مع الضغط؛ وأشار البعض إلى أنهم يستجيبون بمستويات عالية من الغضب، بينما أشار آخرون إلى أنهم يستجيبون بغضب أقل. بعد عقود، وجد الباحثون أن أولئك الذين أشاروا سابقًا إلى أعلى مستويات الغضب كانوا أكثر عرضة بست مرات من أولئك الذين أظهروا غضبًا أقل للإصابة بنوبة قلبية حسب العمر\(55\)، وكانوا\(3.5\) أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب في نفس العمر (Chang، فورد وميوني ووانغ وكلاغ، 2002). من وجهة نظر صحية، من الواضح أنه لا فائدة من أن تكون شابًا غاضبًا.
بعد مراجعة\(35\) الدراسات وتلخيصها إحصائيًا من 1983 إلى 2006، خلص Chida و Steptoe (2009) إلى أن الجزء الأكبر من الأدلة يشير إلى أن الغضب والعداء يشكلان عوامل خطر خطيرة طويلة الأجل لنتائج القلب والأوعية الدموية السلبية بين كل من الأفراد الأصحاء وأولئك الذين هم بالفعل يعاني من أمراض القلب. أحد الأسباب التي قد تجعل المزاج الغاضب والعدائي يساهم في أمراض القلب والأوعية الدموية هو أن مثل هذه الحالات المزاجية يمكن أن تخلق ضغوطًا اجتماعية، لا سيما في شكل لقاءات اجتماعية عدائية مع الآخرين. يمكن لهذه السلالة بعد ذلك أن تضع الأساس لاستجابات القلب والأوعية الدموية المعززة للأمراض بين الأفراد المعادين (Vella، Kamarck، Flory، & Manuck، 2012). في نموذج المعاملات هذا، يشكل العداء والضغط الاجتماعي دورة (انظر الشكل أدناه).
الشكل 14.19 وفقًا لنموذج المعاملات الخاص بالعداء للتنبؤ بالتفاعلات الاجتماعية (Vella et al.، 2012)، فإن أفكار ومشاعر الشخص العدائي تعزز السلوك العدائي تجاه الآخرين، والذي بدوره يعزز ردود الفعل التكميلية من الآخرين، وبالتالي يزيد من حدة العداء لدى المرء التصرف وتكثيف الطبيعة الدورية لهذه العلاقة.
على سبيل المثال، لنفترض أن كايتلين لديها شخصية عدائية؛ لديها موقف ساخر وغير واثق تجاه الآخرين وغالبًا ما تعتقد أن الآخرين يسعون للحصول عليها. إنها دفاعية جدًا تجاه الناس، حتى أولئك الذين تعرفهم منذ سنوات، وتبحث دائمًا عن علامات تدل على أن الآخرين إما لا يحترمونها أو يقللون من شأنها. في الحمام كل صباح قبل العمل، غالبًا ما تتدرب عقليًا على ما ستقوله لشخص قال أو فعل شيئًا أغضبها، مثل الإدلاء ببيان سياسي يتعارض مع أيديولوجيتها الخاصة. بينما تمر كايتلين بهذه التدريبات العقلية، غالبًا ما تبتسم وتفكر في الانتقام من أي شخص سيزعجها في ذلك اليوم.
من الناحية الاجتماعية، تميل إلى المواجهة وتميل إلى استخدام نبرة قاسية مع الناس، مما يؤدي غالبًا إلى تفاعلات اجتماعية غير مقبولة جدًا وأحيانًا جدلية. كما قد تتخيل، لا تحظى كايتلين بشعبية خاصة لدى الآخرين، بما في ذلك زملاء العمل والجيران وحتى أفراد عائلتها. إما أن يتجنبوها بأي ثمن أو يعودون إليها، مما يجعل كايتلين تصبح أكثر سخرية وعدم ثقة بالآخرين، مما يجعل تصرفها أكثر عدائية. أدى عداء كايتلين - من خلال عملها الخاص - إلى خلق بيئة معادية تجعلها بشكل دوري أكثر عدائية وغضبًا، وبالتالي من المحتمل أن تمهد الطريق لمشاكل القلب والأوعية الدموية.
بالإضافة إلى الغضب والعداء، تم ربط عدد من الحالات العاطفية السلبية الأخرى بأمراض القلب، بما في ذلك العاطفة السلبية والاكتئاب (Suls & Bunde، 2005). العاطفة السلبية هي الميل لتجربة حالات عاطفية حزينة تنطوي على الغضب والاشمئزاز والشعور بالذنب والخوف والعصبية (Watson, Clark, & Telegen, 1988). لقد تم ربطه بتطور كل من ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب. على سبيل المثال، تم تتبع أكثر من المشاركين الأصحاء في\(3,000\) البداية في إحدى الدراسات طوليًا، حتى\(22\) سنوات. أولئك الذين لديهم مستويات أعلى من العاطفة السلبية في الوقت الذي بدأت فيه الدراسة كانوا أكثر عرضة للتطور والعلاج من ارتفاع ضغط الدم خلال السنوات التالية مقارنة بأولئك الذين لديهم مستويات أقل من العاطفة السلبية (Jonas & Lando، 2000). بالإضافة إلى ذلك، كشفت دراسة أجريت على أكثر من موظفي الخدمة المدنية في\(10,000\) منتصف العمر المقيمين في لندن والذين تمت متابعتهم بمتوسط\(12.5\) سنوات أن أولئك الذين سجلوا سابقًا في الثلث العلوي في اختبار العاطفة السلبية كانوا\(32\%\) أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب أو النوبة القلبية أو الذبحة الصدرية على مدى سنوات أكثر من أولئك الذين سجلوا في الثلث الأدنى (نبي، كيفيماكي، دي فوغلي، مارموت، وسينغ-مانوكس، 2008). وبالتالي، يبدو أن العاطفة السلبية هي عامل خطر حيوي محتمل لتطوير اضطرابات القلب والأوعية الدموية.
الاكتئاب والقلب
لعدة قرون، أكد الشعراء والفولكلور أن هناك علاقة بين الحالة المزاجية والقلب (Glassman & Shapiro، 1998). لا شك أنك على دراية بفكرة القلب المكسور بعد حدث مخيب للآمال أو محبط وقد واجهت هذه الفكرة في الأغاني والأفلام والأدب.
ربما كان أول من أدرك الصلة بين الاكتئابوأمراض القلب هو بنجامين مالزبيرج (1937)، الذي وجد أن معدل الوفيات بين المرضى في المؤسسات الذين يعانون من الكآبة (مصطلح قديم للاكتئاب) كان أعلى بست مرات من معدل الوفيات تعداد السكان. نظرت دراسة كلاسيكية في أواخر السبعينيات إلى الأشخاص المصابين\(8,000\) بالاكتئاب الهوسي في الدنمارك، ووجدت\(50\%\) زيادة تقريبًا في الوفيات بسبب أمراض القلب بين هؤلاء المرضى مقارنة بعامة السكان الدنماركيين (Weeke، 1979). بحلول أوائل التسعينيات، بدأت الأدلة تتراكم لتظهر أن الأفراد المصابين بالاكتئاب الذين تمت متابعتهم لفترات طويلة من الزمن كانوا معرضين بشكل متزايد لخطر الإصابة بأمراض القلب والموت القلبي (Glassman، 2007). في أحد التحقيقات التي أجريت على أكثر من سكان\(700\) الدنمارك، كان أولئك الذين لديهم أعلى درجات الاكتئاب\(71\%\) أكثر عرضة للإصابة بنوبة قلبية من أولئك الذين لديهم درجات اكتئاب أقل (Barefoot & Schroll، 1996). يوضح الشكل 14.20 التدرج في خطر الإصابة بالنوبات القلبية لكل من الرجال والنساء.
الشكل 14.20 يوضح هذا الرسم البياني حدوث النوبات القلبية بين الرجال والنساء حسب ربع درجة الاكتئاب (مقتبس من Barefoot & Schroll، 1996).
بعد أكثر من عقدين من البحث، أصبح من الواضح الآن وجود علاقة: يعاني مرضى القلب من الاكتئاب أكثر من عامة السكان، والأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب في نهاية المطاف ويعانون من وفيات أعلى من أولئك الذين لا يعانون من الاكتئاب ( هير وتوخساتي ويوهانسون وجارسما، 2013)؛ وكلما زادت حدة الاكتئاب، زادت المخاطر (غلاسمان، 2007). ضع في اعتبارك ما يلي:
في إحدى الدراسات، كانت معدلات الوفيات بسبب مشاكل القلب والأوعية الدموية أعلى بكثير في الأشخاص المصابين بالاكتئاب؛ كان الرجال المكتئبون\(50\%\) أكثر عرضة للوفاة بسبب مشاكل القلب والأوعية الدموية، وكانت النساء المكتئبات\(70\%\) أكثر عرضة للوفاة (أوسبي، براندت، كوريا، إيكبوم، وسبارين، 2001).
كشفت مراجعة إحصائية للدراسات\(10\) الطولية التي شملت الأفراد الأصحاء في البداية أن أولئك الذين يعانون من أعراض اكتئابية مرتفعة لديهم، في المتوسط، خطر الإصابة بأمراض القلب أكثر من أولئك الذين يعانون من أعراض أقل (Wulsin & Singal، 2003).\(64\%\)
وجدت دراسة أجريت على أكثر من الممرضات\(63,000\) المسجلات أن أولئك الذين يعانون من أعراض الاكتئاب عند بدء الدراسة كانوا\(49\%\) أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب القاتلة على مدى\(12\) عام (Whang et al.، 2009).
أوصت جمعية القلب الأمريكية، التي تدرك تمامًا الأهمية الثابتة للاكتئاب في أمراض القلب والأوعية الدموية، منذ عدة سنوات بفحص الاكتئاب الروتيني لجميع مرضى القلب (Lichtman et al.، 2008). وقد أوصوا مؤخرًا بإدراج الاكتئاب كعامل خطر لمرضى أمراض القلب (AHA، 2014).
على الرغم من أن الآليات الدقيقة التي قد يؤدي الاكتئاب من خلالها إلى مشاكل في القلب لم يتم توضيحها بشكل كامل، إلا أن تحقيقًا حديثًا فحص هذا الارتباط في وقت مبكر من الحياة قد ألقى بعض الضوء. في دراسة مستمرة للاكتئاب في مرحلة الطفولة، كان المراهقون الذين تم تشخيص إصابتهم بالاكتئاب عندما كانوا أطفالًا أكثر عرضة للإصابة بالسمنة والتدخين وعدم النشاط البدني من أولئك الذين لم يتلقوا هذا التشخيص (Rottenberg et al.، 2014). أحد الآثار المترتبة على هذه الدراسة هو أن الاكتئاب، خاصة إذا حدث في وقت مبكر من الحياة، قد يزيد من احتمالية العيش بأسلوب حياة غير صحي، وبالتالي يعرّض الناس لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية غير المواتية.
من المهم الإشارة إلى أن الاكتئاب قد يكون مجرد جزء واحد من اللغز العاطفي في رفع خطر الإصابة بأمراض القلب، وأن التعرض المزمن للعديد من الحالات العاطفية السلبية قد يكون مهمًا بشكل خاص. وجد تحقيق طولي لقدامى المحاربين في حرب فيتنام أن الاكتئاب والقلق والعداء وغضب السمات تنبأ كل منهم بشكل مستقل بظهور أمراض القلب (بويل وميشاليك وسواريز، 2006). ومع ذلك، عندما تم دمج كل من هذه الصفات النفسية السلبية في متغير واحد، تنبأ هذا المتغير الجديد (الذي أطلق عليه الباحثون عامل الخطر النفسي) بأمراض القلب بقوة أكبر من أي من المتغيرات الفردية. وبالتالي، بدلاً من دراسة القوة التنبؤية لعوامل الخطر النفسية المعزولة، يبدو من الضروري للباحثين المستقبليين فحص آثار السمات العاطفية والنفسية السلبية المشتركة والأكثر عمومية في تطور أمراض القلب والأوعية الدموية.
مرض الربو
الربو هو مرض مزمن وخطير يتم فيه انسداد الشعب الهوائية في الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى صعوبة كبيرة في طرد الهواء من الرئتين. يحدث انسداد مجرى الهواء بسبب التهاب الشعب الهوائية (مما يؤدي إلى زيادة سماكة جدران مجرى الهواء) وتشديد العضلات المحيطة بها، مما يؤدي إلى تضييق الشعب الهوائية (انظر الشكل 14.21) (جمعية الرئة الأمريكية، 2010). بسبب انسداد المسالك الهوائية، سيواجه الشخص المصاب بالربو أحيانًا صعوبة كبيرة في التنفس وسيواجه نوبات متكررة من الصفير وضيق الصدر وضيق التنفس والسعال، ويحدث هذا الأخير في الغالب أثناء الصباح والليل (CDC، 2006).
الشكل 14.21 في حالة الربو، تلتهب الشعب الهوائية وتضيق.
وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، يموت حوالي\(4,000\) الأشخاص كل عام لأسباب تتعلق بالربو، والربو هو عامل مساهم في\(7,000\) وفيات أخرى كل عام (CDC، 2013a). كشفت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) أن الربو يؤثر على\(18.7\) ملايين البالغين في الولايات المتحدة وهو أكثر شيوعًا بين الأشخاص ذوي المستوى التعليمي المنخفض ومستويات الدخل (CDC، 2013b). ومن المثير للقلق بشكل خاص أن الربو آخذ في الارتفاع، مع زيادة معدلات الربو\(157\%\) بين عامي 2000 و 2010 (CDC، 2013b).
نوبات الربو هي نوبات حادة يعاني فيها المصاب بالربو من مجموعة كاملة من الأعراض. غالبًا ما يحدث تفاقم الربو بسبب عوامل بيئية، مثل تلوث الهواء والمواد المسببة للحساسية (مثل حبوب اللقاح والعفن وشعر الحيوانات الأليفة) ودخان السجائر والتهابات مجرى الهواء والهواء البارد أو التغير المفاجئ في درجة الحرارة وممارسة الرياضة (CDC، 2013b).
يبدو أن العوامل النفسية تلعب دورًا مهمًا في الإصابة بالربو (رايت، رودريغيز، وكوهين، 1998)، على الرغم من أن البعض يعتقد أن العوامل النفسية تعمل كمحفزات محتملة في مجموعة فرعية فقط من مرضى الربو (Ritz، Steptoe، Bobb، Harris، & Edwards، 2006). أظهرت العديد من الدراسات على مر السنين أن بعض الأشخاص المصابين بالربو سيعانون من أعراض تشبه الربو إذا كانوا يتوقعون تجربة مثل هذه الأعراض، مثل عند استنشاق مادة خاملة يعتقدون (زوراً) أنها ستؤدي إلى انسداد مجرى الهواء (Sodergren & Hyland، 1999). نظرًا لأن الإجهاد والعواطف تؤثر بشكل مباشر على وظائف المناعة والجهاز التنفسي، فمن المحتمل أن تكون العوامل النفسية واحدة من أكثر مسببات تفاقم الربو شيوعًا (Trueba & Ritz، 2013).
يميل الأشخاص المصابون بالربو إلى الإبلاغ عن مستوى عالٍ من المشاعر السلبية وإظهارها مثل القلق، وقد تم ربط نوبات الربو بفترات من العاطفة العالية (Lehrer، Isenberg، & Hochron، 1993). بالإضافة إلى ذلك، وجد أن المستويات العالية من الاضطراب العاطفي أثناء المهام المعملية والحياة اليومية تؤثر سلبًا على وظيفة مجرى الهواء ويمكن أن تنتج أعراضًا تشبه الربو لدى الأشخاص المصابين بالربو (von Leupoldt و Ehnes و Dahme، 2006). في إحدى التحقيقات، ارتدى\(20\) البالغون المصابون بالربو ساعات يد مبرمجة مسبقًا تشير إلى التنفس في جهاز محمول يقيس وظيفة مجرى الهواء. أظهرت النتائج أن المستويات العالية من المشاعر السلبية والتوتر ارتبطت بزيادة انسداد مجرى الهواء وأعراض الربو المبلغ عنها ذاتيًا (Smyth, Soefer, Hurewitz, Kliment, & Stone, 1999). بالإضافة إلى ذلك، وصف D'Amato و Liccardi و Cecchi و Pellegrino و D'Amato (2010) دراسة حالة لرجل يبلغ من العمر 18 عامًا مصابًا بالربو انفصلت صديقته عنه، مما جعله في حالة اكتئاب. كما قامت بإلغاء صداقته على فيسبوك، أثناء صداقتها مع شباب آخرين. في النهاية، تمكن الشاب من «صداقتها» مرة أخرى وكان بإمكانه مراقبة نشاطها عبر Facebook. بعد ذلك، كان يعاني من أعراض الربو كلما قام بتسجيل الدخول والوصول إلى ملفها الشخصي. عندما استقال لاحقًا لعدم استخدام Facebook لفترة أطول، توقفت نوبات الربو. تشير هذه الحالة إلى أن استخدام Facebook وأشكال أخرى من وسائل التواصل الاجتماعي قد يمثل مصدرًا جديدًا للتوتر - فقد يكون عاملاً محفزًا لنوبات الربو، خاصة عند الأفراد المصابين بالربو المكتئبين.
تم ربط التعرض للتجارب المجهدة، وخاصة تلك التي تنطوي على نزاعات أبوية أو شخصية، بتطور الربو طوال العمر. وجدت دراسة طولية\(145\) للأطفال أن صعوبات الأبوة والأمومة خلال السنة الأولى من الحياة زادت من فرص إصابة الطفل بالربو\(107\%\) (Klinnert et al.، 2001). بالإضافة إلى ذلك، وجدت دراسة مقطعية لأكثر من طلاب الجامعات\(10,000\) الفنلنديين أن ارتفاع معدلات النزاعات بين الوالدين أو النزاعات الشخصية (على سبيل المثال، طلاق الوالدين، أو الانفصال عن الزوج، أو النزاعات الشديدة في العلاقات الأخرى طويلة الأمد) تزيد من خطر ظهور الربو (Kilpeläinen, Koskenvuo, Helenius, & تيرهو، 2002). علاوة على ذلك، وجدت دراسة أجريت على أكثر من رجال في\(4,000\) منتصف العمر تمت مقابلتهم في أوائل التسعينيات ومرة أخرى بعد عقد من الزمن أن قطع شراكة حياتية مهمة (مثل الطلاق أو قطع العلاقة مع الوالدين) زاد من خطر الإصابة بالربو\(124\%\) بمرور وقت الدراسة ( لوربروكس، أبفيلباتشر، ثاير، ديبلينج، وستورمر، 2009).
الصداع الناتج عن التوتر
الصداع هو ألم مستمر في أي مكان في منطقة الرأس والرقبة. الصداع النصفي هو نوع من الصداع يعتقد أنه ناتج عن تورم الأوعية الدموية وزيادة تدفق الدم (McIntosh، 2013). يتميز الصداع النصفي بألم شديد على أحد جانبي الرأس أو كلاهما، واضطراب في المعدة، واضطراب الرؤية. غالبًا ما تتعرض لها النساء أكثر من الرجال (الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب، 2014). يحدث صداع التوتر بسبب شد/شد عضلات الوجه والرقبة؛ وهو أكثر أنواع الصداع شيوعًا، وهو مسؤول عن\(42\%\) جميع أنواع الصداع في جميع أنحاء العالم (Stovner et al.، 2007). في الولايات المتحدة، يعاني أكثر من ثلث السكان من صداع التوتر كل عام، ويعاني السكان\(2-3\%\) من صداع التوتر المزمن (Schwartz, Stewart, Simon, & Lipton, 1998).
يمكن أن يساهم عدد من العوامل في صداع التوتر، بما في ذلك الحرمان من النوم، وتخطي الوجبات، وإجهاد العين، والإجهاد المفرط، والتوتر العضلي الناجم عن سوء الوضعية، والإجهاد (MedicineNet، 2013). على الرغم من عدم اليقين فيما يتعلق بالآليات الدقيقة التي يمكن أن يؤدي الإجهاد من خلالها إلى حدوث صداع التوتر، فقد ثبت أن الإجهاد يزيد من الحساسية للألم (Caceres & Burns، 1997؛ Logan et al.، 2001). بشكل عام، يعاني المصابون بصداع التوتر، مقارنة بغير المصابين، من عتبة أقل وحساسية أكبر للألم (Ukestad & Wittrock، 1996)، ويبلغون عن مستويات أعلى من الإجهاد الذاتي عند مواجهة عامل الضغط (Myers، Wittrock، & Foreman، 1998). وبالتالي، قد يساهم الإجهاد في صداع التوتر عن طريق زيادة حساسية الألم في مسارات الألم الحساسة بالفعل لدى الذين يعانون من صداع التوتر (Cathcart، Petkov، & Pritchard، 2008).
