23.1: علم التشريح والميكروبات الطبيعية في الجهاز البولي التناسلي

أهداف التعلم

• قارن بين التشريح والوظيفة والميكروبات الطبيعية المرتبطة بالجهاز البولي التناسلي الذكري والأنثوي
• اشرح كيف تتغلب الكائنات الحية الدقيقة بشكل عام على دفاعات الجهاز البولي التناسلي للتسبب في العدوى
• الاسم والوصف والتمييز بين العلامات والأعراض العامة المرتبطة بعدوى الجهاز البولي التناسلي

التركيز السريري: الجزء الأول

نادية طالبة دراسات عليا في الاقتصاد تبلغ من العمر 26 عامًا متزوجة حديثًا. لقد تعرضت مؤخرًا لإفرازات مهبلية غير عادية، بالإضافة إلى بعض الحكة وعدم الراحة. نظرًا لأنه من المقرر أن تخضع للفحص البدني السنوي، فإنها تحدد موعدًا مع طبيبها على أمل أن يتم علاج أعراضها بسرعة. ومع ذلك، فإنها تشعر بالقلق من أنها قد تكون مصابة بنوع من العدوى المنقولة جنسيًا (STI). على الرغم من أنها الآن في علاقة أحادية، إلا أنها ليست متأكدة تمامًا من التاريخ الجنسي لزوجها وهي مترددة في سؤاله عن ذلك.

في فحصها الطبي، تصف نادية أعراضها لطبيب الرعاية الأولية الخاص بها، وتشرح بشكل محرج إلى حد ما سبب اعتقادها بأنها قد تكون مصابة بعدوى منقولة جنسيًا. يطمئنها طبيب نادية بأنها ترى بانتظام المرضى الذين يعانون من مخاوف مماثلة ويشجعها على أن تكون شفافة تمامًا بشأن أعراضها لأن بعض الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي يمكن أن تكون لها مضاعفات خطيرة إذا تركت دون علاج. بعد المزيد من الاستجواب، يأخذ الطبيب عينات من دم نادية وبولها وإفرازاتها المهبلية لإرسالها إلى المختبر لفحصها.

التمارين\(\PageIndex{1}\)

1. ما هي بعض الأسباب المحتملة لأعراض ناديا؟
2. لماذا يأخذ الطبيب العديد من العينات المختلفة؟

يقوم الجهاز البولي بتصفية الدم وإخراج الفضلات والحفاظ على توازن الإلكتروليت والماء بشكل مناسب. الجهاز التناسلي مسؤول عن إنتاج الأمشاج ويشارك في الحمل وفي نمو النسل عند الإناث. نظرًا لقربها وتداخلها، غالبًا ما تتم دراسة هذه الأنظمة معًا ويشار إليها باسم الجهاز البولي التناسلي (أو الجهاز البولي التناسلي).

تشريح المسالك البولية

الهياكل الأساسية للمسالك البولية شائعة عند الذكور والإناث. ومع ذلك، هناك مواقع فريدة لهذه الهياكل في الإناث والذكور، وهناك قدر كبير من التداخل بين الهياكل البولية والتناسلية عند الذكور. \(\PageIndex{1}\)يوضح الشكل التشريح البولي الشائع للإناث والذكور.

الشكل\(\PageIndex{1}\): توجد هياكل الجهاز البولي البشري هذه في كل من الذكور والإناث.

تقوم الكلى بالوظائف الأساسية للجهاز البولي المتمثلة في تصفية الدم والحفاظ على توازن الماء والكهارل. تتكون الكلى من ملايين وحدات الترشيح التي تسمى النيفرون. يلامس كل نيفرون الدم بشكل حميم من خلال طبقة شعرية متخصصة تسمى الكبيبة (الكبيبات المتعددة). تمر السوائل والإلكتروليتات والجزيئات من الدم من الكبيبة إلى النيفرون، مما يؤدي إلى تكوين المرشح الذي يتحول إلى بول (الشكل\(\PageIndex{2}\)). يُفرغ البول الذي يتجمع في كل كلية من خلال الحالب ويصب إلى المثانة البولية التي تخزن البول. يتم إخراج البول من المثانة إلى مجرى البول، الذي ينقله ليتم إفرازه من الجسم عبر الصماخ البولي، وهو فتحة مجرى البول.

الشكل\(\PageIndex{2}\): تحتوي الكلية على عدة فصوص، تحتوي كل منها على ملايين النيفرون. النيفرون هو الوحدة الوظيفية للكلية، حيث يقوم بتصفية الدم وإزالة الماء والمركبات الذائبة. يدخل المرشح أولاً الكبيبة ثم يدخل الأنبوب الملتوي القريب. عند مروره عبر الأنبوب، يتم تعديل المرشح بشكل إضافي عن طريق التناضح والنقل النشط حتى يصل إلى القنوات الأكبر مثل البول.

تشريح الجهاز التناسلي

يقع الجهاز التناسلي الذكري (الشكل\(\PageIndex{3}\)) بالقرب من الجهاز البولي، والإحليل هو جزء من كلا النظامين. الخصيتان مسؤولتان عن إنتاج الحيوانات المنوية. البربخ هو أنبوب ملفوف يجمع الحيوانات المنوية من الخصيتين ويمررها إلى الأسهر. يعتبر البربخ أيضًا موقعًا لنضج الحيوانات المنوية بعد خروجها من الخصيتين. الحويصلات المنوية والبروستاتا هي غدد إضافية تنتج السوائل التي تدعم الحيوانات المنوية. أثناء القذف، يطلق الأسهر هذا المزيج من السائل والحيوانات المنوية، الذي يسمى السائل المنوي، في مجرى البول، الذي يمتد إلى نهاية القضيب.

يقع الجهاز التناسلي الأنثوي بالقرب من الجهاز البولي (الشكل\(\PageIndex{3}\)). تنفتح الأعضاء التناسلية الخارجية (الفرج) في الإناث على المهبل، وهو ممر عضلي يتصل بعنق الرحم. عنق الرحم هو الجزء السفلي من الرحم (العضو الذي ستزرع فيه البويضة المخصبة وتتطور). يعتبر عنق الرحم موقعًا شائعًا للعدوى، خاصة بالنسبة للفيروسات التي قد تؤدي إلى سرطان عنق الرحم. يؤدي الرحم إلى قناتي فالوب وفي النهاية إلى المبيضين. المبايض هي موقع إنتاج البويضات (البيض)، وكذلك موقع إنتاج هرمون الاستروجين والبروجستيرون اللذين يشاركان في نضوج الأعضاء التناسلية وصيانتها، وإعداد الرحم للحمل، وتنظيم الدورة الشهرية.

الشكل\(\PageIndex{3}\): يقع الجهاز التناسلي الأنثوي بالقرب من الجهاز البولي. في الذكور، يشترك الجهاز التناسلي والجهاز البولي في مجرى البول.

التمارين\(\PageIndex{2}\)

1. ما هي الهياكل الرئيسية للجهاز البولي، بدءًا من مكان تكوين البول؟
2. ما هي البنية المشتركة بين الجهاز التناسلي والجهاز البولي عند الذكور؟

ميكروبيوتا طبيعية في الجهاز البولي التناسلي

توفر الميكروبات الطبيعية في مواقع الجسم المختلفة دفاعًا مهمًا غير محدد ضد الأمراض المعدية (انظر الدفاعات الفيزيائية)، والجهاز البولي التناسلي ليس استثناءً. ومع ذلك، تكون الكلى عقيمة في كل من الرجال والنساء. على الرغم من أن البول يحتوي على بعض المكونات المضادة للبكتيريا، إلا أن البكتيريا ستنمو في البول المتروك في درجة حرارة الغرفة. لذلك، فإن عملية التنظيف هي في المقام الأول التي تحافظ على خلو الحالب والمثانة من الميكروبات.

أسفل المثانة، توجد الميكروبات الطبيعية في الجهاز البولي التناسلي الذكري بشكل أساسي داخل مجرى البول القاصي وتشمل الأنواع البكتيرية التي ترتبط عادة بالميكروبات الجلدية. في النساء، توجد الميكروبات الطبيعية داخل الثلث البعيد من مجرى البول والمهبل. تنشأ الميكروبات الطبيعية في المهبل بعد الولادة بفترة وجيزة وهي مجموعة معقدة وديناميكية من البكتيريا التي تتقلب استجابة للتغيرات البيئية. يلعب أعضاء الميكروبات المهبلية دورًا مهمًا في الدفاع غير النوعي ضد الالتهابات المهبلية والأمراض المنقولة جنسيًا من خلال احتلال مواقع الارتباط الخلوي والتنافس على العناصر الغذائية. بالإضافة إلى ذلك، يوفر إنتاج حمض اللاكتيك من قبل أعضاء الميكروبات بيئة حمضية داخل المهبل تعمل أيضًا كدفاع ضد الالتهابات. بالنسبة لغالبية النساء، تهيمن مجموعة متنوعة من أنواع اللاكتوباسيلوس على البكتيريا المنتجة لحمض اللاكتيك في المهبل. بالنسبة للنساء اللواتي يفتقرن إلى العصيات اللبنية الكافية في المهبل، يأتي إنتاج حمض اللاكتيك بشكل أساسي من أنواع أخرى من البكتيريا مثل Leptotrichia spp. و Megasphaera spp. و Atopobium vaginae. Lactobacillus spp. يستخدم الجليكوجين من الخلايا الظهارية المهبلية لعملية التمثيل الغذائي وإنتاج حمض اللاكتيك. يتم تنظيم هذه العملية بإحكام بواسطة هرمون الاستروجين. ترتبط مستويات هرمون الاستروجين المتزايدة بزيادة مستويات الجليكوجين المهبلي، وزيادة إنتاج حمض اللاكتيك، وانخفاض درجة الحموضة المهبلية. لذلك، يرتبط انخفاض هرمون الاستروجين أثناء الدورة الشهرية وانقطاع الطمث بانخفاض مستويات الجليكوجين المهبلي وحمض اللاكتيك، وارتفاع درجة الحموضة. بالإضافة إلى إنتاج حمض اللاكتيك، تساهم Lactobacillus spp. أيضًا في الدفاعات ضد الأمراض المعدية من خلال إنتاجها لبيروكسيد الهيدروجين والبكتيريا (الببتيدات المضادة للبكتيريا).

التمارين\(\PageIndex{3}\)

ما هي العوامل التي تؤثر على الميكروبات في الجهاز التناسلي للأنثى؟

العلامات والأعراض العامة لالتهابات الجهاز البولي التناسلي

غالبًا ما تسبب التهابات المسالك البولية التهاب المثانة (التهاب المثانة) أو الإحليل (التهاب الإحليل). يمكن أن يرتبط التهاب الإحليل بالتهاب المثانة، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بسبب الأمراض المنقولة جنسيًا. تشمل أعراض التهاب الإحليل لدى الرجال الإحساس بالحرقان أثناء التبول، والإفرازات من القضيب، والدم في السائل المنوي أو البول. عند النساء، يرتبط التهاب الإحليل بالتبول المؤلم والمتكرر، والإفرازات المهبلية، والحمى، والقشعريرة، وآلام البطن. تتشابه أعراض التهاب المثانة مع أعراض التهاب الإحليل. عندما يحدث التهاب الإحليل بسبب عامل ممرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، يمكن أن تحدث أعراض إضافية تشمل الأعضاء التناسلية. يمكن أن تشمل هذه الحويصلات المؤلمة (البثور) والثآليل والقرحة. يمكن أن يحدث التهاب الحالب، وهو عدوى نادرة تصيب الحالب، أيضًا مع التهاب المثانة. يمكن أن تكون هذه العدوى حادة أو مزمنة.

التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى من التهابات الكلى التي قد تكون خطيرة. التهاب الحويضة والكلية هو عدوى تصيب إحدى الكليتين أو كلتيهما وقد يتطور بسبب عدوى الجهاز البولي السفلي؛ وغالبًا ما يتأثر الجهاز البولي العلوي، بما في ذلك الحالب. تشمل علامات وأعراض التهاب الحويضة والكلية الحمى والقشعريرة والغثيان والقيء وآلام أسفل الظهر وكثرة التبول المؤلم. عادة ما يصبح التهاب الحويضة والكلية مزمنًا فقط في الأفراد الذين يعانون من تشوهات أو تلف في الكلى.

التهاب كبيبات الكلى هو التهاب في كبيبات النيفرون. تشمل الأعراض زيادة البروتين والدم في البول وزيادة ضغط الدم واحتباس السوائل مما يؤدي إلى تورم الوجه واليدين والقدمين. قد يكون التهاب كبيبات الكلى عدوى حادة أو يمكن أن يصبح مزمنًا.

تشمل العدوى التي تحدث داخل الهياكل التناسلية للذكور التهاب البربخ والتهاب الخصية والتهاب البروستاتا. قد تتسبب العدوى البكتيرية في التهاب البربخ، المعروف باسم التهاب البربخ. يسبب هذا الالتهاب ألمًا في كيس الصفن والخصيتين والأربية. يمكن أيضًا ملاحظة التورم والاحمرار والجلد الدافئ في هذه المناطق. عادة ما يحدث التهاب الخصية، المعروف باسم التهاب الخصية، بسبب عدوى بكتيرية تنتشر من البربخ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا أحد مضاعفات النكاف، وهو مرض فيروسي. تتشابه الأعراض مع أعراض التهاب البربخ، وليس من غير المألوف أن يحدث كلاهما معًا، وفي هذه الحالة تسمى الحالة بالتهاب البربخ والخصية. يمكن أن ينتج التهاب غدة البروستاتا، المسمى التهاب البروستاتا، عن عدوى بكتيرية. تشمل علامات وأعراض التهاب البروستاتا الحمى والقشعريرة والألم في المثانة والخصيتين والقضيب. قد يعاني المرضى أيضًا من الحرق أثناء التبول وصعوبة تفريغ المثانة والقذف المؤلم.

بسبب قربه من الخارج، يعد المهبل موقعًا شائعًا للعدوى عند النساء. المصطلح العام لأي التهاب في المهبل هو التهاب المهبل. غالبًا ما يحدث التهاب المهبل نتيجة فرط نمو البكتيريا أو الفطريات التي تتواجد عادة في الميكروبات المهبلية، على الرغم من أنه يمكن أن ينتج أيضًا عن العدوى بمسببات الأمراض العابرة. تسمى الالتهابات البكتيرية في المهبل بالتهاب المهبل البكتيري، بينما تسمى الالتهابات الفطرية (التي تشمل عادة المبيضات) عدوى الخميرة. يمكن أن تشارك التغييرات الديناميكية التي تؤثر على الميكروبات الطبيعية وإنتاج الأحماض وتغيرات درجة الحموضة في بدء فرط نمو الميكروبات وتطور التهاب المهبل. على الرغم من أن بعض الأفراد قد لا تظهر عليهم أي أعراض، يمكن أن يرتبط التهاب المهبل والتهاب المهبل بالإفرازات والرائحة والحكة والحرق.

مرض التهاب الحوض (PID) هو عدوى تصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية بما في ذلك الرحم وعنق الرحم وقناتي فالوب والمبايض. أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هما مسببات الأمراض البكتيرية التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي Neisseria gonorhoeae والكلاميديا تراخوماتيس. يعد التهاب قناتي فالوب، المعروف باسم التهاب البوق، أخطر أشكال PID. يمكن أن تختلف أعراض PID بين النساء وتشمل الألم في أسفل البطن والإفرازات المهبلية والحمى والقشعريرة والغثيان والإسهال والقيء والتبول المؤلم.

التمارين\(\PageIndex{4}\)

1. ما الحالات التي يمكن أن تنتج عن العدوى التي تؤثر على الجهاز البولي؟
2. ما هي بعض الأسباب الشائعة لالتهاب المهبل لدى النساء؟

الأسباب العامة وطرق انتقال التهابات الجهاز البولي التناسلي

يمكن للتغيرات الهرمونية، وخاصة التحولات في هرمون الاستروجين لدى النساء بسبب الحمل أو انقطاع الطمث، أن تزيد من قابلية الإصابة بالتهابات الجهاز البولي التناسلي. كما تمت مناقشته سابقًا، يلعب الإستروجين دورًا مهمًا في تنظيم توافر الجليكوجين والإنتاج اللاحق لحمض اللاكتيك بواسطة أنواع Lactobacillus. ترتبط المستويات المنخفضة من هرمون الاستروجين بزيادة درجة الحموضة المهبلية وزيادة خطر الإصابة بالتهاب المهبل البكتيري والتهابات الخميرة. يلعب الإستروجين أيضًا دورًا في الحفاظ على مرونة وقوة وسمك جدار المهبل، ويحافظ على تشحيم جدار المهبل، مما يقلل من الجفاف. ترتبط المستويات المنخفضة من هرمون الاستروجين بترقق جدار المهبل. يزيد هذا الترقق من خطر التمزق والسحجات، مما يضر بالحاجز الواقي ويزيد من قابلية التعرض لمسببات الأمراض.

سبب شائع آخر لالتهابات الجهاز البولي التناسلي عند الإناث هو تلوث البراز الذي يحدث بسبب القرب من فتحة الشرج والإحليل. تعد الإشريكية القولونية، وهي عضو مهم في ميكروبيوتا الجهاز الهضمي، السبب الأكثر شيوعًا لالتهابات المسالك البولية (التهاب الإحليل والتهاب المثانة) لدى النساء؛ فهي تسبب العدوى بشكل عام عند إدخالها إلى مجرى البول في المادة البرازية. يمكن للنظافة الجيدة أن تقلل من خطر التهابات المسالك البولية من خلال هذا الطريق. في الرجال، ترتبط التهابات المسالك البولية بشكل أكثر شيوعًا بحالات أخرى، مثل تضخم البروستاتا أو حصى الكلى أو وضع قسطرة بولية. كل هذه الحالات تعوق التفريغ الطبيعي للمثانة، مما يعمل على طرد الميكروبات القادرة على التسبب في العدوى.

تُسمى العدوى التي تنتقل بين الأفراد من خلال الاتصال الجنسي بالأمراض المنقولة جنسيًا (STI) أو الأمراض المنقولة جنسيًا (STDs). (تفضل مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) مصطلح الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي، لكن منظمة الصحة العالمية تفضل العدوى المنقولة جنسيًا (¹) التي تشمل العدوى التي تؤدي إلى المرض وكذلك تلك التي تكون دون سريرية أو بدون أعراض.) غالبًا ما تؤثر الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي على الأعضاء التناسلية الخارجية والجلد، حيث تنتقل الميكروبات بسهولة من خلال الاتصال الجسدي. قد تتورم الغدد الليمفاوية في المنطقة التناسلية أيضًا نتيجة للعدوى. ومع ذلك، فإن العديد من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي لها تأثيرات جهازية أيضًا، مما يسبب أعراضًا تتراوح من خفيفة (مثل الشعور بالضيق العام) إلى شديدة (مثل تلف الكبد أو كبت المناعة الخطير).

التمارين\(\PageIndex{5}\)

1. ما هو الدور الذي تلعبه Lactobacillus في صحة الجهاز التناسلي الأنثوي؟
2. لماذا التهابات المسالك البولية لها أسباب مختلفة عند الذكور والإناث؟

المفاهيم الأساسية والملخص

• الجهاز البولي مسؤول عن تصفية الدم وإفراز الفضلات والمساعدة في تنظيم توازن الإلكتروليت والماء.
• يشمل الجهاز البولي الكلى والحالب والمثانة البولية والإحليل. المثانة والإحليل هما أكثر مواقع العدوى شيوعًا.
• تشمل المواقع الشائعة للعدوى في الجهاز التناسلي الذكري مجرى البول، وكذلك الخصيتين والبروستاتا والبربخ.
• أكثر مواقع العدوى شيوعًا في الجهاز التناسلي الأنثوي هي الفرج والمهبل وعنق الرحم وقناتي فالوب.
• يمكن أن تحدث التهابات الجهاز البولي التناسلي من خلال الاستعمار من البيئة الخارجية، والتغيرات في الميكروبات بسبب التغيرات الهرمونية أو غيرها من التغيرات الفسيولوجية والبيئية، والتلوث البرازي، والانتقال الجنسي (STI).

الحواشي

1. 1 منظمة الصحة العالمية. «إرشادات لإدارة الأمراض المنقولة جنسياً». منظمة الصحة العالمية، 2003. http://www.who.int/hiv/pub/sti/en/ST...elines2003.pdf.