Skip to main content
Global

22.2: الالتهابات البكتيرية في الجهاز التنفسي

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    194878

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    أهداف التعلم

    • حدد البكتيريا الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تسبب التهابات الجهاز التنفسي العلوي والسفلي
    • قارن الخصائص الرئيسية لأمراض بكتيرية محددة في الجهاز التنفسي

    يمكن أن يصاب الجهاز التنفسي بمجموعة متنوعة من البكتيريا، سواء كانت إيجابية الجرام أو سلبية الجرام. على الرغم من أن الأمراض التي تسببها قد تتراوح من خفيفة إلى شديدة، إلا أن الميكروبات تظل في معظم الحالات موضعية داخل الجهاز التنفسي. لحسن الحظ، تستجيب معظم هذه العدوى أيضًا بشكل جيد للعلاج بالمضادات الحيوية.

    عدوى المكورات العقدية

    يُعد التهاب البلعوم بالمكورات العقدية (التهاب الحلق العقدي) عدوى شائعة في الجهاز التنفسي العلوي، وهو ناجم عن المكورات العقدية المقيحة. تظهر هذه البكتيريا إيجابية الجرام كسلاسل من المكورات، كما هو موضح في الشكل\(\PageIndex{1}\). صنفت ريبيكا لانسيفيلد المكورات العقدية مصليًا في الثلاثينيات باستخدام مستضدات الكربوهيدرات من جدران الخلايا البكتيرية. المكورات العقدية هي العضو الوحيد في المكورات العقدية من مجموعة لانسفيلد A وغالبًا ما يشار إليها باسم GAS أو بكتيريا المجموعة A.

    صورة مجهرية لسلاسل الكرات.
    الشكل\(\PageIndex{1}\): يُظهر هذا المجهر الإلكتروني للمسح الضوئي للمكورات العقدية المقيحة النمط الظاهري الخلوي المميز الذي يشبه سلاسل المكورات. (الائتمان: تعديل العمل من قبل المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها - المصور الطبي)

    على غرار الالتهابات العقدية للجلد، تتضرر الأغشية المخاطية للبلعوم بسبب إطلاق مجموعة متنوعة من الإنزيمات الخارجية والسموم الخارجية بواسطة هذا العامل الممرض خارج الخلية. يمكن للعديد من سلالات S. pyogenes أن تتحلل الأنسجة الضامة باستخدام هيالورونيداز والكولاجيناز والستربتوكيناز. ينشط ستربتوكيناز البلازمين، مما يؤدي إلى تحلل الفيبرين، وبالتالي حل جلطات الدم، مما يساعد في انتشار العامل الممرض. تشمل السموم المنبعثة الستربتوليسين التي يمكن أن تدمر خلايا الدم الحمراء والبيضاء. العلامات التقليدية لالتهاب البلعوم بالمكورات العقدية هي حمى أعلى من 38 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت)؛ وألم بلعومي شديد؛ واحمرار جلدي مرتبط بالتهاب البلعوم؛ وتورم اللوزتين الحنكية ذات اللون الأحمر الداكن، وغالبًا ما تنتشر بقع من القيح؛ والنمش (نزيف الشعيرات الدموية الدقيقة) على الحنك الرخو أو الصلب (السقف) من الفم) (الشكل\(\PageIndex{2}\)). غالبًا ما تتورم الغدد الليمفاوية تحت الفك تحت زاوية الفك أيضًا أثناء التهاب الحلق العقدي.

    تنتج بعض سلالات المكورات العقدية من المجموعة أ سموم الدم الحمراء. يتم ترميز هذا السم الخارجي بواسطة بكتيريا معتدلة (فيروس بكتيري) وهو مثال على تحويل العاهرات (انظر دورة الحياة الفيروسية). يهاجم السم أغشية البلازما للخلايا البطانية الشعرية ويؤدي إلى الحمى القرمزية (أو سكارلاتينا)، والطفح الجلدي الأحمر الناعم المنتشر على الجلد، ولسان الفراولة، وهو طفح جلدي أحمر على اللسان (الشكل\(\PageIndex{2}\)). قد تؤدي الحالات الشديدة أيضًا إلى متلازمة الصدمة السامة للمكورات العقدية (STSS)، والتي تنتج عن إنتاج مستضد ضخم يؤدي إلى الصدمة الإنتانية والوفاة.

    يمكن أن تنتشر بكتيريا S. pyogenes بسهولة عن طريق الاتصال المباشر أو انتقال القطيرات من خلال السعال والعطس. يمكن تشخيص المرض بسرعة باستخدام اختبار مناعي سريع للإنزيم لمستضد المجموعة A. ومع ذلك، نظرًا لمعدل كبير من النتائج السلبية الكاذبة (حتى 30٪ 1)، لا يزال تحديد الثقافة هو المعيار الذهبي لتأكيد التهاب البلعوم بسبب S. pyogenes. يمكن تحديد بكتيريا S. pyogenes على أنها بكتيريا انحلالية بيتا سلبية الكاتالاز وعرضة للإصابة بـ 0.04 وحدة من الباسيتراسين. مقاومة المضادات الحيوية محدودة لهذه البكتيريا، لذلك تظل معظم بيتا لاكتام فعالة؛ الأموكسيسيلين الفموي والبنسلين العضلي G هما الأكثر شيوعًا.

    التهاب أحمر ساطع في الجزء الخلفي من الفم.
    الشكل\(\PageIndex{2}\): قد تسبب التهابات المكورات العقدية في الجهاز التنفسي التهاب البلعوم الموضعي أو العلامات والأعراض الجهازية. (أ) المظهر المميز لالتهاب الحلق العقدي: أقواس حمراء زاهية للالتهاب مع وجود بقع حمراء داكنة (نمشات). (ب) تظهر الحمى القرمزية كطفح جلدي على الجلد. (الفضل أ: تعديل العمل من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها؛ الائتمان ب: تعديل العمل من قبل أليسيا ويليامز)

    عقابيل عدوى بكتيريا E. pyogenes

    أحد أسباب علاج عدوى التهاب الحلق العقدي بقوة بالمضادات الحيوية هو أنها يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة وعواقب سريرية لاحقة للعدوى الأولية. تشير التقديرات إلى أن 1% — 3% من حالات عدوى العقديات المقيحة غير المعالجة يمكن أن تتبعها عقابيل غير قيحية (بدون إنتاج القيح) تتطور بعد 1-3 أسابيع من زوال العدوى الحادة. اثنان من هذه العواقب هما الحمى الروماتيزمية الحادة والتهاب كبيبات الكلى الحاد.

    يمكن أن تتبع الحمى الروماتيزمية الحادة التهاب البلعوم الناجم عن سلالات روماتيزمية محددة من S. pyogenes (السلالات 1 و 3 و 5 و 6 و 18). على الرغم من أن الآلية الدقيقة المسؤولة عن هذه العواقب لا تزال غير واضحة، إلا أنه يُعتقد أن التقليد الجزيئي بين بروتين M للسلالات الروماتيزمية من S. pyogenes وأنسجة القلب هو سبب نوبة المناعة الذاتية. المظاهر السريرية الأكثر خطورة وفتكًا للحمى الروماتيزمية هي تلف القلب والتهابه (التهاب القلب). ينتج التهاب كبيبات الكلى الحاد أيضًا عن الاستجابة المناعية لمستضدات المكورات العقدية بعد التهاب البلعوم والالتهابات الجلدية. يحدث التهاب كبيبات الكلى الحاد في غضون 6-10 أيام بعد التهاب البلعوم، ولكن يمكن أن يستغرق فترة تصل إلى 21 يومًا بعد الإصابة بعدوى جلدية. على غرار الحمى الروماتيزمية الحادة، هناك ارتباطات قوية بين سلالات معينة من المكورات القيحية الكلوية والتهاب كبيبات الكلى الحاد، وتشير الأدلة إلى دور محاكاة المستضد والمناعة الذاتية. ومع ذلك، يبدو أن الآلية الأساسية لالتهاب كبيبات الكلى الحاد هي تكوين مجمعات مناعية بين مستضدات S. pyogenes والأجسام المضادة، وترسبها بين الخلايا البطانية لكبيبات الكلى. تؤدي الاستجابة الالتهابية ضد المجمعات المناعية إلى تلف والتهاب الكبيبات (التهاب كبيبات الكلى).

    التمارين\(\PageIndex{1}\)

    1. ما هي أعراض التهاب الحلق؟
    2. ما هو توكسين الدم الحمراء وما تأثيره؟
    3. ما هي أسباب الحمى الروماتيزمية والتهاب كبيبات الكلى الحاد؟

    التهاب الأذن الوسطى الحاد

    تُسمى عدوى الأذن الوسطى بالتهاب الأذن الوسطى الحاد (AOM)، ولكن غالبًا ما يشار إليها ببساطة باسم ألم الأذن. هذه الحالة أكثر شيوعًا بين الأعمار من 3 أشهر إلى 3 سنوات. في الولايات المتحدة، يعد AOM السبب الرئيسي الثاني لزيارات أطباء الأطفال من قبل الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات، وهو المؤشر الرئيسي لوصف المضادات الحيوية. 2

    تتميز AOM بتكوين وتراكم القيح في الأذن الوسطى. بسبب عدم القدرة على التصريف، يتراكم القيح، مما يؤدي إلى انتفاخ متوسط إلى شديد للغشاء الطبلي وألم الأذن (ألم الأذن). يؤدي الالتهاب الناتج عن العدوى إلى تورم أنابيب استاكيوس، وقد يؤدي أيضًا إلى الحمى والغثيان والقيء والإسهال، خاصة عند الرضع. قد تظهر على الرضع والأطفال الصغار الذين لا يستطيعون الكلام حتى الآن علامات غير لفظية تشير إلى وجود AOM، مثل الإمساك بالأذن أو سحبها أو فركها، بالإضافة إلى البكاء غير المعهود أو الضيق استجابةً للألم.

    يمكن أن يحدث AOM بسبب مجموعة متنوعة من البكتيريا. أما بين حديثي الولادة، فإن المكورات الرئوية هي السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بمرض الالتهاب الرئوي الحاد (AOM)، ولكن يمكن أيضًا أن تشارك في الإصابة بالإشريكية القولونية، والمكورات المعوية، والمجموعة ب من المكورات العقدية. في الرضع الأكبر سنًا والأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا، تكون الأسباب البكتيرية الأكثر شيوعًا هي S. pneumoniae أو Haemophilus inflenzae أو Moraxella catrhalis. من بين حالات عدوى S. pneumoniae، تعتبر السلالات المغلفة من الأسباب الشائعة لـ AOM. وعلى النقيض من ذلك، فإن سلالات H. influzae و M. catarhalis المسؤولة عن AOM لا تمتلك كبسولة. بدلاً من تلف الأنسجة المباشر بسبب مسببات الأمراض هذه، فإن المكونات البكتيرية مثل الليبوبوليزيد (LPS) في مسببات الأمراض سالبة الجرام تحفز الاستجابة الالتهابية التي تسبب التورم والقيح وتلف الأنسجة داخل الأذن الوسطى (الشكل\(\PageIndex{3}\)).

    يمكن أن يؤدي أي انسداد في أنابيب استاكيوس، سواء كان مصابًا بعدوى أو بدونها، إلى احتباس السوائل وتراكمها في الأذن الوسطى. يشار إلى هذا باسم التهاب الأذن الوسطى مع الانصباب (OME). يوفر السائل المتراكم خزانًا ممتازًا لنمو الميكروبات، وبالتالي غالبًا ما تحدث عدوى بكتيرية ثانوية. يمكن أن يؤدي ذلك إلى آلام الأذن المتكررة والمزمنة، وهي شائعة بشكل خاص عند الأطفال الصغار. يمكن أن يعزى ارتفاع معدل الإصابة لدى الأطفال إلى العديد من العوامل. يعاني الأطفال من المزيد من التهابات الجهاز التنفسي العلوي بشكل عام، كما أن أنابيب استاكيوس الخاصة بهم أقصر ويتم تصريفها بزاوية ضحلة. يميل الأطفال الصغار أيضًا إلى قضاء وقت أطول في الاستلقاء مقارنة بالبالغين، مما يسهل التصريف من البلعوم الأنفي عبر أنبوب استاكيوس إلى الأذن الوسطى. إن الرضاعة بالزجاجة أثناء الاستلقاء تعزز هذا الخطر لأن تأثير الامتصاص على الزجاجة يتسبب في تراكم الضغط السلبي داخل أنبوب استاكيوس، مما يعزز حركة السوائل والبكتيريا من البلعوم الأنفي.

    عادةً ما يتم التشخيص بناءً على العلامات والأعراض السريرية، دون إجراء اختبارات معملية لتحديد العامل المسبب المحدد. كثيرا ما توصف المضادات الحيوية لعلاج AOM. تعتبر جرعة عالية من الأموكسيسيلين دواء الخط الأول، ولكن مع تزايد مخاوف المقاومة، يمكن أيضًا استخدام الماكروليدات والسيفالوسبورين. يحتوي لقاح المكورات الرئوية المترافق (PCV13) على الأنماط المصلية التي تعد أسبابًا مهمة لـ AOM، وقد ثبت أن التطعيم يقلل من حدوث AOM. وقد ثبت أيضًا أن التطعيم ضد الإنفلونزا يقلل من خطر الإصابة بـ AOM، على الأرجح لأن العدوى الفيروسية مثل الأنفلونزا تعرض المرضى للعدوى الثانوية ببكتيريا S. pneumoniae. على الرغم من وجود لقاح مترافق متاح للنمط المصلي الغازي B من H. influzae، إلا أن هذا اللقاح لا يؤثر على حدوث H. influzae AOM. نظرًا لأن السلالات غير المغلفة من H. influzae و M. catrhalis تشارك في AOM، يجب تطوير لقاحات ضد العوامل الخلوية البكتيرية بخلاف الكبسولات.

    أ) صورة مقرّبة لطبلة الأذن (الغشاء الطبلي) الذي يشبه الغطاء الشفاف والرقيق. تشير الملصقات إلى المطرقة والحبر وطبلة الأذن. ب) بدون الغشاء الطبلي، تكون المنطقة حمراء ومتورمة. تتدهور العظام ويتراكم المخاط الأصفر. تشير الملصقات إلى المخاط والغشاء الممزق وعظام الأذن الداخلية المتآكلة.
    الشكل\(\PageIndex{3}\): (أ) غشاء طبلي صحي؛ يمكن رؤية عظام الأذن الوسطى خلف الغشاء. (ب) الأذن المصابة بالتهاب مزمن أدى إلى تمزق الغشاء وتآكل عظام الأذن الداخلية وتراكم المخاط. (الفضل في: تعديل العمل من قبل «Drer.TV» /يوتيوب؛ الفضل ب: تعديل العمل من قبل لي مينغ، هوتيز بي جي، فرابيك جي تي، دونوفان دي تي)

    التهاب الجيوب الأنفية البكتيري

    المجتمع الميكروبي للبلعوم الأنفي متنوع للغاية ويؤوي العديد من مسببات الأمراض الانتهازية، لذلك ربما ليس من المستغرب أن العدوى التي تؤدي إلى التهاب الأنف والتهاب الجيوب الأنفية لها العديد من الأسباب المحتملة. غالبًا ما تحدث هذه الحالات كعدوى ثانوية بعد الإصابة الفيروسية، مما يضر بشكل فعال بالدفاعات المناعية ويسمح للبكتيريا الانتهازية بتأسيس نفسها. يشمل التهاب الجيوب الأنفية البكتيري العدوى والالتهابات داخل الجيوب الأنفية. نظرًا لأن التهاب الجيوب الأنفية البكتيري نادرًا ما يحدث بدون التهاب الأنف، فإن المصطلح المفضل هو التهاب الجيوب الأنفية. تتشابه الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الجيوب الأنفية الجرثومي مع تلك الخاصة بـ AOM، بما في ذلك S. pneumoniae و H. influzae و M. catrhalis.

    التمارين\(\PageIndex{2}\)

    1. ما هي العوامل المسببة المعتادة لالتهاب الأذن الوسطى الحاد؟
    2. ما هي العوامل التي تسهل التهاب الأذن الوسطى الحاد مع الانصباب عند الأطفال الصغار؟
    3. ما العامل الذي غالبًا ما يسبب التهاب الجيوب الأنفية البكتيري؟

    الدفتيريا

    العامل المسبب للدفتيريا، Corynebacterium detpheriae، هو قضيب على شكل نادي إيجابي الجرام ينتمي إلى phylum Actinobacteria. الديفثرويد هي أعضاء شائعون في الميكروبات الأنفية البلعومية الطبيعية. ومع ذلك، فإن بعض سلالات C. difteriae تصبح مسببة للأمراض بسبب وجود بروتين معتدل مشفر بالبكتيريا - سم الدفتيريا. عادة ما تكون الدفتيريا عدوى تنفسية تصيب البلعوم الفموي ولكنها يمكن أن تسبب أيضًا آفات تشبه القوباء على الجلد. على الرغم من أن المرض يمكن أن يؤثر على الأشخاص من جميع الأعمار، إلا أنه يميل إلى أن يكون أكثر حدة في أولئك الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات أو أكبر من 40 عامًا. مثل التهاب الحلق العقدي، تنتقل الدفتيريا بشكل شائع عن طريق الرذاذ والهباء الجوي الناتج عن السعال. بعد استعمار الحلق، تبقى البكتيريا في تجويف الفم وتبدأ في إنتاج سم الدفتيريا. هذا البروتين هو توكسين A-B يمنع تخليق بروتين الخلايا المضيفة عن طريق تعطيل عامل الاستطالة (EF) -2 (انظر عوامل ضراوة مسببات الأمراض البكتيرية والفيروسية). يؤدي عمل السم إلى موت الخلايا المضيفة والاستجابة الالتهابية. يؤدي تراكم الإفرازات الرمادية التي تتكون من خلايا المضيف الميتة والقيح وخلايا الدم الحمراء والفيبرين والبكتيريا المعدية إلى تكوين غشاء كاذب. يمكن أن يغطي الغشاء الكاذب الأغشية المخاطية لتجويف الأنف واللوزتين والبلعوم والحنجرة (الشكل\(\PageIndex{4}\)). هذه علامة كلاسيكية للدفتيريا. مع تقدم المرض، يمكن أن يتضخم الغشاء الكاذب لعرقلة صنابير البلعوم أو القصبة الهوائية ويمكن أن يؤدي إلى الاختناق والموت. في بعض الأحيان، يكون التنبيب، وهو وضع أنبوب التنفس في القصبة الهوائية، مطلوبًا في حالات العدوى المتقدمة. إذا انتشر سم الدفتيريا في جميع أنحاء الجسم، فقد يؤدي ذلك إلى تلف الأنسجة الأخرى أيضًا. يمكن أن يشمل ذلك التهاب عضلة القلب (تلف القلب) وتلف الأعصاب الذي قد يضعف التنفس.

    تظهر بقعة جلدية رمادية في الجزء الخلفي من فم الشخص وتشير التسمية «pseudomebrane» إليها.
    الشكل\(\PageIndex{4}\): يظهر الغشاء الكاذب في مريض مصاب بالدفتيريا على شكل رقعة رمادية جلدية تتكون من الخلايا الميتة والقيح والفيبرين وخلايا الدم الحمراء والميكروبات المعدية. (مصدر: تعديل العمل من تأليف بوتنونغ ن، وأغوستين جي، وباسوبيلو إم، ومياجي كيه، وديمانو إي إم)

    يعتمد التشخيص المفترض للدفتيريا بشكل أساسي على الأعراض السريرية (أي الغشاء الكاذب) وتاريخ التطعيم، ويتم تأكيده عادةً من خلال تحديد الثقافات البكتيرية التي تم الحصول عليها من مسحات الحلق. يمكن اكتشاف سم الدفتيريا نفسه مباشرة في المختبر باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) وأنظمة الكشف المباشر لجين دفتيريا السموم والتقنيات المناعية مثل الانتشار المناعي الشعاعي أو اختبار Elek للانتشار المناعي.

    تميل المضادات الحيوية واسعة الطيف مثل البنسلين والإريثروميسين إلى السيطرة بشكل فعال على عدوى المطثية الدفتيريا. للأسف، ليس لها أي تأثير ضد السموم مسبقة التشكيل. إذا كان إنتاج السموم قد حدث بالفعل في المريض، يتم إعطاء مضادات السموم (الأجسام المضادة مسبقة التشكيل ضد السم). على الرغم من أن هذا فعال في تحييد السم، إلا أن مضادات السموم قد تؤدي إلى مرض المصل لأنها تنتج في الخيول (انظر فرط الحساسية).

    أدت جهود التطعيم الواسعة النطاق إلى الحد من حدوث الدفتيريا في جميع أنحاء العالم. تتوفر حاليًا أربعة لقاحات توكسويد مركبة توفر الحماية ضد الدفتيريا والأمراض الأخرى: DTaP و Tdap و DT و Td. في جميع الحالات، تشير الأحرف «d» و «t» و «p» إلى الدفتيريا والكزاز والسعال الديكي، على التوالي؛ يرمز الحرف «a» إلى اللاخلوي. في حالة الكتابة بالأحرف الكبيرة، تشير الأحرف إلى جرعة كاملة القوة؛ تشير الأحرف الصغيرة إلى جرعات مخفضة. وفقًا للتوصيات الحالية، يجب أن يتلقى الأطفال خمس جرعات من لقاح DTaP في شبابهم ومعزز Td كل 10 سنوات. يمكن إعطاء الأطفال الذين يعانون من ردود فعل سلبية على لقاح السعال الديكي لقاح DT بدلاً من DTaP.

    التمارين\(\PageIndex{3}\)

    1. ما هو تأثير توكسين الدفتيريا؟
    2. ما الذي يتكون منه الغشاء الكاذب؟

    الالتهاب الرئوي البكتيري

    الالتهاب الرئوي هو مصطلح عام لالتهابات الرئتين التي تؤدي إلى التهاب وتراكم السوائل وخلايا الدم البيضاء في الحويصلات الهوائية. يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي بسبب البكتيريا والفيروسات والفطريات والكائنات الحية الأخرى، على الرغم من أن الغالبية العظمى من الالتهاب الرئوي هي بكتيرية في الأصل. الالتهاب الرئوي الجرثومي هو عدوى منتشرة يحتمل أن تكون خطيرة؛ فقد تسبب في أكثر من 50,000 حالة وفاة في الولايات المتحدة في عام 2014. 3 عندما تمتلئ الحويصلات الهوائية بالسوائل وخلايا الدم البيضاء (التوحيد)، يصبح تبادل الهواء ضعيفًا ويعاني المرضى من ضائقة تنفسية (الشكل\(\PageIndex{5}\)). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي الالتهاب الرئوي إلى التهاب الجنب، وهو عدوى تصيب الغشاء الجنبي المحيط بالرئتين، مما يجعل التنفس مؤلمًا جدًا. على الرغم من أن العديد من البكتيريا المختلفة يمكن أن تسبب الالتهاب الرئوي في الظروف المناسبة، فإن ثلاثة أنواع بكتيرية تسبب معظم الحالات السريرية: Streptococcus pneumoniae الأنفلونزا والميكوبلازما الرئوية. بالإضافة إلى ذلك، سوف ندرس أيضًا بعض الأسباب الأقل شيوعًا للالتهاب الرئوي.

    أشعة سينية تُظهر العظام البيضاء على خلفية سوداء. تُسمى المناطق البيضاء داخل الرئتين بالآفات.
    الشكل\(\PageIndex{5}\): تُظهر صورة شعاعية للصدر لمريض مصاب بالتهاب رئوي التثبيتات (الآفات) الموجودة على شكل بقع معتمة. (الائتمان: تعديل العمل من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)

    الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

    السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي الجرثومي المكتسب من المجتمع هو العقدية الرئوية. عادة ما توجد هذه المكورات العقدية الأنحلالية ألفا الموجبة للجرام كجزء من الميكروبات الطبيعية في الجهاز التنفسي البشري. تميل الخلايا إلى أن تكون على شكل لانسيت إلى حد ما وتظهر عادةً كأزواج (الشكل\(\PageIndex{6}\)). تستعمر المكورات الرئوية في البداية القصبات الهوائية في الرئتين. في نهاية المطاف، تنتشر العدوى إلى الحويصلات الهوائية، حيث تتداخل كبسولة السكاريد الميكروب مع التصفية البلعمية. تشمل عوامل الضراوة الأخرى الأوتوليسين مثل Lyt A، الذي يؤدي إلى تدهور جدار الخلية الميكروبية، مما يؤدي إلى تحلل الخلايا وإطلاق عوامل الفوعة السيتوبلازمية. أحد هذه العوامل، وهو pneumolysin O، مهم في تطور المرض؛ هذا البروتين المكون للمسام يدمر الخلايا المضيفة، ويعزز الالتصاق البكتيري، ويعزز إنتاج السيتوكين المؤيد للالتهابات. تؤدي الاستجابة الالتهابية الناتجة إلى امتلاء الحويصلات الهوائية بإفرازات غنية بالعدلات وخلايا الدم الحمراء. ونتيجة لذلك، يصاب الأفراد المصابون بسعال منتج مع البلغم الدموي.

    يُظهر الجزء أ صورة مجهرية لخلايا على شكل لانسيت (كرة قدم)، وبعضها يحتوي على حلقة شفافة حولها. يُظهر الجزء ب خليتين زرقاوين على شكل دمبل على خلفية برتقالية.
    الشكل\(\PageIndex{6}\): (أ) تُظهر هذه الصورة المجهرية للمكورات العقدية الرئوية المزروعة من مزرعة الدم الشكل المميز للمكورات المزدوجة على شكل لانسيت. (ب) صورة مجهرية إلكترونية ملونة لمسح S. pneumoniae. (الفضل أ: تعديل عمل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها؛ الفضل ب: تعديل عمل جانيس كار، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)

    يمكن التعرف على المكورات الرئوية بشكل افتراضي من خلال مورفولوجيا الخلايا المميزة ذات الشكل اللانسيت الإيجابي للجرام وترتيبها ثنائي المكورات. في مزارع أجار الدم، يُظهر الكائن الحي مستعمرات ألفا الانحلالية التي تكون ذاتية التحلل بعد 24 إلى 48 ساعة. بالإضافة إلى ذلك، تعتبر S. pneumoniae حساسة للغاية للأوبتوشين ويتم تدمير المستعمرات بسرعة بإضافة محلول 10٪ من ديوكسي كولات الصوديوم. يتم وضع النمط المصلي لجميع عزلات المكورات الرئوية السريرية باستخدام تفاعل الطارد مع تصوير الأمصال المضادة التي تنتجها مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها. تعتبر ردود الفعل الإيجابية للإخماد تحديدًا نهائيًا للمكورات الرئوية.

    تظل المضادات الحيوية هي العلاج الأساسي للمكورات الرئوية. وتعد بيتا لاكتام مثل البنسلين من أدوية الخط الأول، ولكن مقاومة بيتا لاكتام تمثل مشكلة متنامية. عندما تكون مقاومة بيتا لاكتام مصدر قلق، يمكن وصف الماكروليدات والفلوروكينولونات. ومع ذلك، تتزايد أيضًا مقاومة S. pneumoniae للماكروليدات والفلوروكينولونات، مما يحد من الخيارات العلاجية لبعض أنواع العدوى. يوجد حاليًا لقاحان للمكورات الرئوية: لقاح المكورات الرئوية المترافق (PCV13) ولقاح المكورات الرئوية متعدد السكاريد (PPSV23). يتم إعطاؤها عمومًا للفئات السكانية الأكثر ضعفًا من الأفراد: الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين والبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.

    الالتهاب الرئوي الهيموفيلوس

    من المعروف أن السلالات المغلفة من المستدمية النزلية تسبب التهاب السحايا، ولكن السلالات غير المغلفة هي أسباب مهمة للالتهاب الرئوي. توجد هذه العصيات الكوككوباسيلوس الصغيرة التي لا تحتوي على جرامات في بلعوم غالبية الأطفال الأصحاء؛ ومع ذلك، فإن الالتهاب الرئوي الهيموفيلوس يظهر بشكل أساسي في كبار السن. مثل مسببات الأمراض الأخرى التي تسبب الالتهاب الرئوي، تنتشر بكتيريا H. influzae عن طريق الرذاذ والهباء الجوي الناتج عن السعال. ككائن حي شديد الحساسية، لن تنمو H. influzae إلا على الوسائط التي يتوفر فيها العامل X (الهيمين) والعامل V (NAD)، مثل أجار الشوكولاتة (الشكل\(\PageIndex{7}\)). يجب إجراء التنميط المصلي لتأكيد هوية معزولات H. influzae.

    تؤدي عدوى الحويصلات الهوائية بواسطة H. influzae إلى التهاب وتراكم السوائل. تمثل المقاومة المتزايدة للبيتا لاكتام والماكروليدات والتتراسيكلين تحديات لعلاج الالتهاب الرئوي الهيموفيلوس. تعتبر مقاومة الفلوروكينولونات نادرة بين معزولات H. influzae ولكن تمت ملاحظتها. كما تمت مناقشة AOM، فإن اللقاح الموجه ضد H. influzae غير المغلفة، إذا تم تطويره، سيوفر الحماية ضد الالتهاب الرئوي الناجم عن هذا العامل الممرض.

    يتم عرض صورة مجهرية للهيموفيلوس أنفلونزا. يبدو وكأنه قرص بني بخطوط بيضاء.
    الشكل\(\PageIndex{7}\): استزراع الهيموفيلوس الأنفلونزا على طبق أجار بالشوكولاتة. (الائتمان: تعديل العمل من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)

    لماذا أنا؟

    تريسي تبلغ من العمر 6 سنوات أصيبت بسعال خطير لا يبدو أنه يزول. بعد أسبوعين، شعر والداها بالقلق وأخذوها إلى طبيب الأطفال الذي اشتبه في إصابتها بالتهاب رئوي بكتيري. أكدت الاختبارات أن السبب هو الهيموفيلوس الأنفلونزا. لحسن الحظ، استجابت تريسي جيدًا للعلاج بالمضادات الحيوية وتعافت تمامًا في النهاية.

    نظرًا لوجود عدة حالات أخرى من الالتهاب الرئوي الجرثومي في مدرسة تريسي الابتدائية، حث مسؤولو الصحة المحليون الآباء على فحص أطفالهم. من بين الأطفال الذين تم فحصهم، تم اكتشاف أن أكثر من 50٪ يحملون H. inflenzae في تجاويف الأنف، ولكن جميعهم باستثناء اثنين لم تظهر عليهم أعراض.

    لماذا يصاب بعض الأفراد بمرض خطير بسبب الالتهابات البكتيرية التي يبدو أنها ذات تأثير ضئيل أو معدوم على الآخرين؟ إن إمراضية الكائن الحي - قدرته على التسبب في تلف المضيف - ليست مجرد خاصية للكائنات الحية الدقيقة. بل هو نتاج علاقة معقدة بين عوامل ضراوة الميكروب والدفاعات المناعية للفرد. يمكن للظروف الموجودة مسبقًا والعوامل البيئية مثل التعرض للدخان السلبي أن تجعل بعض الأفراد أكثر عرضة للعدوى من خلال توفير ظروف مواتية لنمو الميكروبات أو الإضرار بجهاز المناعة. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون لدى الأفراد عوامل مناعية محددة وراثيًا تحميهم - أو لا - من سلالات معينة من مسببات الأمراض. تحدد التفاعلات بين هذه العوامل المضيفة وعوامل الإمراضية التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة في النهاية نتيجة العدوى. قد يسمح الفهم الواضح لهذه التفاعلات بتحديد أفضل للأفراد المعرضين للخطر والتدخلات الوقائية في المستقبل.

    الالتهاب الرئوي الميكوبلازما (الالتهاب الرئوي للمشي)

    يحدث الالتهاب الرئوي غير النمطي الأولي بسبب الميكوبلازما الرئوية. هذه البكتيريا ليست جزءًا من الميكروبات الطبيعية في الجهاز التنفسي ويمكن أن تسبب تفشي الأمراض الوبائية. تُعرف عدوى الالتهاب الرئوي الميكوبلازما أيضًا باسم الالتهاب الرئوي أثناء المشي، وهي شائعة في البيئات المزدحمة مثل الجامعات والقواعد العسكرية. ينتشر عن طريق الأيروسولات المتكونة عند السعال أو العطس. غالبًا ما يكون المرض خفيفًا مع انخفاض في درجة الحرارة وسعال مستمر. تستخدم هذه البكتيريا، التي لا تحتوي على جدران خلوية، عضية ملحقة متخصصة للربط بالخلايا الهدبية. في هذه العملية، تتلف الخلايا الظهارية وتعوق الوظيفة المناسبة للأهداب (الشكل\(\PageIndex{8}\)).

    تنمو الميكوبلازما ببطء شديد عند استزراعها. لذلك، تتم إضافة البنسلين وأسيتات الثاليوم إلى الأجار لمنع النمو الزائد عن طريق الملوثات المحتملة سريعة النمو. نظرًا لأن M. pneumoniae لا يحتوي على جدار خلوي، فإنه مقاوم لهذه المواد. بدون جدار خلوي، تظهر الخلايا الميكروبية متعددة الأشكال. تميل عدوى المكورات الرئوية إلى أن تكون محدودة ذاتيًا ولكنها قد تستجيب أيضًا بشكل جيد للعلاج بالمضادات الحيوية للماكروليد. لا يُنصح باستخدام بيتا لاكتام، التي تستهدف تخليق جدار الخلية، لعلاج العدوى بهذا العامل الممرض.

    صورة مجهرية تُظهر خلية بيضاوية صغيرة مرتبطة بخلية أكبر بكثير.
    الشكل\(\PageIndex{8}\): يُظهر التصوير المجهري الميكوبلازما الرئوية باستخدام مستقبلاتها المتخصصة للارتباط بالخلايا الظهارية في القصبة الهوائية للهامستر المصاب. (الائتمان: تعديل العمل من قبل الجمعية الأمريكية لعلم الأحياء الدقيقة)

    الالتهاب الرئوي الكلاميدي والببغائية

    يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي الكلاميدي بسبب ثلاثة أنواع مختلفة من البكتيريا: Chlamydophila pneumoniae (المعروفة سابقًا باسم Chlamydia pneumoniae)، والكلاميدوفيلا بسيتاسي (المعروفة سابقًا باسم الكلاميديا البسيتاكية)، والكلاميديا تراخوماتيس. جميع هذه العوامل الثلاثة عبارة عن مسببات أمراض إلزامية داخل الخلايا وتسبب الالتهاب الرئوي الخفيف إلى الشديد والتهاب الشعب الهوائية. ومن بين هذه الأمراض الثلاثة، تعتبر الكلاميديا الرئوية هي الأكثر شيوعًا وتنتقل عن طريق الرذاذ التنفسي أو الهباء الجوي. تسبب بكتيريا C. pittaci مرض الببغائية، وهو مرض حيواني المنشأ يؤثر بشكل أساسي على الطيور الأليفة مثل الببغاوات والديك الرومي والبط، ولكن يمكن أن ينتقل من الطيور إلى البشر. تعد الببغائية عدوى نادرة نسبيًا وتوجد عادةً في الأشخاص الذين يعملون مع الطيور. يمكن أن تسبب الكلاميديا الحثرية، العامل المسبب لمرض الكلاميديا الذي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، الالتهاب الرئوي عند الرضع عندما تنتقل العدوى من الأم إلى الطفل أثناء الولادة.

    يميل تشخيص الكلاميديا عن طريق الزراعة إلى أن يكون صعبًا وبطيئًا. نظرًا لأنها من مسببات الأمراض داخل الخلايا، فإنها تتطلب ممرات متعددة من خلال زراعة الأنسجة. في الآونة الأخيرة، تم تطوير مجموعة متنوعة من الاختبارات القائمة على PCR والمصلية لتمكين التعرف بسهولة على مسببات الأمراض هذه. عادة ما توصف المضادات الحيوية من التتراسيكلين والماكروليد للعلاج.

    الالتهاب الرئوي المرتبط بالرعاية الصحية

    تعد مجموعة متنوعة من البكتيريا الانتهازية التي لا تسبب عادةً أمراض الجهاز التنفسي لدى الأفراد الأصحاء من الأسباب الشائعة للالتهاب الرئوي المرتبط بالرعاية الصحية. وتشمل هذه الأنواع كليبسيلا الرئوية والمكورات العنقودية الذهبية والبكتيريا البروتينية مثل أنواع الإشريشيا والبروتيوس والسيراتيا. يشمل المرضى المعرضون للخطر كبار السن، وأولئك الذين يعانون من أمراض رئوية أخرى موجودة مسبقًا، وأولئك الذين يعانون من نقص المناعة. بالإضافة إلى ذلك، قد يتعرض المرضى الذين يتلقون علاجات داعمة مثل التنبيب والمضادات الحيوية والأدوية المعدلة للمناعة أيضًا للخطر لأن هذه التدخلات تعطل المصعد المخاطي الهدبي والدفاعات الرئوية الأخرى. يمكن للأجهزة الطبية الغازية مثل القسطرة والغرسات الطبية وأجهزة التنفس الصناعي أيضًا إدخال مسببات الأمراض الانتهازية المسببة للالتهاب الرئوي في الجسم. 4

    يتميز الالتهاب الرئوي الناجم عن K. pneumoniae بنخر الرئة و «بلغم هلام الكشمش»، وقد سمي بهذا الاسم لأنه يتكون من كتل من الدم والمخاط والحطام من كبسولة السكاريد السميكة التي تنتجها البكتيريا. غالبًا ما تكون الكليمونيا الرئوية مقاومة للأدوية المتعددة. غالبًا ما يتم وصف الأمينوغليكوزيد والسيفالوسبورين ولكنهما ليسا فعالين دائمًا. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي كليبسيلا مميتًا حتى عند علاجه.

    الالتهاب الرئوي الزائف

    Pseudomonas aeruginosa هو أحد مسببات الأمراض الانتهازية الأخرى التي يمكن أن تسبب حالات خطيرة من الالتهاب الرئوي الجرثومي في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي (CF) والمرضى في المستشفى بمساعدة أجهزة التنفس الصناعي. هذه البكتيريا مقاومة للغاية للمضادات الحيوية ويمكنها إنتاج مجموعة متنوعة من السموم الخارجية. يحدث الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي مع P. aeruginosa بسبب المعدات الملوثة التي تتسبب في شفط العامل الممرض إلى الرئتين. في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي، يؤدي العيب الجيني في مستقبلات غشاء التليف الكيسي (CFTR) إلى تراكم المخاط المجفف الزائد في الرئتين. هذا يقلل من فعالية الدفاعات ويمنع المصعد المخاطي. من المعروف أن P. aeruginosa تصيب أكثر من نصف جميع المرضى المصابين بالتليف الكيسي. يتكيف مع الظروف في رئتي المريض ويبدأ في إنتاج الألجينات، وهو عديد السكاريد الخارجي اللزج الذي يثبط المصعد المخاطي الهدبي. يعد تلف الرئة الناتج عن الاستجابة الالتهابية المزمنة التي تنجم عن ذلك هو السبب الرئيسي للوفيات في مرضى التليف الكيسي. 5

    التمارين\(\PageIndex{4}\)

    1. ما هي مسببات الأمراض الثلاثة المسؤولة عن أكثر أنواع الالتهاب الرئوي البكتيري انتشارًا؟
    2. ما سبب الالتهاب الرئوي الذي من المرجح أن يؤثر على الشباب؟
    3. في أي سياقات تسبب Pseudomonas aeruginosa الالتهاب الرئوي؟

    التركيز السريري: الجزء 2

    كشفت الصورة الشعاعية لصدر جون عن تماسك واسع في الرئة اليمنى، وكشفت مزارع البلغم الخاصة به عن وجود قضيب سالب الجرام. وصف طبيبه دورة من المضادات الحيوية كلاريثروميسين. كما أمر بإجراء الاختبارات التشخيصية السريعة للأنفلونزا (RIDTs) للأنفلونزا من النوع A و B لاستبعاد العدوى الفيروسية الكامنة المحتملة. على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية، استمرت حالة جون في التدهور، لذلك تم إدخاله إلى المستشفى.

    التمارين\(\PageIndex{5}\)

    ما هي بعض الأسباب المحتملة للالتهاب الرئوي التي لم تستجب للمضادات الحيوية الموصوفة؟

    مرض السل

    يعد مرض السل (TB) أحد أكثر الأمراض المعدية فتكًا في تاريخ البشرية. على الرغم من أن معدلات الإصابة بالسل في الولايات المتحدة منخفضة للغاية، تقدر مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) أن حوالي ثلث سكان العالم مصابون بالمتفطرة السلية، وهي الكائن المسبب لمرض السل، مع 9.6 مليون حالة جديدة من حالات السل و1.5 مليون حالة وفاة في جميع أنحاء العالم في عام 2014. 6

    مرض السل هو قضيب سريع الحمض، مرتفع G+ C، إيجابي الجرام، غير مكون للأبواغ. جدارها الخلوي غني بالأحماض الفطرية الشمعية، التي تجعل الخلايا منيعة للجزيئات القطبية. كما أنه يتسبب في نمو هذه الكائنات ببطء. يتسبب مرض السل في مرض الورم الحبيبي المزمن الذي يمكن أن يصيب أي منطقة من الجسم، على الرغم من أنه يرتبط عادةً بالرئتين. وينتشر مرض السل عن طريق استنشاق الرذاذ التنفسي أو الأيروسولات من شخص مصاب. الجرعة المعدية من مرض السل هي 10 خلايا فقط. 7

    بعد الاستنشاق، تدخل البكتيريا الحويصلات الهوائية (الشكل\(\PageIndex{9}\)). يتم بلعّم الخلايا بواسطة البلاعم ولكن يمكنها البقاء على قيد الحياة والتكاثر داخل هذه الخلايا البلعمية بسبب الحماية التي يوفرها حمض الميكوليك الشمعي في جدران خلاياها. إذا لم يتم القضاء عليها عن طريق البلاعم، يمكن أن تتطور العدوى، مما يتسبب في استجابة التهابية وتراكم العدلات والبلاعم في المنطقة. قد تمر عدة أسابيع أو أشهر قبل أن يتم تكوين استجابة مناعية بواسطة الخلايا التائية والخلايا البائية. في نهاية المطاف، تصبح الآفات الموجودة في الحويصلات الهوائية محاطة بالجدران، لتشكل آفات دائرية صغيرة تسمى الدرنات. يستمر إطلاق البكتيريا في مركز الدرنات وتؤدي الاستجابة المناعية المزمنة إلى تلف الأنسجة وتحفيز موت الخلايا المبرمج (موت الخلايا المضيفة المبرمج) في عملية تسمى التسييل. يؤدي ذلك إلى إنشاء مركز جبني، أو جيب هوائي، حيث يمكن أن تنمو بكتيريا السل الهوائية وتتكاثر. قد تتمزق الدرنات في نهاية المطاف ويمكن للخلايا البكتيرية أن تغزو الشعيرات الدموية الرئوية؛ ومن هناك، يمكن للبكتيريا أن تنتشر عبر مجرى الدم إلى الأعضاء الأخرى، وهي حالة تعرف باسم السل الدخني. يؤدي تمزق الدرنات أيضًا إلى تسهيل انتقال البكتيريا إلى أفراد آخرين عن طريق الرذاذ المتطاير الذي يخرج من الجسم في حالة السعال. نظرًا لأن هذه القطرات يمكن أن تكون صغيرة جدًا وتبقى مرتفعة لفترة طويلة، فإن الاحتياطات الخاصة ضرورية عند رعاية مرضى السل، مثل استخدام أقنعة الوجه وأنظمة التهوية ذات الضغط السلبي وأنظمة التصفية.

    في النهاية، تلتئم معظم الآفات لتشكل مركبات الغون المتكلسة. تظهر هذه الهياكل في الصور الشعاعية للصدر وهي ميزة تشخيصية مفيدة. ولكن حتى بعد انتهاء المرض على ما يبدو، تظل البكتيريا القابلة للحياة معزولة في هذه المواقع. يمكن أن يؤدي إطلاق هذه الكائنات الحية في وقت لاحق إلى إعادة تنشيط السل (أو السل الثانوي). لوحظ هذا بشكل رئيسي في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول أو كبار السن أو في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة (الشكل\(\PageIndex{9}\)).

    رسم تخطيطي يوضح الدورة المعدية لمرض السل. في البداية يتم استنشاق نواة قطرة تحتوي على عصيات درنية، وتدخل الرئتين وتنتقل إلى الحويصلات الهوائية. بعد ذلك، تتكاثر عصيات الدرنة في الحويصلات الهوائية. بعد ذلك، تشكل الخلايا المناعية غلافًا حاجزًا حول عصيات الدرن، والتي تسمى الورم الحبيبي. أخيرًا، تتكسر قشرة الورم الحبيبي وتتسرب عصيات الدرن وتتكاثر بسرعة لتشكل المزيد من الدرنات.
    الشكل\(\PageIndex{9}\): في الدورة المعدية لمرض السل، تؤدي الاستجابة المناعية لمعظم الأفراد المصابين (حوالي 90٪) إلى تكوين درنات يتم فيها منع العدوى. 8 سيعاني الباقون من مرض السل الأولي التدريجي. يمكن إعادة تنشيط البكتيريا المحتبسة لتشكيل مرض السل الثانوي في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة في وقت لاحق. (الائتمان: تعديل العمل من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)

    نظرًا لأن مرض السل مرض مزمن، غالبًا ما تستمر علاجات العلاج الكيميائي لأشهر أو سنوات. تشكل سلالات مرض السل المقاومة للأدوية المتعددة (MDR-TB) والمقاومة للأدوية على نطاق واسع (XDR-TB) مصدر قلق إكلينيكي متزايد. يمكن أن تنشأ هذه السلالات بسبب سوء استخدام أو سوء إدارة العلاجات بالمضادات الحيوية. لذلك، من الضروري استخدام بروتوكولات الأدوية المتعددة المناسبة لعلاج هذه العدوى. المضادات الحيوية الشائعة المدرجة في هذه الخلطات هي أيزونيازيد وريفامبين وإيثامبوتول وبيرازيناميد.

    يتوفر لقاح السل الذي يعتمد على ما يسمى بسلالة عصيات كالميت غيران (BCG) من M. bovis الشائعة في الماشية. في الولايات المتحدة، يتم إعطاء لقاح BCG فقط للعاملين في مجال الرعاية الصحية وأفراد الجيش المعرضين لخطر التعرض لحالات نشطة من السل. يتم استخدامه على نطاق أوسع في جميع أنحاء العالم. تم تطعيم العديد من الأفراد المولودين في بلدان أخرى بسلالة BCG. يستخدم BCG في العديد من البلدان ذات الانتشار العالي لمرض السل، للوقاية من التهاب السحايا السلي في مرحلة الطفولة والأمراض الدخنية.

    يُستخدم اختبار Mantoux tuberculin الجلدي (الشكل\(\PageIndex{10}\)) بانتظام في الولايات المتحدة للكشف عن التعرض المحتمل لمرض السل (انظر فرط الحساسية). ومع ذلك، يمكن أن تؤدي اللقاحات السابقة بلقاح BCG إلى نتائج إيجابية كاذبة. لذلك، يلزم إجراء صور شعاعية للصدر للكشف عن تكوين مركب Ghon لتأكيد التعرض.

    أ) تقوم الإبرة بحقن فقاعة صغيرة في جلد الشخص. ب) تستخدم المسطرة لقياس المنطقة الحمراء على جلد الشخص.
    الشكل\(\PageIndex{10}\): (أ) يتضمن اختبار Mantoux الجلدي لمرض السل حقن الشخص بمشتق بروتين السلين. يجب أن ينتج الحقن في البداية عجلة مرتفعة. (ب) يجب قراءة الاختبار في غضون 48-72 ساعة. يشار إلى النتيجة الإيجابية من خلال الاحمرار أو التورم أو الصلابة؛ يتم قياس حجم المنطقة المستجيبة لتحديد النتيجة النهائية. (البند أ، ب: تعديل العمل من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)

    التمارين\(\PageIndex{6}\)

    1. ما هي خصائص المتفطرة السلية التي تسمح لها بالتهرب من الاستجابة المناعية؟
    2. ماذا يحدث للتسبب في مرض السل الدخني؟
    3. اشرح قيود اختبار Mantoux tuberculin الجلدي.

    السعال الديكي (السعال الديكي)

    العامل المسبب للسعال الديكي، والذي يُطلق عليه عادة السعال الديكي، هو بورديتيلا السعال الديكي، وهي عصيات كوكوباسيلوس سالبة الجرام. يتميز المرض بتراكم المخاط في الرئتين مما يؤدي إلى فترة طويلة من السعال الشديد. في بعض الأحيان، بعد نوبة من السعال، يصدر صوت يشبه «نعيق» عند استنشاق الهواء عبر مجرى الهواء الملتهب والمقيد - ومن هنا جاء اسم السعال الديكي. على الرغم من إمكانية إصابة البالغين، إلا أن أعراض هذا المرض تكون أكثر وضوحًا عند الرضع والأطفال. يعتبر السعال الديكي شديد العدوى من خلال انتقال الرذاذ، لذا فإن السعال الذي لا يمكن السيطرة عليه هو وسيلة فعالة لنقل المرض بين السكان المعرضين للإصابة.

    بعد الاستنشاق، تلتصق بكتيريا B. السعال الديكي بشكل خاص بالخلايا الظهارية باستخدام مادة لاصقة، هيماغلوتينين خيطية. ثم تنمو البكتيريا في موقع العدوى وتسبب أعراض المرض من خلال إنتاج السموم الخارجية. أحد عوامل الضراوة الرئيسية لهذا الكائن الحي هو السم الخارجي A-B المسمى توكسين السعال الديكي (PT). عندما يدخل PT الخلايا المضيفة، فإنه يزيد من مستويات أحادي فوسفات الأدينوزين الدوري (CaMP) ويعطل الإشارات الخلوية. من المعروف أن PT يعزز الاستجابات الالتهابية التي تشمل الهيستامين والسيروتونين. بالإضافة إلى PT، ينتج B. السعال الديكي توكسين الخلوي في القصبة الهوائية الذي يدمر الخلايا الظهارية الهدبية ويؤدي إلى تراكم المخاط في الرئتين. يمكن للمخاط أن يدعم استعمار ونمو الميكروبات الأخرى، ونتيجة لذلك، فإن العدوى الثانوية شائعة. معًا، تنتج تأثيرات هذه العوامل السعال الذي يميز هذه العدوى.

    يمكن تقسيم عدوى السعال الديكي إلى ثلاث مراحل متميزة. العدوى الأولية، التي تسمى مرحلة النزلة، خفيفة نسبيًا وغير ملحوظة. قد تشمل العلامات والأعراض احتقان الأنف وسيلان الأنف والعطس والحمى منخفضة الدرجة. لكن هذه هي المرحلة التي تكون فيها بكتيريا السعال الديكي أكثر عدوى. في المرحلة الانتيابية، يؤدي تراكم المخاط إلى تشنجات سعال لا يمكن السيطرة عليها والتي يمكن أن تستمر لعدة دقائق وتسبب القيء بشكل متكرر. يمكن أن تستمر المرحلة الانتيابية لعدة أسابيع. تتبع مرحلة النقاهة الطويلة المرحلة الانتيابية، حيث يعاني المرضى خلالها من سعال مزمن يمكن أن يستمر لعدة أشهر. في الواقع، يُطلق على المرض أحيانًا اسم السعال لمدة 100 يوم.

    عند الرضع، يمكن أن يكون السعال قويًا بما يكفي لإحداث كسور في الأضلاع، ويمكن أن تؤدي العدوى المطولة إلى الوفاة. أبلغت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها عن 20 حالة وفاة مرتبطة بالسعال الديكي في عام 2012، 9 ولكن هذا العدد انخفض إلى خمس بحلول عام 2015. 10

    خلال الأسبوعين الأولين من الإصابة، من الأفضل إجراء التشخيص المختبري عن طريق زراعة الكائن الحي مباشرة من عينة البلعوم الأنفي (NP) التي تم جمعها من البلعوم الأنفي الخلفي. يتم نقل عينة NP إلى وسط بورديت-جينجو. يجب نقل العينات إلى المختبر في أسرع وقت ممكن، حتى في حالة استخدام وسائط النقل. تقلل أوقات النقل التي تزيد عن 24 ساعة من صلاحية بكتيريا B. السعال الديكي بشكل كبير.

    خلال الشهر الأول من الإصابة، يمكن تشخيص بكتيريا B. السعال الديكي باستخدام تقنيات PCR. خلال المراحل اللاحقة من العدوى، يمكن الكشف عن الأجسام المضادة الخاصة بالسعال الديكي من الناحية المناعية باستخدام مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA).

    عادة ما يكون السعال الديكي مرضًا ذاتيًا. العلاج بالمضادات الحيوية بالإريثروميسين أو التتراسيكلين فعال فقط في المراحل المبكرة من المرض. تقلل المضادات الحيوية التي تُعطى لاحقًا في الإصابة، وبشكل وقائي للأفراد غير المصابين، من معدل انتقال العدوى. التطعيم النشط هو أفضل طريقة للسيطرة على هذا المرض. كان لقاح DPT شائعًا مرة واحدة في الولايات المتحدة. في هذا اللقاح، كان المكون P يتكون من مستحضرات B. السعال الديكي القاتلة ذات الخلية الكاملة. بسبب بعض الآثار الضارة، تم استبدال هذا المستحضر الآن بلقاحي DTaP و Tdap. في كل من هذه اللقاحات الجديدة، يكون مكون «aP» عبارة عن توكسيد السعال الديكي.

    أدى التطعيم الواسع النطاق إلى تقليل عدد الحالات المبلغ عنها بشكل كبير ومنع انتشار أوبئة كبيرة من السعال الديكي. ومع ذلك، بدأ السعال الديكي مؤخرًا في الظهور كمرض من أمراض الطفولة في بعض الولايات بسبب انخفاض معدلات التطعيم وزيادة عدد الأطفال المعرضين للإصابة.

    التمارين\(\PageIndex{7}\)

    1. ما الذي يفسر إنتاج المخاط في عدوى السعال الديكي؟
    2. ما العلامات والأعراض المرتبطة بالمراحل الثلاث للسعال الديكي؟
    3. لماذا أصبح السعال الديكي أكثر شيوعًا في الولايات المتحدة؟

    مرض الفيالقة

    يحدث الالتهاب الرئوي غير النمطي المعروف باسم داء الفيالقة (المعروف أيضًا باسم داء الفيالقة) بسبب عصيات هوائية سالبة الجرام، وهي الليجيونيلا الرئوية. تصيب هذه البكتيريا الأميبات التي تعيش بحرية والتي تعيش في البيئات الرطبة، وتحدث العدوى عادةً من الخزانات التي من صنع الإنسان مثل أبراج تبريد تكييف الهواء وأجهزة الترطيب وأنظمة التغشية والنوافير. يمكن أن تؤدي الأيروسولات من هذه الخزانات إلى عدوى الأفراد المعرضين للإصابة، وخاصة أولئك الذين يعانون من أمراض القلب أو الرئة المزمنة أو غيرها من الحالات التي تضعف جهاز المناعة.

    عندما تدخل بكتيريا L. pneumophila إلى الحويصلات الهوائية، يتم بلعمتها بواسطة البلاعم المقيمة. ومع ذلك، تستخدم L. pneumophila نظام إفراز لإدخال البروتينات في الغشاء الداخلي للبلاعم؛ تمنع هذه البروتينات الاندماج الليزوزومي، مما يسمح لـ L. pneumophila بالاستمرار في التكاثر داخل الفاجوسوم. يمكن أن تتراوح أمراض الجهاز التنفسي الناتجة من التهاب رئوي خفيف إلى شديد، اعتمادًا على حالة الدفاعات المناعية للمضيف. على الرغم من أن هذا المرض يؤثر بشكل أساسي على الرئتين، إلا أنه يمكن أن يسبب أيضًا الحمى والغثيان والقيء والارتباك وغيرها من الآثار العصبية.

    تشخيص مرض Legionnaires معقد إلى حد ما. L. pneumophila هي بكتيريا شديدة الحساسية ويصعب استزراعها. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن الخلايا البكتيرية ليست ملطخة بشكل فعال ببقع الجرام، يجب استخدام تقنيات التلوين الأخرى، مثل إجراء ترسيب الفضة من Warthin-Starry، لتصوير هذا العامل الممرض. تم تطوير اختبار تشخيصي سريع للكشف عن وجود مستضد الليجيونيلا في بول المريض؛ تستغرق النتائج أقل من ساعة واحدة، ويتميز الاختبار بدرجة عالية من الانتقائية والخصوصية (أكبر من 90٪). لسوء الحظ، لا يصلح الاختبار إلا لنمط مصلي واحد من L. pneumophila (النوع 1، النمط المصلي المسؤول عن معظم حالات العدوى). وبالتالي، يظل عزل وتحديد L. pneumophila من البلغم هو الاختبار المحدد للتشخيص.

    بمجرد التشخيص، يمكن علاج مرض الفيالقة بشكل فعال بالمضادات الحيوية الفلوروكينولون والماكروليد. ومع ذلك، يكون المرض قاتلًا في بعض الأحيان؛ حيث يموت حوالي 10٪ من المرضى بسبب المضاعفات. 11 لا يوجد لقاح متاح حاليًا.

    التمارين\(\PageIndex{8}\)

    • لماذا يرتبط مرض الفيالقة بأنظمة تكييف الهواء؟
    • كيف تتحايل الليجيونيلا الرئوية على جهاز المناعة؟

    كيو فيفر

    تنجم حمى Q عن مرض حيواني المنشأ بسبب الريكتسيا، Coxiella burnetii. الخزانات الأولية لهذه البكتيريا هي الماشية المستأنسة مثل الماشية والأغنام والماعز. قد تنتقل البكتيريا عن طريق القراد أو من خلال التعرض للبول أو البراز أو الحليب أو السائل الأمنيوسي للحيوان المصاب. في البشر، يكون الطريق الرئيسي للعدوى هو استنشاق الأيروسولات الملوثة في المزارع. وبالتالي، فهو مرض مهني إلى حد كبير يصيب المزارعين. يعاني البشر من حساسية شديدة تجاه C. burnetii - تُقدر الجرعة المعدية بأنها مجرد خلايا قليلة. 12 بالإضافة إلى ذلك، فإن الكائن الحي قوي ويمكنه البقاء في بيئة جافة لفترة طويلة. تشمل الأعراض المرتبطة بحمى Q الحادة ارتفاع درجة الحرارة والصداع والسعال والالتهاب الرئوي والشعور بالضيق العام. في عدد قليل من المرضى (أقل من 5% 13)، قد تصبح الحالة مزمنة، مما يؤدي غالبًا إلى التهاب الشغاف، الذي قد يكون مميتًا.

    يعد تشخيص عدوى الريكتسيا عن طريق الزراعة في المختبر أمرًا صعبًا وخطيرًا بسبب سهولة تحلل البكتيريا، لذلك يشيع استخدام PCR و ELISA. الدوكسيسيكلين هو دواء الخط الأول لعلاج حمى Q الحادة. في حمى Q المزمنة، غالبًا ما يقترن الدوكسيسيكلين بهيدروكسي كلوروكوين.

    الأمراض البكتيرية في الجهاز التنفسي

    يمكن أن تسبب العديد من مسببات الأمراض التهابات الجهاز التنفسي. ينتج عن العديد من هذه العدوى علامات وأعراض متشابهة، لكن العلاج المناسب يعتمد على التشخيص الدقيق من خلال الاختبارات المعملية. \(\PageIndex{12}\)تلخص الجداول في الشكل\(\PageIndex{11}\) والشكل أهم التهابات الجهاز التنفسي البكتيرية، مع تركيز الأخيرة بشكل خاص على أشكال الالتهاب الرئوي الجرثومي.

    جدول بعنوان: الالتهابات البكتيرية في الجهاز التنفسي. الأعمدة: المرض، الممرض، العلامات والأعراض، الانتقال، الاختبارات التشخيصية، الأدوية المضادة للميكروبات، اللقاح. التهاب الأذن الوسطى الحاد (AOM)؛ المستدمية النزلية، المكورات العقدية الرئوية، النزلات الموراكسيلا، وغيرها؛ وجع الأذن، والانصباب المحتمل؛ قد تسبب الحمى والغثيان والقيء والإسهال؛ غالبًا ما تكون عدوى ثانوية؛ بكتيريا الجهاز التنفسي تصبح محاصرة في أنبوب استاكيوس، تسبب العدوى؛ لا شيء؛ السيفالوسبورين ، الفلوروكينولونات؛ لا شيء. الدفتيريا؛ بكتيريا القرنية الدفتيريا؛ الغشاء الكاذب على الحلق، الذي قد يؤدي إلى الاختناق والوفاة؛ استنشاق الرذاذ التنفسي أو الأيروسولات من الشخص المصاب؛ تحديد البكتيريا في مسحات الحلق؛ PCR للكشف عن سم الدفتيريا في المختبر؛ الاريثروميسين والبنسلين ومضادات السموم المنتجة في الخيول؛ DTap، TdT، Td، DTP. مرض الفيالقة؛ الليجيونيلا الرئوية؛ السعال والحمى وآلام العضلات والصداع والغثيان والقيء والارتباك؛ قاتلة في بعض الأحيان؛ استنشاق الأيروسولات من خزانات المياه الملوثة؛ عزل البكتيريا في البلغم، باستخدام إجراء وارثين-ستار؛ الفلوروكينولونات، الماكروليدات؛ لا شيء. السعال الديكي (السعال الديكي)؛ بورديتيلا السعال الديكي؛ السعال الشديد بصوت «نعيق»؛ السعال المزمن الذي يستمر لعدة أشهر؛ يمكن أن يكون مميتًا عند الرضع؛ استنشاق الرذاذ التنفسي من الشخص المصاب؛ الزرع المباشر لمسحة الحلق، PCR، ELISA Macrolides؛ DTaP، Tdap. حمى Q؛ Coxiella burnetii؛ ارتفاع درجة الحرارة والسعال والالتهاب الرئوي والشعور بالضيق؛ في الحالات المزمنة، التهاب الشغاف القاتل المحتمل؛ استنشاق رذاذ البول أو البراز أو الحليب أو السائل الأمنيوسي للماشية المصابة والأغنام والماعز؛ PCR، ELISA؛ الدوكسيسيكلين، وهيدروكسي كلوروكوين؛ لا شيء. التهاب البلعوم بالمكورات العقدية، الحمى القرمزية؛ المكورات العقدية المقيحة؛ الحمى، التهاب الحلق، التهاب البلعوم واللوزتين، النمشات، تضخم الغدد الليمفاوية؛ الطفح الجلدي (الحمى القرمزية)، لسان الفراولة؛ الاتصال المباشر، استنشاق الرذاذ التنفسي أو الهباء الجوي من الشخص المصاب؛ الزراعة المباشرة لمسحة الحلق ، المقايسة المناعية السريعة للأنزيم؛ بيتا لاكتامز؛ لا شيء. السل؛ المتفطرة السلية؛ تكون الدرنات في الرئتين؛ تمزق الدرنات، مما يؤدي إلى السعال الدموي المزمن؛ الدرنات الملتئمة (مركبات الغون) المرئية في الصور الشعاعية؛ يمكن أن تكون قاتلة؛ استنشاق الرذاذ التنفسي أو الهباء الجوي من الشخص المصاب؛ اختبار الجلد Mantoux tuberculin مع الصدر صورة شعاعية لتحديد مجمعات غون؛ إيزونيازيد، ريفامبين، إيثامبوتول، بيرازيناميد؛ BCG.
    الشكل\(\PageIndex{11}\): الالتهابات البكتيرية في الجهاز التنفسي
    جدول بعنوان: الأسباب البكتيرية للالتهاب الرئوي. الأعمدة: المرض، الممرض، العلامات والأعراض، الانتقال، الاختبارات التشخيصية، الأدوية المضادة للميكروبات، اللقاح. الالتهاب الرئوي الكلاميدي؛ والكلاميدوفيلا الرئوية، والمريمية الببغائية، والكلاميديا التراخوماتية؛ والتهاب الشعب الهوائية؛ والضائقة التنفسية الخفيفة والشديدة؛ واستنشاق الرذاذ التنفسي أو الهباء الجوي من شخص مصاب (C. pneumoniae)؛ والتعرض للطيور المصابة (C. pittaci)؛ والتعرض في قناة الولادة (Chlamydia trachomatis)؛ زراعة الأنسجة، PCR؛ التتراسيكلين، الماكروليدات؛ لا الالتهاب الرئوي المستدمية؛ المستدمية النزفية؛ السعال، الحمى أو انخفاض درجة حرارة الجسم، القشعريرة، ألم الصدر، الصداع، التعب؛ استنشاق الرذاذ التنفسي أو الأيروسولات من شخص مصاب أو حامل بدون أعراض؛ الزرع على أجار الشوكولاتة، التنميط المصلي للدم أو عينات السائل النخاعي؛ السيفالوسبورين، الفلوروكينولونات؛ فيروس نقص المناعة البشرية. التهاب كليبسيلا الرئوي؛ كليبسيلا الرئوية، وغيرها؛ نخر الرئة، وبلغم «هلام الكشمش»؛ قاتل في كثير من الأحيان؛ الرعاية الصحية المرتبطة به؛ البكتيريا التي تدخل عن طريق أجهزة التنفس الصناعي الملوثة أو التنبيب أو غيرها من المعدات الطبية؛ مقاوم للأدوية المتعددة؛ اختبار الحساسية للمضادات الحيوية ضروري؛ لا شيء. الالتهاب الرئوي الميكوبلازما (الالتهاب الرئوي أثناء المشي)؛ الميكوبلازما الرئوية؛ الحمى المنخفضة، السعال المستمر؛ استنشاق الرذاذ التنفسي أو الأيروسولات من الشخص المصاب. زراعة البنسلين، أسيتات الثاليوم؛ الماكروليدات؛ لا شيء. الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية؛ المكورات العقدية الرئوية؛ السعال المنتج، البلغم الدموي، الحمى، القشعريرة، ألم الصدر، الضائقة التنفسية؛ الاتصال المباشر بإفرازات الجهاز التنفسي؛ بقعة الجرام، زراعة أجار الدم مع الأوبتيشين وديوكسي كولات الصوديوم، تفاعل البلغم؛ بيتا لاكتام، ماكروليدات أو سيفالوسبورين، الفلوروكينولونات؛ لقاح المكورات الرئوية المترافق (PCV13)، لقاح المكورات الرئوية متعدد السكاريد (PPSV23). الالتهاب الرئوي الكاذب؛ Pseudomonas aeruginosa؛ السائل اللزج والالتهاب المزمن للرئتين؛ غالبًا ما يكون مميتًا؛ الرعاية الصحية المرتبطة؛ البكتيريا التي يتم إدخالها عن طريق أجهزة التنفس الصناعي الملوثة؛ تؤثر أيضًا بشكل متكرر على مرضى التليف الكيسي؛ الزرع من البلغم أو سوائل الجسم الأخرى؛ مقاوم للأدوية المتعددة؛ مضاد حيوي اختبار الحساسية ضروري؛ لا شيء.
    الشكل\(\PageIndex{12}\): الأسباب البكتيرية للالتهاب الرئوي

    المفاهيم الأساسية والملخص

    • يمكن أن تسبب مجموعة متنوعة من البكتيريا أمراض الجهاز التنفسي؛ معظمها قابل للعلاج بالمضادات الحيوية أو يمكن الوقاية منه باللقاحات.
    • تسبب المكورات العقدية المقيحة التهاب الحلق العقدي، وهي عدوى تصيب البلعوم تسبب أيضًا حمى شديدة ويمكن أن تؤدي إلى الحمى القرمزية والحمى الروماتيزمية الحادة والتهاب كبيبات الكلى الحاد.
    • التهاب الأذن الوسطى الحاد هو عدوى تصيب الأذن الوسطى قد تسببها العديد من البكتيريا، بما في ذلك المكورات العقدية الرئوية والمستدمية النزلية وموراكسيلا كاترهاليس. يمكن للعدوى أن تسد أنابيب استاكيوس، مما يؤدي إلى التهاب الأذن الوسطى بالانصباب.
    • الدفتيريا، التي تسببها بكتيريا الدفتيريا، أصبحت الآن مرضًا نادرًا بسبب التطعيم الواسع النطاق. تنتج البكتيريا السموم الخارجية التي تقتل الخلايا في البلعوم، مما يؤدي إلى تكوين غشاء كاذب؛ وتلف أجزاء أخرى من الجسم.
    • ينتج الالتهاب الرئوي الجرثومي عن العدوى التي تسبب الالتهاب وتراكم السوائل في الحويصلات الهوائية. وهو الأكثر شيوعًا بسبب المكورات الرئوية أو H. influzae. الأول عادة ما يكون مقاومًا للأدوية المتعددة.
    • ينتج الالتهاب الرئوي الميكوبلازما عن عدوى الميكوبلازما الرئوية؛ يمكن أن ينتشر بسرعة، ولكن المرض خفيف وذاتي الحد.
    • يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي الكلاميدي بسبب ثلاثة مسببات الأمراض التي تشكل طفيليات داخل الخلايا. عادةً ما تنتقل عدوى الكلاميديا الرئوية من شخص مصاب، بينما تنتقل بكتيريا C. pittaci عادةً من طائر مصاب. الكلاميديا الحثرية، قد تسبب الالتهاب الرئوي عند الرضع.
    • يمكن أن تسبب العديد من البكتيريا الأخرى الالتهاب الرئوي لدى الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة وأولئك الذين يعانون من التليف الكيسي.
    • يحدث مرض السل بسبب المتفطرة السلية. تؤدي العدوى إلى إنتاج درنات واقية في الحويصلات الهوائية ومجمعات الغون المتكلسة التي يمكن أن تؤوي البكتيريا لفترة طويلة. الأشكال المقاومة للمضادات الحيوية شائعة وعادة ما يكون العلاج طويل الأمد.
    • يحدث السعال الديكي بسبب بورديتيلا السعال الديكي. يؤدي تراكم المخاط في الرئتين إلى نوبات سعال شديدة مطولة (السعال الديكي) التي تسهل انتقال العدوى. على الرغم من وجود لقاح متاح، لا تزال حالات تفشي المرض شائعة.
    • يحدث مرض الفيالقة بسبب العدوى من الخزانات البيئية لبكتيريا الليجيونيلا الرئوية. تتكاثف البكتيريا داخل البلاعم ويمكن أن تؤدي العدوى إلى الالتهاب الرئوي، خاصة بين الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة.
    • تحدث حمى كيو بسبب الكوكسيلا بورنيتيي، التي تستضيفها بشكل أساسي الثدييات الأليفة (مرض حيواني المنشأ). يسبب الالتهاب الرئوي بشكل أساسي في عمال المزارع ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، مثل التهاب الشغاف.

    الحواشي

    1. 1 دبليو إل لين وآخرون. «الاختبارات التشخيصية السريعة لالتهاب البلعوم العقدي من المجموعة أ: تحليل تلوي». طب الأطفال 134، رقم 4 (2014): 771-781.
    2. 2 G. على الصعيد العالمي. «التهاب الأذن الوسطى الحاد». طبيب الأسرة الكندي 53 رقم 12 (2007): 2147-2148.
    3. 3 دينار كويتي كوتشانيك وآخرون. «الوفيات: البيانات النهائية لعام 2014.» تقارير الإحصاءات الحيوية الوطنية 65 رقم 4 (2016).
    4. 4 إس إم كونيغ وآخرون. «الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي: التشخيص والعلاج والوقاية». مراجعات الأحياء الدقيقة السريرية 19 رقم 4 (2006): 637-657.
    5. 5 - ر. سوردي وآخرون «إدارة عدوى الزائفة الزنجارية المقاومة للحرارة في التليف الكيسي.» العدوى ومقاومة الأدوية 4 (2011): 31-41.
    6. 6 مراكز للسيطرة على الأمراض والوقاية منها. «مرض السل (TB). البيانات والإحصاءات». http://www.cdc.gov/tb/statistics/default.htm
    7. 7 د. سايني وآخرون. «جرعة منخفضة للغاية من رذاذ المتفطرة السلية تخلق عدوى جزئية في الفئران.» مرض السل 92 رقم 2 (2012): 160-165.
    8. 8 جي كابلان وآخرون. «نمو المتفطرة السلية على سطح التجويف: بيئة ميكروية ذات مناعة فاشلة.» العدوى والمناعة 71 رقم 12 (2003): 7099—7108.
    9. 9 مراكز لمكافحة الأمراض والوقاية منها. «تقرير مراقبة السعال الديكي النهائي لعام 2012". http://www.cdc.gov/pertussis/downloa...eport-2012.pdf. تم الوصول إليه في 6 يوليو 2016.
    10. 10 مراكز لمكافحة الأمراض والوقاية منها. «تقرير مراقبة السعال الديكي المؤقت لعام 2015". http://www.cdc.gov/pertussis/downloa...rovisional.pdf. تم الوصول إليه في 6 يوليو 2016.
    11. 11 مركزًا للسيطرة على الأمراض والوقاية منها. «الليجيونيلا (مرض الفيالقة وحمى بونتياك: التشخيص والعلاج والمضاعفات).» http://www.cdc.gov/legionella/about/diagnosis.html. تم الوصول إليه في 14 سبتمبر 2016.
    12. 12 دبليو دي تيجيرت وآخرون. «إيربورن كيو فيفر». المراجعات البكتريولوجية 25 رقم 3 (1961): 285-293.
    13. 13 مركزًا لمكافحة الأمراض والوقاية منها. «حمى. الأعراض والتشخيص والعلاج.» 2013. http://www.cdc.gov/qfever/symptoms/index.html. تم الوصول إليه في 6 يوليو 2016.