Skip to main content
Global

21.5: التهابات البروتوزوان والديدان في العيون

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    194805

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    أهداف التعلم

    • حدد اثنين من الطفيليات التي تسبب عادة التهابات الجلد والعينين
    • تحديد الخصائص الرئيسية لأمراض طفيلية معينة تؤثر على الجلد والعينين

    تستخدم العديد من الطفيليات الطفيلية والديدان الطفيلية الجلد أو العينين كبوابة للدخول. قد يحفر البعض جسديًا في الجلد أو الغشاء المخاطي للعين؛ بينما يخترق البعض الآخر حاجز الجلد عن طريق لدغة حشرة. لا يزال البعض الآخر يستغل الجرح لتجاوز حاجز الجلد ودخول الجسم، مثل مسببات الأمراض الانتهازية الأخرى. على الرغم من أن العديد من الطفيليات تدخل الجسم عن طريق الجلد، إلا أننا سنقتصر في هذا الفصل على تلك التي يكون الجلد أو العيون الموقع الرئيسي للعدوى فيها. سيتم تغطية الطفيليات التي تدخل عبر الجلد ولكنها تنتقل إلى موقع مختلف للعدوى في فصول أخرى. بالإضافة إلى ذلك، سنقتصر مناقشتنا على الالتهابات الطفيلية المجهرية للجلد والعينين. تقع الطفيليات العيانية مثل القمل والجرب والعث والقراد خارج نطاق هذا النص.

    عدوى أكانثامويبا

    Acanthamoeba هو جنس من الأميبات الأولية التي تعيش بحرية والتي تنتشر في التربة والأجسام غير المكلورة في المياه العذبة. (هذا هو أحد أسباب معالجة بعض حمامات السباحة بالكلور.) يحتوي الجنس على عدد قليل من الأنواع الطفيلية، والتي يمكن أن يسبب بعضها التهابات في العينين والجلد والجهاز العصبي. يمكن أن تنتقل هذه العدوى أحيانًا وتؤثر على أجهزة الجسم الأخرى. قد تظهر التهابات الجلد على شكل خراجات وتقرحات وعقيدات. عندما تصيب الأكانثامويبا العين، مسببة التهاب القرنية، تسمى الحالة بالتهاب القرنية الأكانثامويبا. \(\PageIndex{1}\)يوضح الشكل دورة حياة Acanthamoeba وأنماط العدوى المختلفة.

    في حين أن التهاب القرنية Acanthamoeba خفيف في البداية، إلا أنه يمكن أن يؤدي إلى تلف شديد في القرنية أو ضعف البصر أو حتى العمى إذا تُرك دون علاج. على غرار التهابات العين التي تشمل بكتيريا الزنجارية، يشكل Acanthamoeba خطرًا أكبر بكثير على مرتدي العدسات اللاصقة لأن الأميبا يمكن أن تزدهر في الفضاء بين العدسات اللاصقة والقرنية. الوقاية من خلال العناية المناسبة بالعدسات اللاصقة مهمة. يجب دائمًا تطهير العدسات بشكل صحيح قبل الاستخدام، ويجب عدم ارتداؤها أبدًا أثناء السباحة أو استخدام حوض الاستحمام الساخن.

    يمكن أن يدخل Acanthamoeba أيضًا الجسم من خلال مسارات أخرى، بما في ذلك الجروح الجلدية والجهاز التنفسي. عادة لا يسبب المرض إلا في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة؛ ومع ذلك، في حالات نادرة، يمكن أن تنتشر العدوى إلى الجهاز العصبي، مما يؤدي إلى حالة مميتة عادة تسمى التهاب الدماغ الأميبي الحبيبي (GAE) (انظر الأمراض الفطرية والطفيلية للجهاز العصبي). يمكن تشخيص العدوى المنتشرة والآفات والتهاب القرنية الأكانثامويبا من خلال ملاحظة الأعراض وفحص عينات المرضى تحت المجهر لمشاهدة الطفيل. يمكن استخدام خزعات الجلد.

    يصعب علاج التهاب القرنية الأكانثامويبا، والعلاج الفوري ضروري لمنع تطور الحالة. تتطلب الحالة عمومًا ثلاثة إلى أربعة أسابيع من العلاج المكثف لعلاجها. تشمل العلاجات الشائعة المطهرات الموضعية (مثل بولي هيكساميثيلين بيغوانيد أو الكلورهيكسيدين أو كليهما)، وأحيانًا باستخدام مسكنات الألم أو الكورتيكوستيرويدات (على الرغم من أن هذه الأخيرة مثيرة للجدل لأنها تثبط جهاز المناعة، مما قد يؤدي إلى تفاقم العدوى). يتم وصف الآزولات أحيانًا أيضًا. قد تتطلب الحالات المتقدمة من التهاب القرنية زراعة القرنية للوقاية من العمى.

    دورة حية من أكانثامويبا. في الماء يصبح الكيس تروفوزويت. يخضع هذا بعد ذلك للانقسامات لتشكيل المزيد من التروفوزويت. يمكن أن تصبح التروفوزويت أيضًا خراجات. يمكن للأميبات (الخراجات والتروفوزويت) أن تدخل البشر بطرق مختلفة. يمكن للأميبات أن تدخل عن طريق العين، مما يؤدي إلى التهاب قرني حاد في العين. عندما تدخل الأميبات عبر الممرات الأنفية وتصيب الجهاز التنفسي السفلي، يمكن أن تؤدي إلى التهاب الدماغ الأميبي الحبيبي (GAE) و/أو انتشار المرض لدى الأفراد الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. يمكن للأميبات التي تدخل عبر الجلد المتقرح أو المكسور أن تسبب التهاب الدماغ الأميبي الحبيبي (GAE) أو المرض المنتشر أو الآفات الجلدية لدى الأفراد الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.
    الشكل\(\PageIndex{1}\): Acanthamoeba spp. هي طفيليات تنقلها المياه شائعة جدًا في البيئات المائية غير المكلورة. كما هو موضح في دورة الحياة هذه، فإن كل من كيسات Acanthamoeba و Trophozoites قادرة على دخول الجسم من خلال طرق مختلفة، مما يتسبب في التهابات العين والجلد والجهاز العصبي المركزي. (الائتمان: تعديل العمل من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)
    أ) يظهر كيس الأشنامويبا. ب) يتم عرض صورة مجهرية لأكانثامويبا تروفوزويت. ج) تظهر صورة لعين بقرنية فلورية.
    الشكل\(\PageIndex{2}\): (أ) كيس أكانثامويبا. (ب) التروفوزويت بالأكانثامويبا (ج) عين مريض مصاب بالتهاب القرنية بالأكانثامويبا. يُبرز اللون الفلوري، الذي يرجع إلى استخدام فلورسين الصوديوم، الأضرار الكبيرة التي لحقت بالقرنية والأوعية الدموية للملتحمة المحيطة. (المرجع أ: تعديل أعمال مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها؛ الائتمان ب، ج: تعديل عمل جاكوب لورينزو-موراليس، ونافيد أ. كان، وجوليا والوشنك)

    التمارين الرياضية\(\PageIndex{1}\)

    كيف يتم الحصول على عدوى أكانثامويبا؟

    لوياسيس

    الديدان الطفيلية Loa، المعروفة أيضًا باسم دودة العين الأفريقية، هي دودة خيطية يمكن أن تسبب مرض اللويحات، وهو مرض مستوطن في غرب ووسط إفريقيا (الشكل\(\PageIndex{3}\)). لا يحدث المرض خارج تلك المنطقة إلا عندما يحمله المسافرون. هناك أدلة على أن الاختلافات الجينية الفردية تؤثر على القابلية لتطوير اللعاب بعد الإصابة بدودة Loa Loa. حتى في المناطق التي تنتشر فيها ديدان Loa loa، يوجد المرض بشكل عام في أقل من 30٪ من السكان. 1 لقد تم اقتراح أن المسافرين الذين يقضون وقتًا في المنطقة قد يكونون إلى حد ما أكثر عرضة للإصابة بالأعراض من السكان الأصليين، وقد يختلف عرض العدوى. 2

    ينتشر الطفيل عن طريق ذباب الغزلان (جنس Chrysops)، والذي يمكنه ابتلاع اليرقات من إنسان مصاب عن طريق وجبة دم (الشكل\(\PageIndex{3}\)). عندما تعض ذبابة الغزلان البشر الآخرين، فإنها تودع اليرقات في مجاري الدم. بعد حوالي خمسة أشهر في جسم الإنسان، تتطور بعض اليرقات إلى ديدان بالغة، يمكن أن تنمو إلى عدة سنتيمترات في الطول وتعيش لسنوات في الأنسجة تحت الجلد للمضيف.

    يشير اسم «دودة العين» إلى الهجرة المرئية للديدان عبر ملتحمة العين. تعيش الديدان البالغة في الأنسجة تحت الجلد ويمكنها السفر بسرعة حوالي 1 سم في الساعة. غالبًا ما يمكن ملاحظتها عند الهجرة عبر العين، وأحيانًا تحت الجلد؛ في الواقع، هذه هي الطريقة التي يتم بها تشخيص المرض بشكل عام. من الممكن أيضًا اختبار الأجسام المضادة، لكن وجود الأجسام المضادة لا يشير بالضرورة إلى وجود عدوى حالية؛ هذا يعني فقط أن الفرد قد تعرض في وقت ما. بعض المرضى لا تظهر عليهم أعراض، ولكن في حالات أخرى يمكن أن تسبب الديدان المهاجرة الحمى ومناطق الالتهاب التحسسي المعروفة باسم تورمات كالابار. يمكن أن تسبب الديدان المهاجرة عبر الملتحمة ألمًا وحكة مؤقتة في العين، ولكن بشكل عام لا يوجد أي ضرر دائم للعين. يعاني بعض المرضى من مجموعة من الأعراض الأخرى، مثل الحكة المنتشرة والشرى وآلام المفاصل والعضلات.

    يمكن إزالة الديدان جراحيًا من العين أو الجلد، ولكن هذا العلاج يخفف فقط الانزعاج؛ فهو لا يعالج العدوى، التي تشمل العديد من الديدان. العلاج المفضل هو ثنائي إيثيل كاربامازين، ولكن هذا الدواء ينتج آثارًا جانبية شديدة لدى بعض الأفراد، مثل التهاب الدماغ والوفاة المحتملة في المرضى الذين يعانون من التهابات شديدة. كما يستخدم ألبيندازول أحيانًا إذا كان ثنائي إيثيل كاربامازين غير مناسب أو غير ناجح. إذا تُرك اللعاب دون علاج لسنوات عديدة، فقد يؤدي إلى تلف الكلى والقلب والرئتين، على الرغم من أن هذه الأعراض نادرة.

    الجزء الأول من الصورة عبارة عن صورة لعين بداخلها دودة مرئية وصورة لصورة مقرّبة للدودة. الصورة الثانية عبارة عن مخطط مصور يوضح دورة حياة لاو لاو. الذبابة (جنس Chrysops) تأخذ وجبة دم (تدخل يرقات L3 جرح اللدغة). ينمو البالغون إلى ديدان طويلة في الأنسجة تحت الجلد. ينتج البالغون ميكروفيلاريا مغلفة توجد في السائل الشوكي والبول والبلغم والدم المحيطي والرئتين. ذبابة أخرى تتناول وجبة دم وتبتلع ميكروفيلاريا. تقوم الميكروفيلاريا بتفريغ الأغلفة، وتخترق منتصف الأمعاء للذبابة، وتهاجر إلى العضلات الصدرية. تتشكل يرقات L1 وتصبح يرقات L3 التي تهاجر إلى الرأس وخرطوم الذبابة. الذبابة جاهزة الآن لإصابة شخص آخر
    الشكل\(\PageIndex{3}\): تم استخراج دودة Loa Loa هذه، التي يبلغ طولها حوالي 55 مم، من ملتحمة مريض مصاب باللوسيس. قرض Loa له دورة حياة معقدة. تنقل ذباب الغزلان القارضة التي تعيش في الغابات المطيرة في وسط وغرب إفريقيا اليرقات بين البشر. (الائتمان أ: تعديل أعمال شركة Ebale AO و Epée و Koki G و Owono D و Mvogo CE و Bella AL؛ الائتمان ب: تعديل العمل من قبل NIAID؛ الائتمان ج: تعديل العمل من قبل مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها)

    التمارين الرياضية\(\PageIndex{2}\)

    وصف الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص اللعاب.

    رابط التعلم

    شاهد مقطع فيديو لميكروفيلاريا Loa الحية تحت المجهر.

    التهابات الجلد والعين الطفيلية

    يعتبر البروتوزوان Acanthamoeba والديدان Loa من الطفيليات القادرة على التسبب في التهابات الجلد والعينين. \(\PageIndex{4}\)يلخص الشكل خصائص بعض الالتهابات الفطرية الشائعة للجلد.

    جدول بعنوان: التهابات الجلد والعين الطفيلية. الأعمدة: المرض، الممرض، العلامات والأعراض، الانتقال، الأدوية المضادة للميكروبات. أكانثامويبا كيراتيس، أكانثامويبا، التهاب وتلف القرنية؛ ضعف البصر أو العمى، التعرض لمسببات الأمراض في المياه الملوثة أو على العدسات اللاصقة، بولي هيكساميثيلين بيغوانيد، الكلورهيكسيدين، الأزولات. لوياسيس، لوا لوا، حمى متكررة وتورم كالابار الموضعي، والحكة، وآلام الجلد أو العين أثناء هجرة الديدان تحت الجلد، اليرقات التي تنتقل بين البشر عن طريق ناقل ذبابة الغزلان، ثنائي إيثيل كاربامازين، ألبيندازول.
    الشكل\(\PageIndex{4}\): التهابات الجلد والعين الطفيلية

    المفاهيم الأساسية والملخص

    يعتبر البروتوزوان Acanthamoeba والديدان Loa من الطفيليات التي يمكن أن تخترق حاجز الجلد وتسبب التهابات في الجلد والعينين. التهاب القرنية الأكانثامويبا هو عدوى طفيلية تصيب العين تنتج غالبًا عن التطهير غير السليم للعدسات اللاصقة أو السباحة أثناء ارتداء العدسات اللاصقة. مرض لوياسيس، أو دودة العين، هو مرض مستوطن في إفريقيا ناجم عن الديدان الطفيلية التي تصيب الأنسجة تحت الجلد والعينين. ينتقل عن طريق ناقلات الغزلان.

    الحواشي

    1. 1 غارسيا، أ. وآخرون. «علم الأوبئة الوراثي لميكروفيلاريميا استعداد المضيف في داء اللعاب البشري.» الطب الاستوائي والصحة الدولية 4 (1999) 8:565-74. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10499080. تم الوصول إليه في 14 سبتمبر 2016.
    2. 2 سبينيلو، أ.، وآخرون. «داء الفيلاريات المستورد: ثلاث حالات واستعراض للحالات المبلغ عنها في البلدان غير الموبوءة في السنوات الـ 25 الماضية». المجلة الدولية للأمراض المعدية 16 (2012) 9: e649-e662. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2012.05.1023.