Skip to main content
Global

21.4: فطريات الجلد والعينين

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    194779

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    أهداف التعلم

    • حدد مسببات الأمراض الفطرية الأكثر شيوعًا المرتبطة بالفطريات الجلدية وتحت الجلد
    • قارن الخصائص الرئيسية لأمراض فطرية معينة تؤثر على الجلد

    تشمل العديد من الالتهابات الفطرية للجلد الفطريات الموجودة في الميكروبات الجلدية العادية. يمكن لبعض هذه الفطريات أن تسبب العدوى عندما تدخل عن طريق الجرح؛ والبعض الآخر يسبب بشكل رئيسي العدوى الانتهازية في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. تسبب مسببات الأمراض الفطرية الأخرى في المقام الأول العدوى في البيئات الرطبة بشكل غير عادي والتي تعزز نمو الفطريات؛ على سبيل المثال، توفر الأحذية المتعرقة والاستحمام الجماعي وغرف خلع الملابس أرضًا خصبة تعزز نمو وانتقال مسببات الأمراض الفطرية.

    يمكن تقسيم الالتهابات الفطرية، التي تسمى أيضًا الفطريات، إلى فئات بناءً على مدى انتشارها. تسمى الفطريات التي تسبب التهابات سطحية للبشرة والشعر والأظافر بالفطريات الجلدية. تسمى الفطريات التي تخترق البشرة والأدمة لإصابة الأنسجة العميقة بالفطريات تحت الجلد. تسمى الفطريات التي تنتشر في جميع أنحاء الجسم بالفطريات الجهازية.

    تينياس

    تنتج مجموعة من الفطريات الجلدية تسمى تينياس عن الفطريات الجلدية والعفن الفطري الذي يتطلب الكيراتين وبروتين موجود في الجلد والشعر والأظافر للنمو. هناك ثلاثة أجناس من الفطريات الجلدية، وكلها يمكن أن تسبب الفطريات الجلدية: تريشوفيتون، إبيدرموفيتون، وميكروسبوروم. يُطلق على السعفة في معظم مناطق الجسم عمومًا اسم السعفة، ولكن قد تكون للشعيرات في مواقع محددة أسماء وأعراض مميزة (انظر الجدول\(\PageIndex{1}\) والشكل\(\PageIndex{1}\)). ضع في اعتبارك أن هذه الأسماء - على الرغم من أنها لاتينية - تشير إلى مواقع في الجسم، وليس الكائنات الحية المسببة. يمكن أن تحدث السعفة بسبب الفطريات الجلدية المختلفة في معظم مناطق الجسم.

    الجدول\(\PageIndex{1}\): الخيام والمواقع
    بعض التجاعيد الشائعة والموقع على الجسم
    سعفة الجسم (السعفة) جسم
    التهاب سعفة الرأس (السعفة) فروة الرأس
    سعفة القدم (قدم الرياضي) أقدام
    تينا باربير (حكة الحلاق) لحية
    سعفة القضيب (حكة رياضية) الفخذ
    سعفة الفم (فطار الأظافر) أظافر وأظافر
    أ) نتوءات حمراء كبيرة على الخد. ب) جلد أبيض قشري على القدم. ج) حلقة برتقالية على الجلد.
    الشكل\(\PageIndex{1}\): السعفة عبارة عن فطريات جلدية سطحية وهي شائعة. (أ) تحدث سعفة الشعر (حكة الحلاق) في الجزء السفلي من الوجه. (ب) تحدث سعفة القدم (قدم الرياضي) على القدمين، مما يسبب الحكة والحرق وجفاف وتشقق الجلد بين أصابع القدم. (ج) صورة مقرّبة لتسعفة الجسم (السعفة) التي تسببها بكتيريا الترايكوفيتون مينتروفيتس. (البند أ، ج: تعديل العمل من قبل مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها؛ الائتمان ب: تعديل العمل من قبل الحسن م، فيتزجيرالد إس إم، ساوديان م، كريشناسوامي جي)

    توجد الفطريات الجلدية بشكل شائع في البيئة والتربة وغالبًا ما تنتقل إلى الجلد عن طريق ملامسة البشر والحيوانات الأخرى. يمكن أن تنتشر الجراثيم الفطرية أيضًا على الشعر. تنمو العديد من الفطريات الجلدية جيدًا في البيئات الرطبة والمظلمة. على سبيل المثال، تنتشر سعفة القدم (قدم الرياضي) بشكل شائع في الحمامات العامة، وتنمو الفطريات المسببة جيدًا في المناطق المظلمة والرطبة للأحذية والجوارب المتعرقة. وبالمثل، غالبًا ما تنتشر حكة السعفة في بيئات المعيشة المشتركة وتزدهر في الملابس الداخلية الدافئة والرطبة.

    غالبًا ما تنتج السعفة في الجسم (سعفة الجسم) آفات تنمو شعاعيًا وتلتئم باتجاه المركز. يتسبب هذا في تكوين حلقة حمراء، مما يؤدي إلى الاسم المضلل للدودة الحلقية. تذكر حالة Clinical Focus في كتاب حقيقيات النوى في علم الأحياء الدقيقة.

    يمكن استخدام عدة طرق لتشخيص سعفة الصدر. غالبًا ما يتم استخدام مصباح Wood (يُطلق عليه أيضًا المصباح الأسود) بطول موجة 365 نانومتر. عند توجيهها إلى سعفة، تتسبب الأشعة فوق البنفسجية المنبعثة من مصباح الخشب في تألق العناصر الفطرية (الجراثيم والخيوط). يمكن أيضًا استخدام التقييم المجهري المباشر للعينات من قصاصات الجلد أو الشعر أو الأظافر للكشف عن الفطريات. بشكل عام، يتم تحضير هذه العينات في وعاء مبلل باستخدام محلول هيدروكسيد البوتاسيوم (10٪ - 20٪ KOH مائي)، الذي يذيب الكيراتين في الشعر والأظافر وخلايا الجلد للسماح بتصور الخيوط والجراثيم الفطرية. يمكن زراعة العينات على Sabouraud dextrose CC (الكلورامفينيكول/سيكلوهيكساميد)، وهو أجار انتقائي يدعم نمو الفطريات الجلدية مع تثبيط نمو البكتيريا والفطريات الوقائية (الشكل\(\PageIndex{2}\)). غالبًا ما يتم استخدام مورفولوجيا المستعمرة العيانية لتحديد جنس الفطريات الجلدية في البداية؛ يمكن تأكيد التحديد بشكل أكبر من خلال تصور الشكل المجهري باستخدام ثقافة الشرائح أو شريط لاصق ملون بقطن اللاكتوفينول باللون الأزرق.

    يمكن أن تكون العلاجات المختلفة المضادة للفطريات فعالة ضد السعفة. يشيع استخدام مراهم الأليلامين التي تحتوي على تيربينافين؛ كما يتوفر ميكونازول وكلوتريمازول للعلاج الموضعي، ويستخدم غريسيوفولفين عن طريق الفم.

    صورة لمستعمرة سوداء كبيرة ضبابية.
    الشكل\(\PageIndex{2}\): لتشخيص سعفة الصدر، يمكن زراعة الفطريات الجلدية على طبق أجار Sabouraud dextrose CC. تحتوي هذه الثقافة على سلالة من Trichophyton rubrum، وهي واحدة من أكثر أسباب سعفة الشعر شيوعًا في أجزاء مختلفة من الجسم. (الائتمان: مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)

    التمارين\(\PageIndex{1}\)

    لماذا غالبًا ما تسمى سعفة الأسنان، التي تسببها العفن الفطري، بالسعفة؟

    داء الرشاشيات الجلدي

    سبب آخر للفطريات الجلدية هو الرشاشيات، وهو جنس يتكون من قوالب من العديد من الأنواع المختلفة، بعضها يسبب حالة تسمى داء الرشاشيات. داء الرشاشيات الجلدي الأولي، الذي تبدأ فيه العدوى في الجلد، نادر ولكنه يحدث. والأكثر شيوعًا هو داء الرشاشيات الجلدي الثانوي، حيث تبدأ العدوى في الجهاز التنفسي وتنتشر بشكل منهجي. يؤدي كل من داء الرشاشيات الجلدي الأولي والثانوي إلى ظهور قشور مميزة تتشكل في موقع أو مواقع الإصابة (الشكل\(\PageIndex{3}\)). ستتم مناقشة داء الرشاشيات الرئوي بشكل أكثر شمولاً في داء الفطريات التنفسية).

    أ) صورة لمنطقة كبيرة مستديرة ومظلمة على ساقهم. ب) العديد من خيوط التفكير والنقاط الصغيرة. ينتهي أحد الجدائل في كرة ذات سلاسل طويلة من النقاط حول الجزء العلوي من الهيكل.
    الشكل\(\PageIndex{3}\): (أ) Eschar على مريض مصاب بداء الرشاشيات الجلدي الثانوي. (ب) صورة مجهرية تظهر كونديوفور الرشاشيات. (الائتمان أ: تعديل العمل من قبل سانتياغو م، مارتينيز جي إتش، باليرمو سي، فيغيروا سي، توريس أو، ترينيداد آر، غونزاليس إي، ميراندا ميد إل، غارسيا إم، فيلامارزو جي؛ الائتمان ب: تعديل العمل من قبل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية)

    عادةً ما يحدث داء الرشاشيات الجلدي الأولي في موقع الإصابة وغالبًا ما يحدث بسبب الرشاشيات الدخانية أو Aspergillus flavus. عادة ما يتم الإبلاغ عنها في المرضى الذين تعرضوا لإصابة أثناء العمل في بيئة زراعية أو خارجية. ومع ذلك، يمكن أن تحدث العدوى الانتهازية أيضًا في أماكن الرعاية الصحية، غالبًا في موقع القسطرة الوريدية أو جروح بزل الوريد أو بالاشتراك مع الحروق أو الجروح الجراحية أو الضمادات الإطباقية. بعد داء المبيضات، يعد داء الرشاشيات ثاني أكثر أنواع العدوى الفطرية شيوعًا المكتسبة من المستشفيات وغالبًا ما يحدث في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، والذين هم أكثر عرضة للعدوى الانتهازية.

    يتم تشخيص داء الرشاشيات الجلدي باستخدام تاريخ المريض، والزراعة، وعلم الأنسجة باستخدام خزعة الجلد. يشمل العلاج استخدام الأدوية المضادة للفطريات مثل فوريكونازول (المفضل لداء الرشاشيات الغازي) والإيتراكونازول والأمفوتيريسين B إذا لم يكن إيتراكونازول فعالًا. بالنسبة للأفراد الذين يعانون من كبت المناعة أو مرضى الحروق، قد يتم استخدام الأدوية وقد تكون هناك حاجة إلى علاجات جراحية أو علاج مناعي.

    التمارين\(\PageIndex{2}\)

    تحديد مصادر العدوى لداء الرشاشيات الجلدي الأولي والثانوي.

    داء المبيضات في الجلد والأظافر

    يمكن أن تسبب المبيضات البيضاء والخمائر الأخرى في جنس المبيضات التهابات جلدية يشار إليها باسم داء المبيضات الجلدي. تكون Candida spp. مسؤولة أحيانًا عن الإنترتريجو، وهو مصطلح عام للطفح الجلدي الذي يحدث في طية الجلد، أو الطفح الجلدي الموضعي الآخر على الجلد. يمكن أن تصيب المبيضات أيضًا الأظافر، مما يجعلها صفراء وتتصلب (الشكل\(\PageIndex{4}\)).

    أ) طفح جلدي داكن ومتكتل. ب) مسمار أصفر مكسور. ج) مستعمرات كبيرة بيضاء وغامضة على طبق.
    الشكل\(\PageIndex{4}\): (أ) هذا الطفح الجلدي الأحمر المثير للحكة هو نتيجة لداء المبيضات الجلدي، وهو عدوى انتهازية للجلد تسببها خميرة المبيضات البيضاء. (ب) يمكن أن تحدث الالتهابات الفطرية للأظافر (سعفة الفم) بسبب الفطريات الجلدية أو المبيضات. يصبح الظفر أصفر وهش وعرضة للكسر. هذه الحالة شائعة نسبيًا بين البالغين. (ج) الطيور البيضاء التي تنمو على أجار سابورود الدكستروز. (المرجع: تعديل العمل من قبل وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية؛ الائتمان ج: تعديل العمل من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)

    يتم تشخيص داء المبيضات في الجلد والأظافر من خلال الملاحظة السريرية ومن خلال الزرع وبقع الجرام وحوامل KOH الرطبة. يمكن أيضًا إجراء اختبار الحساسية للعوامل المضادة للفطريات. يمكن علاج داء المبيضات الجلدي بأدوية أزول الموضعية أو الجهازية المضادة للفطريات. نظرًا لأن داء المبيضات يمكن أن يصبح جائحًا، فقد يستفيد المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أو السرطان أو الحالات الأخرى التي تهدد جهاز المناعة من العلاج الوقائي. يمكن استخدام الآزولات، مثل كلوتريمازول، وإيكونازول، والفلوكونازول، والكيتوكونازول، والميكونازول، والميكونازول؛ والنيستاتين؛ والتربينافين؛ والنافتيفين للعلاج. يمكن استخدام العلاج طويل الأمد بأدوية مثل إيتراكونازول أو الكيتوكونازول للعدوى المزمنة. غالبًا ما تحدث العدوى المتكررة، ولكن يمكن تقليل هذا الخطر من خلال اتباع توصيات العلاج بعناية، وتجنب الرطوبة الزائدة، والحفاظ على صحة جيدة، وممارسة النظافة الجيدة، وارتداء الملابس المناسبة (بما في ذلك الأحذية).

    تسبب المبيضات أيضًا التهابات في أجزاء أخرى من الجسم إلى جانب الجلد. وتشمل هذه الالتهابات الفطرية المهبلية (انظر الالتهابات الفطرية للجهاز التناسلي) والقلاع الفموي (انظر الأمراض الميكروبية للفم والتجويف الفموي).

    التمارين\(\PageIndex{3}\)

    ما هي علامات وأعراض داء المبيضات في الجلد والأظافر؟

    سبوروتريتشوسيس

    في حين أن الفطريات الجلدية سطحية، يمكن أن تنتشر الفطريات تحت الجلد من الجلد إلى الأنسجة العميقة. في المناطق المعتدلة، يكون الفطار تحت الجلد الأكثر شيوعًا هو حالة تسمى سبوروتريتشوسيس، تسببها الفطريات Sporothrix schenkii والمعروفة باسم مرض بستاني الورد أو مرض شوكة الورد (تذكر الحالة في النقطة: كل وردة لها شوكة). غالبًا ما يصاب داء الأبواغ بعد العمل مع التربة أو النباتات أو الأخشاب، حيث يمكن للفطر أن يدخل من خلال جرح صغير مثل وخز شوكة أو شظية. يمكن تجنب الإصابة بالتهاب الأبواغ عمومًا عن طريق ارتداء القفازات والملابس الواقية أثناء البستنة وتنظيف وتعقيم أي جروح تحدث أثناء الأنشطة الخارجية على الفور.

    تظهر عدوى Sporothrix في البداية على شكل تقرحات صغيرة في الجلد، لكن الفطريات يمكن أن تنتشر إلى الجهاز اللمفاوي وأحيانًا إلى أبعد من ذلك. عندما تنتشر العدوى، تظهر العقيدات وتصبح نخرية وقد تتقرح. مع إصابة المزيد من العقد الليمفاوية، قد تتطور الخراجات والتقرحات على مساحة أكبر (غالبًا على ذراع أو يد واحدة). في الحالات الشديدة، قد تنتشر العدوى على نطاق أوسع في جميع أنحاء الجسم، على الرغم من أن هذا غير شائع نسبيًا.

    يمكن تشخيص عدوى Sporothrix بناءً على الفحص النسيجي للأنسجة المصابة. يمكن ملاحظة مورفولوجيته العيانية من خلال زراعة العفن على أجار دكستروز البطاطس، ويمكن ملاحظة مورفولوجيته المجهرية عن طريق تلوين ثقافة الشرائح باستخدام قطن اللاكتوفينول باللون الأزرق. يوصى عمومًا بالعلاج بالإيتراكونازول.

    التمارين\(\PageIndex{4}\)

    وصف تطور عدوى سبوروثريكس شينكي.

    فطريات الجلد

    عادةً ما تكون الفطريات الجلدية انتهازية، ولا يمكنها التسبب في العدوى إلا عندما يتم اختراق حاجز الجلد من خلال الجرح. تعتبر السعفة هي الاستثناء، حيث أن الفطريات الجلدية المسؤولة عن سعفة الشعر قادرة على النمو على الجلد والشعر والأظافر، خاصة في الظروف الرطبة. يمكن تجنب معظم فطريات الجلد من خلال النظافة الجيدة والعناية المناسبة بالجروح. يتطلب العلاج أدوية مضادة للفطريات. \(\PageIndex{5}\)يلخص الشكل خصائص بعض الالتهابات الفطرية الشائعة للجلد.

    جدول بعنوان: فطريات الجلد. الأعمدة: المرض، الممرض، العلامات والأعراض، الانتقال، الأدوية المضادة للميكروبات. داء الرشاشيات (الجلدي)، الرشاشيات المبخخة، داء الرشاشيات، الطفح الجلدي المميز في موقع (مواقع) العدوى، الدخول عن طريق الجرح (داء الرشاشيات الجلدي الأولي) أو عن طريق الجهاز التنفسي (داء الرشاشيات الجلدي الثانوي)؛ عادة ما تكون عدوى مكتسبة من المستشفى، إيتراكونازول، فوريكونازول، أمفوتيريسين ب. داء المبيضات (الجلدي)، المبيضات البيضاء، الإنترتريجو، الطفح الجلدي الموضعي، اصفرار الأظافر، العدوى الانتهازية في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، الأزول. التهاب المفاصل الروماتويدي (مرض بستاني الورد)، سبوروثريكس شينكي، تقرحات وخراجات تحت الجلد؛ قد ينتشر إلى منطقة كبيرة، مثل اليد أو الذراع، الدخول عن طريق وخز الشوكة أو أي جرح آخر، إيتراكونازول. تينياس، تريشوفيتون سبب، إبيدرموفيتون سبب، ميكروسبوروم، حكة، آفات تشبه الحلقات (السعفة) في مواقع العدوى، ملامسة الفطريات الجلدية، خاصة في البيئات الدافئة والرطبة التي تساعد على نمو الفطريات، تيربينافين، ميكونازول، كلوتريمازول، غريسيوفولفين.
    الشكل\(\PageIndex{5}\): فطريات الجلد

    المفاهيم الأساسية والملخص

    • يمكن أن تكون الفطريات جلدية أو تحت الجلد أو جهازية.
    • تشمل الفطريات الجلدية الشائعة سعفة الأسنان التي تسببها الفطريات الجلدية من أجناس Trichophyton و Epidermophyton و Microsporum. تُسمى سعفة الجسم بالسعفة. تحتوي الشعيرات الموجودة على أجزاء أخرى من الجسم على أسماء مرتبطة بالجزء المصاب من الجسم.
    • داء الرشاشيات هو مرض فطري ناجم عن قوالب من جنس الرشاشيات. يدخل داء الرشاشيات الجلدي الأولي من خلال شق في الجلد، مثل موقع الإصابة أو الجرح الجراحي؛ وهو عدوى شائعة مكتسبة من المستشفى. في داء الرشاشيات الجلدي الثانوي، يدخل الفطر عن طريق الجهاز التنفسي وينتشر بشكل منهجي، ويظهر في آفات على الجلد.
    • أكثر أنواع الفطريات تحت الجلد شيوعًا هو داء سبوروتريتشوسيس (مرض بستاني الورد)، والذي يسببه Sporothrix schenkii.
    • يمكن أن تسبب الخمائر من جنس المبيضات التهابات انتهازية للجلد تسمى داء المبيضات، مما يؤدي إلى حدوث إنتيرتريجو أو طفح جلدي موضعي أو اصفرار الأظافر.