Skip to main content
Global

21.3: الالتهابات الفيروسية للجلد والعينين

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    194778

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    أهداف التعلم

    • حدد الفيروسات الأكثر شيوعًا المرتبطة بالتهابات الجلد والعينين
    • قارن الخصائص الرئيسية لأمراض فيروسية محددة تؤثر على الجلد والعينين

    حتى وقت قريب، كان يُعتقد أن الميكروبات الطبيعية في الجسم تتكون أساسًا من البكتيريا وبعض الفطريات. ومع ذلك، بالإضافة إلى البكتيريا، يتم استعمار الجلد بواسطة الفيروسات، وتشير الدراسات الحديثة إلى أن Philliomaviridae و Polyomaviridae و Circoviridae تساهم أيضًا في الميكروبات الجلدية الطبيعية. ومع ذلك، فإن بعض الفيروسات المرتبطة بالجلد مسببة للأمراض، ويمكن أن تسبب هذه الفيروسات أمراضًا بمجموعة متنوعة من العروض التقديمية.

    تسبب أنواع عديدة من العدوى الفيروسية طفح جلدي أو آفات على الجلد؛ ومع ذلك، في كثير من الحالات، تنتج هذه الأمراض الجلدية عن التهابات تنشأ في أجهزة الجسم الأخرى. في هذا الفصل، سنقتصر المناقشة على الالتهابات الجلدية الفيروسية التي تستخدم الجلد كبوابة للدخول. ستناقش الفصول اللاحقة العدوى الفيروسية مثل الجدري والحصبة والحصبة الألمانية - الأمراض التي تسبب الطفح الجلدي ولكنها تغزو الجسم من خلال بوابات دخول أخرى غير الجلد.

    الورم الحليمي

    الورم الحليمي (الثآليل) هو تعبير عن الالتهابات الجلدية الشائعة عن طريق فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) وينتقل عن طريق الاتصال المباشر. هناك العديد من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري، وتؤدي إلى مجموعة متنوعة من العروض المختلفة، مثل الثآليل الشائعة والثآليل الأخمصية والثآليل المسطحة والثآليل الخيطية. يمكن أن يسبب فيروس الورم الحليمي البشري أيضًا الثآليل التناسلية المنقولة جنسيًا، والتي ستتم مناقشتها في عدوى الجهاز البولي التناسلي. التطعيم متاح لبعض سلالات فيروس الورم الحليمي البشري.

    تميل الثآليل الشائعة إلى الظهور على الأصابع وظهر اليدين وحول الأظافر في المناطق ذات الجلد المكسور. في المقابل، تظهر الثآليل الأخمصية (وتسمى أيضًا ثآليل القدم) على نعل القدم ويمكن أن تنمو إلى الداخل، مما يسبب الألم والضغط أثناء المشي. يمكن أن تتطور الثآليل المسطحة في أي مكان من الجسم، وغالبًا ما تكون عديدة، وتكون ناعمة وصغيرة نسبيًا مقارنة بأنواع الثآليل الأخرى. الثآليل الخيطية هي ثآليل طويلة تشبه الخيوط تنمو بسرعة.

    في بعض الحالات، قد يكون الجهاز المناعي قويًا بما يكفي لمنع الثآليل من التكوين أو للقضاء على الثآليل الثابتة. ومع ذلك، عادةً ما يكون علاج الثآليل الثابتة مطلوبًا. هناك العديد من العلاجات المتاحة للثآليل، وتختلف فعاليتها. يمكن تجميد الثآليل الشائعة بالنيتروجين السائل. قد تكون التطبيقات الموضعية لحمض الساليسيليك فعالة أيضًا. الخيارات الأخرى هي الجراحة الكهربائية (الحرق)، والكشط (القطع)، والاستئصال، والطلاء بالكانتاريدين (الذي يتسبب في موت الثؤلول بحيث يمكن إزالته بسهولة أكبر)، والعلاجات بالليزر، والعلاج بالبليوميسين، والتقشير الكيميائي، والعلاج المناعي (الشكل\(\PageIndex{1}\)).

    أ) صورة الثآليل على إصبع القدم. ب) صورة الثؤلول على العين.
    الشكل\(\PageIndex{1}\): يمكن أن تختلف الثآليل في الشكل والموقع. (أ) نمت الثآليل الأخمصية المتعددة على إصبع القدم هذا. (ب) نمت ثؤلول خيطي على هذا الجفن.

    هربس الفم

    فيروس جلدي شائع آخر هو فيروس الهربس البسيط (HSV). تم تقسيم HSV تاريخيًا إلى نوعين، HSV-1 و HSV-2. ينتقل HSV-1 عادةً عن طريق الاتصال الفموي المباشر بين الأفراد، وعادة ما يرتبط بالهربس الفموي. عادة ما ينتقل HSV-2 جنسيًا ويرتبط عادةً بالهربس التناسلي. ومع ذلك، فإن كلا من HSV-1 و HSV-2 قادران على إصابة أي غشاء مخاطي، وقد تزايدت حالات الإصابة بعدوى HSV-1 التناسلية و HSV-2 الفموية في السنوات الأخيرة. في هذا الفصل، سنقتصر مناقشتنا على الالتهابات التي يسببها HSV-1؛ ستتم مناقشة HSV-2 والهربس التناسلي في التهابات الجهاز البولي التناسلي.

    تظهر العدوى بفيروس HSV-1 بشكل شائع على شكل قروح البرد أو بثور الحمى، عادة على الشفاه أو حولها (الشكل\(\PageIndex{2}\)). يعتبر HSV-1 شديد العدوى، حيث تشير بعض الدراسات إلى أن ما يصل إلى 65٪ من سكان الولايات المتحدة مصابون؛ ومع ذلك، فإن العديد من الأفراد المصابين لا تظهر عليهم أعراض. 1 علاوة على ذلك، يمكن للفيروس أن يظل كامنًا لفترات طويلة، ويقيم في العقد العصبية ثلاثية التوائم بين نوبات الأعراض المتكررة. يمكن أن يحدث التكرار بسبب الإجهاد أو الظروف البيئية (الجهازية أو المؤثرة على الجلد). عند ظهور الآفات، قد تظهر بثور وتنفتح وتتقشر. يمكن أن ينتشر الفيروس من خلال الاتصال المباشر، حتى عندما يكون المريض بدون أعراض.

    في حين أن الشفاه والفم والوجه هي المواقع الأكثر شيوعًا لعدوى HSV-1، يمكن أن تنتشر الآفات إلى مناطق أخرى من الجسم. قد يصاب المصارعون والرياضيون الآخرون المشاركون في الرياضات الاحتكاكية بآفات على الرقبة والكتفين والجذع. غالبًا ما تسمى هذه الحالة بالهربس المصارع. غالبًا ما تسمى آفات الهربس التي تظهر على الأصابع باسم البياض الهربسي.

    عادة ما يتم تشخيص عدوى HSV-1 من ظهورها، على الرغم من أن الاختبارات المعملية يمكن أن تؤكد التشخيص. لا يوجد علاج، ولكن الأدوية المضادة للفيروسات مثل الأسيكلوفير والبنسيكلوفير والفامسيكلوفير والفالاسيكلوفير تستخدم لتقليل الأعراض وخطر انتقال العدوى. يمكن أيضًا استخدام الأدوية الموضعية، مثل الكريمات التي تحتوي على n-docosanol و penciclovir، لتقليل الأعراض مثل الحكة والحرق والوخز.

    صورة لقرحة البرد على الشفاه.
    الشكل\(\PageIndex{2}\): كانت قرحة البرد هذه ناتجة عن HSV-1. (الائتمان: مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)

    التمارين\(\PageIndex{1}\)

    ما هي المواقع الأكثر شيوعًا لظهور الآفات الهربسية؟

    روزولا والمرض الخامس

    تتشابه الأمراض الفيروسية الوردية والمرض الخامس إلى حد ما من حيث عرضها، ولكنها ناتجة عن فيروسات مختلفة. الطفح الجلدي، الذي يُطلق عليه أحيانًا اسم الروزولا إنفانتوم أو إكسانثيم سوبيتوم («الطفح الجلدي المفاجئ»)، هو عدوى فيروسية خفيفة تحدث عادةً بسبب فيروس الهربس البشري -6 (HHV-6) وأحيانًا بسبب فيروس HHV-7. وينتشر المرض عن طريق الاتصال المباشر مع اللعاب أو الإفرازات التنفسية لشخص مصاب، وغالباً من خلال الرذاذ المتطاير. الطفح الوردي شائع جدًا عند الأطفال، مع أعراض تشمل سيلان الأنف والتهاب الحلق والسعال، إلى جانب (أو تليها) حمى شديدة (39.4 درجة مئوية). بعد حوالي ثلاثة إلى خمسة أيام من انحسار الحمى، قد يبدأ الطفح الجلدي في الظهور على الصدر والبطن. الطفح الجلدي، الذي لا يسبب أي إزعاج، يشكل في البداية بقعًا مميزة مسطحة أو حطاطات صلبة ومرتفعة قليلاً؛ قد تكون بعض البقع أو الحطاطات محاطة بحلقة بيضاء. قد ينتشر الطفح الجلدي في نهاية المطاف إلى الرقبة والذراعين، ويستمر أحيانًا في الانتشار إلى الوجه والساقين. يتم التشخيص بشكل عام بناءً على ملاحظة الأعراض. ومع ذلك، من الممكن إجراء اختبارات مصلية لتأكيد التشخيص. بينما قد يوصى بالعلاج للسيطرة على الحمى، عادة ما يزول المرض دون علاج في غضون أسبوع بعد تطور الحمى. بالنسبة للأفراد المعرضين لخطر خاص، مثل أولئك الذين يعانون من نقص المناعة، يمكن استخدام الدواء المضاد للفيروسات ganciclovir.

    المرض الخامس (المعروف أيضًا باسم الحمامي المعدية) هو مرض شائع آخر شديد العدوى يسبب طفح جلدي مميز يعد أمرًا بالغ الأهمية للتشخيص. يحدث المرض الخامس بسبب فيروس بارفو B19، وينتقل عن طريق ملامسة إفرازات الجهاز التنفسي من شخص مصاب. العدوى أكثر شيوعًا عند الأطفال منها لدى البالغين. في حين أن حوالي 20٪ من الأفراد لن تظهر عليهم أعراض أثناء الإصابة، فإن اثنين آخرين سيصابون بأعراض تشبه البرد (الصداع والحمى واضطراب المعدة) خلال المراحل المبكرة عندما يكون المرض أكثر عدوى. بعد عدة أيام، يظهر طفح جلدي أحمر مميز في الوجه، يُطلق عليه غالبًا طفح «الخد الصفع» (الشكل\(\PageIndex{3}\)). في غضون بضعة أيام، قد يظهر طفح جلدي آخر على الذراعين والساقين والصدر والظهر والأرداف. قد يظهر الطفح الجلدي ويختفي لعدة أسابيع، ولكنه يختفي عادةً في غضون سبعة إلى واحد وعشرين يومًا، ويصبح تدريجيًا متألقًا في المظهر مع انحساره.

    في الأطفال، عادة ما يزول المرض من تلقاء نفسه دون علاج طبي يتجاوز تخفيف الأعراض حسب الحاجة. قد يعاني البالغون من أعراض مختلفة وربما أكثر خطورة. لا يصاب العديد من البالغين المصابين بالمرض الخامس بأي طفح جلدي، ولكنهم قد يعانون من آلام المفاصل والتورم الذي يستمر لعدة أسابيع أو أشهر. يمكن أن يصاب الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة بفقر الدم الشديد وقد يحتاجون إلى نقل الدم أو حقن الجلوبيولين المناعي. في حين أن الطفح الجلدي هو أهم عنصر في التشخيص (خاصة عند الأطفال)، فإن أعراض المرض الخامس ليست متسقة دائمًا. يمكن إجراء الاختبارات المصلية للتأكيد.

    أ) صورة بقع حمراء على أرجل الرضيع. ب) صورة البقع الحمراء على جذع الطفل.
    الشكل\(\PageIndex{3}\): (أ) الوردية، وهي عدوى فيروسية خفيفة شائعة لدى الأطفال الصغار، تبدأ عمومًا بأعراض مشابهة لنزلات البرد، يليها طفح جلدي وردي غير مكتمل يبدأ على الجذع وينتشر إلى الخارج. (ب) المرض الخامس تظهر عليه أعراض مشابهة لدى الأطفال، باستثناء طفح «الخد المصفع» المميز الذي ينشأ على الوجه.

    التمارين\(\PageIndex{2}\)

    حدد تشابهًا واحدًا على الأقل واختلافًا واحدًا بين الوردية والمرض الخامس.

    التهاب الملتحمة الفيروسي

    مثل التهاب الملتحمة البكتيري، يمكن أن تسبب الالتهابات الفيروسية للعين التهاب الملتحمة والإفرازات من العين. ومع ذلك، يميل التهاب الملتحمة الفيروسي إلى إنتاج إفرازات مائية أكثر من الإفرازات السميكة المرتبطة بالتهاب الملتحمة البكتيري. العدوى معدية ويمكن أن تنتشر بسهولة من عين إلى أخرى أو إلى أفراد آخرين من خلال ملامسة إفرازات العين.

    عادة ما يرتبط التهاب الملتحمة الفيروسي بنزلات البرد التي تسببها الفيروسات الغدية؛ ومع ذلك، يمكن أن تسبب الفيروسات الأخرى أيضًا التهاب الملتحمة. إذا كان العامل المسبب غير مؤكد، يمكن اختبار إفرازات العين للمساعدة في التشخيص. العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الملتحمة الفيروسي غير فعال، وعادة ما تزول الأعراض دون علاج في غضون أسبوع أو أسبوعين.

    التهاب القرنية بالهربس

    يمكن أن تنتشر عدوى الهربس التي يسببها HSV-1 أحيانًا إلى العين من مناطق أخرى من الجسم، مما قد يؤدي إلى التهاب القرنية والملتحمة. تؤثر هذه الحالة، التي تسمى عمومًا بالتهاب القرنية بالهربس أو التهاب القرنية الهربسي، على الملتحمة والقرنية، مما يسبب التهيج والدموع الزائدة والحساسية للضوء. قد تتشكل آفات عميقة في القرنية في نهاية المطاف، مما يؤدي إلى العمى. نظرًا لأن التهاب القرنية يمكن أن يكون له أسباب عديدة، فإن الاختبارات المعملية ضرورية لتأكيد التشخيص عند الاشتباه في الإصابة بفيروس HSV-1؛ بمجرد تأكيد ذلك، يمكن وصف الأدوية المضادة للفيروسات.

    الالتهابات الفيروسية للجلد والعينين

    يمكن لعدد من الفيروسات أن تسبب العدوى عن طريق الاتصال المباشر بالجلد والعينين، مما يسبب علامات وأعراضًا تتراوح من الطفح الجلدي والآفات إلى الثآليل والتهاب الملتحمة. كل هذه الأمراض الفيروسية معدية، وفي حين أن بعضها أكثر شيوعًا عند الأطفال (المرض الخامس والوردية)، فإن البعض الآخر منتشر في الأشخاص من جميع الأعمار (الهربس الفموي والتهاب الملتحمة الفيروسي والأورام الحليمية). بشكل عام، أفضل وسيلة للوقاية هي تجنب الاتصال بالأفراد المصابين. قد يتطلب العلاج أدوية مضادة للفيروسات؛ ومع ذلك، فإن العديد من هذه الحالات خفيفة وعادة ما تزول دون علاج. \(\PageIndex{4}\)يلخص الشكل خصائص بعض الالتهابات الفيروسية الشائعة للجلد والعينين.

    جدول بعنوان: الالتهابات الفيروسية للجلد والعينين. الأعمدة: المرض، الممرض، العلامات والأعراض، الانتقال، الأدوية المضادة للميكروبات. المرض الخامس، فيروس بارفو B19، قد تكون له أعراض أولية تشبه البرد؛ طفح جلدي «صفع الخد»، شديد العدوى عن طريق إفرازات الجهاز التنفسي للأفراد المصابين، لا يوجد. التهاب القرنية بالهربس، فيروس الهربس البسيط 1 (HSV-1)، التهاب الملتحمة والقرنية؛ التهيج، الدموع الزائدة، الحساسية للضوء؛ آفات في القرنية تؤدي إلى العمى، ملامسة العين المباشرة مع إفرازات من آفات الهربس في مكان آخر من الجسم أو من شخص مصاب آخر، الأسيكلوفير، غانسيكلوفير، فاميكلوفير، فالاسيكلوفير. فيروس الهربس البسيط 1 (HSV-1)، قد يسبب أعراضًا جهازية أولية؛ قروح البرد، شديدة العدوى عن طريق الاتصال المباشر مع الأفراد المصابين، الأسيكلوفير، بنسيكلوفير، فاميكلوفير، فاميكلوفير، فالاسيكلوفير. بابيلوماس، فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، الثآليل الشائعة، الثآليل الأخمصية، الثآليل المسطحة، الثآليل الخيطية، وغيرها، الاتصال بالأفراد المصابين، حمض الساليسيليك الموضعي، الكانثاريدين. روزولا (روزولا إنفانتوم، إكسانثيم سوبيتوم)، فيروس الهربس البشري 6 (HHV-6)، فيروس الهربس البشري 7 (HHV-7)، أعراض أولية تشبه البرد مع ارتفاع في درجة الحرارة، تليها طفح بقعي بعد ثلاثة إلى خمسة أيام، تنتشر عن طريق الإفرازات الفيروسية والتنفسية للأفراد المصابين، عادة لا شيء؛ ganciclovir لـ مرضى نقص المناعة. التهاب الملتحمة الفيروسي، الفيروسات الغدية وغيرها، التهاب الملتحمة؛ إفرازات مائية غير قيحية، مرتبطة بنزلات البرد؛ معدية عن طريق ملامسة إفرازات العين، لا شيء.
    الشكل\(\PageIndex{4}\): الالتهابات الفيروسية للجلد والعينين

    المفاهيم الأساسية والملخص

    • تحدث الأورام الحليمية (الثآليل) بسبب فيروسات الورم الحليمي البشري.
    • يسبب فيروس الهربس البسيط (خاصة HSV-1) بشكل أساسي الهربس الفموي، ولكن يمكن أن تظهر الآفات على مناطق أخرى من الجلد والأغشية المخاطية.
    • يعد مرض الروزولا والمرض الخامس من الأمراض الفيروسية الشائعة التي تسبب الطفح الجلدي. يحدث الطفح الجلدي بسبب HHV-6 و HHV-7 بينما يحدث المرض الخامس بسبب فيروس بارفو 19.
    • غالبًا ما يحدث التهاب الملتحمة الفيروسي بسبب الفيروسات الغدية وقد يرتبط بنزلات البرد. يحدث التهاب القرنية بالهربس بسبب فيروسات الهربس التي تنتشر إلى العين.

    الحواشي

    1. 1 Wald، A.، و Corey، L. «المثابرة في السكان: علم الأوبئة، الانتقال». في: أ. أرفين، جي كامبادلي فيومي، إي موكارسكي وآخرون. فيروسات الهربس البشرية: علم الأحياء والعلاج والوقاية المناعية. كامبريدج: مطبعة جامعة كامبريدج، 2007. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk47447/. تم الوصول إليه في 14 سبتمبر 2016.
    2. 2 مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. «المرض الخامس». http://www.cdc.gov/parvovirusb19/fifth-disease.html. تم الوصول إليه في 14 سبتمبر 2016.