17.4: النظريات والأساليب
- Page ID
- 198509
في نهاية هذا القسم، ستتمكن من القيام بما يلي:
أهمية السياق الثقافي
الثقافة هي مركز جميع وجهات النظر البشرية وتشكل كل ما يفعله البشر. تعتبر النسبية الثقافية أمرًا بالغ الأهمية للأنثروبولوجيا الطبية. هناك درجة كبيرة من التنوع في الأعراض والحالات التي تشير إليها الثقافات كمؤشرات مهمة لتناقص الصحة. تختلف طريقة علاج المرضى بين الثقافات أيضًا، بما في ذلك أنواع العلاجات الموصوفة لمرض معين. السياق الثقافي مهم، والنتائج الصحية التي تحددها الثقافة تسترشد بالأجزاء العديدة لتلك الثقافة. فالولايات المتحدة، على سبيل المثال، تعتمد بشكل كبير على الطب الحيوي، وتعالج أعراض الأمراض العقلية والجسدية بالأدوية. هذا الانتشار ليس مجرد اعتبار اقتصادي أو اجتماعي أو علمي، ولكن كل ثلاثة اعتبارات. إن السياق السياسي والاقتصادي للمجموعة الثقافية ومعتقداتها الثقافية وتقاليدها وقيمها كلها تخلق السياق الأوسع الذي يوجد فيه النظام الصحي وتؤثر جميعها على الأفراد على المستوى النفسي الاجتماعي. السلوكيات مثل الخيارات والتفضيلات الغذائية، وتعاطي المخدرات، ومستوى النشاط - التي توصف غالبًا بعوامل خطر نمط الحياة - تتأثر جميعها بشدة بالثقافة والقوى السياسية والاقتصادية.
بينما تعتمد الثقافات الغربية على الطب الحيوي، يفضل البعض الآخر علم الأدوية العرقية و/أو العلاج الطقسي. يجب أن يحاول علماء الأنثروبولوجيا الطبية مراقبة وتقييم الأنظمة الطبية العرقية دون تحيز تجاه الطب الحيوي. يجب أن يكون علماء الأنثروبولوجيا الطبية حذرين من الميول نحو التمركز العرقي. تأخذ التمركز العرقي في الأنثروبولوجيا الطبية شكل استخدام النظام الصحي لثقافة الفرد كنقطة للمقارنة، مع إعطائه الأفضلية عند تحليل وتقييم الأنظمة الأخرى. يجب على عالم الأنثروبولوجيا الأمريكي الذي يدرس الطب العرقي في حوض نهر الأمازون أن يكون حريصًا على الحد من تحيزه تجاه النهج الطبي الحيوي قدر الإمكان. وهذا لا يعني أنه يجب تجاهل التجربة الذاتية والرأي بالكامل، بل مجرد الاعتراف بالتحيز والحد منه عند الضرورة. الاعتراف بالتحيز هو الخطوة الأولى في مكافحته. إن إدراك المرء للنزعة العرقية الخاصة يسمح لعالم الأنثروبولوجيا بتحليل الثقافة والطب بشكل أكثر صدقًا.
طرق الأنثروبولوجيا الطبية
الأنثروبولوجيا الطبية هي مجال فرعي متعدد الجوانب للغاية من الأنثروبولوجيا. يتناول هذا المجال كلاً من الأبعاد البيولوجية والاجتماعية للأمراض وعلاجاتها. وبالتالي يجب أن يشعر علماء الأنثروبولوجيا الطبية بالراحة مع مجموعة أدوات واسعة النطاق، متنوعة مثل الصحة نفسها. مثل جميع علماء الأنثروبولوجيا، يعتمد علماء الأنثروبولوجيا الطبية على الأساليب النوعية، مثل العمل الميداني الإثنوغرافي، ولكن يجب أيضًا أن يكونوا قادرين على استخدام الأساليب الكمية بشكل مناسب مثل القياسات الحيوية (بما في ذلك ضغط الدم ومستويات الجلوكوز ونقص التغذية ومستويات الهرمونات وما إلى ذلك) والإحصاءات الطبية ( مثل معدلات الأمراض المصاحبة ومعدلات المواليد ومعدلات الوفيات ومعدلات إعادة الدخول إلى المستشفى). يمكن العثور على علماء الأنثروبولوجيا الطبية الذين يعملون في عدد لا يحصى من المساعي: مساعدة مبادرات الصحة العامة، والعمل في البيئات السريرية، والتأثير على سياسة الرعاية الصحية، وتتبع انتشار المرض، أو العمل لدى الشركات التي تطور التقنيات الطبية. إن نظريات وأساليب الأنثروبولوجيا الطبية لا تقدر بثمن لمثل هذه المساعي.
الأساليب النوعية
في الأنثروبولوجيا الطبية، يعد عدد من أساليب البحث النوعي أدوات لا تقدر بثمن. الأساليب النوعية هي نهج عملية من منظور الشخص الأول للبحث. يقوم عالم الأنثروبولوجيا الموجود في الغرفة أو على الأرض بتدوين الملاحظات الميدانية بناءً على ما يراه وتسجيل الأحداث فور حدوثها بإنشاء بيانات قيمة لأنفسهم وللآخرين.
ملاحظة المشاركين هي منهجية يقوم فيها عالم الأنثروبولوجيا بعمل ملاحظات من منظور الشخص الأول أثناء المشاركة في الثقافة. في الأنثروبولوجيا الطبية، يمكن أن تتخذ ملاحظة المشاركين أشكالًا عديدة. يراقب علماء الأنثروبولوجيا التفاعلات السريرية والطقوس الشامانية ومبادرات الصحة العامة والشفاء الإيماني ويشاركون فيها. تسمح الملاحظات السريرية، وهي شكل من أشكال ملاحظة المشاركين، لأخصائي الأنثروبولوجيا برؤية الممارسات العلاجية للثقافة في العمل. سواء كان الطبيب يعالج COVID-19 أو الشامان يعالج حالة فقدان الروح، فإن عالم الأنثروبولوجيا يراقب ديناميكيات العلاج وفي بعض الحالات يشارك فعليًا كمريض أو متدرب في المعالج. تمنح هذه الطريقة العملية للغاية عالم الأنثروبولوجيا تجربة مباشرة متعمقة مع النظام الصحي للثقافة ولكنها تشكل أيضًا خطر إثارة التحيز الشخصي.
يراقب علماء الأنثروبولوجيا عددًا لا يحصى من الموضوعات، من التفاعلات السريرية إلى الطقوس الشامانية ومبادرات الصحة العامة إلى الشفاء الإيماني. إنهم يحملون هذه الملاحظات المباشرة معهم في مقابلاتهم، حيث يقومون بإبلاغ الأسئلة التي يطرحونها. في الأنثروبولوجيا الطبية، يمكن أن تتخذ المقابلات أشكالًا عديدة، من المحادثات غير الرسمية إلى المحادثات المنظمة للغاية. مثال على مقابلة منظمة للغاية هو مقابلة سردية عن المرض. المقابلات السردية للمرض هي مناقشات حول مرض الشخص يتم تسجيلها من قبل علماء الأنثروبولوجيا. يمكن أن تكون هذه المقابلات متنوعة بشكل ملحوظ: يمكن أن تتضمن مقابلات رسمية أو أسئلة غير رسمية ويمكن تسجيلها أو تدوينها أو إجراؤها إلكترونيًا عبر الهاتف أو مكالمة جماعية عبر الفيديو. إن البناء الاجتماعي للمرض وتأثيره على تجربة مرض الفرد أمر شخصي للغاية. تركز روايات المرض دائمًا تقريبًا على الشخص المريض ولكن يمكن في بعض الأحيان إشراك مقدمي الرعاية والأسرة والشبكة المباشرة أيضًا.
هناك طريقة أخرى شائعة الاستخدام في الأنثروبولوجيا الطبية، وهي تحليل صنع القرار الصحي، وتنظر في الخيارات والاعتبارات التي تدخل في تحديد كيفية علاج المشكلات الصحية. يقوم عالم الأنثروبولوجيا بإجراء مقابلات مع صانعي القرار وإنشاء شجرة قرارات العلاج، مما يسمح بتحليل القرارات التي تحدد الإجراءات التي يجب اتخاذها. يمكن أن تأتي هذه القرارات من كل من المريض والشخص الذي يقدم العلاج. ما هي الخيارات الدينية أو الروحية التي قد تجعل الشخص ينسحب من الإجراء؟ ما هي المشكلات الاقتصادية التي قد يواجهونها في أجزاء مختلفة من مرضهم أو مرضهم؟ يعد تحليل صنع القرار الصحي أداة مفيدة للنظر في كيفية تعامل الثقافات مع المرض والصحة، ويسلط الضوء على التسلسل الهرمي الاقتصادي للثقافة والمعتقدات الروحية والحقائق المادية والاعتبارات الاجتماعية مثل الطبقة الاجتماعية والجنس.
الأساليب الكمية
تنتج الأساليب الكمية بيانات رقمية يمكن حسابها وربطها وتقييمها من أجل الأهمية الإحصائية. يستخدم علماء الأنثروبولوجيا بيانات التعداد وبيانات البحث الطبي والإحصاءات الاجتماعية. ويقومون بإجراء المسوحات الكمية وتحليل الشبكات الاجتماعية التي تحدد العلاقات الاجتماعية وتحليل المؤشرات الحيوية. يعد تحليل بيانات التعداد طريقة سهلة لعلماء الأنثروبولوجيا الطبية لفهم التركيبة السكانية للسكان الذين يدرسونها، بما في ذلك معدلات المواليد والوفيات. يمكن تقسيم بيانات التعداد لتحليل التركيبة السكانية الخاصة بالثقافة، مثل العرق والدين والمؤهلات الأخرى كما سجلها القائمون على التعداد. في بعض الأحيان، قد يضطر عالم الأنثروبولوجيا إلى تسجيل هذه البيانات بنفسه إذا كانت البيانات المتاحة غائبة أو غير كافية. غالبًا ما يتم إجراء هذا النوع من التحليل كنوع من البحث الأساسي عن المجموعة التي تدرس، مما يخلق سياقًا أوسع لمزيد من التحليل المحدد الذي يجب اتباعه.
من المهم أيضًا لعلماء الأنثروبولوجيا الطبية تحليلات الإحصاءات الطبية. تساعد دراسة السجلات الطبية الباحثين على فهم من يتم علاجه لأي مرض، وتحديد فعالية العلاجات المحددة، ومراقبة المضاعفات التي تنشأ ذات أهمية إحصائية، من بين اعتبارات أخرى. يسمح تحليل بيانات التعداد جنبًا إلى جنب مع الإحصاءات الطبية للأطباء ومقدمي الخدمات الصحية الآخرين، وكذلك علماء الأنثروبولوجيا الطبية، بدراسة السكان وتطبيق تلك البيانات في حلول السياسات. تشمل الأمثلة الشهيرة عمل منظمة الصحة العالمية بشأن الأزمات الصحية مثل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والإيبولا و COVID-19.
تعتبر الاستبيانات أكثر خصوصية بالنسبة لعالم الأنثروبولوجيا، مما يسمح لهم بطرح أسئلة محددة ذات صلة بأبحاثهم الخاصة. تتيح الاستطلاعات لعلماء الأنثروبولوجيا جمع كمية كبيرة من البيانات التي يمكن استخدامها بعد ذلك لإبلاغ الأسئلة التي يطرحونها باستخدام الأساليب النوعية. تختلف طرق توزيع الاستطلاعات وتشمل وسائل مثل طرح الأسئلة شخصيًا، أو إصدار الاستبيان من خلال مقدم الرعاية الصحية، أو تقديم استطلاعات عبر الإنترنت يختار المشاركون الإجابة عليها.
هذه هي الطرق الأكثر شيوعًا التي يستخدمها علماء الأنثروبولوجيا الطبية. تؤثر النظريات المختلفة في تحديد الأساليب التي قد يفضلها بحث معين. توضح هذه النظريات كيف يمكن لعالم الأنثروبولوجيا تفسير بياناته، وكيف يمكنه تأليف دراسة من البداية إلى النهاية، وكيفية تفاعله مع الأشخاص الذين يدرسونه. إلى جانب النظرية الأنثروبولوجية الأكثر عمومية، يجب على كل عالم أنثروبولوجي صياغة مركب من النظرية والأسلوب لإنشاء دراسة شخصية خاصة به لعالم صحة الإنسان.
مقاربات نظرية للأنثروبولوجيا الطبية
الصحة الاجتماعية
يدرك الطب الحيوي، النظام الطبي العرقي القائم على العلم والممارس في الولايات المتحدة، تأثير الصحة البدنية والصحة العقلية على بعضهما البعض: عندما يتعثر أحدهما، فإن الآخر يفعل ذلك أيضًا. هناك وعي متزايد في الطب الحيوي بالنوع الثالث من الصحة، وهو الصحة الاجتماعية، والتي تم الاعتراف بها منذ فترة طويلة من قبل العديد من الأنظمة الطبية العرقية في جميع أنحاء العالم. يوضح كل نهج من المناهج النظرية للأنثروبولوجيا الطبية أنه لتطوير فهم شامل لرفاهية الإنسان، من الضروري تضمين الصحة العقلية والجسدية والاجتماعية. الصحة الاجتماعية مدفوعة بمجموعة معقدة من العوامل الاجتماعية والثقافية التي تؤثر على صحة الفرد أو المجتمع. على المستوى الكلي، تشمل القوى الثقافية والسياسية والاقتصادية التي تشكل صحة الأفراد والمجتمعات. تشمل الصحة الاجتماعية للفرد أيضًا الدعم الذي يتلقاه الشخص من شبكته الاجتماعية الممتدة، بالإضافة إلى الضغوط الاجتماعية أو وصمة العار التي قد يواجهها الشخص والمعنى الذي ينسبه إلى تجاربه. مثلما تؤثر الصحة العقلية والجسدية بقوة على بعضها البعض، عندما تتدهور الصحة الاجتماعية للشخص، تتدهور صحته الجسدية و/أو العقلية أيضًا.
تشكل البيئات المادية - سواء كانت بيئات طبيعية أو مبنية أو معدلة - التكيفات والسلوكيات الثقافية. يعيش الأشخاص الذين يعيشون في الجزر والأشخاص الذين يعيشون في الصحاري في بيئات مختلفة جدًا تغذي ثقافاتهم وتؤثر على بيولوجيتهم. من ناحية أخرى، غالبًا ما تؤثر الثقافة على كيفية تفاعل البشر مع بيئاتهم. يتفاعل الأشخاص الذين يعملون في مكاتب في لوس أنجلوس والصيادين في حوض نهر الأمازون مع بيئاتهم بشكل مختلف، ويعتمدون على أنماط معيشة ومجموعات مختلفة جدًا من الثقافة المادية. تُعلم الثقافة أيضًا علم الأحياء البشري. إن تناول الكثير من الأطعمة الغنية بالتوابل يغير الفيزيولوجيا الحيوية للشخص والنتائج الصحية، وكذلك المحرمات الغذائية مثل رفض تناول لحم الخنزير. هذه الخيارات الغذائية تفيد علم الأحياء على مر الأجيال وكذلك في عمر واحد.
النهج الثقافي الحيوي
يعترف النهج الثقافي الحيوي للأنثروبولوجيا بالروابط بين الثقافة والبيولوجيا. لقد ساهم علم الأحياء في توجيه التنمية البشرية والتطور، بما في ذلك التعديلات التي جعلت الثقافة واللغة والحياة الاجتماعية ممكنة. الثقافة، بدورها، تحدد الخيارات التي يمكن أن تؤثر على بيولوجيتنا. يحلل النهج الثقافي الحيوي التفاعل بين الثقافة والبيولوجيا والصحة. إنه يركز على كيفية تأثير البيئة علينا، والروابط بين التكيفات البيولوجية والتكيفات الاجتماعية والثقافية. يعتمد النهج الثقافي الحيوي على البيانات البيومترية والإثنوغرافية لفهم كيفية تأثير الثقافة على الصحة. تتجلى آثار البيئة على البيولوجيا والثقافة في علاج الناجين من حادث فوكوشيما دايتشي النووي الذي وقع في عام 2011 في اليابان. تركز الدراسات المتعلقة بالصحة الوراثية للناجين على الجمع بين الضرر البيئي والوصم الاجتماعي في اليابان بسبب تعرضهم المحتمل للإشعاع.
نهج رمزي
تطرح المناهج النظرية الأخرى أنواعًا مختلفة من الأسئلة. ماذا يعني أن تكون مريضًا؟ ما هي التوقعات الاجتماعية لسلوكيات الشخص الذي تم تشخيصه على أنه يعاني من مرض معين؟ لماذا من المفيد رمزيًا أن يصف الطبيب العلاج؟ عادة ما يتم طرح هذه الأسئلة من قبل أولئك الذين يستخدمون نهجًا رمزيًا للأنثروبولوجيا الطبية. يركز النهج الرمزي على التفكير الرمزي ومعتقدات الثقافة وكيف تؤثر هذه المعتقدات على النتائج الاجتماعية وخاصة الصحية.
تؤثر معتقدات الشخص على كيفية إدراكه للعلاجات وكيفية تعرضه للمرض. المثال الأكثر وضوحًا للنهج الرمزي في العمل هو تأثير الدواء الوهمي. إذا كان الشخص يعتقد أن العلاج سيكون فعالًا، فسيؤثر هذا الاعتقاد على نتائجه الصحية. غالبًا في التجارب الطبية، يُظهر الأشخاص الذين يعتقدون أنهم يتلقون علاجًا ولكنهم في الواقع يتلقون علاجًا وهميًا، مثل حبوب السكر، استجابات فسيولوجية مماثلة لأولئك الذين يتلقون مادة فعالة. يعتبر حساب تأثير الدواء الوهمي اعتبارًا مهمًا لجميع الدراسات الطبية. يحدث عكس تأثير الدواء الوهمي، وهو تأثير nocebo، عندما يعتقد الشخص أنه لا يتلقى دواءً فعالاً أو أن العلاج ضار. تشترك كلتا الظاهرتين في أهمية الاستجابات المتمحورة حول المعنى للنتائج الصحية. أحد أقوى الأمثلة على ذلك هو موت الفودو، عندما تتسبب الآثار النفسية الجسدية - أي الآثار الجسدية الناتجة عن العوامل الاجتماعية والثقافية والسلوكية - مثل الخوف الناجم عن الثقافة والبيئة في الموت المفاجئ. يرتبط النهج الرمزي للأنثروبولوجيا الطبية بنهج التفاعل الرمزي للصحة الذي يستخدمه علماء الاجتماع الطبيون. يعترف كلا النهجين بأن الصحة والمرض مفهومان اجتماعيان. يركز نهج التفاعل الرمزي للصحة على أدوار المريض ومقدم الرعاية ومقدم الرعاية الصحية والتفاعلات التي تحدث بين الأشخاص الذين يشغلون هذه الأدوار.
علم البيئة الطبية
نظرية الأنثروبولوجيا الطبية الرئيسية الأخرى هي علم البيئة الطبية. يعد علم البيئة الطبية رائدًا من قبل بول بيكر واستنادًا إلى عمله في جبال الأنديز وساموا الأمريكية في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي، وهو نهج متعدد التخصصات يدرس آثار البيئة على النتائج الصحية. تشمل أمثلة هذه التأثيرات البيئية مصادر الغذاء والكوارث البيئية والأضرار وكيف تؤثر أنماط الحياة الواعية بيئيًا على الصحة. في حين أن النهج الثقافي الحيوي ينظر إلى تقاطع البيولوجيا والثقافة، فإن علم البيئة الطبية يركز بدلاً من ذلك على كيفية توجيه البيئة لكل من الصحة والثقافة المحيطة بها.
يمكن ملاحظة مثال شائع على هذه الروابط في ما يسمى بالمناطق الزرقاء، وهي مواقع معينة حول العالم حيث يعيش عدد كبير من الأشخاص بانتظام حياة طويلة بشكل استثنائي، يزيد الكثير منهم عن قرن. يمكن العثور على هذه المجتمعات في الولايات المتحدة واليابان وكولومبيا وإيطاليا واليونان. تشمل الروابط المشتركة بين الأشخاص الذين يعيشون في هذه الأماكن اتباع نظام غذائي غني بالخضروات ومنخفض المنتجات الحيوانية (باستثناء البيض والأسماك)، والحياة الاجتماعية المفعمة بالحيوية والنشاط المنتظم، والشعور القوي بالهوية الثقافية.
يمكن رؤية مثال سلبي للروابط بين البيئة والصحة في أزمة المياه في فلينت بولاية ميشيغان. في هذه الحالة، أثر تلوث نظام المياه بالمدينة سلبًا على النتائج الصحية بسبب التعرض العالي للرصاص ومرض الفيالقة. تؤكد الدراسات، بما في ذلك دراسة طويلة الأمد أجرتها المعاهد الوطنية للصحة، أن المياه، المركزية لبيئة فلينت الأكبر، أثرت سلبًا على المواطنين من جميع الأعمار، مع إلحاق أضرار خاصة بالأطفال وكبار السن.
نموذج الأنظمة الثقافية
الثقافة هي الاعتبار الرئيسي في نظرية أخرى، نموذج الأنظمة الثقافية. تعد المقارنة بين الثقافات منهجية أساسية للأنثروبولوجيا بشكل عام، ونموذج الأنظمة الثقافية مثالي للمقارنة بين الثقافات للأنظمة الصحية والنتائج الصحية. تتكون الثقافات من أنظمة مختلفة تسترشد بالاعتبارات الاجتماعية والثقافية والسياسية والاقتصادية والتاريخية. يمكن أن تشمل هذه الأنظمة أنظمة الرعاية الصحية والمؤسسات الدينية والكيانات الروحية والمنظمات الاقتصادية والتجمعات السياسية والثقافية، من بين العديد من الأنظمة الأخرى. تعطي الثقافات المختلفة الأولوية للأنظمة المختلفة وتضع قيمة أكبر أو أقل على جوانب مختلفة من ثقافتها ومجتمعها. يحلل نموذج الأنظمة الثقافية الطرق التي تعطي بها الثقافات المختلفة الأفضلية لأنواع معينة من المعرفة الطبية على غيرها. وباستخدام نموذج الأنظمة الثقافية، يمكن مقارنة الثقافات المختلفة مع بعضها البعض.
ومن الأمثلة على نموذج النظم الثقافية في العمل كتاب تسيبي إيفري «تجسيد الثقافة: الحمل في اليابان وإسرائيل» (2009)، الذي يدرس الحمل والولادة في إسرائيل واليابان. ينصب التركيز بشكل خاص على كيفية تأثير تنظيم الحمل الذي تسيطر عليه الدولة والمواقف الثقافية حول الحمل على النساء بشكل مختلف في كل مجتمع. على الرغم من امتلاك كلا المجتمعين للطب الاجتماعي، فإن كل منهما يعطي الأولوية لعلاج النساء الحوامل والرضع بشكل مختلف.
في النموذج الثقافي الإسرائيلي للحمل، تبدأ الحياة عند التنفس الأول للطفل، وهو عندما تصبح المرأة أماً. يصف إيفري نموذجًا ثقافيًا يتأثر بشدة بالقلق فيما يتعلق بالحالات الطبية الجنينية التي تعتبر خارجة عن سيطرة الأم والطبيب. نظرًا لأن كل حمل يتم التعامل معه على أنه خطر كبير، تتأخر الشخصية والتعلق حتى الولادة. تهتم دولة إسرائيل بإنشاء مجموعة جينات آمنة وصحية وتسعى إلى القضاء على الجينات التي قد تكون ضارة بالنسل؛ وبالتالي، فإن نظام الرعاية الصحية الوطني يضغط على النساء للخضوع لاختبارات تشخيصية مكثفة وإنهاء الحمل الذي ينقل الجينات المرتبطة باضطرابات مثل مرض تاي ساكس.
وتضغط اليابان، التي تواجه انخفاض معدلات المواليد، على النساء لتحقيق أقصى قدر من النتائج الصحية والتخلي عن رغباتهن من أجل معدل المواليد الوطني. يؤكد النموذج الثقافي للحمل في اليابان على أهمية جسم الأم كبيئة جنينية. منذ الحمل، تقع على عاتق الأم مسؤولية خلق بيئة مثالية لنمو طفلها. تراقب الأمهات عن كثب أجسامهن، وتناول الطعام، وزيادة الوزن، والتفاعلات المجهدة. في اليابان، لا يُنصح بشدة بالعمل أثناء الحمل. وأشارت إيفري إلى أن العديد من النساء يتوقفن عن العمل حتى استعدادًا للحمل، بينما تعمل الأمهات في إسرائيل حتى الولادة.
يسمح نموذج الأنظمة الثقافية أيضًا لعلماء الأنثروبولوجيا الطبية بدراسة كيفية تطور الأنظمة الطبية عندما تتلامس مع الثقافات المختلفة. يعد فحص علاج الأمراض العقلية طريقة جيدة لتسليط الضوء على ذلك. بينما يتم علاج الأمراض العقلية في الولايات المتحدة بالعلاج السريري والأدوية، تعالج الدول الأخرى المرض العقلي بشكل مختلف. في تايلاند، يُفهم الفصام والتشوه بين الجنسين في إطار الثقافة. بدلاً من وصف هذه الحالات بأنها أمراض، تُفهم على أنها هدايا تخدم الأدوار التي تشتد الحاجة إليها في المجتمع. على العكس من ذلك، في اليابان، حيث أصبحت التشخيصات النفسية سائدة في العقود القليلة الماضية وأصبح العلاج الدوائي أكثر بروزًا مما كان عليه من قبل، يتم وصم العلاج النفسي. يسلط عمل Junko Kitanaka حول الاكتئاب في اليابان الضوء على الكيفية التي يُتوقع أن يعاني بها الأشخاص المصابون بالاكتئاب بشكل خاص وفي صمت. وتربط هذا الصمت القسري اجتماعيًا بمعدلات الإجهاد المرتفعة في اليابان ومعدلات الانتحار المرتفعة (2015). يقدم نموذج الأنظمة الثقافية طريقة فعالة لتقييم هذه الأساليب الثلاثة تجاه المرض العقلي، مما يعطي أساسًا للمقارنة بين الولايات المتحدة وتايلاند واليابان. إن إعطاء الطب العرقي نفس قيمة الطب الحيوي بدلاً من إعطاء أولوية واحدة على الآخر، يعد هذا النموذج المقارن المهم محوريًا في النظرة النظرية للعديد من علماء الأنثروبولوجيا الطبية.
يشمل نموذج الأنظمة الثقافية عددًا لا يحصى من التقنيات والنظريات متعددة التخصصات. في العديد من الثقافات، يتم التعرف على بعض العبارات أو الأفعال أو العروض، مثل الملابس أو التمائم، على أنها تنقل مستوى من الضيق إلى المجتمع الأكبر. تشمل الأمثلة ممارسات تعليق «العين الشريرة» في اليونان وربط شريط أصفر حول شجرة بلوط خلال الحرب العالمية الثانية في الولايات المتحدة. تسمى هذه الممارسات مصطلحات الضيق والطرق غير المباشرة للتعبير عن الضيق في سياق ثقافي معين. الاعتبار الأكثر دوافعًا نفسيًا هو سبب سلوكيات الناس، والمعروف باسم الصفات السببية. تركز الصفات السببية على الأسباب الشخصية والظرفية للسلوكيات غير المتوقعة. يمكن أن يكون الإسناد السببي للسلوك غير المعتاد مثل التجول في الشوارع بلا سعادة هو امتلاك الروح في سياق الفودو الهايتي، بينما في الولايات المتحدة، قد تُنسب سلوكيات مثل العطس ونفخ الأنف إلى شخص لا يعتني بنفسه.
يمكن أن تكون الإسناد السببي مهمة لمرض المرء. استنتج عالم الأنثروبولوجيا والطبيب النفسي آرثر كلينمان أنه إذا سأل الأطباء ومقدمو الرعاية مرضاهم عما يعتقدون أنه خطأ بالنسبة لهم، فإن هذه التفسيرات قد توفر معلومات قيمة عن قرارات العلاج. قد يعتقد أحد المرضى أن الصرع ناتج عن امتلاك الروح. قد يشير شخص آخر إلى أن الإصابة بمرض السكري أمر لا مفر منه بسبب ثقافتهم ونظامهم الغذائي. يمكن لهذه المعتقدات والتفسيرات توجيه الطبيب لتطوير علاجات فعالة ومناسبة. يُعرف النهج الذي أوصى به Kleinman بالنموذج التوضيحي. يشجع النموذج التوضيحي مقدمي الرعاية الصحية على طرح أسئلة استقصائية على المريض لفهم ثقافتهم ونظرتهم للعالم وفهمهم لصحتهم بشكل أفضل.
الأنثروبولوجيا الطبية السياسية والاقتصادية
نهج الأنثروبولوجيا الطبية الآخر هو الأنثروبولوجيا الطبية الحرجة (CMA)، والتي يشار إليها أحيانًا باسم الأنثروبولوجيا الطبية الاقتصادية السياسية (PEMA). تهتم الأنثروبولوجيا الطبية النقدية بشكل خاص بعدم المساواة في النتائج الصحية الناجمة عن التسلسلات الهرمية السياسية والاقتصادية. تدافع الأنثروبولوجيا الطبية الحرجة عن مشاركة المجتمع والدعوة للرعاية الصحية كالتزامات أخلاقية. يُعرّف هذا النهج الطب الحيوي على أنه طب رأسمالي، وهو أمر بالغ الأهمية للظروف الاجتماعية التي تسبب المرض وعدم المساواة الصحية ودور الطب الحيوي في إدامة هذه التفاوتات النظامية. تهتم CMA أيضًا بإضفاء الطابع الطبي على الضائقة الاجتماعية، وهي عملية أدت إلى معالجة مجموعة واسعة من المشكلات الاجتماعية وظروف الحياة على أنها مشاكل طبية في إطار اختصاص الطب الحيوي.
تؤدي العنصرية المنهجية والعنف الهيكلي إلى العديد من النتائج الصحية السلبية. يشير العنف الهيكلي إلى الطريقة التي تؤذي بها المؤسسات الاجتماعية، عن قصد أو غير ذلك، أعضاء بعض المجموعات داخل المجتمع الأكبر. يمكن أن يؤثر العنف الهيكلي على أشياء مثل متوسط العمر المتوقع أو الإعاقة أو نتائج الحمل ويمكن أن يؤدي إلى عدم الثقة في الأنظمة الطبية. تعتبر دراسة توسكيجي لمرض الزهري، وهي «تجربة» استمرت لعقود من الزمن ودرست الآثار طويلة المدى لمرض الزهري لدى الرجال السود تحت ستار العلاج الطبي، مثالًا رئيسيًا على العنف الهيكلي في العمل داخل النظام الطبي للولايات المتحدة. لم يتم إخبار الرجال السود المشاركين في الدراسة أنهم مصابون بمرض الزهري وحُرموا من العلاج الطبي لعقود، حيث مات معظمهم بسبب المرض. فشلت الآليات الداخلية للحكومة لوقف الدراسات غير الأخلاقية في إيقاف هذه التجربة. لم يتم إيقاف التجارب إلا عندما أدى الوعي العام بما كان يحدث إلى احتجاج ضد الدراسة.
مجال آخر يثير اهتمام علماء الأنثروبولوجيا الطبية الذين يعملون مع نهج CMA هو كيف يمكن للأنظمة الطبية أن تكون متحيزة بطبيعتها تجاه أو ضد شرائح معينة من المجتمع. أظهر بحث عالم الأنثروبولوجيا ليث مولينغز تركيزًا مدى الحياة على هياكل عدم المساواة والمقاومة. درست في عملها في غانا الطب التقليدي والممارسة الدينية من منظور ما بعد الاستعمار، الذي انتقد الإرث الاستعماري لعدم المساواة الهيكلية التي لاحظتها. ركز عملها في الولايات المتحدة أيضًا على عدم المساواة الصحية، مع اهتمام خاص بتقاطع العرق والطبقة والجنس للنساء السود في المناطق الحضرية. لقد تم توثيق أن بعض الأطباء في الولايات المتحدة يتجاهلون بانتظام آلام النساء، وهذا صحيح بشكل خاص في الحالات التي يظهر فيها الطبيب تحيزًا عنصريًا. تم الاستشهاد بهذا الاتجاه في العديد من الدراسات، بما في ذلك دراسة في مجلة نيو إنجلاند الطبية وجدت أن النساء أكثر عرضة للتشخيص الخاطئ لأمراض القلب التاجية بناءً على الأعراض التي تسببها ومستويات الألم المبلغ عنها (Nubel 2000). وجدت دراسة أخرى في Journal of Pain أن النساء في المتوسط أبلغن عن الألم بنسبة 20 في المائة أكثر من الرجال وبكثافة أعلى (Ruau et al. 2012). ومن الأمثلة الأخرى على الأبحاث التي تتبع نهج CMA هو سباق إعادة الإنتاج لعام 2011 الذي نظمته خيارا بريدجز، والذي يجلب عدسة نقدية للحمل كموقع للتمييز العنصري من خلال إثنوغرافيتها لمستشفى كبير في مدينة نيويورك. تساهم هذه العنصرية الطبية في ارتفاع معدلات وفيات الرضع والأمهات الأمريكيين من أصل أفريقي.
قامت Merrill Singer بعمل حول دور عدم المساواة الاجتماعية في إدمان المخدرات ودورات العنف. وقد أدى هذا العمل إلى تطويره لمفهوم أمراض الجهاز الهضمي، أو التقاطع الاجتماعي للأمراض المصاحبة الصحية، أو حالتين صحيتين غالبًا ما تحدث معًا. على سبيل المثال، لا يعيش الناجون من القنبلة الذرية في اليابان، أو الناجون من القنبلة الذرية في هيروشيما وناغازاكي، فترة طويلة مثل سكان اليابان الذين يعيشون عادة لفترة طويلة، وهم أكثر عرضة للإصابة بأنواع متعددة من السرطان والأمراض الأخرى المرتبطة بتعرضهم للإشعاع النووي. بالإضافة إلى هذه المخاطر الصحية، يواجهون تمييزًا شديدًا من عدد أكبر من السكان اليابانيين بسبب المعلومات الخاطئة المتعلقة بالإشعاع النووي والتلوث الإشعاعي. ينتقل هذا التمييز إلى أحفاد الهيباكوشا، الذين لديهم معدل إصابة بالسرطان أعلى من متوسط عدد السكان اليابانيين على الرغم من عدم وجود أضرار جينية يمكن اكتشافها من جراء القصف الذري. الدراسات مستمرة حول الأسباب الثقافية والاقتصادية والجينية لهذا السرطان. تم تسليط الضوء على المتلازمات في النضال الذي استمر قرابة القرن من أجل التعرف على العديد من الحالات التي سببتها التفجيرات الذرية على أنها مرتبطة بالقصف الذري وبالتالي معالجتها من قبل الحكومة اليابانية.
النظريات النقدية للصحة هي طريقة تطبيقية لتحليل الأنظمة الطبية وتطبيق النظرية النقدية، غالبًا بهدف تحسين النظام أو تحسين السياسة. غالبًا ما تأتي التوصيات الخاصة بالتحسينات من الأبحاث ولكنها قد تكون أيضًا نقطة البداية لمشروع بحثي، كجزء من مهمة البحث عن البيانات لتسليط الضوء على التفاوت في النتائج الصحية. سواء كانت العنصرية المنهجية في العلاج الطبي الحيوي أو اختلافات القوة في الطقوس الطبية العرقية، فإن النظريات النقدية للصحة هي جزء أساسي من استكشاف الطب عمليًا وفهم العواقب الطبية الحقيقية. منذ الولادة وحتى النهاية، تشكل التفاوتات الاجتماعية النتائج الصحية ومتوسط العمر المتوقع والمعاناة البشرية غير الضرورية. توضح دراسة الأنثروبولوجيا الطبية النقدية القوى الاجتماعية التي تشكل المرض والصحة، من إدمان المخدرات إلى آثار تغير المناخ. يصبح هذا العمل دعوة بديهية للعمل. إنها أنثروبولوجيا طبية تعمل.
لمحات في الأنثروبولوجيا
أنجيلا جارسيا (1971-)
التاريخ الشخصي: تأتي أنجيلا جارسيا من بلدة صغيرة على طول الحدود المكسيكية مع نيو مكسيكو. تنسب خلفيتها وتربيتها إلى إلهام الكثير من أعمالها اللاحقة في الأنثروبولوجيا. وقد دفعتها تجاربها المبكرة إلى التركيز على الأماكن التي تجتمع فيها المجالات السياسية والثقافية، مما أدى إلى عدم المساواة والعنف. وفي هذا الإطار، ركزت على الطب ونظرية ما بعد الاستعمار والنسوية. التحقت أولاً بجامعة كاليفورنيا في بيركلي، ثم حصلت على درجة الدكتوراه من جامعة هارفارد في عام 2007، وبعد ذلك بوقت قصير نشرت كتابها الأول، العيادة الرعوية: الإدمان والحرمان على طول نهر ريو غراندي.
مجال الأنثروبولوجيا: الأنثروبولوجيا الطبية والأنثروبولوجيا النسوية
الإنجازات في الميدان: تقوم العيادة الرعوية بتحليل إدمان الهيروين بين السكان من أصل إسباني في منطقة ريو غراندي في نيو مكسيكو. يركز عمل غارسيا على الحقائق السياسية والاجتماعية التي تساهم في الإدمان والعلاج، مع التجريد من الملكية كموضوع مركزي. كان تدهور البيئة المحيطة والتدهور الاقتصادي للركود العظيم من العوامل المهمة في تحديد خيارات حياة الناس. كان هناك تأثير أيضًا على الواقع السياسي الذي ينكر الكثير من المشاركة أو السلطة. يصف غارسيا الإدمان بأنه حقيقة متكررة في حياة الكثيرين، مما يؤدي بهم إلى الدخول والخروج من إعادة التأهيل في دورة لا نهاية لها. يصف غارسيا أيضًا الآثار الضارة للإدمان على العلاقات داخل العائلات والمجتمعات.
انضمت غارسيا إلى قسم الأنثروبولوجيا في جامعة ستانفورد في عام 2016. انتقل عملها إلى مكسيكو سيتي، حيث تدرس مراكز إعادة التأهيل القسري التي يديرها الفقراء. إنها مهتمة بشكل خاص بالعنف السياسي والإجرامي وكيف تجسد المراكز غير الرسمية مثل هذه المناخ السياسي والاجتماعي داخل الأمة المكسيكية الأكبر. وبقدر ما تجسد هذه المراكز هذه الحقائق، فإنها تحاول أيضًا تحويل السلطة بعيدًا عن المسارات التي تؤدي إلى العنف وتشجع عليه. بالإضافة إلى هذا العمل، بدأ غارسيا أيضًا في فحص الإدمان والأمراض العقلية في كل من المكسيك والولايات المتحدة من السكان اللاتينيين (Latina/O).
أهمية عملهم: تنشر غارسيا وتقدم بشكل متكرر استعدادًا للكتب التي تكتبها حاليًا. يُعد عملها أمرًا بالغ الأهمية لفهم ديناميكيات التجريد والسلطة داخل الولايات المتحدة والمكسيك، بما في ذلك كيفية تأثير الهجرة والهجرة على الوصول إلى الرعاية الصحية وتشكيل الهوية.