19.4: الصحة في الولايات المتحدة

الصحة في الولايات المتحدة قضية معقدة ومتناقضة في كثير من الأحيان. من ناحية، باعتبارها واحدة من أغنى الدول، تحقق الولايات المتحدة أداءً جيدًا في المقارنات الصحية مع بقية العالم. ومع ذلك، تتخلف الولايات المتحدة أيضًا عن كل دولة صناعية تقريبًا من حيث توفير الرعاية لجميع مواطنيها. تبحث الأقسام التالية في جوانب مختلفة من الصحة في الولايات المتحدة.

الصحة حسب العرق والإثنية

عند النظر إلى علم الأوبئة الاجتماعي للولايات المتحدة، من الصعب تفويت الفوارق بين الأعراق. يُظهر التباين بين الأمريكيين السود والبيض الفجوة بوضوح؛ في عام 2008، كان متوسط العمر المتوقع للذكور البيض أطول بخمس سنوات تقريبًا من الذكور السود: 75.9 مقارنة بـ 70.9. تم العثور على تفاوت أقوى في عام 2007: كان معدل وفيات الرضع، وهو عدد الوفيات في وقت أو مكان معين، تقريبًا ضعف معدل البيض عند 13.2 مقارنة بـ 5.6 لكل 1000 مولود حي (مكتب الإحصاء الأمريكي 2011). وفقًا لتقرير صادر عن مؤسسة Henry J. Kaiser (2007)، يعاني الأمريكيون الأفارقة أيضًا من ارتفاع معدل الإصابة بالعديد من الأمراض الأخرى وأسباب الوفيات، من السرطان إلى أمراض القلب إلى مرض السكري. وعلى نفس المنوال، من المهم ملاحظة أن الأقليات العرقية، بما في ذلك الأمريكيون المكسيكيون والأمريكيون الأصليون، لديها أيضًا معدلات أعلى من هذه الأمراض وأسباب الوفيات مقارنة بالبيض.

تشير ليزا بيركمان (2009) إلى أن هذه الفجوة بدأت تضيق خلال حركة الحقوق المدنية في الستينيات، لكنها بدأت تتسع مرة أخرى في أوائل الثمانينيات. ما الذي يفسر هذه الفوارق الدائمة في الصحة بين المجموعات العرقية المختلفة؟ يكمن جزء كبير من الإجابة في مستوى الرعاية الصحية التي تتلقاها هذه المجموعات. يُظهر التقرير الوطني لتفاوتات الرعاية الصحية (2010) أنه حتى بعد تعديل الاختلافات في التأمين، تتلقى مجموعات الأقليات العرقية والإثنية جودة رعاية أقل ووصول أقل إلى الرعاية مقارنة بالمجموعات المهيمنة. حدد التقرير هذه التفاوتات العرقية في الرعاية:

1. تلقى الأمريكيون السود والهنود الأمريكيون وسكان ألاسكا الأصليون رعاية أقل من الأمريكيين القوقازيين لحوالي 40 بالمائة من الإجراءات.
2. تلقت الأعراق الآسيوية رعاية رديئة لحوالي 20 في المائة من التدابير.
3. ومن بين البيض، حصل البيض من أصل إسباني على رعاية منخفضة بنسبة 60 في المائة مقارنة بالبيض من غير ذوي الأصول الإسبانية (وكالة البحوث الصحية والجودة 2010). وعند النظر في الحصول على الرعاية، كانت الأرقام قابلة للمقارنة.

الصحة حسب الحالة الاجتماعية والاقتصادية

غالبًا ما تتداخل المناقشات حول الصحة حسب العرق والإثنية مع المناقشات حول الصحة حسب الحالة الاجتماعية والاقتصادية، نظرًا لأن المفهومين متشابكان في الولايات المتحدة. كما لاحظت وكالة البحوث الصحية والجودة (2010)، «من المرجح أن تكون الأقليات العرقية والإثنية أكثر عرضة من البيض غير المنحدرين من أصل إسباني لأن تكون فقيرة أو قريبة من الفقر»، لذلك من المرجح أيضًا أن تكون العديد من البيانات المتعلقة بالمجموعات التابعة ذات صلة بالمجموعات الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة. تقول مارلين وينكليبي وشركاؤها في البحث (1992) أن «أحد أقوى المؤشرات وأكثرها ثباتًا لتجربة المراضة والوفيات لدى الشخص هو الحالة الاجتماعية والاقتصادية لذلك الشخص (SES). يستمر هذا الاكتشاف في جميع الأمراض مع استثناءات قليلة، ويستمر طوال العمر، ويمتد عبر العديد من عوامل الخطر للمرض.» المراضة هي الإصابة بالأمراض.

من المهم أن نتذكر أن الاقتصاد ليس سوى جزء من صورة SES؛ تشير الأبحاث إلى أن التعليم يلعب أيضًا دورًا مهمًا. لاحظ فيلان ولينك (2003) أن العديد من الأمراض المتأثرة بالسلوك مثل سرطان الرئة (من التدخين) ومرض الشريان التاجي (من عادات الأكل والتمارين السيئة) والإيدز في البداية كانت منتشرة عبر مجموعات SES. ومع ذلك، بمجرد نشر المعلومات التي تربط العادات بالمرض، انخفضت هذه الأمراض في مجموعات SES العالية وزادت في مجموعات SES المنخفضة. يوضح هذا الدور المهم لمبادرات التعليم فيما يتعلق بمرض معين، فضلاً عن عدم المساواة المحتملة في كيفية وصول هذه المبادرات بفعالية إلى مجموعات SES المختلفة.

الصحة حسب الجنس

تتأثر النساء سلبًا من خلال عدم المساواة في الوصول إلى التمييز الجنسي المؤسسي في صناعة الرعاية الصحية. وفقًا لتقرير حديث صادر عن مؤسسة Kaiser Family Foundation، شهدت النساء انخفاضًا في قدرتهن على رؤية المتخصصين المطلوبين بين عامي 2001 و 2008. في عام 2008، شكك ربع الإناث في جودة رعايتها الصحية (رانجي وسالغانيكو 2011). في هذا التقرير، نرى أيضًا القيمة التفسيرية لنظرية التقاطع. طورت عالمة الاجتماع النسوية باتريشيا هيل كولينز هذه النظرية، التي تشير إلى أننا لا نستطيع فصل آثار العرق والطبقة والجنس والتوجه الجنسي وغيرها من السمات. وجد الفحص الإضافي لانعدام ثقة النساء في نظام الرعاية الصحية، كما هو محدد في دراسة كايزر، على سبيل المثال، أن النساء المصنفات على أنهن ذوات دخل منخفض كن أكثر عرضة (32 في المائة مقارنة بـ 23 في المائة) للتعبير عن مخاوفهن بشأن جودة الرعاية الصحية، مما يوضح الطبقات المتعددة من الحرمان الناجم عن العرق والجنس.

يمكننا أن نرى مثالاً على التمييز الجنسي المؤسسي في الطريقة التي تكون بها النساء أكثر عرضة من الرجال لتشخيص أنواع معينة من الاضطرابات النفسية. تلاحظ عالمة النفس دانا بيكر أن 75 بالمائة من جميع تشخيصات اضطراب الشخصية الحدية (BPD) مخصصة للنساء وفقًا للدليل الإحصائي التشخيصي للاضطرابات النفسية. يتميز هذا التشخيص بعدم استقرار الهوية والمزاج والسلوك، وتقول بيكر إنه تم استخدامه كتشخيص شامل للعديد من النساء. كما تشجب الدلالة التحقيرية للتشخيص، قائلة إنها تعرض الكثير من الناس، داخل وخارج مهنة العلاج النفسي، ضد النساء اللواتي تم تشخيصهن على هذا النحو (بيكر).

يشير العديد من النقاد أيضًا إلى إضفاء الطابع الطبي على قضايا المرأة كمثال على التمييز الجنسي المؤسسي. يشير العلاج الطبي إلى العملية التي يتم من خلالها إعادة تعريف جوانب الحياة العادية سابقًا على أنها منحرفة وتحتاج إلى عناية طبية لعلاجها. تاريخيًا ومعاصرًا، تم إضفاء الطابع الطبي على العديد من جوانب حياة المرأة، بما في ذلك الحيض ومتلازمة ما قبل الحيض والحمل والولادة وانقطاع الطمث. كان إضفاء الطابع الطبي على الحمل والولادة مثيرًا للجدل بشكل خاص في العقود الأخيرة، حيث اختارت العديد من النساء عدم العملية الطبية واختارن الولادة الطبيعية. وجدت Fox and Worts (1999) أن جميع النساء يعانين من الألم والقلق أثناء عملية الولادة، لكن هذا الدعم الاجتماعي يخفف كلاهما بنفس فعالية الدعم الطبي. وبعبارة أخرى، فإن التدخلات الطبية ليست أكثر فعالية من التدخلات الاجتماعية في المساعدة في التغلب على صعوبات الألم والولادة. وجدت Fox and Worts أيضًا أن النساء اللواتي لديهن شركاء داعمون انتهى بهن الأمر بتدخل طبي أقل وحالات أقل من اكتئاب ما بعد الولادة. بالطبع، قد لا يكون الحصول على رعاية جيدة للولادة خارج النماذج الطبية القياسية متاحًا بسهولة للنساء من جميع الطبقات الاجتماعية.

إضفاء الطابع الطبي على الأرق

يفشل الكثير من الناس في الحصول على قسط كافٍ من النوم. لكن هل الأرق مرض يجب علاجه بالأدوية؟ (الصورة مقدمة من ويكيميديا كومنز)

كيف هي «نظافة نومك»؟ تشير نظافة النوم إلى نمط الحياة وعادات النوم التي تساهم في الأرق. تشمل العادات السيئة التي يمكن أن تؤدي إلى الأرق أوقات النوم غير المتسقة، وعدم ممارسة الرياضة، والعمل في وقت متأخر من الليل، والقيلولة أثناء النهار، وبيئات النوم التي تشمل الضوضاء أو الأضواء أو وقت الشاشة (المعاهد الوطنية للصحة 2011a).

وفقًا للمعهد الوطني للصحة، فإن فحص نظافة النوم هو الخطوة الأولى في محاولة حل مشكلة الأرق.

ومع ذلك، بالنسبة للعديد من الأشخاص في الولايات المتحدة، لا يبدو إجراء تغييرات في نظافة النوم كافيًا. وفقًا لتقرير عام 2006 الصادر عن معهد الطب، يعد الأرق مشكلة صحية عامة غير معترف بها تؤثر على ما يصل إلى 70 مليون شخص. من المثير للاهتمام ملاحظة أنه في الأشهر (أو السنوات) التي أعقبت إصدار هذا التقرير، بلغ متوسط إعلانات شركات الأدوية التي تقف وراء Ambien و Lunesta و Sepracor (ثلاثة أجهزة مساعدة على النوم) 188 مليون دولار أسبوعيًا للترويج لهذه الأدوية (Gellene 2009).

وفقًا لدراسة في المجلة الأمريكية للصحة العامة (2011)، زادت الوصفات الطبية لأدوية النوم بشكل كبير من 1993 إلى 2007. في حين زادت شكاوى الأرق أثناء زيارات الطبيب إلى العيادة بأكثر من الضعف خلال هذه الفترة، زاد تشخيص الأرق أكثر من سبعة أضعاف، من حوالي 840,000 إلى 6.1 مليون. استنتج مؤلفو الدراسة أن الأرق قد تم إضفاء الطابع الطبي عليه على أنه أرق، وأن «الأرق قد يكون مصدر قلق للصحة العامة، ولكن العلاج المفرط المحتمل بأدوية فعالة بشكل هامشي ومكلفة ذات آثار جانبية غير بديهية يثير مخاوف صحية سكانية محددة» (Moloney, Konrad, و زيمر (2011). في الواقع، أظهرت دراسة نُشرت في عام 2004 في أرشيف الطب الباطني أن العلاج السلوكي المعرفي، وليس الأدوية، كان التدخل الأكثر فعالية للنوم (جاكوبس، بيس شوت، ستيكغولد، وأوتو 2004).

قبل قرن من الزمان، طُلب من الأشخاص الذين لم يتمكنوا من النوم أن يحسبوا الأغنام. الآن يقومون بشراء حبوب منع الحمل، وكل هذه الحبوب تشكل سوقًا مربحًا جدًا لصناعة الأدوية. هل هذه الصناعة هي السبب وراء إضفاء الطابع الطبي على الأرق، أم أنها تستجيب فقط للحاجة؟

الصحة النفسية والإعاقة

يختلف العلاج الذي يتلقاه أولئك الذين تم تعريفهم على أنهم مرضى عقليًا أو معاقون بشكل كبير من بلد إلى آخر. في الولايات المتحدة بعد الألفية، أولئك منا الذين لم يسبق لهم تجربة مثل هذا الحرمان يأخذون الحقوق التي يضمنها مجتمعنا لكل مواطن كأمر مسلم به. لا نفكر في الطبيعة الحديثة نسبيًا للحماية، ما لم نعرف بالطبع شخصًا يعاني باستمرار من عدم وجود تسهيلات أو سوء حظ يعاني فجأة من إعاقة مؤقتة.

الصحة النفسية

يتعرض الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية (وهي حالة تزيد من صعوبة التعامل مع الحياة اليومية) والأشخاص الذين يعانون من مرض عقلي (اضطراب عقلي شديد ودائم يتطلب علاجًا طويل الأمد) لمجموعة واسعة من الآثار.

وفقًا للمعهد الوطني للصحة العقلية (NIMH)، فإن الاضطرابات النفسية الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة هي اضطرابات القلق. من المرجح أن يتأثر ما يقرب من 18 بالمائة من البالغين في الولايات المتحدة في عام واحد، ومن المحتمل أن يتأثر 28 بالمائة على مدار العمر (المعهد الوطني للصحة العقلية 2005). من المهم التمييز بين مشاعر القلق العرضية واضطراب القلق الحقيقي. القلق هو رد فعل طبيعي للتوتر الذي نشعر به جميعًا في مرحلة ما، ولكن اضطرابات القلق هي مشاعر القلق والخوف التي تستمر لأشهر في كل مرة. تشمل اضطرابات القلق اضطراب الوسواس القهري (OCD) واضطرابات الهلع واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) والرهاب الاجتماعي والخاص.

ثاني أكثر الاضطرابات النفسية شيوعًا في الولايات المتحدة هي اضطرابات المزاج؛ من المرجح أن يتأثر ما يقرب من 10 بالمائة من البالغين في الولايات المتحدة سنويًا، بينما من المحتمل أن يتأثر 21 بالمائة على مدار العمر (المعهد الوطني للصحة العقلية 2005). اضطرابات المزاج الرئيسية هي الاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب واضطراب الديسثيمي. مثل القلق، قد يبدو الاكتئاب وكأنه شيء يعاني منه الجميع في مرحلة ما، وصحيح أن معظم الناس يشعرون بالحزن أو «الزرق» في بعض الأحيان من حياتهم. ومع ذلك، فإن نوبة الاكتئاب الحقيقية هي أكثر من مجرد الشعور بالحزن لفترة قصيرة. إنه مرض منهك طويل الأمد يحتاج عادةً إلى علاج لعلاجه. ويتميز الاضطراب ثنائي القطب بتحولات جذرية في الطاقة والمزاج، وغالبًا ما تؤثر على قدرة الفرد على القيام بالمهام اليومية. كان الاضطراب ثنائي القطب يُطلق عليه اسم الاكتئاب الهوسي بسبب الطريقة التي يتأرجح بها الناس بين نوبات الهوس والاكتئاب.

اعتمادًا على التعريف المستخدم، هناك بعض التداخل بين اضطرابات المزاج واضطرابات الشخصية، والتي تؤثر على 9 بالمائة من الأشخاص في الولايات المتحدة سنويًا. تنشر جمعية علم النفس الأمريكية الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM)، ويتغير تعريفها لاضطرابات الشخصية في الإصدار الخامس، والذي تتم مراجعته في 2011 و 2012. بعد مراجعة متعددة المستويات للمراجعات المقترحة، قرر مجلس أمناء الجمعية الأمريكية للطب النفسي في نهاية المطاف الاحتفاظ بالنهج القاطع DSM-IV مع نفس اضطرابات الشخصية العشرة (اضطراب الشخصية الارتيابية، واضطراب الشخصية الفصامية، واضطراب الشخصية الفصامية، والاضطرابات المعادية للمجتمع) اضطراب الشخصية، اضطراب الشخصية الحدية، الشخصية الهستيرية، اضطراب الشخصية النرجسية، اضطراب الشخصية المتجنبة، اضطراب الشخصية الاعتمادية واضطراب الشخصية الوسواسية القهرية. في DSM-IV، تمثل اضطرابات الشخصية «نمطًا دائمًا من التجربة الداخلية والسلوك الذي ينحرف بشكل ملحوظ عن توقعات ثقافة الفرد الذي يعرضها» (المعهد الوطني للصحة العقلية). بعبارة أخرى، تتسبب اضطرابات الشخصية في تصرف الناس بطرق يُنظر إليها على أنها غير طبيعية للمجتمع ولكنها تبدو طبيعية بالنسبة لهم. يقترح DSM-V توسيع هذا التعريف من خلال تقديم خمسة مجالات سمات شخصية واسعة لوصف اضطرابات الشخصية، بعضها مرتبط بمستوى أو نوع انفصالها عن المجتمع. ومع تطور تطبيقها، سنرى كيف تساعد تعريفاتها العلماء عبر التخصصات على فهم تقاطع القضايا الصحية وكيف يتم تحديدها من قبل المؤسسات الاجتماعية والمعايير الثقافية.

يعد الدواء خيارًا شائعًا للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. (الصورة مقدمة من Deviation56/ويكيميديا كومنز)

هناك اضطراب عقلي آخر يتم تشخيصه بشكل شائع وهو اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط (ADHD)، والذي تشير الإحصاءات إلى أنه يؤثر على 9 بالمائة من الأطفال و 8 بالمائة من البالغين على أساس العمر (المعهد الوطني للصحة العقلية 2005). يعد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أحد أكثر اضطرابات الطفولة شيوعًا، ويتميز بصعوبة الانتباه وصعوبة التحكم في السلوك وفرط النشاط. وفقًا لجمعية علم النفس الأمريكية (APA)، يستجيب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل إيجابي للأدوية المنشطة مثل الريتالين، مما يساعد الناس على الحفاظ على تركيزهم. ومع ذلك، هناك بعض الجدل الاجتماعي حول ما إذا كان يتم وصف هذه الأدوية بشكل مفرط (جمعية علم النفس الأمريكية). في الواقع، يتساءل بعض النقاد عما إذا كان هذا الاضطراب منتشرًا حقًا كما يبدو، أم أنه حالة من الإفراط في التشخيص. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، فإن 5 بالمائة فقط من الأطفال يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ومع ذلك، تم تشخيص حوالي 11 بالمائة من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 17 عامًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه اعتبارًا من عام 2011

اكتسبت اضطرابات طيف التوحد (ASD) الكثير من الاهتمام في السنوات الأخيرة. يشمل مصطلح ASD مجموعة من اضطرابات الدماغ النمائية التي تتميز بـ «العجز في التفاعل الاجتماعي والتواصل اللفظي وغير اللفظي والمشاركة في السلوكيات أو الاهتمامات المتكررة» (المعهد الوطني للصحة العقلية). كما هو الحال مع اضطرابات الشخصية الموصوفة أعلاه، فإن وصف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية هو قيد المراجعة.

يميز المعهد الوطني للصحة العقلية (NIMH) بين الأمراض العقلية الخطيرة والاضطرابات الأخرى. السمة الرئيسية للأمراض العقلية الخطيرة هي أنها تؤدي إلى «ضعف وظيفي خطير، مما يتعارض بشكل كبير مع واحد أو أكثر من أنشطة الحياة الرئيسية أو يحد منها» (المعهد الوطني للصحة العقلية). وبالتالي، فإن توصيف «الخطير» يشير إلى تأثير المرض (ضعف وظيفي)، وليس المرض نفسه.

الإعاقة

تشير العلامة التي يمكن الوصول إليها للمعاقين إلى أن الأشخاص ذوي الإعاقة يمكنهم الوصول إلى المنشأة. يتطلب قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة توفير الوصول للجميع. (الصورة مقدمة من Ltljltlj/ويكيميديا كومنز)

تشير الإعاقة إلى انخفاض قدرة الفرد على أداء المهام اليومية. تميز منظمة الصحة العالمية بين المصطلحات المختلفة المستخدمة لوصف الإعاقات المهمة للمنظور الاجتماعي. يستخدمون مصطلح الإعاقة لوصف القيود الجسدية، مع الاحتفاظ بمصطلح الإعاقة للإشارة إلى القيد الاجتماعي.

قبل إقرار قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة (ADA) في عام 1990، غالبًا ما تم استبعاد الأشخاص ذوي الإعاقة في الولايات المتحدة من الفرص والمؤسسات الاجتماعية التي يعتبرها الكثير منا أمرًا مفروغًا منه. حدث هذا ليس فقط من خلال التوظيف وأنواع التمييز الأخرى ولكن أيضًا من خلال القبول العرضي من قبل معظم الناس في الولايات المتحدة لعالم مصمم لراحة القادرين جسديًا. تخيل أنك على كرسي متحرك وتحاول استخدام الرصيف دون الاستفادة من القيود التي يمكن الوصول إليها بواسطة الكراسي المتحركة. تخيل أنك شخص أعمى يحاول الوصول إلى المعلومات دون توفر طريقة برايل على نطاق واسع. تخيل أن لديك تحكمًا محدودًا في المحرك وتواجه مقبض باب دائري يصعب الإمساك به. مثل هذه القضايا هي ما تحاول ADA معالجته. تعتبر المنحدرات على الأرصفة وتعليمات برايل وأذرع الأبواب التي يسهل الوصول إليها كلها وسائل راحة لمساعدة الأشخاص ذوي الإعاقة.

يمكن أن يتعرض الأشخاص ذوو الإعاقة للوصم بسبب أمراضهم. إن الوصم يعني إفساد هويتهم؛ حيث يتم تصنيفهم على أنهم مختلفون، ويتم التمييز ضدهم، وأحيانًا حتى منبوذين. تم تصنيفهم (كما قد يشير إليه عالم التفاعل) ومنحهم مكانة رئيسية (كما قد يلاحظ الموظف)، ليصبحوا «الفتاة العمياء» أو «الصبي على الكرسي المتحرك» بدلاً من شخص يمنحه المجتمع هوية كاملة. يمكن أن يكون هذا صحيحًا بشكل خاص للأشخاص ذوي الإعاقة بسبب المرض العقلي أو الاضطرابات.

كما تمت مناقشته في القسم الخاص بالصحة النفسية، يمكن أن تكون العديد من اضطرابات الصحة العقلية منهكة ويمكن أن تؤثر على قدرة الشخص على التعامل مع الحياة اليومية. يمكن أن يؤثر ذلك على الوضع الاجتماعي والإسكان وخاصة التوظيف. وفقًا لمكتب إحصاءات العمل (2011)، كان لدى الأشخاص ذوي الإعاقة معدل بطالة أعلى من الأشخاص غير ذوي الإعاقة في عام 2010:14.8 في المائة إلى 9.4 في المائة. يشير معدل البطالة هذا فقط إلى الأشخاص الذين يبحثون بنشاط عن وظيفة. في الواقع، ثمانية من كل عشرة أشخاص من ذوي الإعاقة يعتبرون «خارج قوة العمل»؛ أي أنهم ليس لديهم وظائف ولا يبحثون عنها. ويؤدي الجمع بين هذه الفئة من السكان ومعدل البطالة المرتفع إلى نسبة عمالة إلى السكان تبلغ 18.6 في المائة بين الأشخاص ذوي الإعاقة. كانت نسبة العمالة إلى السكان للأشخاص غير ذوي الإعاقة أعلى بكثير، حيث بلغت 63.5 في المائة (مكتب إحصاءات العمل الأمريكي 2011).

السمنة: آخر تحيز مقبول

تعتبر السمنة آخر وصمة اجتماعية مقبولة. (الصورة من كايل ماي/فليكر)

ما هو رد فعلك على الصورة أعلاه؟ الرحمة؟ الخوف؟ الاشمئزاز؟ سينظر الكثير من الناس إلى هذه الصورة ويقومون بافتراضات سلبية عن الرجل بناءً على وزنه. وفقًا لدراسة من مركز ييل رود للسياسة الغذائية والسمنة، فإن الأشخاص الكبار هم موضوع «الصور النمطية السلبية المنتشرة بأن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة كسالى وغير متحمسين ويفتقرون إلى الانضباط الذاتي وأقل كفاءة وغير ممتثلين وقذرين» (Puhl and Heuer 2009).

من الناحية التاريخية، سواء في الولايات المتحدة أو في أماكن أخرى، كان من المقبول التمييز ضد الأشخاص على أساس الآراء المتحيزة. حتى بعد إلغاء العبودية في عام 1865، شهدت المائة سنة التالية من تاريخ الولايات المتحدة العنصرية المؤسسية والتحيز ضد السود. في مثال على قابلية تبادل الصور النمطية، تم توجيه نفس الإهانات التي يتم توجيهها اليوم إلى السكان الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة (الكسالى، على سبيل المثال)، إلى مجموعات عرقية وإثنية مختلفة في التاريخ السابق. بالطبع، لا أحد يعبر عن هذه الأنواع من الآراء في الأماكن العامة الآن، إلا عند الحديث عن الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة.

لماذا يعتبر من المقبول الشعور بالتحيز تجاه - حتى كراهية - الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة؟ يشير Puhl و Heuer إلى أن هذه المشاعر تنبع من التصور بأن السمنة يمكن الوقاية منها من خلال ضبط النفس واتباع نظام غذائي أفضل والمزيد من التمارين الرياضية. تسليط الضوء على هذا الادعاء هو حقيقة أن الدراسات أظهرت أن تصورات الناس للسمنة تكون أكثر إيجابية عندما يعتقدون أن السمنة ناتجة عن عوامل لا يمكن السيطرة عليها مثل علم الأحياء (حالة الغدة الدرقية، على سبيل المثال) أو علم الوراثة.

حتى مع بعض الفهم للعوامل التي لا يمكن السيطرة عليها والتي قد تؤثر على السمنة، لا يزال الأشخاص الذين يعانون من السمنة عرضة للوصم. دراسة Puhl and Heuer هي واحدة من العديد من الدراسات التي توثق التمييز في العمل وفي وسائل الإعلام وحتى في مهنة الطب. يقل احتمال دخول الأشخاص الذين يعانون من السمنة إلى الكلية مقارنة بالأشخاص النحيفين، كما أنهم أقل عرضة للنجاح في العمل.

يأتي وصم الأشخاص الذين يعانون من السمنة بأشكال عديدة، من ما يبدو حميدًا إلى ما قد يكون غير قانوني. في الأفلام والبرامج التلفزيونية، غالبًا ما يتم تصوير الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن بشكل سلبي، أو كشخصيات بارزة تثير النكات. وجدت إحدى الدراسات أنه في أفلام الأطفال «كانت السمنة مساوية للصفات السلبية (الشريرة، غير الجذابة، غير الودية، القاسية) في 64 بالمائة من مقاطع الفيديو الأكثر شيوعًا للأطفال. في 72 بالمائة من مقاطع الفيديو، كانت الشخصيات ذات الأجسام الرقيقة تتمتع بسمات مرغوبة، مثل اللطف أو السعادة «(Hines and Thompson 2007). في الأفلام والتلفزيون للبالغين، غالبًا ما يُقصد بالتصوير السلبي أن يكون مضحكًا. تُستخدم «البدلات السمينة» - بدلات قابلة للنفخ تجعل الناس يبدون بدينين - بشكل شائع بطريقة تديم الصور النمطية السلبية. فكر في الطريقة التي شاهدت بها الأشخاص البدينين الذين يتم تصويرهم في الأفلام والتلفزيون؛ فكر الآن في أي مجموعة تابعة أخرى يتم التشهير بها علنًا بهذه الطريقة. من الصعب العثور على مثال مواز.

ملخص

على الرغم من أن الناس في الولايات المتحدة يتمتعون عمومًا بصحة جيدة مقارنة بالدول الأقل تقدمًا، إلا أن الولايات المتحدة لا تزال تواجه مشكلات صعبة مثل انتشار السمنة ومرض السكري. علاوة على ذلك، يعاني الأشخاص في الولايات المتحدة من المجموعات العرقية والأعراق والوضع الاجتماعي والاقتصادي والجنس المحرومة تاريخيًا من مستويات أقل من الرعاية الصحية. الصحة النفسية والإعاقة من القضايا الصحية التي تتأثر بشكل كبير بالأعراف الاجتماعية.

مسابقة القسم

أي من العبارات التالية غير صحيحة؟

1. متوسط العمر المتوقع للذكور السود في الولايات المتحدة أقصر بخمس سنوات تقريبًا من الذكور البيض.
2. يبلغ معدل وفيات الرضع للسود في الولايات المتحدة ضعف معدل وفيات الأطفال البيض تقريبًا.
3. معدلات الإصابة بالسرطان لدى السود أقل من البيض.
4. يتمتع ذوو الأصول الأسبانية بإمكانية وصول أسوأ إلى الرعاية من البيض غير اللاتينيين.

إجابة

ج

تسمى العملية التي يتم من خلالها إعادة تعريف جوانب الحياة التي كانت تعتبر سيئة أو منحرفة على أنها مرض وتحتاج إلى عناية طبية لعلاجها:

1. انحراف
2. العلاج الطبي
3. إزالة الأدوية
4. نظرية التقاطع

إجابة

ب

ما هي الاضطرابات النفسية الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة؟

1. ADHD
2. اضطرابات المزاج
3. اضطرابات طيف التوحد
4. اضطرابات القلق

إجابة

د

تعتبر منحدرات الرصيف وعلامات برايل أمثلة على _______________.

1. الإعاقة
2. التسهيلات المطلوبة بموجب قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة
3. أشكال إمكانية الوصول للأشخاص ذوي الإعاقة
4. كلا من ب و ج

إجابة

د

قد يكون معدل البطالة المرتفع بين المعاقين نتيجة ____________.

1. العلاج الطبي
2. بدانة
3. الوصم
4. كل ما سبق

إجابة

ج

إجابة قصيرة

ما العوامل التي تساهم في التفاوتات الصحية بين المجموعات العرقية والإثنية والجنسانية في الولايات المتحدة؟

هل تعرف أي شخص يعاني من اضطراب عقلي؟ كيف تؤثر على حياته أو حياتها؟

المزيد من الأبحاث

هل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو تشخيص ومرض صحيحان؟ يعتقد البعض أنها ليست كذلك. تتناول هذه المقالة تاريخ المشكلة هذا: http://openstaxcollege.org/l/ADHD_controversy

المراجع

وكالة البحوث الصحية والجودة. 2010. «الفوارق في جودة الرعاية الصحية بين مجموعات الأقليات العرقية والإثنية.» وكالة البحوث الصحية والجودة. تم استرجاعه في 13 ديسمبر 2011 (http://www.ahrq.gov/qual/nhqrdr10/nh...minority10.htm)

جمعية علم النفس الأمريكية. 2011a. «اضطراب طيف التوحد A 09.» تطوير الجمعية الأمريكية للطب النفسي DSM-5. تم استرجاعه في 14 ديسمبر 2011.

جمعية علم النفس الأمريكية. 2011b. «سمات الشخصية». تطوير الجمعية الأمريكية للطب النفسي DSM-5. تم استرجاعه في 14 ديسمبر 2011.

جمعية علم النفس الأمريكية. nd. «فهم النقاش حول الريتالين». جمعية علم النفس الأمريكية. تم استرجاعه في 14 ديسمبر 2011 (www.apa.org/topics/adhd/ritalin-debate.aspx)

بيكر، دانا. nd. «اضطراب الشخصية الحدية: الاستخفاف بالمرأة من خلال التشخيص». تم استرجاعه في 13 ديسمبر 2011 (http://www.awpsych.org/index.php?opt...=74&Itemid=126).

بيركمان، ليزا إف 2009. «علم الأوبئة الاجتماعي: المحددات الاجتماعية للصحة في الولايات المتحدة: هل نفقد أرضنا؟» المراجعة السنوية للصحة العامة 30:27 —40.

بلومنتال وديفيد وسارة آر كولينز. 2014 «تغطية الرعاية الصحية بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة - تقرير مرحلي». مجلة نيو إنجلاند للطب 371 (3): 275—81. تم استرجاعه في 16 ديسمبر 2014 (https://owl.english.purdue.edu/owl/resource/717/04/).

فوكس، ب، ود. وورتس. 1999. «إعادة النظر في نقد الولادة الطبية: مساهمة في سوسيولوجيا الولادة». الجنس والمجتمع 13 (3): 326-346.

جيلين، دينيس. 2009. «ينمو استخدام حبوب النوم لأن الاقتصاد يبقي الناس مستيقظين في الليل». تم استرجاعه في 16 ديسمبر 2011 (http://articles.latimes.com/2009/mar...lth/he-sleep30).

هاينز وسوزان م. وكيفن جيه طومسون. 2007. «وصم الدهون في البرامج التلفزيونية والأفلام: تحليل المحتوى». السمنة 15:712-718. تم استرجاعه في 15 ديسمبر 2011 (onlinelibrary.wiley.com/doi/1... 2007.635/full).

معهد الطب. 2006. اضطرابات النوم والحرمان من النوم: مشكلة صحية عامة لم تتم تلبيتها. واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديميات الوطنية.

جاكوبس، جريج د.، إدوارد إف بيس شوت، روبرت ستيكجولد، ومايكل دبليو أوتو. 2004. «العلاج السلوكي المعرفي والعلاج الدوائي للأرق: تجربة عشوائية مضبوطة ومقارنة مباشرة.» أرشيف الطب الباطني 164 (17): 1888—1896. تم استرجاعه في 16 ديسمبر 2011 (http://archinte.jamanetwork.com/arti...ticleid=217394).

جيمس وكارا وآخرون 2007. «حقائق أساسية: العرق والعرق والرعاية الطبية». مؤسسة عائلة هنري جيه كايزر. تم استرجاعه في 13 ديسمبر 2011 (http://www.kff.org/minorityhealth/upload/6069-02.pdf).

مولوني وميريد إيستن وتوماس آر كونراد وكاثرين آر زيمر. 2011. «إضفاء الطابع الطبي على الأرق: مصدر قلق للصحة العامة». المجلة الأمريكية للصحة العامة 101:1429-1433.

المعهد الوطني للصحة العقلية. 2005. «المعهد الوطني لإحصاءات الصحة العقلية». تم استرجاعه في 14 ديسمبر 2011 (http://www.nimh.nih.gov/statistics/index.shtml).

المعاهد الوطنية للصحة. 2011a. «الأرق». المعهد الوطني للصحة. تم استرجاعه في 16 ديسمبر 2011 (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubMedHealth/PMH0001808/).

المعاهد الوطنية للصحة. 2011b. «ما هو اضطراب طيف التوحد (ASD)؟» المعهد الوطني للصحة العقلية. تم استرجاعه في 14 ديسمبر 2011 (http://www.nimh.nih.gov/health/publi...rder-asd.shtml).

فيلان وجو سي وبروس جي لينك. 2001. «تصور وصمة العار» المراجعة السنوية لعلم الاجتماع 27:363-85. تم استرجاعه في 13 ديسمبر 2011 (http://www.heart-intl.net/HEART/Lega...zingStigma.pdf).

فيلان وجو سي وبروس جي لينك. 2003. «عندما يؤثر الدخل على النتيجة: الوضع الاجتماعي والاقتصادي والصحة». البحث في الملف الشخصي: 6. تم استرجاعه في 13 ديسمبر 2011 (www.inverciatorawards.org/do... 06_feb2003.pdf).

بول وريبيكا م. و تشيلسي أ. هوير. 2009. «وصمة السمنة: مراجعة وتحديث». مجموعة نيتشر للنشر. تم استرجاعه في 15 ديسمبر 2011 (www.yaleruddcenter.org/resour... tBiasStudy.pdf).

رانجي، أوشا، وألينا سالغانيكو. 2011. «كتاب خرائط الرعاية الصحية للمرأة: النتائج الرئيسية من مسح صحة المرأة في كايزر». مؤسسة عائلة هنري جيه كايزر. تم استرجاعه في 13 ديسمبر 2011 (www.kff.org/womenshealth/upload/8164.pdf=).

شيف، توماس. 1963. أن تكون مريضًا عقليًا: نظرية سوسيولوجية. شيكاغو، إلينوي: ألدين.

زاسز، توماس. 1961. أسطورة المرض العقلي: أسس نظرية السلوك الشخصي. نيويورك، نيويورك: هاربر كولينز.

مكتب الإحصاء الأمريكي. 2011. «الملخص الإحصائي للولايات المتحدة: 2012". الطبعة 131. واشنطن العاصمة تم استرجاعه في 13 ديسمبر 2011 (www.census.gov/compendia/statab).

مكتب الولايات المتحدة لإحصاءات العمل. 2011. «الأشخاص ذوو الإعاقة: بيان إخباري لخصائص القوى العاملة». مكتب إحصاءات العمل. تم استرجاعه في 14 ديسمبر 2011 (http://www.bls.gov/news.release/disabl.htm).

وينكليبي، ومارلين أ.، ودي إي جاتوليس، وإي فرانك، وس.ب. فورتمان. 1992. «الحالة الاجتماعية والاقتصادية والصحة: كيف يساهم التعليم والدخل والمهنة في عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية.» المجلة الأمريكية للصحة العامة 82:6.

مسرد المصطلحات

اضطرابات القلق

مشاعر القلق والخوف التي تستمر لأشهر في كل مرة

الإعاقة

انخفاض في قدرة المرء على أداء المهام اليومية؛ تلاحظ منظمة الصحة العالمية أن هذا قيد اجتماعي

علم الأوبئة

دراسة الإصابة بالأمراض وتوزيعها والسيطرة المحتملة عليها

تلف

القيود الجسدية التي يواجهها الشخص الأقل قدرة

العلاج الطبي

العملية التي يتم من خلالها إعادة تعريف جوانب الحياة التي كانت تعتبر سيئة أو منحرفة على أنها مرض وتحتاج إلى عناية طبية لعلاجها

اضطرابات المزاج

أمراض منهكة طويلة الأمد مثل الاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب

مرضية

حدوث المرض

معدل الوفيات

عدد الوفيات في وقت أو مكان معين

اضطرابات الشخصية

الاضطرابات التي تجعل الناس يتصرفون بطرق يُنظر إليها على أنها غير طبيعية للمجتمع ولكنها تبدو طبيعية بالنسبة لهم

قابلية تبادل الصورة النمطية

الصور النمطية التي لا تتغير والتي يتم إعادة تدويرها لتطبيقها على مجموعة تابعة جديدة

الوصم

فعل إفساد هوية شخص ما؛ يتم تصنيفهم على أنهم مختلفون، ويتم التمييز ضدهم، وأحيانًا يتم تجنبهم بسبب المرض أو الإعاقة