Skip to main content
Global

15.4: قراءة نموذجية مشروحة: دراسة حالة عن لويس فيكتور «تان» ليبورن

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    197669

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    أهداف التعلم

    في نهاية هذا القسم، ستكون قادرًا على:

    • تطبيق التفكير النقدي والتواصل في سياقات بلاغية وثقافية مختلفة.
    • تحديد ووصف اصطلاحات النوع والوضع البلاغي لدراسات الحالة.
    • تحليل العلاقات بين الأفكار وأنماط التنظيم.

    مقدمة

    clipboard_e2cdda5f1eb39a3c4097705c8f87c957b.png

    شخصية\(15.4\) بيير بول بروكا (مصدر الصورة: «بول بروكا» من قبل شركة Anonymous/ويكيميديا كومنز، المجال العام)

    يعود الفضل للطبيب الفرنسي بيير بول بروكا (1824-1880)، وهو باحث مبكر في علوم الدماغ، في تطوير نظريات حول كيفية تحكم الدماغ في الوظائف الحركية مثل اللغة. عانى أحد مرضاه، لويس فيكتور ليبورن، من فقدان مستمر للكلام أدى إلى عدم القدرة على تشكيل أي مقاطع أخرى غير تان. بعد وفاة ليبورن، فحص بروكا دماغ ليبورن ولاحظ بعض التشوهات في الفص الجبهي الأيسر. ستؤدي هذه الملاحظات في النهاية إلى اكتشاف أكبر مفاده أن مناطق مختلفة من الدماغ تتحكم في الوظائف الحركية المختلفة.

    تتخيل دراسة الحالة النموذجية هذه ما قد كتبه Broca عن Leborgne. المراجع المعاصرة في نهاية الدراسة هي تلك التي استخدمها الكاتب الفعلي لدراسة الحالة، وليس بيير بول بروكا.

    العيش بكلماتهم الخاصة

    قبول المريض

    تم نقل هذا الرجل القوقازي البالغ من العمر 50 عامًا من قسم الطب النفسي إلى جناح الجراحة في مستشفى Bicêtre في باريس في 11 أبريل 1861. لقد أجريت فحصًا بدنيًا شاملاً عند قبوله. التشخيص الحالي هو التهاب الغنغرينا المنتشر وتسلل النسيج الضام في الطرف الأيمن السفلي بأكمله، ويمتد من مشط القدم إلى أعلى الأرداف. يظهر المريض شللًا تامًا في أطرافه اليمنى. الأطراف اليسرى متحركة مع التحكم والقوة الكافية. كل من التحكم في الأمعاء والمثانة سليمان. تركز العيون بالتساوي وتتفاعل مع الضوء، على الرغم من تدهور الرؤية في العين اليسرى أكثر من العين اليمنى. يُظهر المريض صعوبة في بلع الطعام، لكن اللسان ليس مشلولاً، والصوت طبيعي.

    ملاحظة

    مقدمة. يقوم Broca أولاً بتوجيه القراء إلى تفاصيل دراسة الحالة: المشارك، ليبورن، وكيف أصبح ليبورن تحت رعايته.

    الخلفية والسياق. يقدم Broca وصفًا تفصيليًا للمشارك في دراسة الحالة. يلاحظ التفاصيل المادية لشلل ليبورني حتى يفهم القراء أن ليبورن يحتفظ بالسيطرة على صوته ولسانه. تسمح هذه المعرفة لـ Broca بالقضاء على الشلل كسبب لعدم قدرة الشخص على استخدام اللغة.

    المريض غير قادر تمامًا على تكوين كلمات أخرى غير المقطع الفردي تان، والذي غالبًا ما يكرره مرتين في تتابع سريع: «tan-tan». يقال هذا بألوان وانعكاسات مختلفة. يمنع شلل الذراع المهيمنة للمريض الكتابة. ومع ذلك، يمكن للمريض التواصل إلى حد مدهش من خلال تعابير الوجه والإيماءات بيده اليسرى. يبدو عقله طبيعيًا، ولا تظهر عليه أي علامات لصدمة في الرأس.

    ملاحظة

    سؤال البحث. في هذه الفقرة، يصف Broca أيضًا مشاركه ويبدأ في التركيز على دراسة الحالة. ستكون التفاصيل التي يقدمها حول قدرة Leborgne على التواصل واستخدام اللغة محور الدراسة. يلاحظ بروكا أن ليبورن يمكنه التواصل بشكل غير لفظي، ولا توجد علامات جسدية تشير إلى أن دماغه قد يتأثر. يريد بروكا أن يفهم سبب تواصل ليبورن كما يفعل.

    تاريخ المريض

    التاريخ الشخصي. كشفت مقابلاتي الشخصية مع أفراد الأسرة أن لويس فيكتور ليبورن ولد في 21 يوليو 1809، في موريت-سور-لوينج. تحتوي المدينة على العديد من المدابغ، وهي حقيقة قد تفسر استخدامه للسمرة المقطوعة. والده مدرس في مدرسة ابتدائية. والمريض هو واحد من ستة أشقاء. كانت مهنته السابقة هي [الحرفيين الذين صنعوا النماذج لصانعي الأحذية]. إنه غير متزوج وليس لديه أطفال. قام أفراد من عائلته بزيارته المباشرة ولكنهم لم يتمكنوا من توفير الرعاية له في المنزل، مما أدى إلى إقامة طويلة في المستشفى لمدة 21 عامًا. أشارت المقابلات مع مرضى آخرين في الجناح إلى أن المريض يُنظر إليه بشكل غير إيجابي على أنه مغرور وانتقامي.

    ملاحظة

    وصف طرق البحث. في هذا القسم، يشير Broca إلى أنه أجرى مقابلات مع عائلة Leborgne والمرضى الآخرين في المستشفى وقدم فرضية حول سبب استخدام Leborgne للمقطع الصوتي للتواصل.

    المنظمة. يستخدم المؤلف العناوين لتنظيم الأقسام المختلفة من دراسة الحالة. تتوسط العناوين الرئيسية؛ أما العناوين الفرعية فيتم تبريرها باليسار.

    التاريخ الطبي. لم تسفر المقابلات التي أجريتها مع أفراد الأسرة وموظفي المستشفى المسؤولين عن رعايته إلا عن تاريخ طبي سريع. ومع ذلك، فقد كشفوا أن المريض أصيب بالصرع في طفولته أو شبابه؛ والعمر الدقيق غير معروف.

    في سن الثلاثين، فقد المريض القدرة على الكلام لكنه لم يطلب العناية الطبية على الفور. عندما استمرت الحالة، جاء إلى مستشفى Bicêtre وتم إدخاله إلى قسم الطب النفسي في عام 1840 (لم يتم تسجيل التاريخ الدقيق).

    ملاحظة

    قيود البحث. يشير Broca مرة أخرى إلى استخدام بيانات المقابلة الشخصية كطريقة بحث/مصدر أساسي. ويقر بقيود هذه الطريقة («مجرد تاريخ طبي سريع») ولكنه تمكن من جمع التفاصيل ذات الصلة، مثل تاريخ إصابة ليبورني بالصرع، ومتى فقد القدرة على الكلام، ومتى تم إدخاله لأول مرة إلى المستشفى.

    بعد حوالي 10 سنوات من ظهور أعراضه الأولى، عانى ليبورن من ضعف تدريجي في ذراعه اليمنى، والذي تطور إلى شلل كامل في ذلك الطرف. وأعقب هذه الحالة ضعف في ساقه اليمنى وقدمه. يبدو أن الأمر استغرق أربع سنوات من بداية شلل ذراعه اليمنى حتى فقد المريض تمامًا القدرة على الوقوف. في هذه السنوات، تدهورت رؤيته وقدراته العقلية أيضًا.

    يبقى المريض في السرير، بعد أن رفض تركه طوال السنوات السبع الماضية. خلال هذا الوقت، تم تغيير ملابسه مرة واحدة في الأسبوع. تسبب التغيير غير المتكرر للملابس في تأخير اكتشاف مدى التهابه الغنغريني والعدوى. في هذه المرحلة، كان المريض بالكاد يستطيع التحرك وتم نقله إلى الوحدة الجراحية، حيث التقيت به لأول مرة.

    ملاحظة

    الخلفية والسياق. يتم إعطاء مزيد من التفاصيل حول التاريخ الطبي لـ Leborgne. يختتم بروكا تاريخ المريض من خلال ربط الظروف التي أدت إلى علاجه لليبورني. يقدم هذا القسم سردًا مفصلاً لكل ما هو معروف عن المشارك وحالته. لكن Broca لا تعتمد فقط على السجلات لجمع هذا التاريخ. يقوم بإجراء مقابلات مع موظفي المستشفى لمحاولة جمع معلومات إضافية غير مسجلة.

    العلاج

    نظرًا لأن الغرغرينا واسعة جدًا بالنسبة للجراحة، فقد اقتصرت على اختبار قدراته العقلية وفهم اللغة. باستخدام أصابعه، تمكن المريض من الرد بدقة على الأسئلة الرياضية. لقد فهم الأسئلة اللفظية وأجاب عليها أيضًا. في بعض الأحيان، كانت إجاباته غير صحيحة، مثل الادعاء بإنجاب الأطفال؛ أعزو هذه الهفوات إلى الإنتان، الذي أصبح الآن متقدمًا جدًا.

    ملاحظة

    طرق البحث. في هذا القسم، يبدأ بروكا في سرد كيفية ملاحظته لقدرة ليبورني على التواصل.

    تحليل النتائج. يحاول Broca شرح سبب ردود Leborgne غير الصحيحة.

    في ظل عدم وجود أي مخالفات جسدية من شأنها أن تسبب فقدانه للكلام، أستنتج أن الحالة يجب أن تكون مرتبطة بوظائف الدماغ. هذه الحالة فريدة جدًا بحيث يبدو من المفيد تعيين اسم خاص لها. لذلك سأسميها على أنها فقدان القدرة على الكلام أو فقدان الكلام.

    انتهت صلاحية المريض في 17 أبريل 1861 في الساعة 11:00 صباحًا، وكان سبب الوفاة هو العدوى الغنغرينا والإنتان.

    ملاحظة

    نظرية واسعة. يطرح بروكا نظرية حول قدرة ليبورني المحدودة على التواصل: «يجب أن تكون الحالة مرتبطة بوظائف الدماغ». سيتم اختبار هذه النظرية لاحقًا في دراسة الحالة، وإذا كانت صحيحة، فقد تكون قابلة للتطبيق على كيفية عمل الدماغ للجميع.

    نتائج تشريح الجثة

    أجريت تشريحًا بعد 24 ساعة من تشريح الجثة ووجدت عددًا من المخالفات في دماغ المريض. احتوت المنطقة اللينة فوق منطقة بيريسيلفيان على تجويف بحجم بيضة دجاج مملوء بالسوائل المصلية. أثر فقدان الحجم على الجيري، ومنطقة بيريسيلفيان تحت القشرية، والجزيرة، وجزء من النواة المخططة. لقد قمت بوزن الدماغ واكتشفت أنه أخف من المعتاد. أعزو الوزن المنخفض إلى فقدان الحجم في نصف الكرة المخية الأيسر.

    لاحظت تشوهًا كبيرًا في الفص الجبهي الأيسر، والذي أعتقد أنه مصدر فقر الدم لدى المريض، وبالتالي موقع الدماغ الذي يتحكم في إنتاج الكلام. رغبة مني في الحفاظ على الدماغ، أجريت فحصًا سطحيًا فقط، دون تشريح كامل. لقد وضعت الدماغ المحفوظ في متحف دوبويترن في باريس.

    ملاحظة

    طرق البحث. يقدم Broca تفاصيل تشريح الجثة ويصف التشوهات التي وجدها في دماغ ليبورني. هذه التفاصيل مهمة للدراسة بسبب تعليق Broca السابق حول عدم قدرة Leborgne على التواصل الناتج عن وظائف الدماغ.

    تحليل النتائج. يعمل بروكا على صقل نظرياته بناءً على ملاحظاته عن دماغ ليبورن. يفترض بروكا أن هذا التشوه هو سبب حالة ليبورني، وبالتالي فهو يقع في جزء الدماغ المرتبط بالكلام.

    مناقشة

    عرضت قضية ليبورن في اجتماع جمعية الأنثروبولوجيا في باريس في 18 أبريل 1861، حيث أثارت جدلاً كبيرًا. كان أستاذي السابق جان باتيست بويلو قد طرح سابقًا فكرة أن وظيفة اللغة موضعية في الفص الجبهي، وهو ما أوافق عليه، بناءً على تشريح دماغ ليبورن. عارض عالم التشريح لويس بيير غراتيوليه فكرة وجود منطقة معينة مسؤولة عن الكلام، بحجة أن الدماغ يعمل ككل. أكد الطبيب المحترم إرنست أوبورتين أن مناطق معينة من الدماغ لها وظائف محددة وذكر أيضًا أن التعبير الحركي ليس له صلة مباشرة بالقدرة على تصور الكلمات والأفكار.

    ملاحظة

    تطوير المعرفة. يستخدم Broca دراسة الحالة الخاصة به للمساهمة في البحث عن وظائف الدماغ.

    قيود البحث. يشير بروكا إلى أن جميع الحاضرين في الاجتماع لم يتفقوا، مما يشير إلى الحاجة إلى مزيد من البحث لمعرفة المزيد عن الدماغ وما إذا كانت أجزاء معينة تتحكم في وظائف محددة.

    الاستنتاج

    نظرًا لنجاح مريضي ليبورن في الرد على الأسئلة اللفظية والرياضية على الرغم من فقدانه القدرة على الكلام، فأنا مقتنع بأن وظيفة الدماغ موضعية. إن نظرية أوبورتين حول الخصوصية الأكثر تجزئة مثيرة للاهتمام، وأعتزم متابعة هذه الفكرة. يبقى دماغ ليبورن المحفوظ في متحف دوبويترن، حيث يتوفر لمزيد من الدراسة.

    ملاحظة

    ما هي الخطوة التالية. يدعو بروكا إلى إجراء المزيد من الأبحاث، ويدعو جمهوره إلى البحث عن وظائف الدماغ الموضعية. ويلاحظ أن دماغ ليبورن متاح للباحثين لملاحظته.

    المراجع

    دومانسكي، سي دبليو (2013). «مسيو ليبورن» الغامض: يتم شرح سر المريض الشهير في تاريخ علم النفس العصبي. مجلة تاريخ العلوم العصبية، 22 (1)، 47-52. https://www.tandfonline.com/doi/abs/...4X.2012.667528

    كونيكوفا، م. (2013، 8 فبراير). الرجل الذي لا يستطيع الكلام وكيف أحدث ثورة في علم النفس. أمريكي علمي. https://blogs.scientificamerican.com...ed-psychology/

    محمد، ن.، نارايان، ف.، باترا، دي بي، وناندا، أ. (2018). لويس فيكتور ليبورن («تان»). جراحة المخ والأعصاب العالمية، 114، 121-125. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.02.021

    روان، م. (2013، يوليو). اكتشاف هوية مريض يبلغ من العمر 150 عامًا. سميثسونيان. https://www.smithsonianmag.com/histo...tient-4563869/

    سؤال المناقشة

    1. ما الأساليب التي يستخدمها Broca في دراسة الحالة الخاصة به؟
    2. ما هي الملاحظات الميدانية لبروكا؟
    3. ما أنواع الأدلة التي يجمعها بروكا لدراسة الحالة الخاصة به؟
    4. كيف يحلل بروكا بياناته؟ ما هي النتيجة التي توصل إليها؟
    5. إذا عاش ليبورن لفترة أطول، فما هي بعض الطرق التي كان بإمكان بروكا من خلالها توسيع دراسته حول استخدام مريضه للغة؟

    اللغة والتعبير

    أيقونات عدسة اللغة والثقافة

    كانت إحدى النتائج المهمة لدراسة حالة Broca هي أن ليبورن نشأ في بلدة Moret-sur-Loing. كانت المدينة تحتوي على العديد من المدابغ، مما دفع بروكا إلى وضع نظرية مفادها أن استخدام ليبورني للسمرة المقطوعة كان مرتبطًا بمنزله. لماذا هذه النظرية مهمة؟ يوضح كيف يؤثر التاريخ الشخصي على الناس. من الممكن أن يكون ليبورن قد استخدم اللغة بهذه الطريقة بسبب تاريخه وارتباطه الثقافي بمسقط رأسه. للثقافة والهوية تأثير كبير على كيفية استخدام الناس للغة، حتى بين الأشخاص الذين يتحدثون نفس اللغة.

    clipboard_e8eefa160ab231b4271ae32cf09f8e32c.png

    الشكل: منطقة بروكا -\(15.5\) التي سميت باسم عالم الأنثروبولوجيا وعالم الأمراض الفرنسي بيير بول بروكا (1824-1880)، الذي اكتشف وظيفتها - هي الجزء من الدماغ الذي يتحكم في الكلام المفصلي. منطقة فيرنك - التي سميت باسم طبيب الأعصاب الألماني كارل فيرنك (1848-1905)، الذي وصف المنطقة لأول مرة - هي جزء الدماغ الذي يتحكم في فهم الكلام. (المصدر: «BrocasareSmall» من منشور NIH 97-4257/ويكيميديا كومنز، المجال العام)