28.4: تغيرات الأمهات أثناء الحمل والولادة والولادة
- Page ID
- 202912
أهداف التعلم
- اشرح كيف يشارك الإستروجين والبروجستيرون و hCG في الحفاظ على الحمل
- ضع قائمة بالمساهمين في زيادة الوزن أثناء الحمل
- وصف التغييرات الرئيسية في الجهاز الهضمي والدورة الدموية والجهاز الهضمي للأم أثناء الحمل
- تلخيص الأحداث المؤدية إلى العمل
- تحديد ووصف كل مرحلة من مراحل الولادة الثلاث
يستمر الحمل الكامل حوالي 270 يومًا (حوالي 38.5 أسبوعًا) من الحمل حتى الولادة. نظرًا لأنه من الأسهل تذكر اليوم الأول من آخر دورة شهرية (LMP) بدلاً من تقدير تاريخ الحمل، حدد أطباء التوليد تاريخ الاستحقاق بـ 284 يومًا (حوالي 40.5 أسبوعًا) من LMP. يفترض هذا أن الحمل حدث في اليوم الرابع عشر من دورة المرأة، وهو عادة ما يكون تقريبيًا جيدًا. عادةً ما تتم مناقشة الأسابيع الأربعين من الحمل المتوسط من حيث ثلاثة فصول، كل منها حوالي 13 أسبوعًا. خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل، ينمو الرحم قبل الحمل - بحجم القبضة تقريبًا - بشكل كبير لاحتواء الجنين، مما يتسبب في عدد من التغييرات التشريحية في الأم (الشكل\(\PageIndex{1}\)).
آثار الهرمونات
يمكن أن تُعزى جميع آثار الحمل تقريبًا بطريقة ما إلى تأثير الهرمونات - خاصة هرمون الاستروجين والبروجستيرون و hCG. خلال الأسابيع من 7 إلى 12 من LMP، يتم إنتاج هرمونات الحمل بشكل أساسي بواسطة الجسم الأصفر. يحفز البروجسترون الذي يفرزه الجسم الأصفر إنتاج الخلايا المتبقية من بطانة الرحم التي تغذي الكيسة الأريمية قبل المشيمة. مع تطور المشيمة وتدهور الجسم الأصفر خلال الأسابيع 12-17، تتولى المشيمة تدريجيًا دور عضو الغدد الصماء أثناء الحمل.
تقوم المشيمة بتحويل الأندروجينات الضعيفة التي تفرزها الغدد الكظرية للأم والجنين إلى هرمون الاستروجين، وهو أمر ضروري لتقدم الحمل. ترتفع مستويات الإستروجين طوال فترة الحمل، وتزداد 30 مرة عند الولادة. يحتوي الإستروجين على الإجراءات التالية:
- إنها تقمع إنتاج FSH و LH، مما يمنع الإباضة بشكل فعال. (هذه الوظيفة هي الأساس البيولوجي لحبوب منع الحمل الهرمونية.)
- إنها تحفز نمو أنسجة الجنين وهي ضرورية لنضج رئتي الجنين والكبد.
- إنها تعزز بقاء الجنين من خلال تنظيم إنتاج البروجسترون وتحفيز تخليق الكورتيزول الجنيني، مما يساعد في نضوج الرئتين والكبد وأعضاء الغدد الصماء مثل الغدة الدرقية والغدة الكظرية.
- إنها تحفز نمو أنسجة الأم، مما يؤدي إلى تضخم الرحم وتوسيع القناة الثديية وتفرعها.
يساعد الريلاكسين، وهو هرمون آخر يفرزه الجسم الأصفر ثم المشيمة، على تحضير جسم الأم للولادة. إنه يزيد من مرونة مفصل العانة وأربطة الحوض، مما يفسح المجال للجنين المتنامي ويسمح بتوسيع منفذ الحوض للولادة. يساعد الريلاكسين أيضًا على توسيع عنق الرحم أثناء المخاض.
تتولى المشيمة تخليق وإفراز البروجسترون طوال فترة الحمل مع تدهور الجسم الأصفر. مثل هرمون الاستروجين، يقمع البروجسترون FSH و LH. كما أنه يمنع تقلصات الرحم ويحمي الجنين من الولادة المبكرة. يتناقص هذا الهرمون في أواخر الحمل، مما يسمح بانقباضات الرحم بالتكثيف والتقدم في النهاية إلى المخاض الحقيقي. تنتج المشيمة أيضًا hCG. بالإضافة إلى تعزيز بقاء الجسم الأصفر، يحفز hCG الغدد التناسلية الذكرية على إفراز هرمون التستوستيرون، وهو أمر ضروري لتطوير الجهاز التناسلي الذكري.
تعمل الغدة النخامية الأمامية على توسيع وزيادة إنتاج الهرمونات أثناء الحمل، مما يرفع مستويات الثيروتروبين والبرولاكتين وهرمون الكظر (ACTH). يزيد الثيروتروبين، بالتزامن مع هرمونات المشيمة، من إنتاج هرمون الغدة الدرقية، مما يرفع معدل التمثيل الغذائي للأم. يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة شهية المرأة الحامل بشكل ملحوظ والتسبب في حدوث الهبات الساخنة. يحفز البرولاكتين توسيع الغدد الثديية استعدادًا لإنتاج الحليب. يحفز ACTH إفراز الكورتيزول عند الأم، مما يساهم في تخليق بروتين الجنين. بالإضافة إلى هرمونات الغدة النخامية، تؤدي زيادة مستويات الغدة الدرقية إلى تعبئة الكالسيوم من عظام الأم لاستخدامه في الجنين.
اكتساب الوزن
يرتبط الثلث الثاني والثالث من الحمل بتغيرات جذرية في تشريح الأم وعلم وظائف الأعضاء. إن العلامة التشريحية الأكثر وضوحًا للحمل هي التوسع الكبير في منطقة البطن، إلى جانب زيادة وزن الأم. ينتج هذا الوزن عن نمو الجنين وكذلك الرحم المتضخم والسائل الأمنيوسي والمشيمة. تساهم أنسجة الثدي الإضافية وزيادة حجم الدم بشكل كبير أيضًا في زيادة الوزن (الجدول\(\PageIndex{1}\)). والمثير للدهشة أن تخزين الدهون لا يمثل سوى حوالي 2.3 كجم (5 رطل) في الحمل الطبيعي ويعمل كاحتياطي لزيادة الطلب الغذائي للرضاعة الطبيعية.
خلال الأشهر الثلاثة الأولى، لا تحتاج الأم إلى استهلاك سعرات حرارية إضافية للحفاظ على حمل صحي. ومع ذلك، فإن زيادة الوزن بحوالي 0.45 كجم (1 رطل) شهريًا أمر شائع. خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل، تزداد شهية الأم، ولكن من الضروري فقط أن تستهلك 300 سعرة حرارية إضافية يوميًا لدعم الجنين المتنامي. تكسب معظم النساء حوالي 0.45 كجم (1 رطل) في الأسبوع.
طاولة\(\PageIndex{1}\)
| المساهمون في زيادة الوزن أثناء الحمل | ||
|---|---|---|
| المكون | الوزن (كجم) | الوزن (رطل) |
| الجنين | 3.2—3.6 | 7-8 |
| المشيمة والأغشية الجنينية | 0.9—1.8 | 2—4 |
| السائل الأمنيوسي | 0.9—1.4 | 2—3 |
| نسيج الثدي | 0.9—1.4 | 2—3 |
| الدم | 1.4 | 4 |
| الدهون | 0.9—4.1 | 3—9 |
| الرحم | 0.9—2.3 | 2—5 |
| الإجمالي | 10-16.3 | 22—36 |
التغييرات في أجهزة الأعضاء أثناء الحمل
عندما يتكيف جسم المرأة مع الحمل، تحدث تغيرات فسيولوجية مميزة. يمكن أن تؤدي هذه التغييرات أحيانًا إلى ظهور أعراض يشار إليها غالبًا بشكل جماعي باسم المضايقات الشائعة للحمل.
تغييرات الجهاز الهضمي والبولي
يشيع الغثيان والقيء، اللذان يحدثان أحيانًا بسبب الحساسية المتزايدة للروائح، خلال الأسابيع أو الأشهر القليلة الأولى من الحمل. غالبًا ما يشار إلى هذه الظاهرة باسم «غثيان الصباح»، على الرغم من أن الغثيان قد يستمر طوال اليوم. يُعتقد أن مصدر غثيان الحمل هو زيادة الدورة الدموية للهرمونات المرتبطة بالحمل، وتحديدًا هرمون الاستروجين والبروجسترون و hCG. قد يساهم انخفاض التمعج المعوي أيضًا في الغثيان. عادة ما ينحسر الغثيان في الأسبوع الثاني عشر من الحمل.
من الشكاوى الشائعة في الجهاز الهضمي خلال المراحل المتأخرة من الحمل الارتجاع المعدي، أو حرقة المعدة، والتي تنتج عن الضغط التصاعدي والضيق للرحم المتنامي على المعدة. يُعتقد أيضًا أن نفس التمعج المنخفض الذي قد يساهم في الغثيان في بداية الحمل هو المسؤول عن الإمساك المرتبط بالحمل مع تقدم الحمل.
يضغط الضغط الهبوطي للرحم أيضًا على المثانة البولية، مما يؤدي إلى التبول المتكرر. تتفاقم المشكلة بسبب زيادة إنتاج البول. بالإضافة إلى ذلك، يعالج الجهاز البولي للأم فضلات الأم والجنين، مما يزيد من الحجم الكلي للبول.
تغييرات نظام الدورة الدموية
يزداد حجم الدم بشكل كبير أثناء الحمل، بحيث يتجاوز عند الولادة حجمه قبل الحمل بنسبة 30 بالمائة، أو ما يقرب من 1-2 لتر. يساعد حجم الدم الأكبر على إدارة متطلبات تغذية الجنين وإزالة نفايات الجنين. بالتزامن مع زيادة حجم الدم، يرتفع النبض وضغط الدم أيضًا بشكل معتدل أثناء الحمل. مع نمو الجنين، يضغط الرحم على الأوعية الدموية الموجودة أسفل الحوض، مما يعيق العودة الوريدية من الساقين ومنطقة الحوض. ونتيجة لذلك، تصاب العديد من النساء الحوامل بالدوالي أو البواسير.
تغييرات الجهاز التنفسي
خلال النصف الثاني من الحمل، يزداد حجم دقيقة التنفس (حجم الغاز الذي تستنشقه أو تزفره الرئتان في الدقيقة) بنسبة 50 في المائة للتعويض عن متطلبات الأكسجين للجنين وزيادة معدل الأيض لدى الأمهات. يمارس الرحم المتنامي ضغطًا تصاعديًا على الحجاب الحاجز، مما يقلل من حجم كل إلهام ويحتمل أن يتسبب في ضيق التنفس أو ضيق التنفس. خلال الأسابيع القليلة الأخيرة من الحمل، يصبح الحوض أكثر مرونة، وينزل الجنين إلى الأسفل في عملية تسمى البرق. هذا عادة ما يخفف من ضيق التنفس.
ينتفخ الغشاء المخاطي التنفسي استجابة لزيادة تدفق الدم أثناء الحمل، مما يؤدي إلى احتقان الأنف ونزيف الأنف، خاصة عندما يكون الطقس باردًا وجافًا. غالبًا ما يوصى باستخدام المرطب وزيادة تناول السوائل لمواجهة الاحتقان.
تغييرات النظام التكاملية
تمتد الأدمة على نطاق واسع لاستيعاب الرحم المتنامي وأنسجة الثدي ورواسب الدهون على الفخذين والوركين. يمكن أن يتسبب النسيج الضام الممزق تحت الأدمة في ظهور السطور (علامات التمدد) على البطن، والتي تظهر كعلامات حمراء أو أرجوانية أثناء الحمل تتلاشى إلى اللون الأبيض الفضي في الأشهر التي تلي الولادة.
تؤدي الزيادة في هرمون تحفيز الخلايا الصباغية، جنبًا إلى جنب مع هرمون الاستروجين، إلى تعتيم الهالة وإنشاء خط من الصباغ من السرة إلى العانة يسمى الخط الأسود (الشكل\(\PageIndex{2}\)). قد يؤدي إنتاج الميلانين أثناء الحمل أيضًا إلى تعتيم الجلد أو تغير لونه على الوجه لإنشاء الكلف أو «قناع الحمل».
فسيولوجيا العمل
عادة ما تحدث الولادة أو الولادة في غضون أسبوع من تاريخ الولادة، ما لم تكن المرأة حامل بأكثر من جنين واحد، مما يؤدي عادة إلى دخولها المخاض مبكرًا. مع تقدم الحمل إلى أسابيعه الأخيرة، تحدث العديد من التغيرات الفسيولوجية استجابة للهرمونات التي تحفز المخاض.
أولاً، تذكري أن البروجسترون يمنع تقلصات الرحم طوال الأشهر القليلة الأولى من الحمل. مع دخول الحمل شهرها السابع، تستقر مستويات البروجسترون ثم تنخفض. ومع ذلك، تستمر مستويات هرمون الاستروجين في الارتفاع في الدورة الدموية للأم (الشكل\(\PageIndex{3}\)). إن زيادة نسبة هرمون الاستروجين إلى البروجسترون تجعل عضل الرحم (عضلة الرحم الملساء) أكثر حساسية للمنبهات التي تعزز الانقباضات (لأن البروجسترون لم يعد يثبطها). علاوة على ذلك، في الشهر الثامن من الحمل، يرتفع الكورتيزول الجنيني، مما يعزز إفراز هرمون الاستروجين عن طريق المشيمة ويتغلب على تأثيرات البروجسترون المهدئة للرحم. قد تشعر بعض النساء بنتيجة انخفاض مستويات البروجسترون في أواخر الحمل مثل انقباضات براكستون هيكس التمعجية الضعيفة وغير المنتظمة، والتي تسمى أيضًا المخاض الكاذب. غالبًا ما يمكن تخفيف هذه الانقباضات بالراحة أو الترطيب.
من العلامات الشائعة على أن العمل سيكون قصيرًا ما يسمى بـ «العرض الدموي». أثناء الحمل، تتراكم سدادة مخاطية في قناة عنق الرحم، مما يسد مدخل الرحم. قبل يوم أو يومين تقريبًا من بداية المخاض الحقيقي، يتم فك هذا القابس وطرده، جنبًا إلى جنب مع كمية صغيرة من الدم.
وفي الوقت نفسه، تعمل الغدة النخامية الخلفية على زيادة إفراز الأوكسيتوسين، وهو هرمون يحفز تقلصات المخاض. في الوقت نفسه، يزيد عضل الرحم من حساسيته للأوكسيتوسين عن طريق التعبير عن المزيد من المستقبلات لهذا الهرمون. مع اقتراب المخاض، يبدأ الأوكسيتوسين في تحفيز تقلصات الرحم الأقوى والأكثر إيلامًا، والتي - في حلقة ردود فعل إيجابية - تحفز إفراز البروستاجلاندين من أغشية الجنين. مثل الأوكسيتوسين، يعزز البروستاجلاندين أيضًا قوة انقباض الرحم. تفرز الغدة النخامية الجنينية أيضًا الأوكسيتوسين، مما يزيد من البروستاجلاندين. نظرًا لأهمية الأوكسيتوسين والبروستاجلاندين لبدء المخاض والحفاظ عليه، فليس من المستغرب أنه عندما لا يتقدم الحمل إلى المخاض ويحتاج إلى التحفيز، يتم إعطاء نسخة صيدلانية من هذه المركبات (تسمى البيتوسين) بالتنقيط الوريدي.
أخيرًا، يعتبر تمدد عضل الرحم وعنق الرحم بواسطة جنين كامل العمر في وضع الرأس (الرأس لأسفل) بمثابة منبه لانقباضات الرحم. يؤدي مجموع هذه التغييرات إلى بدء الانقباضات المنتظمة المعروفة باسم المخاض الحقيقي، والتي تصبح أكثر قوة وأكثر تكرارًا بمرور الوقت. يُعزى ألم المخاض إلى نقص الأكسجة العضلية أثناء تقلصات الرحم.
مراحل الولادة
يمكن تقسيم عملية الولادة إلى ثلاث مراحل: تمدد عنق الرحم، وطرد الوليد، وبعد الولادة (الشكل\(\PageIndex{4}\)).
تمدد عنق الرحم
لكي تحدث الولادة المهبلية، يجب أن يتمدد عنق الرحم بالكامل حتى يصل قطره إلى 10 سم - وهو ما يكفي لولادة رأس المولود الجديد. مرحلة التمدد هي أطول مرحلة من المخاض وتستغرق عادةً من 6 إلى 12 ساعة. ومع ذلك، فإنه يختلف بشكل كبير وقد يستغرق دقائق أو ساعات أو أيام، اعتمادًا جزئيًا على ما إذا كانت الأم قد ولدت من قبل؛ في كل ولادة لاحقة، تميل هذه المرحلة إلى أن تكون أقصر.
يتطور المخاض الحقيقي في حلقة ردود فعل إيجابية تؤدي فيها انقباضات الرحم إلى تمدد عنق الرحم، مما يؤدي إلى تمديده وانسيابه، أو جعله أكثر نحافة. يؤدي تمدد عنق الرحم إلى تقلصات الرحم الانعكاسية التي تمدد عنق الرحم وتشوه بشكل أكبر. بالإضافة إلى ذلك، يعزز تمدد عنق الرحم إفراز الأوكسيتوسين من الغدة النخامية، مما يؤدي بدوره إلى تقلصات الرحم القوية. عندما يبدأ المخاض، قد تحدث تقلصات الرحم فقط كل 3-30 دقيقة وتستمر من 20 إلى 40 ثانية فقط؛ ومع ذلك، بحلول نهاية هذه المرحلة، قد تحدث الانقباضات بشكل متكرر كل 1.5 إلى 2 دقيقة وتستمر لمدة دقيقة كاملة.
كل انكماش يقلل بشكل حاد من تدفق الدم المؤكسج إلى الجنين. لهذا السبب، من المهم أن تحدث فترة من الاسترخاء بعد كل انقباض. يمكن أن تنتج الضائقة الجنينية، التي تُقاس بانخفاض أو زيادة مستمرة في معدل ضربات قلب الجنين، عن تقلصات شديدة شديدة القوة أو طويلة جدًا بحيث لا يمكن استعادة الدم المؤكسج إلى الجنين. يمكن أن تكون هذه الحالة سببًا للولادة الطارئة بالمكنسة الكهربائية أو بالملقط أو جراحيًا عن طريق الولادة القيصرية.
تتمزق الأغشية الأمنيوسية قبل بدء المخاض في حوالي 12 بالمائة من النساء؛ وعادةً ما تتمزق في نهاية مرحلة التمدد استجابةً للضغط الزائد من رأس الجنين الذي يدخل قناة الولادة.
مرحلة الطرد
تبدأ مرحلة الطرد عندما يدخل رأس الجنين قناة الولادة وتنتهي بميلاد المولود الجديد. يستغرق الأمر عادةً ما يصل إلى ساعتين، ولكن يمكن أن يستمر لفترة أطول أو يكتمل في دقائق، اعتمادًا جزئيًا على اتجاه الجنين. يعد عرض قمة الرأس المعروف باسم الرأس الأمامي القفوي هو العرض الأكثر شيوعًا ويرتبط بأكبر قدر من سهولة الولادة المهبلية. يواجه الجنين الحبل الشوكي للأم ويخرج أصغر جزء من الرأس (الجانب الخلفي يسمى القفا) من قناة الولادة أولاً.
في أقل من 5 بالمائة من الولادات، يتم توجيه الطفل في وضعية الظهر أو أسفل الأرداف. في المؤخرة الكاملة، يتم تقاطع الساقين وتوجيههما نحو الأسفل. في العرض المقعدي الصريح، يتم توجيه الأرجل نحو الأعلى. قبل الستينيات، كان من الشائع تقديم العروض المقعدية عن طريق المهبل. اليوم، تتم معظم الولادات المقعدية عن طريق الولادة القيصرية.
ترتبط الولادة المهبلية بتمدد كبير في القناة المهبلية وعنق الرحم والعجان. حتى العقود الأخيرة، كان الإجراء روتينيًا لطبيب التوليد لتخدير العجان وإجراء بضع الفرج وشق في جدار المهبل الخلفي والعجان. من الشائع الآن أن يتمزق العجان من تلقاء نفسه أثناء الولادة. يجب خياطة كل من بضع الفرج والدموع العجاني بعد الولادة بفترة قصيرة لضمان الشفاء الأمثل. على الرغم من أن خياطة الحواف الخشنة لتمزق العجان قد تكون أكثر صعوبة من خياطة بضع الفرج، إلا أن الدموع تلتئم بسرعة أكبر وتكون أقل إيلامًا وترتبط بتلف أقل للعضلات حول المهبل والمستقيم.
عند ولادة رأس المولود الجديد، يقوم طبيب التوليد بشفط المخاط من الفم والأنف قبل التنفس الأول لحديثي الولادة. بمجرد ولادة الرأس، عادة ما يتبعه باقي الجسم بسرعة. يتم بعد ذلك تثبيت الحبل السري بشكل مزدوج، ويتم إجراء قطع بين المشابك. هذا يكمل المرحلة الثانية من الولادة.
بعد الولادة
تمثل ولادة المشيمة والأغشية المرتبطة بها، والتي يشار إليها عادة باسم ما بعد الولادة، المرحلة النهائية للولادة. بعد طرد المولود الجديد، يستمر عضل الرحم في الانقباض. تقوم هذه الحركة بقص المشيمة من الجزء الخلفي من جدار الرحم. ثم يتم توصيله بسهولة عبر المهبل. يؤدي استمرار انقباضات الرحم بعد ذلك إلى تقليل فقدان الدم من موقع المشيمة. تمثل ولادة المشيمة بداية فترة ما بعد الولادة - وهي فترة 6 أسابيع تقريبًا بعد الولادة مباشرة يعود خلالها جسم الأم تدريجيًا إلى حالة غير حامل. إذا لم تولد المشيمة تلقائيًا في غضون 30 دقيقة تقريبًا، فسيتم الاحتفاظ بها، وقد يحاول طبيب التوليد الإزالة اليدوية. إذا لم ينجح ذلك، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.
من المهم أن يقوم طبيب التوليد بفحص المشيمة المطرودة وأغشية الجنين للتأكد من سلامتها. إذا بقيت أجزاء من المشيمة في الرحم، فإنها يمكن أن تسبب نزيفًا بعد الولادة. تستمر انقباضات الرحم لعدة ساعات بعد الولادة لإعادة الرحم إلى حجمه قبل الحمل في عملية تسمى الارتداد، والتي تسمح أيضًا لأعضاء بطن الأم بالعودة إلى مواقعها قبل الحمل. تسهل الرضاعة الطبيعية هذه العملية.
على الرغم من أن انقباضات الرحم بعد الولادة تحد من فقدان الدم من انفصال المشيمة، إلا أن الأم تعاني من إفرازات مهبلية بعد الولادة تسمى اللوشيا. يتكون هذا من خلايا بطانة الرحم والكريات الحمراء والكريات البيضاء وغيرها من الحطام. عادةً ما تستمر اللوشيا روبرا السميكة والداكنة (اللوشيا الحمراء) لمدة 2-3 أيام، ويتم استبدالها بلوشيا سيروسا، وهي شكل أرق ووردي يستمر حتى اليوم العاشر تقريبًا بعد الولادة. بعد هذه الفترة، قد يستمر إفراز قليل أو كريمي أو مائي يسمى lochia alba (اللوشيا البيضاء) لمدة أسبوع إلى أسبوعين آخرين.
مراجعة الفصل
الهرمونات (خاصة هرمون الاستروجين والبروجستيرون و hCG) التي يفرزها الجسم الأصفر ولاحقًا بواسطة المشيمة هي المسؤولة عن معظم التغييرات التي حدثت أثناء الحمل. يحافظ الإستروجين على الحمل، ويعزز بقاء الجنين، ويحفز نمو الأنسجة في الأم وتطور الجنين. يمنع البروجسترون بصيلات المبيض الجديدة من التطور ويقمع انقباض الرحم.
تحدث زيادة الوزن أثناء الحمل بشكل أساسي في الثديين ومنطقة البطن. الغثيان وحرقة المعدة وكثرة التبول من الأمور الشائعة أثناء الحمل. يزداد حجم دم الأم بنسبة 30 في المائة أثناء الحمل ويزيد حجم دقائق التنفس بنسبة 50 في المائة. قد تظهر على الجلد علامات تمدد الجلد وقد يزداد إنتاج الميلانين.
في المراحل المتأخرة من الحمل، يؤدي انخفاض البروجسترون وقوى التمدد من الجنين إلى زيادة تهيج الرحم والولادة السريعة. تعمل الانقباضات على توسيع عنق الرحم وطرد المولود الجديد. يلي ذلك ولادة المشيمة والأغشية الجنينية المرتبطة بها.
مراجعة الأسئلة
س: البروجسترون الذي تفرزه المشيمة يقمع ________ لمنع نضوج بصيلات المبيض.
A. LH والإستروجين
ب. hCG و FSH
C. FSH و LH
د. الاستروجين و hCG
الإجابة: ج
س: أي مما يلي هو السبب المحتمل لـ «غثيان الصباح»؟
أ. زيادة التنفس الدقيق
B. انخفاض التمعج المعوي
C. انخفاض إفراز الألدوستيرون
د. زيادة حجم الدم
الإجابة: ب
س: كيف يساعد انخفاض البروجسترون في الأسابيع الأخيرة من الحمل على جلب المخاض؟
أ. تحفيز إنتاج FSH
B. خفض مستويات هرمون الاستروجين
C. توسيع عنق الرحم
D. تقليل تثبيط انقباض الرحم
الإجابة: د
س: أي من هذه العروض الجنينية هي الأسهل للولادة المهبلية؟
أ. دعامة كاملة
B. قمة الرأس الأمامي
سي. فرانك بريتش
D. قمة الرأس الخلفي
الإجابة: ب
أسئلة التفكير النقدي
س: ديفين حامل في الأسبوع 35 من الحمل بطفلها الأول عندما تصل إلى وحدة الولادة وتفيد بأنها تعتقد أنها في حالة مخاض. وتقول إنها كانت تعاني من انقباضات منتشرة وخفيفة خلال الساعات القليلة الماضية. لكن الفحص يكشف أن سدادة المخاط التي تسد عنق الرحم سليمة وأن عنق الرحم لم يبدأ بعد في التوسع. يُنصح بالعودة إلى المنزل. لماذا؟
من المحتمل جدًا أن تعاني أ. ديفين من تقلصات براكستون هيكس، والمعروفة أيضًا باسم المخاض الكاذب. هذه تقلصات خفيفة لا تعزز تمدد عنق الرحم ولا ترتبط بالولادة الوشيكة. من المحتمل أن تتبدد مع الراحة.
س: جانين حامل في الأسبوع 41 بطفلها الأول عندما تصل إلى وحدة الولادة وتفيد بأنها تعتقد أنها كانت في حالة مخاض «لأيام» ولكن «الأمر لن يحدث في أي مكان». خلال الفحص السريري، تعاني من بعض الانقباضات الخفيفة، تدوم كل منها حوالي 15-20 ثانية؛ ومع ذلك، وجد أن عنق الرحم متوسع بمقدار 2 سم فقط، وأن الكيس الأمنيوسي سليم. يتم إدخال جانين إلى وحدة الولادة وبدأ ضخ البيتوسين الوريدي. لماذا؟
أ. جانين حامل في الأسبوع 41، وقد أدت الانقباضات الخفيفة التي تعاني منها «منذ أيام» إلى توسيع عنق الرحم إلى 2 سم. تشير هذه الحقائق إلى أنها في مرحلة المخاض، لكن المخاض لا يتقدم بشكل مناسب. البيتوسين هو مستحضر صيدلاني من البروستاجلاندين الصناعي والأوكسيتوسين، مما سيزيد من وتيرة وقوة انقباضاتها ويساعد مخاضها على التقدم حتى الولادة.
مسرد المصطلحات
- بعد الولادة
- المرحلة الثالثة من الولادة التي يتم فيها طرد المشيمة والأغشية الجنينية المرتبطة بها
- تقلصات براكستون هيكس
- الانقباضات التمعجية الضعيفة وغير المنتظمة التي يمكن أن تحدث في الثلث الثاني والثالث من الحمل؛ فهي لا تشير إلى أن الولادة وشيكة
- تمدد
- المرحلة الأولى من الولادة، التي تنطوي على زيادة في قطر عنق الرحم
- بضع الفرج
- شق في جدار المهبل الخلفي والعجان لتسهيل الولادة المهبلية
- طرد
- المرحلة الثانية من الولادة، حيث تتحمل الأم الانقباضات، وتنتهي هذه المرحلة بالولادة
- ارتداد
- انكماش الرحم بعد الولادة يعود إلى حجمه قبل الحمل
- البرق
- نزول الجنين إلى أسفل الحوض في أواخر الحمل؛ ويسمى أيضًا «السقوط»
- لوشيا
- إفرازات مهبلية بعد الولادة تبدأ كدم وتنتهي بإفرازات بيضاء؛ تشير نهاية اللوشيا إلى أن موقع التعلق المشيمي قد شُفي
- مخاض الولادة
- ولادة
- الثلث
- تقسيم مدة الحمل إلى ثلاثة فصول مدتها 3 أشهر
- العمل الحقيقي
- الانقباضات المنتظمة التي تسبق الولادة مباشرة؛ فهي لا تهدأ مع الترطيب أو الراحة، وتصبح أكثر تكرارًا وقوة مع مرور الوقت