28.5: تعديلات الرضيع عند الولادة ومراحل ما بعد الولادة

Last updated
Save as PDF

Page ID: 202909

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

أهداف التعلم

ناقش أهمية التنفس الأول للرضيع
اشرح إغلاق التحويلات القلبية
وصف التنظيم الحراري في الأطفال حديثي الولادة
لخص أهمية الفلورا المعوية في الأطفال حديثي الولادة

من منظور الجنين، تعتبر عملية الولادة أزمة. في الرحم، تم احتضان الجنين في عالم ناعم ودافئ ومظلم وهادئ. قدمت المشيمة التغذية والأكسجين بشكل مستمر. فجأة، تضغط تقلصات المخاض والولادة المهبلية بالقوة على الجنين عبر قناة الولادة، مما يحد من تدفق الدم المؤكسج أثناء الانقباضات ويحول عظام الجمجمة لاستيعاب المساحة الصغيرة. بعد الولادة، يجب على نظام المولود الجديد إجراء تعديلات جذرية على عالم أكثر برودة وإشراقًا وصوتًا، وحيث سيختبر الجوع والعطش. تمتد فترة الوليد (neo- = «جديد»؛ -natal = «الولادة») من اليوم الأول إلى اليوم الثلاثين من الحياة خارج الرحم.

تعديلات الجهاز التنفسي

على الرغم من أن الجنين «يمارس» التنفس عن طريق استنشاق السائل الأمنيوسي في الرحم، إلا أنه لا يوجد هواء في الرحم وبالتالي لا توجد فرصة حقيقية للتنفس. (ليست هناك حاجة أيضًا للتنفس لأن المشيمة تزود الجنين بكل الدم المؤكسج الذي يحتاجه.) خلال فترة الحمل، تمتلئ الرئتان المنهارتان جزئيًا بالسائل الأمنيوسي وتُظهران نشاطًا استقلابيًا ضئيلًا جدًا. هناك عدة عوامل تحفز الأطفال حديثي الولادة على أخذ أنفاسهم الأولى عند الولادة. أولاً، تؤدي انقباضات المخاض إلى تضييق الأوعية الدموية السرية مؤقتًا، مما يقلل من تدفق الدم المؤكسج إلى الجنين ويرفع مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم. تتسبب مستويات ثاني أكسيد الكربون المرتفعة في حدوث الحماض وتحفيز مركز الجهاز التنفسي في الدماغ، مما يدفع المولود الجديد إلى التنفس.

عادةً ما يتم أخذ التنفس الأول في غضون 10 ثوانٍ من الولادة، بعد شفط المخاط من فم الرضيع وأنفه. تنفخ الأنفاس الأولى الرئتين إلى أقصى طاقتها تقريبًا وتقلل بشكل كبير من ضغط الرئة ومقاومة تدفق الدم، مما يتسبب في إعادة تشكيل الدورة الدموية بشكل كبير. تفتح الحويصلات الهوائية الرئوية، وتمتلئ الشعيرات السنخية بالدم. يتم تصريف السائل الأمنيوسي الموجود في الرئتين أو امتصاصه، وتتولى الرئتان على الفور مهمة المشيمة، حيث تتبادل ثاني أكسيد الكربون بالأكسجين عن طريق عملية التنفس.

تعديلات الدورة الدموية

تؤدي عملية تثبيت الحبل السري وقطعه إلى انهيار الأوعية الدموية السرية. في حالة عدم وجود مساعدة طبية، سيحدث هذا الانسداد بشكل طبيعي في غضون 20 دقيقة من الولادة لأن هلام وارتون داخل الحبل السري سوف ينتفخ استجابة لانخفاض درجة الحرارة خارج جسم الأم، وستتقلص الأوعية الدموية. يحدث الانسداد الطبيعي عندما لم يعد الحبل السري ينبض. في معظم الأحيان، يتم ضمور الأوعية المنهارة وتصبح بقايا ليفية موجودة في الجهاز الدوري الناضج مثل أربطة جدار البطن والكبد. تتدهور القناة الوريدية لتصبح الوريد الرباطي تحت الكبد. تبقى الأجزاء القريبة من الشريانين السريين فقط تعمل، وتلعب دور إمداد الدم إلى الجزء العلوي من المثانة (الشكل\(\PageIndex{1}\)).

الشكل\(\PageIndex{1}\): نظام الدورة الدموية لحديثي الولادة. يتم إعادة تكوين نظام الدورة الدموية لحديثي الولادة مباشرة بعد الولادة. تم إغلاق تحويلات الجنين الثلاثة بشكل دائم، مما يسهل تدفق الدم إلى الكبد والرئتين.

التنفس الأول لحديثي الولادة أمر حيوي لبدء الانتقال من الجنين إلى نمط الدورة الدموية لحديثي الولادة. يقلل تضخم الرئتين من ضغط الدم في جميع أنحاء الجهاز الرئوي، وكذلك في الأذين الأيمن والبطين. استجابةً لهذا التغير في الضغط، يعكس تدفق الدم اتجاهه مؤقتًا عبر الثقبة البيضاوية، وينتقل من الأذين الأيسر إلى الأذين الأيمن، ويسد التحويلة بسطحتين من الأنسجة. في غضون عام واحد، تندمج اللوحات النسيجية عادةً فوق التحويلة، مما يحول الثقبة البيضاوية إلى الحفرة البيضاوية. تنقبض القناة الشريانية نتيجة لزيادة تركيز الأكسجين، وتصبح الرباط الشرياني. يضمن إغلاق القناة الشريانية أن كل الدم الذي يتم ضخه إلى الدائرة الرئوية سيتم أكسجة بواسطة رئتي حديثي الولادة العاملة حديثًا.

تعديلات التنظيم الحراري

يطفو الجنين في السائل الأمنيوسي الدافئ الذي يتم الحفاظ عليه عند درجة حرارة حوالي 98.6 درجة فهرنهايت مع تقلبات قليلة جدًا. تعرض الولادة الأطفال حديثي الولادة لبيئة أكثر برودة حيث يتعين عليهم تنظيم درجة حرارة الجسم الخاصة بهم. يتمتع المواليد الجدد بنسبة أعلى من مساحة السطح إلى الحجم مقارنة بالبالغين. وهذا يعني أن أجسامهم تحتوي على حجم أقل لإنتاج الحرارة من خلالها، ومساحة سطح أكبر يمكن فقدان الحرارة منها. ونتيجة لذلك، ينتج المواليد الجدد الحرارة بشكل أبطأ ويفقدونها بسرعة أكبر. لدى الأطفال حديثي الولادة أيضًا عضلات غير ناضجة تحد من قدرتهم على توليد الحرارة عن طريق الارتعاش. علاوة على ذلك، فإن أجهزتهم العصبية غير متطورة، لذا لا يمكنها تضييق الأوعية الدموية السطحية بسرعة استجابة للبرد. لديهم أيضًا القليل من الدهون تحت الجلد للعزل. كل هذه العوامل تجعل من الصعب على الأطفال حديثي الولادة الحفاظ على درجة حرارة الجسم.

ومع ذلك، فإن الأطفال حديثي الولادة لديهم طريقة خاصة لتوليد الحرارة: توليد الحرارة بدون ارتعاش، والذي يتضمن تكسير الأنسجة الدهنية البنية، أو الدهون البنية، التي يتم توزيعها على الظهر والصدر والكتفين. تختلف الدهون البنية عن الدهون البيضاء الأكثر شيوعًا بطريقتين:

إنه شديد الأوعية الدموية. هذا يسمح بتوصيل الأكسجين بشكل أسرع، مما يؤدي إلى التنفس الخلوي بشكل أسرع.
إنه مليء بنوع خاص من الميتوكوندريا القادرة على الانخراط في تفاعلات التنفس الخلوي التي تنتج كمية أقل من ATP وحرارة أكثر من تفاعلات التنفس الخلوي القياسية.

يحدث تكسير الدهون البنية تلقائيًا عند التعرض للبرد، لذلك فهي منظم حرارة مهم عند الأطفال حديثي الولادة. أثناء نمو الجنين، تفرز المشيمة مثبطات تمنع استقلاب الدهون الدهنية البنية وتعزز تراكمها استعدادًا للولادة.

تعديلات الجهاز الهضمي والبولي

في البالغين، يحتوي الجهاز الهضمي على فلورا بكتيرية - تريليونات البكتيريا التي تساعد في الهضم، وتنتج الفيتامينات، وتحمي من غزو مسببات الأمراض أو تكرارها. في تناقض صارخ، تكون أمعاء الجنين عقيمة. الاستهلاك الأول لحليب الأم أو الحليب الصناعي يغمر الجهاز الهضمي لحديثي الولادة بالبكتيريا المفيدة التي تبدأ في تكوين الفلورا البكتيرية.

تقوم الكلى الجنينية بتصفية الدم وإنتاج البول، لكن الكلى عند الأطفال حديثي الولادة لا تزال غير ناضجة وغير فعالة في تركيز البول. لذلك، ينتج المواليد الجدد بولًا مخففًا جدًا، مما يجعل من المهم بشكل خاص للرضع الحصول على سوائل كافية من حليب الأم أو الحليب الصناعي.

اختلالات التوازن

التوازن في الوليد: درجة أبغار

في الدقائق التي تلي الولادة، يجب أن يخضع المولود الجديد لتغييرات جهازية جذرية حتى يتمكن من البقاء خارج الرحم. يمكن لطبيب التوليد أو القابلة أو الممرضة تقدير مدى جودة أداء المولود الجديد من خلال الحصول على درجة Apgar. تم تقديم درجة Apgar في عام 1952 من قبل طبيبة التخدير الدكتورة فيرجينيا أبغار كطريقة لتقييم آثار التخدير المعطى للأم العاملة على المولود الجديد. يستخدمه مقدمو الرعاية الصحية الآن لتقييم الصحة العامة لحديثي الولادة، سواء تم استخدام المسكنات أو مواد التخدير أم لا.

يتم تقييم خمسة معايير - لون البشرة ومعدل ضربات القلب وردود الفعل وقوة العضلات والتنفس - ويتم تعيين درجة 0 أو 1 أو 2 لكل معيار. يتم أخذ النتائج بعد دقيقة واحدة من الولادة ومرة أخرى بعد 5 دقائق من الولادة. في كل مرة يتم فيها أخذ الدرجات، يتم جمع الدرجات الخمس معًا. تشير الدرجات العالية (من أصل 10 محتملة) إلى أن الطفل قد انتقل من الرحم جيدًا، بينما تشير الدرجات المنخفضة إلى أن الطفل قد يكون في محنة.

تعتبر تقنية تحديد درجة Apgar سريعة وسهلة وغير مؤلمة لحديثي الولادة، ولا تتطلب أي أدوات باستثناء سماعة الطبيب. طريقة ملائمة لتذكر معايير التسجيل الخمسة هي تطبيق APGAR للذاكرة، من أجل «المظهر» (لون البشرة)، و «النبض» (معدل ضربات القلب)، و «الكشر» (رد الفعل)، و «النشاط» (توتر العضلات)، و «التنفس».

من بين معايير Apgar الخمسة، يعد معدل ضربات القلب والتنفس الأكثر أهمية. قد تشير الدرجات الضعيفة لأي من هذه القياسات إلى الحاجة إلى عناية طبية فورية لإنعاش المولود الجديد أو تثبيته. بشكل عام، تشير أي درجة أقل من 7 عند علامة 5 دقائق إلى أنه قد تكون هناك حاجة إلى مساعدة طبية. تشير الدرجة الإجمالية التي تقل عن 5 إلى حالة طوارئ. عادةً ما يحصل المولود الجديد على درجة متوسطة قدرها 1 لبعض معايير Apgar وسيتقدم إلى 2 في التقييم الذي يستغرق 5 دقائق. الدرجات من 8 أو أعلى طبيعية.

مراجعة الفصل

يؤدي التنفس الأول الذي يأخذه المولود الجديد عند الولادة إلى تضخم الرئتين وتغيير نظام الدورة الدموية بشكل كبير، مما يؤدي إلى إغلاق التحويلات الثلاثة التي توجه الدم المؤكسج بعيدًا عن الرئتين والكبد أثناء حياة الجنين. يؤدي تثبيت الحبل السري وقطعه إلى انهيار الأوعية الدموية السرية الثلاثة. تظل الشرايين السرية القريبة جزءًا من الجهاز الدوري، في حين تصبح الشرايين السرية البعيدة والوريد السري متليفية. يحافظ المولود الجديد على الدفء عن طريق تكسير الأنسجة الدهنية البنية في عملية توليد الحرارة غير المرتجفة. يؤدي الاستهلاك الأول لحليب الأم أو الحليب الصناعي إلى إغراق الجهاز الهضمي المعقم لحديثي الولادة بالبكتيريا المفيدة التي تثبت نفسها في النهاية على أنها الفلورا البكتيرية التي تساعد في الهضم.

مراجعة الأسئلة

س: أي من هذه التحويلات توجد بين الأذينين اليمنى واليسرى؟

أ. الثقبة البيضاوية

ب. القناة الوريدية

C. القناة الشريانية

د. الثقبة الوريدية

الإجابة: أ

س: لماذا تعتبر الدهون البنية مهمة؟

ج: إنه مصدر العزل الأساسي لحديثي الولادة.

B. يمكن تكسيره لتوليد الحرارة للتنظيم الحراري.

ج- يمكن تكسيره للحصول على الطاقة بين الوجبات.

D. يمكن تحويله إلى دهون بيضاء.

الإجابة: ب

س: انقباض الأوعية الدموية السرية أثناء الولادة المهبلية ________.

A. يسبب قلاء الجهاز التنفسي

B. يثبط مركز الجهاز التنفسي في الدماغ

C. يرفع مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم

د. كلا من أ و ب

الإجابة: ج

أسئلة التفكير النقدي

س: وصف كيف يغير التنفس الأول لحديثي الولادة نمط الدورة الدموية.

ج: يؤدي التنفس الأول إلى تضخم الرئتين، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم في جميع أنحاء الجهاز الرئوي، وكذلك في الأذين الأيمن والبطين. استجابةً لهذا التغير في الضغط، يعكس تدفق الدم اتجاهه مؤقتًا عبر الثقبة البيضاوية، وينتقل من الأذين الأيسر إلى الأذين الأيمن، ويسد التحويلة بسطحتين من الأنسجة. يؤدي تركيز الأكسجين المتزايد أيضًا إلى تقييد القناة الشريانية، مما يضمن أن هذه التحولات لم تعد تمنع الدم من الوصول إلى الرئتين للحصول على الأكسجين.

س: الأطفال حديثي الولادة أكثر عرضة للجفاف من البالغين. لماذا؟

ج: إن كليتي الوليد غير ناضجة وغير فعالة في تركيز البول. لذلك، ينتج المواليد الجدد بولًا مخففًا جدًا - بمعنى إهدار السوائل. وهذا يزيد من خطر الإصابة بالجفاف، ويجعل من الضروري أن يقوم مقدمو الرعاية بتزويد الأطفال حديثي الولادة بما يكفي من السوائل، خاصة أثناء نوبات القيء أو الإسهال.

مسرد المصطلحات

الأنسجة الدهنية البنية: الأنسجة الدهنية عالية الأوعية الدموية المليئة بالميتوكوندريا؛ تمنح هذه الخصائص القدرة على أكسدة الأحماض الدهنية لتوليد الحرارة

توليد الحرارة غير المرتجف: عملية تكسير الأنسجة الدهنية البنية لإنتاج الحرارة في حالة عدم وجود استجابة ارتجافية