16.6: النموذج الاجتماعي والثقافي واستخدام العلاج
- Page ID
- 198334
أهداف التعلم
- اشرح كيفية استخدام النموذج الاجتماعي والثقافي في العلاج
- ناقش العوائق التي تحول دون خدمات الصحة النفسية بين الأقليات العرقية
ينظر المنظور الاجتماعي والثقافي إليك وسلوكياتك وأعراضك في سياق ثقافتك وخلفيتك. على سبيل المثال، خوسيه رجل من أصل إسباني\(18\) يبلغ من العمر عامًا من عائلة تقليدية. يأتي خوسيه للعلاج بسبب الاكتئاب. خلال جلسة تناول الطعام، يكشف أنه مثلي الجنس ويشعر بالقلق من إخبار عائلته. كما يكشف عن قلقه لأن خلفيته الدينية علمته أن المثلية الجنسية خاطئة. كيف تؤثر خلفيته الدينية والثقافية عليه؟ كيف يمكن أن تؤثر خلفيته الثقافية على رد فعل عائلته إذا أخبرهم خوسيه أنه مثلي الجنس؟
نظرًا لأن مجتمعنا أصبح متعدد الأعراق والأعراق بشكل متزايد، يجب على أخصائيي الصحة العقلية تطوير الكفاءة الثقافية (انظر الشكل\(\PageIndex{1}\))، مما يعني أنه يجب عليهم فهم ومعالجة قضايا العرق والثقافة والإثنية. يجب عليهم أيضًا تطوير استراتيجيات لتلبية احتياجات مختلف الفئات السكانية بشكل فعال التي يكون تطبيق العلاجات الأوروبية المركزية فيها محدودًا (Sue، 2004). على سبيل المثال، قد يكون المستشار الذي يركز علاجه على اتخاذ القرارات الفردية غير فعال في مساعدة العميل الصيني بنهج جماعي لحل المشكلات (Sue، 2004).
تهدف الاستشارة والعلاج متعدد الثقافات إلى تقديم كل من دور المساعدة والعملية التي تستخدم الطرائق وتحدد الأهداف المتوافقة مع تجارب الحياة والقيم الثقافية للعملاء. وهي تسعى جاهدة للتعرف على هويات العملاء لتشمل الأبعاد الفردية والجماعية والعالمية، والدعوة إلى استخدام الاستراتيجيات والأدوار العالمية والخاصة بالثقافة في عملية الشفاء، وتحقيق التوازن بين أهمية الفردية والجماعية في تقييم العميل وتشخيصه وعلاجه أنظمة العميل (سو، 2001).
يدمج هذا المنظور العلاجي تأثير المعايير الثقافية والاجتماعية، بدءًا من بداية العلاج. يعمل المعالجون الذين يستخدمون هذا المنظور مع العملاء للحصول على معلومات حول أنماطهم الثقافية ودمجها في نهج علاجي فريد يعتمد على وضعهم الخاص (Stewart, Simmons, & Habibpour, 2012). يمكن أن يشمل العلاج الاجتماعي والثقافي طرق العلاج الفردية والجماعية والعائلية والأزواج.
العوائق التي تحول دون العلاج
إحصائيًا، تميل الأقليات العرقية إلى استخدام خدمات الصحة العقلية بشكل أقل تكرارًا من الأمريكيين البيض من الطبقة المتوسطة (Alegría et al.، 2008؛ Richman، Kohn-Wood، & Williams، 2007). لماذا هذا هو الحال؟ ربما يتعلق السبب بالوصول إلى خدمات الصحة النفسية وتوافرها. تشير الأقليات العرقية والأفراد ذوو الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض (SES) إلى أن الحواجز التي تحول دون الخدمات تشمل نقص التأمين والنقل والوقت (Thomas & Snowden، 2002). ومع ذلك، وجد الباحثون أنه حتى عندما تؤخذ مستويات الدخل ومتغيرات التأمين في الاعتبار، فإن الأقليات العرقية تكون أقل عرضة للبحث عن خدمات الصحة العقلية والاستفادة منها. وعندما يكون الوصول إلى خدمات الصحة النفسية قابلاً للمقارنة بين المجموعات العرقية والعرقية، تظل الاختلافات في استخدام الخدمة قائمة (Richman et al.، 2007).
في دراسة شملت آلاف النساء، وجد أن معدل انتشار فقدان الشهية كان متشابهًا عبر الأعراق المختلفة، ولكن الشره المرضي العصبي كان أكثر انتشارًا بين النساء اللاتينيات والأمريكيات من أصل أفريقي عند مقارنته بالبيض غير الأسبان (Marques et al.، 2011). على الرغم من أن لديهم معدلات مماثلة أو أعلى من اضطرابات الأكل، تميل النساء اللاتينيات والأمريكيات من أصل أفريقي المصابات بهذه الاضطرابات إلى البحث عن العلاج والانخراط فيه بشكل أقل بكثير من النساء القوقازيات. تشير هذه النتائج إلى وجود تفاوتات عرقية في الحصول على الرعاية، فضلاً عن الممارسات السريرية والإحالة التي قد تمنع النساء من أصل إسباني وأمريكيات من أصل أفريقي من تلقي الرعاية، والتي يمكن أن تشمل الافتقار إلى العلاج ثنائي اللغة، والوصم، والخوف من عدم الفهم، وخصوصية الأسرة، ونقص التعليم حول اضطرابات الأكل.
قد تساهم التصورات والمواقف تجاه خدمات الصحة النفسية أيضًا في هذا الخلل. وجدت دراسة حديثة في كلية كينغز في لندن العديد من الأسباب المعقدة التي تجعل الناس لا يبحثون عن العلاج: الاكتفاء الذاتي وعدم رؤية الحاجة إلى المساعدة، وعدم رؤية العلاج على أنه فعال، والمخاوف بشأن السرية، والآثار العديدة للوصمة والعار (كليمنت وآخرون، 2014). وفي دراسة أخرى، كان الأمريكيون الأفارقة الذين يعانون من الاكتئاب أقل استعدادًا لطلب العلاج بسبب الخوف من احتمال دخول المستشفى النفسي وكذلك الخوف من العلاج نفسه (Sussman, Robins, & Earls, 1987). بدلاً من علاج الصحة العقلية، يفضل العديد من الأمريكيين الأفارقة الاعتماد على الذات أو استخدام الممارسات الروحية (Snowden، 2001؛ Belgrave & Allison، 2010). على سبيل المثال، وجد أن الكنيسة السوداء تلعب دورًا مهمًا كبديل لخدمات الصحة العقلية من خلال توفير برامج الوقاية والعلاج المصممة لتعزيز الصحة النفسية والجسدية لأعضائها (Blank، Mahmood، Fox، & Guterbock، 2002).
بالإضافة إلى ذلك، فإن الأشخاص الذين ينتمون إلى مجموعات عرقية والذين يبلغون بالفعل عن مخاوف بشأن التحيز والتمييز هم أقل عرضة للبحث عن خدمات لمرض عقلي لأنهم ينظرون إليه على أنه وصمة عار إضافية (غاري، 2005؛ تاونز، كانينغهام، وشافيز-كوريل، 2009؛ سكوت، مكوي، مونسون، سنودن، ماكميلين، 2011). على سبيل المثال، في دراسة حديثة أجريت على 462 من الأمريكيين الكوريين الأكبر سنًا (فوق سن 60)، أفاد العديد من المشاركين أنهم يعانون من أعراض الاكتئاب. ومع ذلك، أشار 71٪ إلى أنهم يعتقدون أن الاكتئاب هو علامة على الضعف الشخصي، وأفاد 14٪ أن وجود فرد مريض عقليًا من شأنه أن يجلب العار للعائلة (جانغ، شيريبوغا، وأوكازاكي، 2009).
تعد الاختلافات اللغوية عائقًا إضافيًا أمام العلاج. في الدراسة السابقة حول مواقف الأمريكيين الكوريين تجاه خدمات الصحة النفسية، وجد أنه لم يكن هناك مهنيون في مجال الصحة العقلية يتحدثون اللغة الكورية حيث أجريت الدراسة (أورلاندو وتامبا، فلوريدا) (جانغ وآخرون، 2009). نظرًا للعدد المتزايد من الأشخاص من خلفيات متنوعة عرقيًا، هناك حاجة إلى المعالجين وعلماء النفس لتطوير المعرفة والمهارات ليصبحوا مؤهلين ثقافيًا (أحمد، ويلسون، هنريكسن، وجونز، 2011). يجب على أولئك الذين يقدمون العلاج التعامل مع العملية من سياق الثقافة الفريدة لكل عميل (Sue & Sue، 2007).
تعمق أكثر: تصورات العلاج
في الوقت الذي يكون فيه الطفل في السنة الأخيرة\(20\%\) من المدرسة الثانوية،\(5\) سيكون من بين زملائه\(1\) في الصف - أي - قد عانوا من مشكلة الصحة العقلية (وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية، 1999)،\(8\%\) وتقريبًا\(12\) -\(1\) سيكونون قد حاولوا الانتحار (مراكز الأمراض السيطرة والوقاية، 2014). من بين زملاء الدراسة الذين يعانون من اضطرابات نفسية،\(20\%\) لن يحصلوا إلا على مساعدة مهنية (خدمة الصحة العامة الأمريكية، 2000). لماذا؟
يبدو أن الجمهور لديه تصور سلبي للأطفال والمراهقين الذين يعانون من اضطرابات الصحة العقلية. وفقًا لباحثين من جامعة إنديانا وجامعة فيرجينيا وجامعة كولومبيا، تُظهر المقابلات التي أجريت مع أكثر من البالغين في\(1,300\) الولايات المتحدة أنهم يعتقدون أن الأطفال المصابين بالاكتئاب معرضون للعنف وأنه إذا تلقى الطفل علاجًا لاضطراب نفسي، فإن هذا الطفل يكون أكثر من المحتمل أن يتم رفضه من قبل الأقران في المدرسة.
تؤكد بيرنيس بيسكوسوليدو، مؤلفة الدراسة، أن هذه فكرة خاطئة. ومع ذلك، فإن وصم الاضطرابات النفسية هو أحد الأسباب الرئيسية لعدم حصول الشباب على المساعدة التي يحتاجونها عندما يواجهون صعوبات. تحذر بيسكوسوليدو وزملاؤها من أن هذه الوصمة المحيطة بالأمراض العقلية، القائمة على المفاهيم الخاطئة وليس الحقائق، يمكن أن تكون مدمرة للرفاهية العاطفية والاجتماعية لأطفال أمتنا.
كان هذا التحذير بمثابة مأساة وطنية في حوادث إطلاق النار عام 2012 في مدرسة ساندي هوك الابتدائية. في مدونتها، تتحدث سوزي دي يونغ (2013)، المؤسس المشارك لـ Sandy Hook Promise (منظمة أولياء الأمور وغيرهم من المهتمين التي أنشئت في أعقاب مذبحة المدرسة) عن تصورات العلاج وما يحدث عندما لا يتلقى الأطفال علاج الصحة العقلية الذي هم في أمس الحاجة إليه.
لقد اعتدت على رد الفعل عندما أخبر الناس من أين أنا.
بعد أحد عشر شهرًا، أصبح الأمر ثابتًا كما كان في يناير.
بالأمس فقط، عند الاستفسار عن توفر منزل للإيجار في موسم العطلات هذا، توقف الرجل الذي أخذ معلوماتي مؤقتًا ليسأل: «نيوتاون، كونيتيكت؟ أليس هذا هو المكان الذي حدث فيه... ذلك الشيء؟
لكن اللقاء الأخير في ماساتشوستس بيركشاير فاجأني.
كان في معرض فني صغير ساحر. وسألت المالكة، وهي امرأة بدت في الستينات من عمرها، من أين نحن. تعتمد إجابتي عادة على مزاجي الحالي واستعدادي للحوار الحتمي. في بعض الأحيان يكون الأمر ببساطة, كونيتيكت. هذه المرة، أجبت، نيوتاون، CT.
تحول سلوك المرأة فجأة من سلوك اللطف الودي إلى سلوك الإثارة المرئية.
«يا إلهي»، قالت ذات عيون واسعة وفم مفتوح. «هل كنت تعرفها؟»
.
«لها؟» لقد استفسرت
تلك المرأة،» أجابت باستخفاف، «تلك المرأة التي ربّت ذلك الوحش».
كان اسم «تلك المرأة» نانسي لانزا. قتلها ابنها آدم بانفجار بندقية في الرأس قبل أن يتوجه لقتل 20 طفلاً وستة معلمين في مدرسة ساندي هوك الابتدائية في نيوتاون بولاية كونيتيكت في 14 ديسمبر الماضي.
عندما سُئلت نيلبا ماركيز غرين، التي قُتلت ابنتها الجميلة آنا البالغة من العمر 6 سنوات على يد آدم لانزا، مؤخرًا عن شعورها تجاه «تلك المرأة»، كان هذا ردها:
«إنها ضحية بنفسها. وقد حان الوقت في أمريكا لأن نبدأ في النظر إلى الأمراض العقلية برحمة، ومساعدة الأشخاص الذين يحتاجون إليها».
«كانت هذه العائلة بحاجة إلى المساعدة، فرد كان بحاجة إلى المساعدة ولم يحصل عليها. وما هو أفضل من هذا، في هذه المرة في أمريكا، مما لو تمكنا من الحصول على المساعدة للأشخاص الذين يحتاجون إليها حقًا؟» (الفقرات من 1 إلى 7 ومن 10 إلى 15)
لحسن الحظ، بدأنا نرى حملات تتعلق بإزالة الوصمة عن الأمراض العقلية وزيادة التعليم العام والوعي. انضم إلى هذا الجهد من خلال تشجيع ودعم من حولك لطلب المساعدة إذا كانوا بحاجة إليها. لمعرفة المزيد، يرجى زيارة موقع التحالف الوطني للأمراض العقلية (NAMI) (http://www.nami.org/). NAMI هي أكبر منظمة غير ربحية للدعوة والدعم في مجال الصحة النفسية في البلاد.
ملخص
ينظر المنظور الاجتماعي والثقافي إليك وسلوكياتك وأعراضك في سياق ثقافتك وخلفيتك. يقوم الأطباء الذين يستخدمون هذا النهج بدمج المعتقدات الثقافية والدينية في العملية العلاجية. أظهرت الأبحاث أن الأقليات العرقية أقل عرضة للوصول إلى خدمات الصحة العقلية من نظيراتها الأمريكية البيضاء من الطبقة المتوسطة. تشمل العوائق التي تحول دون العلاج نقص التأمين والنقل والوقت؛ والآراء الثقافية التي تعتبر المرض العقلي وصمة عار؛ والمخاوف من العلاج؛ والحواجز اللغوية.
مسرد المصطلحات
- الكفاءة الثقافية
- فهم المعالج واهتمامه بقضايا العرق والثقافة والإثنية في تقديم العلاج