16.5: الاضطرابات المتعلقة بالمواد والإدمان - حالة خاصة
- Page ID
- 198333
أهداف التعلم
- تعرف على هدف علاج الاضطرابات المرتبطة بالمواد المخدرة والادمان
- ناقش العوامل التي تجعل العلاج فعالاً
- وصف كيفية علاج الاضطرابات المرضية المصاحبة
غالبًا ما يُنظر إلى الإدمان على أنه مرض مزمن (الشكل\(\PageIndex{1}\)). يكون اختيار استخدام المادة طوعيًا في البداية؛ ومع ذلك، نظرًا لأن الاستخدام المزمن للمواد يمكن أن يغير بشكل دائم البنية العصبية في قشرة الفص الجبهي، وهي منطقة من الدماغ مرتبطة باتخاذ القرار والحكم، يصبح الشخص مدفوعًا لتعاطي المخدرات و/أو الكحول (Muñoz-Cuevas, Athilingam, بيسكوبو وويلبريشت، 2013). يساعد هذا في تفسير سبب ميل معدلات الانتكاس إلى الارتفاع. حول\(40\%-60\%\) انتكاس الأفراد، مما يعني عودتهم إلى تعاطي المخدرات و/أو الكحول بعد فترة من التحسن (المعهد الوطني لتعاطي المخدرات [NIDA]، 2008).
الهدف من العلاج المرتبط بالمواد هو مساعدة الشخص المدمن على التوقف عن سلوكيات البحث عن المخدرات القهري (NIDA، 2012). هذا يعني أن الشخص المدمن سيحتاج إلى علاج طويل الأمد، على غرار الشخص الذي يعاني من مرض جسدي مزمن مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري. يشمل العلاج عادة العلاج السلوكي و/أو الأدوية، اعتمادًا على الفرد (NIDA، 2012). كما تم تطوير علاجات متخصصة لأنواع محددة من الاضطرابات المرتبطة بالمواد، بما في ذلك الكحول والكوكايين والمواد الأفيونية (McGovern & Carroll، 2003). يعتبر العلاج المرتبط بالمواد أكثر فعالية من حيث التكلفة من السجن أو عدم علاج أولئك الذين يعانون من الإدمان (NIDA، 2012). انظر الشكل أدناه.
ما الذي يجعل العلاج فعالاً؟
عوامل محددة تجعل العلاج المرتبط بالمواد أكثر فعالية. أحد العوامل هو مدة العلاج. بشكل عام، يحتاج المدمن إلى العلاج لمدة ثلاثة أشهر على الأقل لتحقيق نتيجة إيجابية (سيمبسون، 1981؛ سيمبسون، جو، وبراسي، 1982؛ نيدا، 2012). ويرجع ذلك إلى الجوانب النفسية والفسيولوجية والسلوكية والاجتماعية للإساءة (سيمبسون، 1981؛ سيمبسون وآخرون، 1982؛ نيدا، 2012). أثناء العلاج، قد يتلقى المدمن علاجًا سلوكيًا، والذي يمكن أن يساعد في تحفيز المدمن على المشاركة في برنامج العلاج وتعليم استراتيجيات التعامل مع الرغبة الشديدة وكيفية منع الانتكاس. كما يجب أن يكون العلاج شاملاً وأن يلبي الاحتياجات المتعددة، وليس فقط إدمان المخدرات. وهذا يعني أن العلاج سيعالج عوامل مثل التواصل، وإدارة الإجهاد، وقضايا العلاقات، والأبوة، والمخاوف المهنية، والمخاوف القانونية (McGovern & Carroll، 2003؛ NIDA، 2012).
في حين يتم استخدام العلاج الفردي في علاج الاضطرابات المرتبطة بالمواد، فإن العلاج الجماعي هو طريقة العلاج الأكثر انتشارًا (Weiss، Jaffee، de Menil، & Cogley، 2004). الأساس المنطقي وراء استخدام العلاج الجماعي لعلاج الإدمان هو أن المدمنين هم أكثر عرضة للحفاظ على الرصانة في شكل جماعي. لقد تم اقتراح أن هذا يرجع إلى الفوائد المجزية والعلاجية للمجموعة، مثل الدعم والانتماء وتحديد الهوية وحتى المواجهة (مركز علاج تعاطي المخدرات، 2005). بالنسبة للمراهقين، غالبًا ما تحتاج الأسرة بأكملها إلى المشاركة في العلاج لمعالجة قضايا مثل ديناميكيات الأسرة والتواصل والوقاية من الانتكاس. تعد مشاركة الأسرة في إدمان المراهقين للمخدرات أمرًا حيويًا. تشير الأبحاث إلى أن زيادة مشاركة الوالدين مرتبطة بانخفاض أكبر في الاستخدام من قبل متعاطي المخدرات في سن المراهقة. كما أظهرت الأمهات اللواتي شاركن في العلاج صحة نفسية أفضل ودفء أكبر تجاه أطفالهن (برتراند وآخرون، 2013). ومع ذلك، لم يتم العثور على العلاج الفردي أو الجماعي ليكون أكثر فعالية (Weiss et al.، 2004). بغض النظر عن نوع خدمة العلاج، ينصب التركيز الأساسي على الامتناع عن ممارسة الجنس أو على الأقل انخفاض كبير في الاستخدام (McGovern & Carroll، 2003).
عادة ما يشمل العلاج أيضًا أدوية للتخلص من السموم من المدمن بأمان بعد تناول جرعة زائدة، لمنع النوبات والإثارة التي تحدث غالبًا في التخلص من السموم، لمنع إعادة استخدام الدواء، وإدارة أعراض الانسحاب. غالبًا ما ينطوي الإقلاع عن المخدرات على استخدام المخدرات - بعضها يمكن أن يسبب الإدمان بنفس القدر. يمكن أن يكون التخلص من السموم صعبًا وخطيرًا.
الاضطرابات المرضية المصاحبة
في كثير من الأحيان، يعاني الشخص المدمن على المخدرات و/أو الكحول من اضطراب نفسي إضافي. إن القول بأن الشخص يعاني من اضطرابات مرضية مصاحبة يعني أن الفرد لديه تشخيصين أو أكثر. يمكن أن يكون هذا غالبًا تشخيصًا مرتبطًا بالمواد وتشخيصًا نفسيًا آخر، مثل الاكتئاب أو الاضطراب ثنائي القطب أو الفصام. يندرج هؤلاء الأفراد في فئة المرضى العقليين والمدمنين كيميائيًا (MICA) - غالبًا ما تكون مشاكلهم مزمنة ومكلفة في العلاج، مع نجاح محدود. وبالمقارنة مع إجمالي عدد السكان، يزيد احتمال إصابة متعاطي المخدرات باضطراب المزاج أو القلق بمقدار الضعف. يمكن أن يسبب تعاطي المخدرات أعراض اضطرابات المزاج والقلق والعكس صحيح أيضًا - فالأشخاص الذين يعانون من أعراض موهنة للاضطراب النفسي قد يقومون بالتداوي الذاتي وتعاطي المخدرات.
في حالات الاعتلال المشترك، يُعتقد أن أفضل علاج يعالج كلا الاضطرابات (أو المتعددة) في وقت واحد (NIDA، 2012). تُستخدم العلاجات السلوكية لعلاج الحالات المرضية المصاحبة، وفي كثير من الحالات، تُستخدم الأدوية العقلية جنبًا إلى جنب مع العلاج النفسي. على سبيل المثال، تشير الأدلة إلى أن البوبروبيون (الأسماء التجارية: Wellbutrin and Zyban)، المعتمد لعلاج الاكتئاب والاعتماد على النيكوتين، قد يساعد أيضًا في تقليل الرغبة الشديدة في تناول عقار الميثامفيتامين وتعاطيه (NIDA، 2011). ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لفهم كيفية عمل هذه الأدوية بشكل أفضل - خاصة عند دمجها مع المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة.
ملخص
غالبًا ما يُنظر إلى الإدمان على أنه مرض مزمن يعيد توصيل الدماغ. يساعد هذا في تفسير سبب ميل معدلات الانتكاس إلى الارتفاع\(40\%-60\%\) (ماكليلان، لويس، وأوبراين، وكليبر، 2000). الهدف من العلاج هو مساعدة المدمن على التوقف عن سلوكيات البحث عن المخدرات القهري. يشمل العلاج عادةً العلاج السلوكي، والذي يمكن أن يحدث بشكل فردي أو جماعي. قد يشمل العلاج أيضًا الأدوية. في بعض الأحيان يعاني الشخص من اضطرابات مرضية مصاحبة، مما يعني عادةً أنه لديه تشخيص للاضطراب المرتبط بالمواد وتشخيص نفسي آخر، مثل الاكتئاب أو الاضطراب ثنائي القطب أو الفصام. أفضل علاج سيعالج كلتا المشكلتين في وقت واحد.
Glossary
- comorbid disorder
- individual who has two or more diagnoses, which often includes a substance abuse diagnosis and another psychiatric diagnosis, such as depression, bipolar disorder, or schizophrenia
- relapse
- repeated drug use and/or alcohol use after a period of improvement from substance abuse